種植釘輔助上頜快速擴弓結(jié)合固定矯治效果的臨床分析 口腔醫(yī)學專業(yè)

種植釘輔助上頜快速擴弓結(jié)合固定矯治效果的臨床分析

Clinicalanalysisofmicroimplantassistedmaxillaryrapid

expansioncombinedwithfixation

目錄

一、摘要.............................................1

（一）中文摘要...........................................1

（二）英文摘要...........................................3

二、正文...................................................6

（一）前言...............................................6

（二）材料與方法.........................................7

1.病例來源及納入標準.............................7

1.1病例來源.......................................7

1.2納入標準......................................7

2.研究方法......................................8

3.測量指標......................................9

4.統(tǒng)計方法......................................12

（三）結(jié)果..............................................12

1.種植釘輔助上頜快速擴弓并結(jié)合固定矯治的療效及穩(wěn)定

性.........................................12

2.種植釘輔助擴弓器結(jié)合固定矯治與傳統(tǒng)螺旋擴弓器結(jié)合

固定矯治療效及穩(wěn)定性的對比.................14

（四）討論..............................................15

（五）結(jié)論..............................................21

（六）參考文獻...........................................22

三、綜述..................................................26

（一）綜述.............................................26

（二）參考文獻...........................................31

四、附錄..................................................36

五、致謝..................................................39

種植釘輔助上頜快速擴弓結(jié)合固定矯治效果的臨床分析

摘要

目的:本研究分析并評估種植釘輔助上頜快速擴弓結(jié)合固定矯治臨床效果及其穩(wěn)定

性，并與傳統(tǒng)螺旋擴弓器快速擴弓結(jié)合固定矯治的臨床效果及穩(wěn)定性進行對比，為臨床

醫(yī)師治療計劃的設計提供參考和幫助。

方法：實驗組（MARPE組）共選取了10例進行種植釘輔助快速擴弓的患者，6例男

性，4例女性，平均年齡為18.3歲。通過CBCT分別測量擴弓前、擴弓后及擴弓器拆除

后第6個月，牙性指標及骨性指標共21項，進行組內(nèi)對照。采用SPSS22.0軟件對數(shù)

據(jù)進行配對樣本t檢驗。對照組（RPE組）共選取了10例患者進行傳統(tǒng)螺旋擴弓器擴弓，

5例男性，5例女性，平均年齡為17.5歲。通過記存模型和頭顱側(cè)位片分別測量實驗組

和對照組的牙性及骨性指標共17項，分析擴弓前、擴弓后、擴弓器拆除后第6個月時

MARPE組、RPE組患者各項指標的變化，進行組間對照。實驗組和對照組在固定矯治階

段均使用金屬自鎖托槽進行矯治，擴弓器拆除后第六個月時上頜均已達到穩(wěn)定弓型。分

析擴弓前、擴弓后及擴弓器拆除后第六個月以上三個時期的牙弓寬度變化，牙齒、牙槽

突的傾斜移動情況及擴弓效果的長期穩(wěn)定性。采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行獨立樣

本t檢驗。

結(jié)果：MARPE組內(nèi)對照結(jié)果顯示，擴弓前和擴弓后上頜左右第一前磨牙中央窩間的

距離、第一前磨牙根尖間的距離、第一磨牙中央窩間的距離、第一磨牙根分叉間的距離、

上頜第一磨牙的牙齒傾斜度、上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度的變化的測量結(jié)果均

有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；擴弓前后，上、下頜骨在矢狀向和垂直向上的變化無統(tǒng)計

