餐后高血糖的危害及防治拜耳

餐后高血糖的危害及防治拜耳餐后高血糖的診斷

糖尿病糖耐量低減第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)空腹和餐后血糖進(jìn)行高血糖的診斷空腹血糖(mmol/l)(mg/dl)糖尿病糖尿病前期餐后2小時(shí)血糖(mmol/l)(mg/dl)7.01265.51007.811.1140200正常第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖\蛋白質(zhì)\脂肪\水\電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。高血糖是糖尿病的主要特征。第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖值高

空腹血糖:

126mg/dl 和/或

OGTT或餐后2小時(shí)血糖:

200mg/dl

有三多一少癥狀，隨機(jī)血糖

200mg/dl

重復(fù)測(cè)定2次結(jié)果都符合上述標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖耐量低減第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三多一少：糖尿病的典型癥狀多飲多食多尿原因不明的體重下降第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖值高

空腹血糖:

126mg/dl

和/或

OGTT或餐后2小時(shí)血糖:

200mg/dl

有三多一少癥狀,隨機(jī)血糖

200mg/dl

重復(fù)測(cè)定2次結(jié)果都符合上述標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的病征第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床工作中“三多一少”符合“三多一少”的患者占其中一部分具備“三多一少”的患者一般屬于糖尿病中晚期，合并多種并發(fā)癥“三多一少”有助于診斷，但是不一定必須具備第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變

腎?。ǖ鞍啄颍┮暰W(wǎng)膜病（失明）大血管病變?nèi)毖孕呐K?。ㄐ募」Ｋ溃┠X動(dòng)脈硬化（中風(fēng)）神經(jīng)病變（手腳麻木）末梢血管病變（足壞疽）第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥出現(xiàn)平均年數(shù)中風(fēng)、心梗、足壞疽腎病-蛋白尿眼底出血-失明神經(jīng)障礙05710患糖尿病年數(shù)(年)第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）預(yù)防并發(fā)癥

定期復(fù)診

控制血糖健康飲食適量的運(yùn)動(dòng)

每天自我足部檢查

維持理想體重

保持血壓正常

避免吸煙

第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

餐后高血糖在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的重要性第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天2型糖尿病發(fā)展階段糖代謝正常

細(xì)胞代償—高胰島素血癥餐后高血糖（IGT）

空腹血糖正?！?/p>

細(xì)胞代償能力足夠

進(jìn)餐后血糖—需要胰島素量大，代償糖尿病階段

空腹血糖≥126mg/dl,和/或

餐后2小時(shí)血糖≥

200mg/dl

（細(xì)胞代償不足）第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖耐量低減（IGT）

空腹血糖

<126mg/dl

餐后血糖在140mg/dl與200mg/dl之間第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病時(shí)

餐后高血糖的危害最大

餐后血糖升高達(dá)8－10小時(shí)/天餐后高血糖→糖尿病加重→血糖進(jìn)一步升高餐后高血糖→各種慢性并發(fā)癥的最重要的危害因素第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天餐后高血糖與心血管并發(fā)癥好一般差

空腹血糖250200150100500

餐后血糖Rate（‰）

心肌梗死事件()死亡率()糖尿病干預(yù)試驗(yàn)(DIS)隨訪11年的病人中，分別控制空腹血糖與餐后血糖,所得到的心肌梗死事件與死亡率的比較*p<0.05******

HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11好一般差第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天4,0003,0002,0001,000043210患者數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20餐后2小時(shí)血糖(mmol/l)心血管死亡危險(xiǎn)隨

餐后2小時(shí)血糖的升高而增加(呈“J”形曲線)

DECODEstudygroup,DiabetesCare.2003;26(3):688-96.

