膠質(zhì)瘤和腦膜瘤

膠質(zhì)瘤和腦膜瘤第一節(jié)概述

膠質(zhì)瘤和腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤。發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。

第2頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述

膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)上皮的腫瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％～50％。發(fā)病年齡高峰除在30～40歲之外，尚有一個(gè)10～20歲的另一發(fā)病高峰。在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)。腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤占全部膠質(zhì)瘤的51.4％，其中以額葉最多。第3頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述

腦膜瘤發(fā)生率僅次于腦膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20％。良性，病程長(zhǎng)，約有5％屬惡性生長(zhǎng)。常見(jiàn)部位以大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面和蝶骨嵴等。發(fā)病年齡高峰為30～50歲，發(fā)病率女性與男性之比為2:3。第4頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)臨床特點(diǎn)

一、顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征

1．頭痛

2．嘔吐顱內(nèi)壓增高“三主征”

3．視神經(jīng)乳頭水腫

4．意識(shí)障礙

5．生命體征變化

6．其他第5頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)臨床特點(diǎn)二、局灶性癥狀和體征

——刺激性癥狀癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。

——正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、視野損害等。第6頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

一、康復(fù)評(píng)定的目的針對(duì)患者出現(xiàn)的主要癥狀及局灶性功能障礙進(jìn)行評(píng)定，以了解患者功能受損情況，為康復(fù)治療方案的制定及修改提供客觀依據(jù)。第7頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（一）疼痛多采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法。一般重復(fù)兩次，取兩次的平均值。也可采用McGill疼痛問(wèn)卷法、口述描繪評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法等。第8頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（二）心理評(píng)定

腫瘤患者的心理障礙大部分表現(xiàn)為抑郁、焦慮狀態(tài)，可用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。第9頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（二）心理評(píng)定腫瘤患者的心理障礙大部分表現(xiàn)為抑郁、焦慮狀態(tài)，可用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。第10頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（二）心理評(píng)定

1．抑郁自評(píng)量表（SDS）包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分4級(jí)評(píng)分。分為正向評(píng)分題和反向評(píng)分題。評(píng)定的時(shí)間范圍是自評(píng)者過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。

評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。第11頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（二）心理評(píng)定

2．焦慮自評(píng)量表（SAS）包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級(jí)評(píng)分。評(píng)定的時(shí)間范圍是自評(píng)者過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。評(píng)定結(jié)果分析方法同SDS。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS總粗分的正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。第12頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（三）Raven生活質(zhì)量分級(jí)

從患者的腫瘤是否得到治療、控制與殘疾狀況，將腫瘤患者的生活質(zhì)量分為三級(jí)。第13頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Raven生活質(zhì)量分級(jí)

腫瘤狀況殘疾狀況生活質(zhì)量

無(wú)殘疾能正常生活腫瘤已治療，得到控制

因腫瘤治療而出現(xiàn)殘疾：器官的截?cái)嗷蚪爻ㄈ缃刂?、生殖器官切除等）器官的切開(kāi)或大手術(shù)（如氣管造口、結(jié)腸造口等）內(nèi)分泌置換治療（如甲狀腺切除、垂體切除等）心理反應(yīng)、精神信念改變等其他如：家庭、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)等問(wèn)題

生活質(zhì)量好第14頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Raven生活質(zhì)量分級(jí)

腫瘤狀況殘疾狀況生活質(zhì)量腫瘤已治療，得到控制

因腫瘤本身而出現(xiàn)殘疾：全身性反應(yīng)（如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、疼痛、焦慮、恐懼等）局部性殘疾（如膀胱與直腸功能障礙、軟組織與骨的破壞、病理性骨折、四肢癱、截癱、偏癱等）其他如：家庭、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)等問(wèn)題

生活質(zhì)量好腫瘤未得到控制

因腫瘤本身與治療而出現(xiàn)殘疾生活質(zhì)量較差，生存期有限

第15頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（四）活動(dòng)功能評(píng)定

Karnofsky所制定的癌癥患者活動(dòng)狀況評(píng)定量表將患者的身體活動(dòng)能力和疾病進(jìn)展情況進(jìn)行量化評(píng)定，采用百分制，分為3類(lèi)11級(jí)。第16頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Karnofsky活動(dòng)狀況評(píng)定量表表現(xiàn)計(jì)分能正常生活，不需特殊照顧正常，無(wú)癥狀，無(wú)疾病的表現(xiàn)能進(jìn)行正常活動(dòng)，癥狀與體征很輕經(jīng)努力能正常活動(dòng)，有些癥狀與體征1009080不能工作，生活需不同程度協(xié)助能自我照料，但不能進(jìn)行正常活動(dòng)或工作偶需他人協(xié)助，但尚能自理多數(shù)的個(gè)人需要需他人較多的幫助，常需醫(yī)療護(hù)理706050不能自理生活，需特殊照顧，病情發(fā)展加重致殘，需特殊照顧與協(xié)助嚴(yán)重致殘，應(yīng)住院，無(wú)死亡危險(xiǎn)病重，需住院，必須積極的支持性治療瀕臨死亡死亡403020100第17頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（五）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腫瘤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。評(píng)定方法很多，臨床上最常用的評(píng)定方法為Brunnstrom6階段評(píng)定法。第18頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法

