縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間醫(yī)院護(hù)理品管圈成果匯報(bào)

縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間科 室：XX科匯報(bào)人：AAA活動(dòng)時(shí)間：2020年1-7月況簡(jiǎn)介-圈名圈徽綠色橄欖葉代表急診的綠色通道，XXX圈中間是一個(gè)船錨，代表我們團(tuán)隊(duì)堅(jiān)如磐石、堅(jiān)忍不拔的意志，船錨藍(lán)色部分像英文字母t，是trauma(創(chuàng)傷)的首字母。XXX圈圈徽XXX圈圈名我們圓形的XXX圈為圖騰，象征著XX科是危重創(chuàng)傷患者生命的XXX圈。況簡(jiǎn)介-圈的簡(jiǎn)介圈名XXX圈主題縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間品管圈類(lèi)型問(wèn)題解決型成立時(shí)間2019.12.25圈長(zhǎng)AAA輔導(dǎo)員OOO活動(dòng)時(shí)間2020.01~2020.07活動(dòng)次數(shù)10姓名年齡文化程度職稱(chēng)AAABBBCCCDDDEEEFFFGGG情況簡(jiǎn)介-圈能力編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目自評(píng)分值1解決問(wèn)題的能力3.32個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4.13溝通協(xié)調(diào)能力3.24責(zé)任心4.25自信心3.46團(tuán)隊(duì)合作能力3.67品管手法掌握程度2.38積極性3.9備注評(píng)分由弱到強(qiáng)共5分備注：圈能力=單項(xiàng)自評(píng)均分總和/評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)×滿分70%PART01主題選定題選定-選題過(guò)程分?jǐn)?shù)項(xiàng)目135上級(jí)重視程度次重視重視極重視迫切性次迫切迫切極迫切可行性不可行可行較可行圈能力需多部門(mén)配合其他部門(mén)配合本圈能達(dá)成項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度迫切性可行性圈能力縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間25273129提高休克患者深靜脈穿刺成功率19172131提高困難氣道的插管成功率19252131降低外傷患者空腔臟器損傷誤診率21192325備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程。題選定-權(quán)重評(píng)價(jià)權(quán)重評(píng)價(jià)法圈員打分評(píng)價(jià)項(xiàng)目AAABBBCCCDDDEEEFFFGGG平均分上級(jí)重視程度0.200.200.300.150.250.200.350.24（24%）迫切性0.300.250.200.200.250.200.250.24（24%）可行性0.300.350.250.350.250.40.200.30（30%）圈能力0.200.200.250.300.250.200.200.22（22%）總分11111111（100%）備注：7人參于評(píng)價(jià)，每人總分1分。題選定-主題選定注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，第一順位為本次活動(dòng)主題。項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度迫切性可行性圈能力總分排名縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間25×0.24=627×0.24=6.4831×0.3=9.329×0.22=6.3828.161提高休克患者的深靜脈穿刺成功率19×0.24=4.5617×0.24=4.08

21×0.3=6.3

31×0.22=6.8221.764提高困難氣道的插管成功率19×0.24=4.5625×0.24=6

21×0.3=6.3

31×0.22=6.8223.682降低外傷患者空腔臟器損傷的誤診率21×0.24=5.0419×0.24=4.5623×0.3=6.925×0.22=5.5223縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間題選定-名詞定義多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官同時(shí)受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。[1]急診滯留時(shí)間（emergency

department

length

of

stay，EDLOS）從急診接診多發(fā)傷患者起，至患者離開(kāi)急診室到達(dá)下一步治療的場(chǎng)所（包括手術(shù)室、

DSA室、監(jiān)護(hù)病房）所需的時(shí)間。[2]張連陽(yáng)，王正國(guó).多發(fā)傷定義的演進(jìn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015,31(9)：802-804.葉立剛，何小軍，許永安等.收住ICU多發(fā)傷患者XX科滯留時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(8)∶798-802．題選定-主題背景國(guó)家衛(wèi)健委和中國(guó)創(chuàng)傷聯(lián)盟關(guān)于創(chuàng)傷中心的質(zhì)控指標(biāo)中均包括急診滯留時(shí)間，并指出急診滯留時(shí)間在一定程度上反映了創(chuàng)傷中心的救治水平和管理能力。[3][3]國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]477號(hào)，關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知題選定-主題選定亡現(xiàn)場(chǎng)即刻死死亡亡傷后6-8早期死小時(shí)死亡亡后期并發(fā)晚期死癥死亡多發(fā)傷死亡三個(gè)高峰[4]多發(fā)傷急救“黃金一小時(shí)”[4]London