19第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標(biāo)對(duì)HbA1c的影響比較胰島素治療前后糖化血紅蛋白濃度變化（%）210-1-2-3-4-2-3-4以控制餐前血糖為目標(biāo)以控制餐后血糖為目標(biāo)-0.6±1.6-3.0±2.2p<0.001

DeVecianaMetal.NEnglJMed.1995;333;1237-1241.第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

醫(yī)治糖尿病，以控制餐后血糖

作為目標(biāo)能獲得更好的效果

HbA1C下降幅度更大新生兒并發(fā)癥如高體重、低血糖、畸形兒顯著減少第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天餐后高血糖的治療

控制餐后高血糖，掌握治療2型糖尿病的關(guān)鍵

-糖苷酶抑制劑--

拜唐蘋(píng)第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服降糖藥的突破拜耳公司生產(chǎn)的世界上第一個(gè)

-葡萄糖苷酶抑制劑上市時(shí)間最長(zhǎng)，使用人群數(shù)量最大，全球近1000萬(wàn)患者已經(jīng)服用世界上第一個(gè)和唯一獲得美國(guó)FDA認(rèn)可的

-糖苷酶抑制劑在中國(guó)使用已達(dá)8年之久，療效、安全性已被醫(yī)生認(rèn)可使用方法靈活，單獨(dú)與任何其它降糖藥均能聯(lián)合使用安全可靠，基本不吸收入血第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng):抑制糖的分解

延緩糖的吸收寡糖拜唐蘋(píng)小腸細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)性抑制

－糖苷酶減慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng):延緩糖的吸收3210消化/吸收十二指腸空腸回腸加用拜唐蘋(píng)后未用拜唐蘋(píng)第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)抑制餐后血糖的急劇上升100150200250300血糖值（mg/dl)給藥前給藥2周后第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)降低血糖的作用12014016018020022024026001234血糖值（mg/dl)餐后血糖空腹血糖

用藥時(shí)間（月）第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)改善HbA1C作用

(100mgtid,n=11)66.577.58012345HbA1C(%)HbA1C第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)的安全性

胃腸道副反應(yīng)（脹氣，腹瀉）通常小而且呈劑量依賴性連續(xù)服用副作用進(jìn)一步減小不增加體重不引起低血糖依從性好第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)具有良好的

安全性與耐受性

無(wú)副反應(yīng)

出現(xiàn)副反應(yīng)中斷治療204060患者比例（%）8010092.5%7.52.5病例數(shù)=2035歷經(jīng)2年的臨床研究，僅有2.5%的患者因副反應(yīng)退出治療第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥:配合飲食治療糖尿病在2型糖尿病在經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)療法仍不能充分控制血糖的情況下，最好加服拜唐蘋(píng)，在1型糖尿病中，亦可和胰島素合并使用第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天用法用量服用拜唐蘋(píng)應(yīng)在飲食控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行，開(kāi)始一般一日三餐時(shí)同時(shí)服用，每次一片50mg,服用拜唐蘋(píng)后應(yīng)立即用餐或讓拜唐蘋(píng)與食物一起吃進(jìn)去，否則拜唐蘋(píng)的療效就不夠滿意。服用一段時(shí)間（2－4周）后，由您的醫(yī)生根據(jù)您的血糖和病情調(diào)整劑量。服用拜唐蘋(píng)的期限沒(méi)有限制第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天除了可以單獨(dú)應(yīng)用外，拜唐蘋(píng)還可以和其他口服降糖藥合用，增強(qiáng)降糖療效，減少其他降糖藥引起的副作用。您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量拜唐蘋(píng)在磺酰藥類降糖藥或胰島素合用時(shí)，如發(fā)生低血糖，您應(yīng)口服葡萄糖，糾正低血糖，而不應(yīng)服用食糖等甜的飲料注意事項(xiàng)第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(píng)的特點(diǎn)新的作用機(jī)理對(duì)α-糖苷酶有抑制作用，延緩碳水化合物的消化吸收抑制餐后血糖的急劇升高改善HbA1C值、空腹血糖值無(wú)低血糖的危險(xiǎn)不增加體重?zé)o全身副作用，對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響不加重胰腺負(fù)擔(dān)禁忌癥少，藥物相互作用少單獨(dú)有效，也可合并使用第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）治療的方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療的方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療的方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）飲食治療第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）第38頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人糖尿病每日熱能供給量

（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）

體型勞動(dòng)強(qiáng)度

體力臥床輕體力中體力重體力

消瘦20－25354040－45 正常15－20303540肥胖1520－253035第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%

脂肪和油20%-25%每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量蛋白質(zhì)15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營(yíng)養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天粗算法主食固定，按體力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克輕體力勞動(dòng)者，250－300克中等體力勞動(dòng)者，300－400克重體力勞動(dòng)者，400克以上每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調(diào)用油15－30克，鹽6克可運(yùn)用食物互換法，避免飲食單調(diào)第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用主食簡(jiǎn)表