階段臂手下肢Ⅰ弛緩、無(wú)反射弛緩、不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)無(wú)功能弛緩Ⅱ協(xié)同動(dòng)作或其成分的出現(xiàn)；開(kāi)始出現(xiàn)痙攣開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，肢體協(xié)同動(dòng)作或它們的一些成分開(kāi)始作為聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)有最小限度的屈指動(dòng)作出現(xiàn)痙攣，有最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意引起協(xié)同動(dòng)作或它們的一些成分；痙攣達(dá)峰點(diǎn)痙攣加?。坏呻S意地引起協(xié)同動(dòng)作的模式或它們的一些成分可作粗的抓握和勾狀抓握，但不能放痙攣達(dá)峰點(diǎn)；屈、伸協(xié)同動(dòng)作出現(xiàn)，坐位和站立時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲第19頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Brunnstrom6階段評(píng)價(jià)法

階段臂手下肢Ⅳ脫離基本的協(xié)同動(dòng)作；痙攣開(kāi)始減弱肘伸直，肩可前屈90°；肩0°，肘屈90°，前臂可旋前、旋后；手臂可觸及腰骶部

粗抓握存在，側(cè)捏在形成，可作少量的伸指運(yùn)動(dòng)和一些拇指的運(yùn)動(dòng)

坐位時(shí)足可在地板上向后滑動(dòng)，使膝屈曲＞90°；在地板上時(shí)，足可背屈同時(shí)屈膝達(dá)90°

Ⅴ開(kāi)始有獨(dú)立的活動(dòng)；痙攣明顯減弱

肘伸直，肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°時(shí)，前臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈180°

可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展

站立時(shí)伸髖伴屈膝，踝背屈時(shí)伴有膝髖的伸直

Ⅵ運(yùn)動(dòng)接近正常水平痙攣僅在進(jìn)行快速運(yùn)動(dòng)時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)，易于進(jìn)行獨(dú)立的關(guān)節(jié)活動(dòng)

可做所有類(lèi)型的伸抓和個(gè)別地活動(dòng)手指；有充分范圍的伸指

坐或站位時(shí)髖外展，坐位時(shí)髖可交替地內(nèi)外旋，合并有足的內(nèi)外翻

第20頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定比較常見(jiàn)的失語(yǔ)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)等。第21頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定（1）常見(jiàn)失語(yǔ)癥類(lèi)型的病灶部位和語(yǔ)言障礙特征

第22頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)失語(yǔ)癥類(lèi)型的病灶部位和語(yǔ)言障礙特征病灶部位自發(fā)語(yǔ)聽(tīng)理解復(fù)述命名閱讀書(shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部皮質(zhì)或皮質(zhì)下不流利，費(fèi)力，電報(bào)式相對(duì)正常差部分障礙到完全障礙朗讀困難，理解好形態(tài)破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤感覺(jué)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后1/3區(qū)域及其周?chē)糠至骼Z(yǔ)言錯(cuò)亂嚴(yán)重障礙差部分障礙到完全障礙朗讀困難，理解差形態(tài)保持，書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤命名性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕頂葉結(jié)合區(qū)流利但內(nèi)容空洞正?；蜉p度障礙正常完全障礙輕度障礙或正常輕度障礙第23頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定（2）評(píng)定目的（3）評(píng)定內(nèi)容主要包括言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)理解、閱讀理解、書(shū)寫(xiě)等。第24頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定（4）評(píng)定方法

——國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法

——國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法第25頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

2．構(gòu)音障礙的評(píng)定（1）評(píng)定目的（2）評(píng)定內(nèi)容

——構(gòu)音器官評(píng)定

——構(gòu)音評(píng)定

第26頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（七）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）常用的方法為Barthel指數(shù)評(píng)定和功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）。第27頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（八）認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙主要包括知覺(jué)障礙、注意障礙、記憶障礙、軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、智能障礙、失用癥、失認(rèn)癥等。根據(jù)患者病情選用相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)定。第28頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)康復(fù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（九）其他功能障礙的評(píng)定包括：昏迷評(píng)定、感覺(jué)功能評(píng)定、平衡功能評(píng)定、癲癇評(píng)定、視覺(jué)評(píng)定等?？筛鶕?jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)定。