JA，Battistella

FD．Is

there

a

relationship

between

trauma

center

volume

andmortalit[J]．J

Trauma，2003，54(1)：16-24．題選定-主題選定急診滯留時(shí)間目前尚無(wú)一個(gè)明確的要求。根據(jù)國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的救治條件，急診滯留時(shí)間在一小時(shí)以?xún)?nèi)是比較符合實(shí)際情況的。[5][5]姚元章，孫士錦等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時(shí)效性探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011,13(2)：103-106.題選定-選題理由對(duì)醫(yī)院而言能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升創(chuàng)傷中心的品牌影響

力。對(duì)科室而言規(guī)范多發(fā)傷治療的流程，提升救治成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。。對(duì)患者而言使多發(fā)傷患者得到及時(shí)有效的治療，降低死亡率。提升個(gè)人業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作水平提升，增強(qiáng)凝聚力。對(duì)圈員而言選題理由題選定-衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)計(jì)算公式急診滯留時(shí)間超過(guò)1小時(shí)的多發(fā)傷患者比率調(diào)查記錄一段時(shí)間急診室多發(fā)傷患者的數(shù)量和急診滯留時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其中滯留時(shí)間超過(guò)1小時(shí)患者的比率。＝急診滯留時(shí)間超過(guò)1小時(shí)多發(fā)傷患者數(shù)同時(shí)期急診室多發(fā)傷患者總數(shù)X100%PART02計(jì)劃擬定擬定-活動(dòng)計(jì)劃書(shū)計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度WHATWHENWHOHOWWHERE月份周次步驟2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2019年5月2019年6月2020年7月負(fù)責(zé)人主要工具地點(diǎn)1

2

3

4

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1

2

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5周

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周主題選定AAA頭腦風(fēng)暴B1示教室計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對(duì)策擬訂對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化BBB甘特圖B1示教室DDD柏拉圖搶救室CCC柱狀圖B1示教室EEE魚(yú)骨圖B1示教室FFF頭腦風(fēng)暴B1示教室AAAPDCAB1示教室CCC柏拉圖B1示教室GGGPDCAB1示教室檢討改進(jìn)BBB頭腦風(fēng)暴B1示教室A10%P33.3%C13.4%D43.3%春節(jié)暫停一周五一暫停一周PART03現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-流程圖多發(fā)傷患者進(jìn)搶救室醫(yī)生

ADCDE法初步評(píng)估護(hù)士協(xié)助生命體征監(jiān)護(hù)開(kāi)通靜脈通路保護(hù)氣道和頸椎處理致命性的損傷，控制出血，胸腔引流等容量復(fù)蘇，配備輸血再次評(píng)估病史（AMPLE法則）體格檢查（CRASHPLAN法則）選擇合適的輔助檢查相關(guān)科室會(huì)診當(dāng)班醫(yī)生決定患者去向繼續(xù)急診室處理、復(fù)蘇手術(shù)室、ICU或其它專(zhuān)科生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)多發(fā)傷急診流程圖本次活動(dòng)改善范圍5MIN20MIN5MIN20MIN5MIN5MIN60MIN現(xiàn)狀把握-查檢表WhoWhenWhereWhatWhyHowHowmany查檢負(fù)責(zé)人：FFF收集數(shù)據(jù)時(shí)間：2020年1月25日收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：急診搶救室收集對(duì)象：2019年12月份急診搶救室多發(fā)傷患者收集數(shù)據(jù)的目的：多發(fā)傷患者急診滯留超過(guò)一小時(shí)原因收集數(shù)據(jù)的方法：查閱并統(tǒng)計(jì)護(hù)理記錄單時(shí)間節(jié)點(diǎn)，圈員討論分析查檢數(shù)量：2019年12月共有49例多發(fā)傷患者狀把握-查檢匯總XXXX醫(yī)院XX科（外科組品管圈）查檢匯總表科室：