學意義（P>0.05）；擴弓前后，下頜牙性、骨性寬度有明顯變化（P<0.05）o擴弓后

與擴弓器拆除后第六個月時，上頜第一前磨牙中央窩間距離、第一前磨牙根尖間距離、

第一磨牙中央窩間距離、第一磨牙根分叉間距離、第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度、第

一磨牙牙齒傾斜度的變化以及上、下頜骨在矢狀向和垂直向上的變化無均統(tǒng)計學意義；

下頜牙弓牙性、骨性寬度的變化也無統(tǒng)計學意義（〃〉0.05）。

MARPE與RPE擴寬上頜牙弓寬度的組間對照顯示，擴弓前后上頜左右第一磨中央窩

間寬度、雙側(cè)第一磨牙牙槽骨間寬度、雙側(cè)第一磨牙胎平面夾角、雙側(cè)第一磨牙腭中部

寬度的差值均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,說明MARPE組較RPE組擴弓效果好。在擴弓

器拆除后第六個月時，兩種測量方法的組間對照顯示上頜左右第一前磨牙、第一磨牙中

央窩間寬度、左右第一磨牙牙槽骨間的寬度、第一磨牙腭中部寬度的變化均有統(tǒng)計學意

義(PV0.05),說明上頜在進行固定矯治階段MARPE的效果比RPE更穩(wěn)定。

結(jié)論：MARPE是矯治上頜骨橫向發(fā)育不足的一種較好的方法，與傳統(tǒng)擴弓器相比，

能顯著擴大腭中縫，腭部左右兩側(cè)骨板幾乎呈平行方向擴寬。雖然MARPE擴弓后磨牙發(fā)

生輕微的頰向傾斜，但傾斜度很小，基本上沒有不良反應。MARPE擴弓器拆除后進行固

定矯治的階段，擴弓效果在六個月內(nèi)基本無復發(fā)，而傳統(tǒng)擴弓器在拆除后進行固定矯治

的六個月內(nèi)有明顯的復發(fā)。MARPE主要是腭中縫的擴展，對牙及牙槽骨的副作用很小。

在停止MARPE擴弓及在MARPE拆除后第六個月時，下頜牙弓寬度并無明顯增加，因此說

明光靠MARPE并不能解決下頜寬度不足的問題。

關鍵詞：微種植體輔助快速擴弓上頜橫向發(fā)育不足穩(wěn)定性阻塞性睡眠呼吸暫

停綜合征

Clinicalanalysisofmicroimplantassistedmaxillaryrapid

expansioncombinedwithfixedcorrection

Abstract

Objective:Thisstudyanalyzesandevaluatestheclinicaleffectandstabilityoftherapid

expansionofthemaxillarywithimplantnailscombinedwithfixedcorrection,andcompares

theclinicaleffectandstabilityofthetraditionalspiralexpanderwithrapidexpansionofthe

upperjawcombinedwithfixedcorrection,whichisagoodtreatmentplanforclinicians

Designprovidesreferenceandhelp.

Methods:Theexperimentalgroup(MARPEgroup)selectedatotalof10patientswho

underwentrapidarchexpansionassistedbyimplantationnails,6malesand4females,withan

averageageof18.3years.CBCTwasusedtomeasure21dentalandskeletalindexesbefore

andaftertheexpansionand6monthsaftertheexpansionoftheexpander.UseSPSS22.0

softwaretoperformpairedsamplettestonthedata.Inthecontrolgroup(RPEgroup),10

patientswereselectedfortraditionalspiralexpanderexpansion,5malesand5females,with

anaverageageof17.5years.Atotalof17dentalandskeletalindicatorsoftheexperimental

groupandthecontrolgroupweremeasuredbytherecordedmodelandlateralhead

radiographs,andtheMARPEgroupandRPEwereanalyzedbeforeandaftertheexpansionof

thearch,andatthe6thmonthaftertheexpansionofthearch.Thechangesofvariousindexes

ofpatientsinthegroupwerecomparedbetweengroups.Boththeexperimentalgroupandthe

controlgroupweretreatedwithmetalself-lockingbracketsduringthefixedtreatmentstage,

andthemaxillaryhadreachedastablearchshapeatthesixthmonthafterremovalofthe

expander.Analyzethechangesinthewidthofthedentalarch,theobliquemovementofthe

teethandthealveolarprocess,andthelong-termstabilityoftheexpansioneffectinthethree

periodsbeforeandaftertheexpansionandthesixthmonthaftertheremovaloftheexpansion

device.SPSS22.0softwarewasusedtoperformindependentsamplettestonthedata.