（食部每100克含量）

食物名稱蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱量（千卡） 稻米（粳）8.00.677.7348 機(jī)米7.90.677.5347 小米9.03.173.5358 玉米面8.13.369.6340 標(biāo)準(zhǔn)粉11.21.571.5344 富強(qiáng)粉10.31.174.6350 蕎麥9.32.366.5324 燕麥片15.06.761.6367 莜麥面12.27.267.8385 饅頭（標(biāo)準(zhǔn)）7.81.048.3233 饅頭（富強(qiáng)）6.21.243.2208 掛面（標(biāo)準(zhǔn)）10.10.774.4344 切面（富強(qiáng)）9.31.159.5285 油餅7.922.940.4399 方便面9.521.160.9472 烙餅（標(biāo)準(zhǔn)）7.52.351.0255 注：食部指從市場(chǎng)上購(gòu)來(lái)的樣品，丟掉不可食的部分后，所剩余的可食部分第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天肉蛋類

（食部每100克含量）

食物名稱蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱量（千卡） 豬肉（瘦）20.36.21.5143羊肉（瘦）20.53.90.2118牛肉（瘦）20.22.31.2106豬肝19.33.55.0129豬腎（腰子）15.43.21.49豬肉松23.411.549.7396牛肉松8.215.767.7445醬牛肉31.411.93.2246蛋清湯12.522.85.8278雞蛋（紅皮）12.811.11.3156雞蛋（白皮）12.79.01.5138雞蛋白11.60.13.160 鴨蛋12.613.03.1180 咸鴨蛋12.712.76.3190 鵪鶉蛋12.811.12.1160 第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的飲食計(jì)劃最多攝入，將這些食物作為每餐的基礎(chǔ),如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食物如：魚(yú)、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無(wú)皮雞肉、堅(jiān)果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類

第44頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病人的運(yùn)動(dòng)治療降低血糖增強(qiáng)胰島素敏感性降低血脂減輕體重運(yùn)動(dòng)益處第45頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)方法劇烈運(yùn)動(dòng) 輕、中度運(yùn)動(dòng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療目的運(yùn)動(dòng)量： 心率＝（220－年齡）×60－70％達(dá)到血糖下降的輕度運(yùn)動(dòng)：餐后1小時(shí)散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜一周2－3次第46頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前全面查體與醫(yī)生咨詢適宜的運(yùn)動(dòng)量舒適的鞋、襪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地安全性第47頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺(jué)，感覺(jué)不適及時(shí)停止注意飲水結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳第48頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌

病情控制不好，血糖很高或波動(dòng)很大急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力急竭、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢大血量病變、植物神經(jīng)病變第49頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的藥物治療a-糖苷酶抑制劑

——拜唐蘋(píng)磺酰脲類藥物雙胍類藥物胰島素增敏劑胰島素聯(lián)合用藥第50頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天磺酰脲類口服降糖藥磺酰脲類口服降糖藥通過(guò)對(duì)胰臟β細(xì)胞的刺激而促進(jìn)胰島素的分泌常用的磺酰脲類降糖藥為：

甲苯磺丁脲（D860）格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡噠）格列喹酮（糖適平）第51頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天磺酰脲類降糖藥存在的問(wèn)題

體重增加劑量過(guò)大會(huì)使胰島素分泌過(guò)量→低血糖使用多了以后，可能會(huì)造成胰島β細(xì)胞疲勞，長(zhǎng)病程后即使受到刺激也幾乎不分泌胰島素第52頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胍類藥物

主要為抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和輸出，促進(jìn)周?chē)M織利用糖雙胍類藥物存在的問(wèn)題禁忌癥：肺心病、心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎疾病、妊娠期糖尿病

胃腸道副作用：惡心，口干，腹脹，腹瀉乳酸性酸中毒第53頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素的適應(yīng)癥用口服降糖藥后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。分型困難，不胖的糖尿病患者2型糖尿病伴各種急性并發(fā)癥2型糖尿病拌某些慢性并發(fā)癥，如腎病，嚴(yán)重神經(jīng)病變等妊娠糖尿病第54頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天聯(lián)合用