XX科

圈名：XXX圈時(shí)間第一周第二周第三周第四周合計(jì)多發(fā)傷患者101219849急診滯留超過(guò)1小時(shí)的患者81013637多發(fā)傷患者急診滯留原因分析檢查周轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)447318會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)233210急診處理生命體征維護(hù)時(shí)間長(zhǎng)*01102控制出血時(shí)間長(zhǎng)00011復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)12104領(lǐng)血時(shí)間長(zhǎng)10102合計(jì)81013637數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2020年01月；收集地點(diǎn)：急診搶救室；檢查人員：AAA、FFF*包括高級(jí)氣道建立及靜脈通路的建立現(xiàn)狀把握-柏拉圖急診滯留原因例數(shù)占比累積百分比檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)1848.65%48.65%會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)1027.03%75.68%復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)410.81%86.49%生命體征維護(hù)時(shí)間長(zhǎng)25.41%91.89%領(lǐng)血時(shí)間長(zhǎng)25.41%97.30%控制出血時(shí)間長(zhǎng)12.70%100.00%合計(jì)37100%例數(shù)累積百分比XXX圈縮短多發(fā)傷患者急診滯留時(shí)間改善前柏拉N＝3775.68%現(xiàn)狀把握-小結(jié)多發(fā)傷急診流程圖改善重點(diǎn)多發(fā)傷患者進(jìn)搶救室醫(yī)生

ADCDE法初步評(píng)估護(hù)士協(xié)助生命體征監(jiān)護(hù)開(kāi)通靜脈通路保護(hù)氣道和頸椎處理致命性的損傷，控制出血，胸腔引流等容量復(fù)蘇，配備輸血再次評(píng)估病史（AMPLE法則）體格檢查（CRASHPLAN法則）繼續(xù)急診室處理、復(fù)蘇相關(guān)科室會(huì)診當(dāng)班醫(yī)生決定患者去向手術(shù)室、ICU或其它專(zhuān)科生命體征平穩(wěn)選擇合適的輔助檢查生命體征不平穩(wěn)PART04目標(biāo)設(shè)定標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值

75.51%改善重點(diǎn)

75.67%圈能力

70.00%目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力目標(biāo)值＝75.51%-75.51%X75.67%X

70.00%目標(biāo)值＝35.51%改善幅度＝（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值改善幅度＝（75.51%-35.51%）/75.51%改善幅度＝52.97%改善前目標(biāo)值急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)多發(fā)傷患者比率75.51%改善幅度52.97%35.51%2019年08月31日前將急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)的多發(fā)傷患者比率降低至35.5%PART05解析解析-魚(yú)骨圖一環(huán)境醫(yī)院布局檢查場(chǎng)所分散缺少急診專(zhuān)用檢查場(chǎng)所綠色通道不熟悉啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格綠色通道危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大醫(yī)療環(huán)境搶救室滯留患者多裝運(yùn)呼吸機(jī)數(shù)量不足檢查設(shè)備設(shè)備陳舊運(yùn)行速度慢用物檢查設(shè)備數(shù)量不足輔助設(shè)施轉(zhuǎn)運(yùn)儀器鏟式擔(dān)架數(shù)量少吸相關(guān)設(shè)施不配套心電監(jiān)護(hù)儀故障率高人員家屬不配合配合不默契醫(yī)生人手不足患者護(hù)士交接班流程繁瑣經(jīng)濟(jì)原因輔助科室

人員操作不熟練外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程不規(guī)范方法穩(wěn)定生命體征技術(shù)

領(lǐng)血配血不熟練

時(shí)間長(zhǎng)床邊檢查床邊檢查床邊設(shè)備應(yīng)用少應(yīng)用不熟練增強(qiáng)CT指征重復(fù)把握不準(zhǔn)檢查多為什么檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)解析-魚(yú)骨圖二環(huán)境醫(yī)療布局醫(yī)患溝通困難危重患者救治風(fēng)險(xiǎn)高相關(guān)科室床位緊張急診搶救室床位緊張床位手術(shù)室繁忙手術(shù)室不能及時(shí)啟動(dòng)雜交手術(shù)室信息系統(tǒng)急診系統(tǒng)和病房系統(tǒng)不兼容用物影像系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸慢電梯繁忙專(zhuān)科備用器械不足設(shè)施通訊電話頻繁