Result:TheresultsoftheMARPEgroupcontrolshowedthatthedistancebetweenthe

centralfossaoftheleftandrightmaxillarypremolarsbeforeandafterexpansion,thedistance

betweentheapexofthefirstpremolar,thedistancebetweenthecentralfossaofthefirstmolar,

andtherootofthefirstmolar,themeasurementresultsofthedistancebetweentheforks,the

toothinclinationofthemaxillaryfirstmolar,theheightandthicknessofthebuccalalveolar

boneofthemaxillaryfirstmolarwereallstatisticallysignificant(P<0.05);theupperand

lowerjawsbeforeandafterexpansion,thechangesinthesagittalandverticaldirectionswere

notstatisticallysignificant(P>0.05);Beforeandaftertheexpansionofthearch,the

mandibulardentinandbonywidthhadsignificantchanges(P<0,05).Thedistancebetween

thecentralfossaofthemaxillaryfirstpremolar,thedistancebetweentheapexofthefirst

premolar,thedistancebetweenthecentralfossaofthefirstmolar,andthedistancebetween

thefurcationsofthefirstmolars,theheightandthicknessofthealveolarboneonthebuccal

sideofthefirstmolar,thechangesintheinclinationofthefirstmolarteeth,andthechanges

inthesagittalandverticaldirectionsoftheupperandlowerjawswerenotstatistically

significant;Thechangesofmandibulararchdentinandbonywidthwerealsonotstatistically

significant(P>0.05).

ThecomparisonbetweenMARPEandRPEforwideningthewidthofthemaxillary

dentalarchshowedthatthewidthbetweenthecentralfossaoftheleftandrightfirstmolars

beforeandaftertheexpansion,thewidthbetweenthealveolarbonesofthefirstmolars,the

anglebetweentheocclusalplanesofthefirstmolars,thedifferenceinthewidthofthemiddle

palateofthefirstmolarsonbothsideswasstatisticallysignificant(P<0,05),indicatingthat

theMARPEgrouphadabetterarchexpansioneffectthantheRPEgroup.Atthesixthmonth

aftertheretractorwasremoved,thecomparisonbetweenthetwomeasurementmethods

showedthattheleftandrightmaxillaryfirstpremolars,thewidthbetweenthecentralfossaof

thefirstmolar,thewidthbetweenthealveolarbonesoftheleftandrightfirstmolars,andthe

firstmolar,thechangesinthewidthofthemiddlepartofthepalatewerestatistically

significant(P<0,05),indicatingthattheeffectofMARPEismorestablethanRPEinthefixed

correctionstage.

Conciusion:MARPEisabettermethodtocorrectthelateraldevelopmentofmaxillary

bone.Comparedwithtraditionalarchexpanders,MARPEcansignificantlyexpandthepalatal

suture,andtheboneplatesontheleftandrightsidesofthepalatearealmostparalleltothe

expansion.AlthoughtherewasaslightbuccaltiltofthemolarsafterMARPEexpansion,the

tiltwasverysmallandtherewerebasicallynoadversereactions.Inthestageoffixed

correctionaftertheremovaloftheMARPEexpander,theexpansioneffectbasicallyhasno

recurrencewithinsixmonths,whilethetraditionalexpanderhasobviousrecurrencewithinsix

monthsoffixedcorrectionafterremoval.MARPEismainlytheexpansionofthepalatalseam,

whichhaslittlesideeffectsonteethandalveolarbone.AttheendofMARPEexpansionand

thesixthmonthafterMARPEwasremoved,thewidthofthemandibulararchdidnotincrease

significantly.Therefore,MARPEalonecannotsolvetheproblemofinsufficientmandibular

width.