第29頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療一、原則采用以提高患者的生存率和生活質(zhì)量為目的的綜合治療手段，降低顱內(nèi)壓，改善功能狀況。第30頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（一）臨床治療手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法。必要時(shí)行放療、化療，同時(shí)可行免疫治療、中醫(yī)藥治療等。對(duì)于直徑小于3厘米的腦膜瘤可行X-刀或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

第31頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（二）降低顱內(nèi)壓

1．一般處理（1）密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化（2）合理體位（3）限制水、鈉攝入量（4）保持呼吸道通暢（5）保持大便通暢

第32頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（二）降低顱內(nèi)壓

2．脫水治療包括滲透性脫水藥及利尿性脫水藥。用法分為：

——強(qiáng)烈脫水：以靜脈滴注為主

——一般脫水：以口服藥物為主脫水時(shí)要特別注意防止水電解質(zhì)平衡的紊亂第33頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（二）降低顱內(nèi)壓

3．腦脊液體外引流

4．綜合治療（1）冬眠降溫（2）激素應(yīng)用（3）輔助過(guò)度換氣（4）中藥治療（5）預(yù)防術(shù)后高熱、感染、癲癇等

第34頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

1．心理治療心理治療貫穿于疾病整個(gè)治療過(guò)程中。疾病的不同時(shí)期患者的心理反應(yīng)不同，需進(jìn)行不同內(nèi)容的心理治療。

第35頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

1．心理治療（1）早期患者

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者及其家屬正確對(duì)待腫瘤，穩(wěn)定情緒，積極治療。治療前要耐心解釋治療的目的、方法及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)措施、需要患者配合點(diǎn)，使其接受治療并積極合作。同時(shí)要進(jìn)行腫瘤防治和康復(fù)知識(shí)的宣教。第36頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

1．心理治療（2）中期患者醫(yī)務(wù)人員可采用如下方法進(jìn)行心理治療：

——心理支持療法

——理性情緒療法

——集體心理療法第37頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

1．心理治療（3）晚期患者

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量大努力減輕患者的痛苦，作好家屬工作，對(duì)患者應(yīng)持良好的態(tài)度，給予鼓勵(lì)和心理支持。在感情上給予最大安慰，讓患者感受到愛(ài)的溫暖。

第38頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療

（1）康復(fù)護(hù)理保持正確的體位、定時(shí)翻身、保護(hù)好放射治療野的皮膚、注射化療藥物部位如有靜脈滲漏要及時(shí)對(duì)癥治療、有口腔潰瘍者要做好口腔護(hù)理、及時(shí)清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或體位引流排痰等。第39頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療

（2）營(yíng)養(yǎng)療法

提供易于消化，營(yíng)養(yǎng)搭配合理、平衡的食譜。少量多餐，保證每天能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。也可通過(guò)中醫(yī)辨證選配適宜的食品。

第40頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療

（3）康復(fù)治療

可根據(jù)患者的病情采用相應(yīng)的治療方法改善患者的功能狀況。包括肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練等。

第41頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療采用綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)。第42頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（1）急性期

患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后，康復(fù)治療即可開(kāi)始。目的是預(yù)防廢用，預(yù)防可能的并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼發(fā)性損害，盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)自助活動(dòng)，過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。第43頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——正確的體位擺放

第44頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——定時(shí)翻身、叩背

——關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)

——按摩

——利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等低位中樞的反射誘發(fā)肢體主動(dòng)性活動(dòng)

第45頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——床上活動(dòng)訓(xùn)練包括上肢運(yùn)動(dòng)、雙橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、下肢運(yùn)動(dòng)等。第46頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——肌張力低下時(shí)，可采用以下方法提高肌張力：①用手輕輕拍打或用軟刷刷擦患肢。②用振動(dòng)器在患肢進(jìn)行振動(dòng)治療。③被動(dòng)牽拉、擠壓患肢各關(guān)節(jié)以刺激本體感覺(jué)。④在相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)做短暫冰刺激。⑤患肢進(jìn)行低、中頻電刺激，針灸治療，以誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并有改善肌營(yíng)養(yǎng)作用。第47頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（1）急性期

——患者病情允許時(shí)，可利用站立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，逐漸增加角度。身體直立及負(fù)重能夠有效地預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、直立性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松等。第48頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

此期癱瘓側(cè)肢體肌張力開(kāi)始增高，出現(xiàn)痙攣。治療目的：降低肌張力，預(yù)防或抑制異常痙攣模式，打破共同運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，提高偏癱恢復(fù)的質(zhì)量，最終讓病人以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)。

第49頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——急性期各種訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行

