高溫與低溫?fù)p傷_第1頁
高溫與低溫?fù)p傷_第2頁
高溫與低溫?fù)p傷_第3頁
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高溫與低溫?fù)p傷火車著火(意外)加州大火(縱火)第2頁,共32頁,2024年2月25日,星期天2002.6北京藍(lán)極速網(wǎng)吧大火(縱火)。24人死亡,13人受傷

第3頁,共32頁,2024年2月25日,星期天2003.11.3湖北衡陽大火(意外)。20死1傷(損傷死)第4頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第一節(jié)高溫傷害一、概述:高溫傷害:當(dāng)超過機(jī)體耐受溫度的極限又無防護(hù)措施時(shí),機(jī)體組織受熱作用破壞,造成人體組織損傷功能障礙,乃至個(gè)體死亡,統(tǒng)稱高溫傷害。燒傷:又稱熱損傷,是指因熾熱的流體(水、湯、油等)、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(鋼水鋼錠)、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等,所引起的組織器官的損害。

第5頁,共32頁,2024年2月25日,星期天1、燒傷面積的計(jì)算

直接測(cè)量出燒傷部位面積,與人體總面積相比,并得出比值體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529新九分法頭面部6%,頸項(xiàng)部3%,雙上肢18%,軀干26%,會(huì)陰1%,雙臀5%,雙下肢41%。

手掌法

以手掌為體表面積1%為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量得出估計(jì)值第6頁,共32頁,2024年2月25日,星期天中國(guó)新九分法部位占成人體表(%)占兒童體表(%)頭頸:發(fā)部39+(12一年齡)面都3頸部3共9%上肢:雙上臂79×2雙前臂6雙手5共18%=2×9軀干:軀干前139×3軀干后13會(huì)陰1共27%=3×9下肢:雙臀5﹡9×5+1(12一年齡)大腿21雙小腿13雙足7﹡共46%=5×9+1﹡成年女性的臀部和雙足各占6%第7頁,共32頁,2024年2月25日,星期天2、燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)燒傷的嚴(yán)重程度以燒傷面積和深度來表示。(一)燒傷深度的估計(jì)1.一度燒傷(皮膚紅斑):僅傷及表皮層。肉眼檢查主要為紅斑腫脹。2.二度燒傷(水皰):表皮與真皮層分離。3.三度燒傷(焦痂性燒傷):傷及皮膚全層及組織甚至淺層筋膜或肌肉。4.四度燒傷(炭化):完全破壞了皮膚及其深層組織,可達(dá)骨質(zhì)。

第8頁,共32頁,2024年2月25日,星期天3、燒傷嚴(yán)重程度的分類

臨床燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重成人兒童程度燒傷總面積(%)或Ⅲ度燒傷面積(%)燒傷總面積(%)或Ⅲ度燒傷面積(%)

輕<100<50中11-30<

105-15<5重*31-5011-2016-25<

10特重>50>20>

25>10

注:成人體表燒傷面積不足31

%(或Ⅲ度燒傷面積不足11

%)或兒童燒傷面積不足16

%(或Ⅲ度燒傷面積不足6

%),但有下列情況之一者,仍屬重度燒傷范圍:全身情況較重或已有休克;復(fù)合傷或中毒;中、重度吸入性損傷;嬰兒頭部燒傷超過5%。第9頁,共32頁,2024年2月25日,星期天淺二度散在大小不等的水皰腐皮已部分脫落,創(chuàng)基紅潤(rùn)深二度部分已達(dá)三度燒傷創(chuàng)基紅白相間第10頁,共32頁,2024年2月25日,星期天皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞可見粗大的凝固血管枝創(chuàng)面為干痂,凹陷第11頁,共32頁,2024年2月25日,星期天二、燒死(一)燒死的機(jī)制1.燒傷休克神經(jīng)源性與心源性休克并存2.窒息咽喉氣管粘膜水腫,壞死脫落,聲門痙攣3.吸入有毒氣體4.繼發(fā)損傷第12頁,共32頁,2024年2月25日,星期天(二)燒死的尸體征象

1、尸表改變

(1)Ⅰ~Ⅳ度燒傷:(2)睫毛征候:活人在火場(chǎng),本能地緊閉雙眼,睫毛尖被燒,毛干卻存在,稱睫毛征候。這是判斷生前燒的征象之一。外眼角皺褶:火場(chǎng)中,煙霧刺激,使受害人反射性緊閉雙目,因而在外眼角形成未被熏黑的“鵝爪狀”改變。

第13頁,共32頁,2024年2月25日,星期天(3)皮膚裂開,假裂創(chuàng):高溫使皮膚凝固收縮,皮下組織中水分蒸發(fā),干燥變脆,發(fā)生順皮紋的破裂,形成梭形創(chuàng)口,酷似切創(chuàng),稱為假裂創(chuàng)。皮下組織可從裂口翻出。這些以假亂真的“創(chuàng)”可在任何部位發(fā)生,但較多見于伸側(cè)及肘、膝關(guān)節(jié)和頭部。(4)四肢屈曲,即所謂拳斗士姿勢(shì):全身被燒炭化時(shí),肌肉遇高熱而凝固收縮(變硬),由于屈肌強(qiáng)于伸肌,所以四肢常呈屈曲狀,類似拳擊比賽中的防守狀態(tài),故稱為拳斗姿勢(shì)。拳斗姿勢(shì)在死后焚尸也可形成,故不能籍以鑒別生前或死后焚燒。第14頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第15頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第16頁,共32頁,2024年2月25日,星期天2、內(nèi)部臟器改變