Keywords:MicroimpIant-assistedrapidpalatalexpansionMaxillary-transverse

deficiencyStabilityObstructivesleepapneasyndrome

種植釘輔助上頜快速擴弓并結(jié)合固定矯治效果的臨床分析

，/—1—

刖R

隨著矯治技術的發(fā)展與進步，上頜牙弓橫向發(fā)育不足(maxillarytransverse

deficiency,MTD)的問題逐漸受到臨床醫(yī)生及學者的重視，擴弓無疑是決解上頜牙弓狹

窄最有針對性的方法之一。上頜牙弓橫向發(fā)育不足的主要臨床表現(xiàn)為：牙列輕擁擠、后

牙反牙合、切牙唇傾、頰廊增寬等，還會引起牙周組織的損傷、下頜骨功能性移位、關

節(jié)肌肉功能紊亂等不良后果，最終影響患者的口頜功能及顏面美觀，更為嚴重者造成呼

吸道狹窄、通氣阻塞，繼而引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapnea

syndrome,OSAS),會使患者的生活質(zhì)量下降甚至威脅患者的生命健康［1］。

傳統(tǒng)的RPE以天然牙為支抗，不但難以擴展腭中縫且伴有不良的牙性副作用［2］。

而SARPE雖能夠?qū)崿F(xiàn)真正的骨性擴弓但手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且高昂的費用也使多數(shù)