——避免不利因素影響：如緊張、恐懼、疼痛、不正確體位、不正確抗阻力運(yùn)動(dòng)等第50頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——肌張力增高時(shí)，可采用以下方法降低肌張力：①利用良姿位抗痙攣模式。②可行超短波、紅外線、痙攣肌電刺激療法、熱水浴等。③利用原始反射調(diào)節(jié)屈肌和伸肌張力變化。④利用重心轉(zhuǎn)移。⑤浸冰水浴。⑥充氣壓力夾板固定肢體。⑦肌電生物反饋療法。⑧嚴(yán)重者可口服肌肉松弛劑或采用A型肉毒素局部痙攣肌多位點(diǎn)注射。第51頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——床上活動(dòng)訓(xùn)練

包括牽伸患者的軀干肌、單橋式運(yùn)動(dòng)、髖控制能力的訓(xùn)練、屈伸膝控制訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等。第52頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——坐位平衡訓(xùn)練包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)患側(cè)上肢要保持抗痙攣體位（Bobath反射抑制肢位）。第53頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——坐-站起訓(xùn)練

——站立平衡訓(xùn)練包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練第54頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——步行訓(xùn)練目的：改善步態(tài)，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。包括在減重步態(tài)訓(xùn)練器上的步行訓(xùn)練，平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練，持杖步行訓(xùn)練，上、下樓梯的訓(xùn)練，針對(duì)性的訓(xùn)練等。第55頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——作業(yè)治療目的：通過(guò)日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，逐步獲得生活自理、行動(dòng)及工作能力，并通過(guò)一定的環(huán)境改造以適應(yīng)殘疾人的生活。包括ADL訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。第56頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——輔助器具和矯形器的應(yīng)用

包括日常生活輔助器具、助行器、踝-足矯形器等。

第57頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療

目標(biāo)：

——輕、中度失語(yǔ)患者，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，達(dá)到恢復(fù)工作和日常交流需要。

——重度失語(yǔ)患者主要訓(xùn)練代償方法，保證基本交流需要，減輕家庭幫助。第58頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療

（1）Schuell

刺激療法原則：①采用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激；②采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激；③利用多途徑的語(yǔ)言刺激；④反復(fù)利用感覺(jué)刺激；⑤每個(gè)刺激均應(yīng)引出反應(yīng)；⑥正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。第59頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療

（1）Schuell

刺激療法

——聽(tīng)理解訓(xùn)練

——口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練

——閱讀理解及朗讀訓(xùn)練

——書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練

——計(jì)算能力訓(xùn)練第60頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療

（2）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

主要原則為：①重視日常性的原則；②重視傳遞性的原則；③調(diào)整交流策略的原則；④重視交流的原則。第61頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療（2）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練

PACE技術(shù)：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調(diào)動(dòng)自己的殘存能力，以獲得實(shí)用化的交流技術(shù)。第62頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療（3）非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者可將其作為最主要的交流代償手段來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。

包括手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練、畫(huà)圖訓(xùn)練、交流板或交流手冊(cè)的訓(xùn)練和利用、電腦交流裝置。第63頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

5．構(gòu)音障礙的治療（1）輕度至中度構(gòu)音障礙的治療

——改善構(gòu)音的訓(xùn)練

——鼻音控制訓(xùn)練

——克服費(fèi)力音的訓(xùn)練

——克服氣息音的訓(xùn)練

——語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練、音量控制訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練第64頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

5．構(gòu)音障礙的治療（2）重度構(gòu)音障礙的治療

以非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練為主，同時(shí)利用手法輔助進(jìn)行呼吸、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，并進(jìn)行本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練。第65頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（1）注意障礙的訓(xùn)練

——猜測(cè)訓(xùn)練

——?jiǎng)h除作業(yè)

——聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練

——注意的選擇性訓(xùn)練第66頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（2）記憶障礙的訓(xùn)練

——利用自身能力的訓(xùn)練包括PQRST練習(xí)法、編故事法、視覺(jué)意象法、首詞記憶、復(fù)述等。

——利用外部輔助具的訓(xùn)練包括筆記本、錄音機(jī)、定時(shí)器、日歷標(biāo)記、標(biāo)志性張貼、告示牌、路標(biāo)等。第67頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練

——單側(cè)忽略的訓(xùn)練

包括①視掃描訓(xùn)練：面對(duì)鏡子梳洗、刮臉等。②加強(qiáng)患者對(duì)忽略側(cè)的注意：治療師站在忽略側(cè)與患者進(jìn)行談話；在忽略側(cè)用移動(dòng)的鮮艷物或手電筒提醒；從忽略側(cè)遞物，要求其用健手越過(guò)中線去拿取等。③對(duì)忽略側(cè)施以觸摸、擠壓、按摩、冷刺激、拍打等。第68頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練

——軀體失認(rèn)的訓(xùn)練

包括①感覺(jué)整合療法：將特殊的感覺(jué)輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身體的某一部位并同時(shí)說(shuō)出部位名稱(chēng)。②強(qiáng)化訓(xùn)練：為了加強(qiáng)患者對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，可給予指令，如“指出（或觸摸）你的鼻子”。第69頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)康復(fù)治療二、