電話占線

無(wú)人接聽(tīng)人員缺乏指揮

核心制度經(jīng)驗(yàn)

落實(shí)不嚴(yán)會(huì)診科室人手不足醫(yī)生缺乏病情判斷決斷能力經(jīng)驗(yàn)不足XX科總值班會(huì)診科室會(huì)診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足方法協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部門(mén)協(xié)調(diào)不夠各科室配合不熟練會(huì)診科室缺乏整體觀念團(tuán)隊(duì)模式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）機(jī)制不健全患者去向轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)指征時(shí)機(jī)欠佳

把握不準(zhǔn)為什么會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)解析-要因分析現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析要因析-真因驗(yàn)證查檢WhoWhenWhereWhatWhyHowHowmany查檢負(fù)責(zé)人：AAA收集數(shù)據(jù)時(shí)間：2020年2月收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：急診搶救室收集對(duì)象：2020年2月份急診搶救室多發(fā)傷患者收集數(shù)據(jù)的目的：多發(fā)傷患者急診滯留超時(shí)真因收集數(shù)據(jù)的方法：針對(duì)可能的要因，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，組織圈員討論查檢數(shù)量：2020年2月共有43例多發(fā)傷患者析-真因驗(yàn)證查檢現(xiàn)場(chǎng)跟蹤調(diào)查護(hù)理記錄單匯總分析數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2020年02月03日-2020年02月28日解析-查檢匯總XXX圈真因查檢匯總表時(shí)間2月1-2周2月3-4周合計(jì)多發(fā)傷患者261743急診滯留超過(guò)一小時(shí)患者191433急診滯留超過(guò)一小時(shí)原因檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)11617等待會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)6511復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)112生命體征維護(hù)時(shí)間長(zhǎng)010領(lǐng)血時(shí)間長(zhǎng)101控制出血時(shí)間長(zhǎng)011合計(jì)191433解析-柏拉圖一要因例數(shù)占比累積百分比搶救室滯留患者多741.18%41.18%綠色通道不熟悉635.29%76.47%床邊檢查應(yīng)用少211.76%88.24%檢查設(shè)備數(shù)量不足15.88%94.12%轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程不規(guī)范15.88%100.00%合計(jì)17100%例數(shù)累積百分比76.47%為什么檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)真因驗(yàn)證柏拉圖N＝17解析-柏拉圖二要因例數(shù)占比累積百分比MDT機(jī)制不健全545.45%45.45%手術(shù)指征把握不準(zhǔn)436.36%81.82%相關(guān)科室床位緊張19.09%90.91%急診醫(yī)生缺乏決斷能力19.09%100.00%會(huì)診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足00.00%100.00%合計(jì)11100%例數(shù)累積百分比為什么會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)真因驗(yàn)證柏拉圖N＝1181.82%解析-小結(jié)真因一搶救室滯留患者多真因二綠色通道不熟悉真因三MDT機(jī)制不健全真因四手術(shù)指征把握不準(zhǔn)PART06對(duì)策擬定策擬定－權(quán)重評(píng)價(jià)圈員可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分AAA0.50.20.31BBB0.50.30.21CCC0.50.20.31DDD0.40.30.31EEE0.40.20.41FFF0.40.20.41GGG0.30.20.51合計(jì)3.01.62.47平均0.43（43%）0.23（23%）0.34（34%）備注：7人參于評(píng)價(jià)，每人總分1分。