患者難以接受［3］。因此，近年來國內(nèi)外的學者將目光集中于MARPE,該擴弓器的矯形力

可直接作用于上頜骨的阻抗中心，從而使腭中縫平行打開，可顯著增大骨性擴弓量，同

時使牙性副作用大大縮減，已成為除手術之外矯治成人及生長發(fā)育晚期患者上頜牙弓狹

窄的一種新方法。目前國內(nèi)外已經(jīng)對種植釘輔助擴弓的治療效果及擴弓后的穩(wěn)定性有所

研究，但研究中使用的測量手段、測量標記點、測量時間、擴弓器的類型等，尚未統(tǒng)一,

對于MARPE與PRE在臨床及術后的長期穩(wěn)定性等方面的差異仍沒有定論。雖然國內(nèi)對該

治療方法的研究正逐步增多，但測量方法多以石膏模型的測量為準，同時觀察期比較局

限，一般只跟蹤到擴弓器拆除時的臨床變化。觀察的對象多局限于上頜牙弓，而下頜牙

弓寬度的變化研究較少。術后進行牙齒矯治時所使用的矯治器分類不明確，且進行牙齒

矯治時臨床變化實驗研究不詳細。

本研究將觀察期延長到擴弓器拆除后的第六個月，實驗對象在牙齒矯治時期統(tǒng)一使

用金屬自鎖固定矯治器，金屬自鎖托槽治療效率高，并擁有一定的擴弓能力，能夠維持

擴弓效果，減少復發(fā)的程度。為了加強實驗數(shù)據(jù)的準確性及直觀性，采用CBCT分別在

實驗組(MARPE組)擴弓前后及擴弓器拆除后第六個月三個時期進行測量，同時與對照

組(RPE組)對比，分析兩組在固定矯治期間復發(fā)情況，分析固定矯治時期擴弓效果的

穩(wěn)定性。測量下頜牙弓牙性及骨性寬度的變化，觀察上頜寬度的改變是否會對下頜牙弓

產(chǎn)生有利影響，提升臨床矯治效率，為臨床醫(yī)師治療方案的設計提供參考和幫助。

材料與方法

1病例來源、納入標準及排除標準

1.1病例來源:所選病例均為2018年9月至2021年6月就診于沈陽市口腔醫(yī)院正畸科的

患者，實驗組選取10例上頜牙弓骨性狹窄的生長發(fā)育高峰期接近尾聲的患者,5例男性,

5例女性，平均年齡為18.3歲。對照組隨機選取10例上頜牙弓牙性狹窄的生長發(fā)育高

峰期接近尾聲患者，4例男性，6例女性，平均年齡為17.5歲。所有患者均簽署知情同

意書。

1.2納入標準

(1)年齡在16歲以上

(2)上頜牙弓骨性橫向發(fā)育不足的患者，上下頜牙弓寬度不調(diào)N2.26mm

(3)牙列輕中度擁擠，和/或后牙反胎

(4)沒有唇腭裂病史和頜骨外傷治療史

（5）之前未接受過正畸治療

（6）無潁下頜關節(jié)癥狀

2實驗材料

患者采取端坐位，自然頭位時保持眶耳平面與地平面平行，上下頜牙齒在正中咬合

位輕咬的情況下拍攝CBCT,CBCT在拍攝時均由經(jīng)驗豐富的同一個放射科醫(yī)生在同一條

件下進行。拍攝設備為美國生產(chǎn)的卡瓦CBCT（KaVo3DeXam,scannerImagingScience

InternationalLLC,U.S.A）。將患者的觀察模型用3Shape三維掃描儀（丹麥3Shape

R700）進行掃描分析。將每位患者的CBCT數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成DIC0M文件，導入DolphinImaging

