肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑課件

肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑一、肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小細(xì)胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔助化療患者； 2.小細(xì)胞肺癌患者； 3.無手術(shù)指征的IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者； 4.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者；5.需進(jìn)行維持治療的非小細(xì)胞肺癌患者。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》，衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2010年版）。 1.高危因素：吸煙指數(shù)>400年支，年齡>45歲，肺癌家族史等。 2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。 3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡等。 4.細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤15天。。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病編碼，有明確病理細(xì)胞學(xué)診斷。 2.符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。 3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需≤7天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部CT、心電圖； （4）細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。 2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）超聲心動(dòng)圖； （2）腫瘤標(biāo)志物； （3）肺功能； （4）非小細(xì)胞肺癌行EGFR突變檢測(cè)； （5）癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身骨掃描、頭MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑 （五）化療前準(zhǔn)備。 1.進(jìn)行ECOG或KPS評(píng)分。 2.評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。 3.無化療禁忌。 4.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑（六）化療方案 根據(jù)《衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年）》，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。 1.非小細(xì)胞肺癌注。 （1）GP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期吉西他濱 1000-1250mg靜脈滴注 1,8每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4 （2）GC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期吉西他濱 1000-1250mg靜脈滴注 1,8每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 （3）DP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期多西他賽 75mg靜脈滴注 1每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4 （4）DC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期多西他賽 75mg靜脈滴注 1每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑化療方案 （5）NP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期長春瑞濱 25mg靜脈推注 1,8每三周*4順鉑 75-80mg靜脈滴注 1每三周*4 （6）NC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期長春瑞濱 25mg靜脈推注 1,8每三周*4 卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 （7）EP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3每四周*4順鉑 75-100mg靜脈滴注 1每四周*4 （8）PP方案（非鱗癌）。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期培美曲塞 500mg靜脈滴注 1每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑化療方案 （9）PC方案（非鱗癌）。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期培美曲塞 500mg靜脈滴注 1每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 （10）TP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期紫杉醇 135-200mg靜脈滴注 1每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4 （11）TC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期紫杉醇 135-200mg靜脈滴注 1每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 注：ECOGPS=2或高齡（>75歲）患者，可采用單藥化療，上述方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑化療方案 2.小細(xì)胞肺癌。 （1）EP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3每三周*（4-6）順鉑 75-100mg靜脈滴注 1每三周*（4-6） （2）EC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3每三周*（4-6）卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*（4-6） （3）CAV方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時(shí)間(天)及周期環(huán)磷酰胺 600mg靜脈滴注 1,8每三周*（4-6）長春新堿 1.4mg靜脈滴注 1,8每三周*（4-6）多柔比星（表柔比星） 40mg（60mg）靜脈滴注 1每三周*（4-6）肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。 2.每周評(píng)估血生化、肝腎功能。肺癌內(nèi)科治療護(hù)理臨床路徑（八）化療中及化療后治療。 化