問(wèn)問(wèn)題題真真因因分分析析對(duì)對(duì)策策評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)得得分分采采納納對(duì)對(duì)策策編編號(hào)號(hào)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人實(shí)實(shí)施施時(shí)時(shí)間間地地點(diǎn)點(diǎn)可可行行性性（（4433%%））經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性（（2233%%））效效益益性性（（3344%%））問(wèn)題真因分析對(duì)策評(píng)價(jià)得分采納對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)可行性（43%）經(jīng)濟(jì)性（23%）效益性（34%）人員配置適當(dāng)向多發(fā)傷患者傾12.477.599.1829.24√二CCC4.30-搶救室檢查搶救室滯留患者多斜6.15醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯13.337.139.8630.32√二BBB4.30-搶救室周轉(zhuǎn)留患者6.15時(shí)間優(yōu)化流程14.196.679.1830.04√二EEE4.30-搶救室長(zhǎng)綠色通道不熟悉6.15多發(fā)傷患者最優(yōu)先處置7.315.297.1419.74×DDD建立創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)模式14.197.599.8631.64√—AAA3.12-搶救室MDT機(jī)制不健全4.29會(huì)診建立規(guī)范的院內(nèi)合作機(jī)制10.756.216.4623.42×FFF時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)指征把握不準(zhǔn)強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念13.337.138.5028.96√—AAA3.12-4.29搶救室急診外科團(tuán)隊(duì)判斷手術(shù)指征13.335.755.7524.83×AAA策擬定－對(duì)策擬定備注：優(yōu)5分，可3分，差1分。7人參加評(píng)分，總分35分；根據(jù)80/20原則，28分以上為實(shí)行對(duì)策。PART07對(duì)策實(shí)施及檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020年3月12日至4月29日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室對(duì)策實(shí)施：1、醫(yī)院明確XX科牽頭成立創(chuàng)傷中心2、急診外科當(dāng)班醫(yī)師判斷創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。3、急診手術(shù)組成員應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)調(diào)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)改善前：多發(fā)傷患者的救治多數(shù)是等待各專(zhuān)科會(huì)診解決問(wèn)題的模式，手術(shù)指征把握不準(zhǔn)，等待會(huì)診的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：1、成立創(chuàng)傷中心，建立規(guī)范化多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式，制定創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。2、強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念。PD對(duì)策處置：AC經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；予以持續(xù)實(shí)施；相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上升到醫(yī)院層面實(shí)施。效果確認(rèn)：7周多發(fā)傷患者共55例，急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)的患者有26例，比例由75.51%下降至47.27%。對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。制定標(biāo)準(zhǔn)搭建團(tuán)隊(duì)明確思路明確思路轉(zhuǎn)變模式（等待各專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診解決問(wèn)題），建立規(guī)范化多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式。搭建團(tuán)隊(duì)多發(fā)傷患者救治以急診外科為主導(dǎo)，人員相對(duì)固定。包括骨科、腦外科、普外科等手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及輸血科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等。制定標(biāo)準(zhǔn)制定創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。成立創(chuàng)傷中心急診室改造，成立相對(duì)獨(dú)立的創(chuàng)傷中心搶救區(qū)域?qū)Σ咭粚?duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。刀刺傷，以急診外科為主導(dǎo)，入院1h內(nèi)手術(shù)治療對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。鋼筋貫通傷，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速合作治療XX科手術(shù)室影像科重癥醫(yī)學(xué)科DSA對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1措施2：強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念（damage