11.95Premium軟件進行數(shù)據(jù)測量。實驗數(shù)據(jù)均由實驗者本人在間隔兩周的基礎上測量

3次，取其平均值，將所有的測量數(shù)據(jù)導入MicrosoftExcel軟件進行歸納整理。

實驗組：使用種植釘輔助擴弓器快速擴弓，腭部專用的種植釘（由韓國BMK公司生

產(chǎn)，直徑為1.5mm,長度為11mm）,腭部專用的種植釘手柄（由韓國BMK公司生產(chǎn)），

支架螺旋擴弓器（由韓國BMK公司生產(chǎn)）。

對照組：使用hyrax傳統(tǒng)的擴弓器快速擴弓（由德國Dentaurum公司生產(chǎn)）

3.實驗方法

實驗組

（1）患者無身體不適，佩戴擴弓器前先用0.05%氯已定漱口液含漱3分鐘，然后進

行口內(nèi)消毒（2.5%的碘伏），鋪消毒鋪巾。擴弓器用75%的酒精擦拭消毒。

（2）清潔牙面，用酸蝕劑酸蝕牙面20s,沖洗、吹干牙面，涂粘結(jié)劑（3MESPEAdper

SingelBond2,美國3M公司生產(chǎn)），光敏燈（3MESPEEliparDeepCure-S,美國3M

公司生產(chǎn)）光照30s,用樹脂（ESPERelyXTMU200,美國3M公司生產(chǎn)）將螺旋擴弓器裝

置上的兩個上頜第一磨牙的帶環(huán)粘接，光照、固定。

（3）阿替卡因腎上腺素行上頜腭部局部浸潤麻醉。

（4）患者取仰臥位，大張口，頭部后仰，上頜平面與地面成45°。

（5）使用配套的種植釘手柄將四顆種植釘垂直植入腭部，植入部位為腭中縫兩側(cè)，

擴弓器四個配套的種植釘植入孔，腭中縫左右各兩顆，將種植釘依次平行植入上頜骨。

（6）交代術后注意事項及清潔方法，囑患者早晚使用復方氯己定含漱液漱口，堅

持每日進食后刷牙并結(jié)合使用沖牙器，尤其注意放置初期擴弓器與口腔黏膜之間的清

潔。教會患者加力方式，每天早晚各加力一次，連續(xù)加力，至上頜磨牙舌尖咬合于下頜

磨牙頰尖，即過矯治狀態(tài)，每次加力1/4圈，每天擴弓約0.5mm,連續(xù)此循環(huán)，直至

擴弓器停止加力。

（7）囑4-6周復診，擴弓停止后保持3-6個月，使擴開的腭中縫處新骨形成并礦

化。

對照組

（1）用玻璃離子水門汀，將Hyrax擴弓器的第一前磨牙、第一磨牙上的帶環(huán)粘接

固定，清理多余的玻璃離子。

（2）加力方法為每天早晚各加力一次，連續(xù)加力，至上頜磨牙舌尖咬合于下頜磨

牙頰尖，即過矯治狀態(tài)，每次加力1/4圈，每天擴弓約0.5mm,連續(xù)此循環(huán)，直至停

止加力。

（3）交代注意事項及如何清潔擴弓器周圍，囑4-6周復診，擴弓停止后保持3-6

個月，使擴弓效果穩(wěn)定。

4測量指標

實驗組在擴弓前、擴弓結(jié)束、擴弓器拆除第六個月時，分別拍攝CBCT,選取本實驗

需要測量指標共21項，由研究者本人測量CBCT,每次測量三次，兩周后，重復三次，

將以上數(shù)據(jù)綜合并取平均值。表（1）

表（1）實驗組通過CBCT的測量項目及釋義

測量項目測量項目釋義

SNA°反映上頜和顱部的位置關系

SNB°反映下頜和顱部的位置關系

ANB°反映上、下頜骨的相互位置關系

Wits值反映上下頜骨前部的相互關系

U1-SN°反映上頜中切牙相對于前顱底的位置關系

U1-NA°反映上頜中切牙相對上頜骨的傾斜度

UI-NA(mm)反映上頜中切牙相對上頜骨的突出程度

L1-MP°反映下頜中切牙相對于下頜平面的位置關系

L1-NB°反映下頜中切牙相對下頜骨的傾斜度

Ll-NB(mm)反映下頜中切牙相對于下頜骨的突出程度

SN-MP°表示下頜體的陡度，反映了面部的高度

FH-MP°同上

第一前磨牙中央窩間距離第一前磨牙中央窩間的距離，反映擴弓后前磨牙區(qū)牙齒間

(mm)距離的變化

第一前磨牙根尖間距離（mm）第一前磨牙根尖間的距離，反映前磨牙區(qū)牙弓寬度的變化

第一磨牙中央窩間距離（mm）第一磨牙中央窩間的距離，反映擴弓后磨牙間距離的變化

第一磨牙根分叉間距離（mm）第一磨牙根分叉間的距離，反映擴弓后磨牙區(qū)牙弓的變化

反映上頜第一磨牙的頰向傾斜程度，測量上頜第一磨牙中

弟磨才1,貝示十反

