解剖學(xué)課件小腸結(jié)腸

解剖學(xué)課件小腸結(jié)腸位置與形態(tài)占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部，上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。腹膜內(nèi)位器官借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸?？?、回腸平均全長為410.5cm。兩部間無明顯分界，大約空腸占近側(cè)的2／5，主要盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部；回腸占遠(yuǎn)側(cè)的3／5，盤據(jù)結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。

第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

口腔咽食管胃十二指腸小腸空腸回腸盲腸闌尾升結(jié)腸大腸結(jié)腸——

橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸肛管系膜小腸消化管概況第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天X線檢查時,通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天空、回腸區(qū)別空腸:徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡。回腸：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腸系膜mesentery小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的血管、神經(jīng)和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第2腰椎左側(cè)斜向右下。到達(dá)右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸壁無漿膜，不易愈合，故行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴(kuò)散。

第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天空、回腸動脈腸系膜上動脈胰十二指腸下動脈中結(jié)腸動脈右結(jié)腸回結(jié)腸動脈空、回腸動脈空、回腸動脈12～18條，彼此吻合成弓。小腸近側(cè)段只有l(wèi)～2級弓，遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)3～4級。末級弓發(fā)出直動脈分布于腸壁，直動脈間缺少吻合。腸切除吻合術(shù)時應(yīng)作扇形切除，并將對系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充分血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相應(yīng)動脈右側(cè)上行，至胰頸后方，會合脾靜脈，形成門靜脈?？?、回腸靜脈第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天淋巴小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結(jié)。腸系膜淋巴結(jié)為數(shù)可達(dá)百余個，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動脈根部的腸系膜上淋巴結(jié)。后者的輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)，最后匯為腸干注入乳糜池；部分輸出管直接匯入腸干入乳糜池。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)空、回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維。小腸的交感神經(jīng)，起于脊髓9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸的蠕動和分泌。小腸的感覺神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入脊髓9～11胸節(jié)和延髓。痛覺沖動主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，小腸病變時牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Meckel憩室是胚胎卵黃管近側(cè)端殘留未閉所形成出現(xiàn)率約2％左右，一般位于回腸末段距回盲瓣50～100cm處呈盲囊狀，結(jié)構(gòu)與回腸相同，有時粘膜內(nèi)含有胃泌酸細(xì)胞或胰腺組織可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸colon第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天按其行程和部位分升結(jié)腸ascendingcolon：長12～20cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。橫結(jié)腸transversecolon：長約40～50cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。降結(jié)腸descendingcolon：長約25～30cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。乙狀結(jié)腸sigmoidcolon長約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當(dāng)系膜過長時可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)特征結(jié)腸帶Colicbands結(jié)腸袋Haustraofcolon腸脂垂Epiploicaeappendices系膜帶mesocolicband網(wǎng)膜帶omentalband獨立帶freeband第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腸系膜上動脈:

回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈:

左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈

結(jié)腸的動脈第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天邊緣動脈colicmarginalartery腸系膜上、下動脈分出各結(jié)腸支之間，在結(jié)腸內(nèi)緣均相互吻合。從回盲部至乙狀結(jié)腸與直腸移行處，在近結(jié)腸邊緣形成一個動脈弓，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發(fā)出許多終末支稱直動脈，后者又分長、短支，短支多起自長支，在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩條結(jié)腸帶附近分支入腸脂垂后，穿入腸壁。中結(jié)腸動脈左支與左結(jié)腸動脈升支之間的邊緣動脈往往吻合較差，甚至中斷，如中結(jié)腸動脈左支受損，可能引起橫結(jié)腸左側(cè)部壞死。另外，在最下一條乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈分支間也往往缺少吻合，如最下乙狀結(jié)腸動脈受損，可能引起乙狀結(jié)腸下部血流障礙，導(dǎo)致腸壁缺血壞死。但近年也有人證明上述部位仍存在恒定吻合，可保證側(cè)支循環(huán)血流通暢。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第38