control）控制出血外出血/胸腹腔內(nèi)出血止血帶/緊急手術(shù)/介入減輕壓力胸腔或心包腔引流/去骨瓣減壓/開(kāi)放腹腔/切開(kāi)減壓控制污染清創(chuàng)/修補(bǔ)/VSD/沖洗針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略,旨在避免由于體溫不升、凝血病、酸中毒互相促進(jìn)形成致命性三聯(lián)征而引起的不可逆的生理?yè)p傷。控制出血，控制污染和減輕壓力是急診手術(shù)需要解決的主要問(wèn)題。對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA1措施2：強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念（damage

control）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折行床邊外固定治療暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)控制感染、降低腹內(nèi)壓對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)改善前：急診搶救室滯留了較多的患者，醫(yī)護(hù)人員不能集中力量?jī)?yōu)先處理多發(fā)傷患者，同時(shí)綠色通道演練不夠，實(shí)戰(zhàn)時(shí)容易延誤時(shí)機(jī)。。對(duì)策內(nèi)容：1、醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。2、人員配置適當(dāng)向多發(fā)傷患者傾斜。3、優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。P

DA

C負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020年4月30日至6月15日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室對(duì)策實(shí)施：1、醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。2、人員配置適當(dāng)向多發(fā)傷患者傾斜。3、優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。真因問(wèn)題點(diǎn)縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；予以持續(xù)實(shí)施；形成匯報(bào)機(jī)制和科主任行政查房機(jī)制。效果確認(rèn)：7周多發(fā)傷患者共53例，急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)的患者有16例，比例由47.27%下降至30.19%。對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)措施1：醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。每日登記、匯報(bào)急診搶救室滯留病人?？浦魅渭爸委熃M長(zhǎng)每日上午至搶救室查房。醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)處理滯留患者。夜間和節(jié)假日由總值班協(xié)調(diào)處理滯留患者。對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)措施2：人員配置適當(dāng)向多發(fā)傷患者傾斜010203急診室改造完成后有相對(duì)固定的創(chuàng)傷區(qū)域和床位。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)后，創(chuàng)傷組成員和護(hù)理人員固定床位。相對(duì)固定的創(chuàng)傷區(qū)域，配置無(wú)影燈、吸引器、呼吸機(jī)、手術(shù)器械等。對(duì) 實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)真因問(wèn)題點(diǎn)縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)措施3：優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。調(diào)相相關(guān)關(guān)科科室室簡(jiǎn)簡(jiǎn)化化使用電子評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分高的危重患者優(yōu)先檢查和使用床邊檢查危重患者床邊檢查和電子評(píng)分系統(tǒng)院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和演練綠色通道。010203協(xié)

綠色通道流程。與收費(fèi)、檢驗(yàn)、影像、輸血、手術(shù)麻醉等科室緊密合作，優(yōu)化流程PART08效果確認(rèn)果確認(rèn)-查檢匯總XXXX醫(yī)院XX科（外科組品管圈）改善后查檢表科室：

XX科

圈名：XXX圈時(shí)間第一周第二周第三周第四周合計(jì)多發(fā)傷患者11127838急診滯留超過(guò)1小時(shí)的患者352212多發(fā)傷患者急診滯留原因分析檢查周轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)13015復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)10113領(lǐng)血時(shí)間長(zhǎng)00011生命體征維護(hù)時(shí)間長(zhǎng)01001會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)01001控制出血時(shí)間長(zhǎng)00101合計(jì)252312收集時(shí)間：2020年6月18日-7月14日；收集地點(diǎn)：急診搶救室；檢查人員：AAA果確認(rèn)-指標(biāo)檢查單位：%=110%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=（31.60%-75.51%）/（35.51%-75.51%）×100

%=

58.1%進(jìn)步率=（改善前-改善后）／改善前×100%=

（75.5%-31.6%）／75.5%×

100

%XXX圈改善前后急診滯留>1h多發(fā)傷患者數(shù)對(duì)比確認(rèn)-柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖確認(rèn)-流程圖對(duì)比改善前改善后果確認(rèn)-有形成果解決問(wèn)題的能力3.34.1個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4.14.2溝通協(xié)調(diào)能力3.24.0責(zé)任心4.24.3自信心3.43.9團(tuán)隊(duì)合作能力3.64.5品管手法掌握程度2.33.3積極性3.9評(píng)分由弱到強(qiáng)共5分4.6活動(dòng)前活動(dòng)后內(nèi)容自評(píng)分值活動(dòng)前活動(dòng)后PART09標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化-標(biāo)準(zhǔn)化一類(lèi)別：?流程改善?提升質(zhì)量□臨床路徑名稱(chēng)：多發(fā)傷患者急診流程編號(hào)：QCC-JZK-001主辦部門(mén)：XX科修訂次數(shù)：

1 修訂日期：2020年7月28日核定AAA審核OOO主辦人CCC制定日期：2020年8月18日一、目的：規(guī)范多發(fā)傷患者在急診室搶救流程，提高搶救成功率二、適用范圍：XX科和創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)護(hù)人員三、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容具體見(jiàn)流程圖四、注意事項(xiàng)：如果流程有進(jìn)一步優(yōu)化，本流程可以修訂。五、附則：（一）實(shí)施日期:2020年8月01日（二）修訂依據(jù):中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟標(biāo)-標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)一多發(fā)傷患者急診救治流程圖標(biāo)準(zhǔn)化-標(biāo)準(zhǔn)化二類(lèi)別：?流程改善?提升質(zhì)量□臨床路徑名稱(chēng)：創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：QCC-JZK-002主辦部門(mén)：XX科修訂次數(shù)：

1 修訂日期：2020年8月1日核定AAA審核OOO主辦人C