(1)呼吸道有煙灰炭末(2)呼吸道粘膜燒傷(熱作用呼吸道綜合征):

人體在吸入火場(chǎng)高溫環(huán)境中的火焰、空氣及煙霧或其他有毒氣體后,常引起呼吸道燒傷與肺的病變,煙灰與炭末沉積于呼吸道粘膜表面,呼吸道有喉頭水腫,咽喉、氣管及支氣管粘膜充血、出血、壞死,也可形成水皰,有時(shí)形成白喉樣假膜,容易剝離。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。它是生前燒死最確鑿的證據(jù)。第17頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第18頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第19頁,共32頁,2024年2月25日,星期天

(3)胃腸內(nèi)吞入煙灰(4)一氧化碳吸入的征象(5)顱內(nèi)燃燒血塊(硬腦膜外熱血腫)(6)其他有毒氣體中毒

第20頁,共32頁,2024年2月25日,星期天硬腦膜外熱血腫:頭部受火焰高溫作用,腦及腦膜受熱、凝固、收縮,與顱骨內(nèi)板分離,形成間隙,由于硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂,滲出的血液聚集于該間隙中形成血腫。尸檢時(shí),該血腫易與外傷性硬膜外血腫相混淆。但應(yīng)注意的是,當(dāng)機(jī)械性暴力與高溫共同作用于頭部時(shí),鑒別時(shí)難度增加。第21頁,共32頁,2024年2月25日,星期天熱血腫與外傷性硬膜外血腫的鑒別要點(diǎn)燒死的硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫形成原因高溫作用,多為死后形成,外傷作用,均為生前形無生活反應(yīng)成,有生活反應(yīng)血腫部位多在顱頂部血腫部位不定,多在雙顳部范圍較大,重可達(dá)100g以上血腫常較局限質(zhì)地脆軟,有彈性形態(tài)新月形,邊緣銳利多為紡錘形血腫顏色磚紅色或暗紅色均為暗紅色血腫結(jié)構(gòu)松軟,內(nèi)含脂肪及氣泡而呈蜂窩狀血腫致密而堅(jiān)硬與顱骨關(guān)系血腫與顱骨相貼,與硬腦膜粘連不緊密血腫擠壓顱骨,并與硬腦膜緊密粘連血中HbCO

升高無伴發(fā)情況頭部無外傷,顱骨有燒焦、炭化,顱骨頭部有外傷痕跡,顱骨無骨折為外凸或星芒狀燒痕,常伴有顱骨骨折第22頁,共32頁,2024年2月25日,星期天四、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)工作者檢查火場(chǎng)中發(fā)現(xiàn)的尸體,需參與并解決下列問題:1、現(xiàn)場(chǎng)勘查;2、尸體剖驗(yàn);3、血液化驗(yàn);4、鑒別生前燒死與死后焚尸;5、確定死亡原因;6、確定死亡方式;7、尸體的個(gè)人識(shí)別;8、分析著火原因與火源。第23頁,共32頁,2024年2月25日,星期天現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

調(diào)查收集有關(guān)資料、尋找火源及收集引火物,注意特殊氣味尸體檢驗(yàn)

外眼角皺褶、睫毛征侯、熱作用呼吸道綜合征(生前燒死)死亡原因

火場(chǎng)窒息、燒死、中毒、損傷死死亡方式

他殺、自焚、意外(多數(shù))個(gè)體識(shí)別

存留物體、尸長(zhǎng)、年齡、特征、骨骼牙齒等DNA檢驗(yàn)第24頁,共32頁,2024年2月25日,星期天燒死與死后焚尸的鑒別要點(diǎn)

燒死

死后焚尸(1)皮膚燒傷伴有生活反應(yīng)皮膚燒傷無生活反應(yīng)(2)眼睛有睫毛征候與“鵝爪狀”改變一般無此改變(3)氣管、大支氣管內(nèi)可見煙灰、炭末煙灰、炭本僅在口鼻部沉著(4)呼吸道表現(xiàn)為熱作用呼吸道呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)綜合征(5)肺呈典型的休克肺改變無此改變(6)心血及深部大血管內(nèi)查出無或含量極低(吸煙者)致死量的HbCO(7)燒傷周圍組織酶活性增高*酶活性不增高(8)無其他可解釋的死亡原因有其他死亡原因注:酶主要指酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶。第25頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第二節(jié)低溫傷害低溫傷害:

低溫作用于機(jī)體,致體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙,局部乃至全身溫度下降,出現(xiàn)一系列生理病理變化現(xiàn)象,甚至死亡,即為低溫傷害。

第26頁,共32頁,2024年2月25日,星期天第27頁,共32頁,2024年2月25日,星期天一、凍傷:低溫所致體表局部的損傷凍傷局部變化:依臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為三度。一度凍傷(紅斑性凍傷)局部受寒冷作用,主要損害在表皮層。受凍傷部位血循環(huán)障礙,毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增加,組織水腫。外觀皮膚呈紅色或淡紫紅色,局部腫。自覺痛、熱、癢。這個(gè)階段一般經(jīng)過7~10天,不留疤痕而痊愈。二度凍傷(稱水瘡性凍傷)損害達(dá)真皮層,一度癥狀加劇,血液循環(huán)嚴(yán)重障礙。滲

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