央窩與根分叉連線和鼻底平面的夾角，左右取平均值

第一磨牙牙槽骨高度頰側(cè)牙槽崎頂?shù)筋a根根尖的垂直距離，反映牙槽骨水平有

（H）（mm）無降低，左右取平均值

第一磨牙牙槽骨厚度沿著根分叉處的平行線，測量頰根表面到牙槽骨外緣的水

（W）（mm）平距離，左右取平均值

下頜第一磨牙中央窩之間的距離，反映擴弓后磨牙區(qū)牙齒

下頜牙弓牙性寬度（mm）

間距離的變化

下頜第一磨牙根分叉間的距離，反映擴弓后下頜磨牙區(qū)牙

下頜牙弓骨性寬度（mm）

弓寬度的變化

通過CBCT分別測量：上頜左右第一前磨牙中央窩間距離（圖1）、上頜左右第一前

磨牙根尖間距離（圖2）、上頜左右第一磨牙中央窩間距離（圖3）、上頜左右第一磨

牙根分叉間距離（圖4）、上頜第一磨牙的傾斜度（圖5）、上頜第一磨牙牙槽骨高度

（H）（圖6）、上頜第一磨牙牙槽骨厚度（W）（圖7）、下頜牙弓牙性寬度（圖8）、

下頜牙弓骨性寬度（圖9）。

圖1圖2圖3

圖4圖5圖6

圖7圖8圖9

實驗組和對照組患者在擴弓前、擴弓結(jié)束、擴弓器拆除后第6個月時，分別灌注標準

石膏模型，并且由操作熟練的正畸科護士進行模型的灌注，由研究者本人進行模型的測

量分析，每次測量三次，兩周后，重復三次，并將以上數(shù)值取平均值。表（2）

表（2）實驗組、對照組通過模型和頭顱側(cè)位片的測量項目及釋義

測量項目測量項目釋義

SNA°反映上頜與頓部的位置關系

SNB°反映下頜與顱部的位置關系

ANB°反映上下頜骨的相互位置關系

Wits值反映上下頜骨前部的相互關系

Ul-SN0反映上頜中切牙相對于前顱底的位置關系

U1-NA°反映上頜中切牙相對上頜骨的傾斜度

U1-NA(mm)反映上頜中切牙相對上頜骨的突出程度

L1-MP°反映下頜中切牙相對于下頜平面的位置關系

L1-NB°反映下頜中切牙相對下頜骨的傾斜度

Ll-NB(mm)反映下頜中切牙相對于下頜骨的突出程度

SN-MP°表示下頜體的陡度，反映了面部的高度

FH-MP°同上

第一前磨牙中央窩間寬度雙側(cè)第一前磨牙中央窩間的距離，反映擴弓后前磨牙區(qū)牙齒

(mm)的變化

第一磨牙中央窩間距離雙側(cè)上頜第一磨牙中央窩間距離，反映擴弓后上頜磨牙區(qū)牙

(mm)齒的變化

第一磨牙牙槽骨間距離第一磨牙頰側(cè)牙槽骨最突點間距離，反映擴弓后磨牙區(qū)牙弓

(mm)的變化

雙側(cè)第一磨牙近中頰舌尖連線的夾角，反映擴弓后第一磨牙

第一磨牙傾斜度

的頰向傾斜程度

在腭頂至雙側(cè)第一磨牙腭側(cè)齦緣連線間距離的1/2處，測量

第一磨牙腭中部寬度（mm）

該中點處雙側(cè)腭部寬度，反映牙弓的改變

用3Shape三維掃描儀分別測量：1、上頜牙齒間寬度：左右側(cè)上頜第一前磨牙中

央窩間的距離（圖8-a）；左右側(cè)第一磨牙中央窩間的距離（圖8-b）o2、牙弓間距離:

左右側(cè)第一磨牙頰側(cè)牙槽骨最突點間的距離（圖9-a）。3、上頜第一磨牙胎平面夾角：

左右側(cè)第一磨牙近中頰舌尖的連線所構(gòu)成的夾角（圖10）。4、腭中部寬：取上頜腭部

頂端至雙側(cè)第一磨牙腭側(cè)齦緣連線間距離的1/2處，測量雙側(cè)1/2處的距離即為上頜

腭中部間的寬度（圖11-a）。

圖73shape三維掃描儀

3

圖10圖11

4統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，對測量的數(shù)據(jù)分別進行配對樣本t檢驗和獨立

樣本t檢驗，所有測量項目用均數(shù)土標準差的方式，尸＜0.05時有差異統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1、種植釘輔助快速擴弓并結(jié)合固定矯治的效果穩(wěn)定性

擴弓前后上頜第一前磨牙中央窩間距離及根尖間距離的差值、上頜第一磨牙中央窩

間距離及根分叉間距離的差值均有統(tǒng)計學意義(PV0.05)(表3)、擴弓前后上頜第

一磨牙傾斜度的差值、上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度變化均有統(tǒng)計學意義(尸＜

0.05)(表4)；擴弓前后上、下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜切牙角度的變化均

無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表5)。

表(3)種植體輔助成人上頜擴弓前與擴弓后的測量結(jié)果

前磨牙中央窩距離前磨牙根尖距離磨牙中央窩距離磨牙根分叉間距離

(mm)(mm)(mm)(mm)

擴弓前35.37±2.8435.19±3.0246.51±3.5944.74±2.57

擴弓后40.74±4.4340.44±2.8253.13±3.3550.30±3.69

P值0.003**0.029*0.005**0.035*

注：*尸〈0.05,**P<0.01,***PW0.001

表(4)上頜第一磨牙傾斜度、頰側(cè)牙槽骨高度及厚度的變化

上頜第一磨牙頰側(cè)上頜第一磨牙頰

上頜第一磨牙磨

牙槽骨高度側(cè)牙槽骨厚度

牙傾斜度

(mm)(mm)

擴弓前93.70±5.239.13±1.232.85±0.69

擴弓后98.86±5.358.57±1.062.35±1.74

。值0.01*0.023*0.026*

注：*P<0.05,**P<0.01,***pwo.001

表（5）種植釘輔助成人上頜擴弓結(jié)束后上、下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜

切牙角度的對比

擴弓前擴弓后p值

SNA°80.63±3.4581.61±3.820.252

SNB°78.52±3.9378.68±3.280.818

ANB°2.11±3.252.94±3.310.312

Wits值-1.93±4.48-1.56±4.390.531

U1-SN°110.86±8.11109.11±7.750.172

U1-NA°30.26±7.4627.89±8.560.262

Ul-NA(mm)7.61±2.707.15±3.090.230

L1-MP°85.66±7.8888.11±9.250.100

Ll-NB023.22±9.1724.37±11.670.326

Ll-NB(mm)8.69±8.426.77±4.700.407

SN-MP°39.00±7.3539.00±7.351.000

FH-MP°29.43±7.4031.20±7.870.132

注：*P<0.05,**P〈0.01,***尸第0.001

擴弓后與擴弓器拆除后第六個月相比上頜第一前磨牙中央窩間距離及根尖間距離

的差值、上頜第一磨牙中央窩間距離及根分叉間距離的差值、上頜第一磨牙傾斜度的差

值均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表6）、第一磨牙頰側(cè)牙槽骨的高度及頰側(cè)牙槽骨的厚

度變化均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表7）,擴弓結(jié)束與擴弓器拆除后第六個月時上、

下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜切牙角度的變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表8）。

擴弓量是指擴弓前、后各項測量指標的數(shù)值，復發(fā)量是停止加力時各項指標的測量值與

擴弓器拆除后第六個月各項指標測量值的差值，復發(fā)率是復發(fā)量與擴弓量間的比值。

表（6）種植體輔助擴弓器拆除后第6個月的測量結(jié)果

第一前磨牙中央第一前磨牙根尖第一磨牙中央窩距第一磨牙根分叉間第一磨牙牙齒

窩距離（mm）間距離（mm）離(mm)距離（mm）傾斜度

擴弓后40.74±4.4340.44±2.8253.13±3.3550.30±3.6998.86±5.35

擴弓器拆除40.49±3.7139.84±3.7953.37±3.5351.54±4.3997.78±5.69

后第六個月

復發(fā)率-2.97±6.61%2.10±3.89%-6.6±25.6%-0.17±6.93%-0.94±2.28%

P值0.6660.2800.6260.2160.248

注：*P<0.05,**P<0.01,***PWO.001

表（7）上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度的變化

第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高第一磨牙頰側(cè)牙槽骨

度（mm）厚度（mm）

擴弓后10.97±6.062.97±1.74

擴弓器拆除

8.45±1.432.30±0.73

后第六個月

產(chǎn)值0.2400.294

注：*P<0.05,**P<0.01,***/>§0.001

表（8）種植釘輔助成人上頜擴弓后與擴弓器拆除后第6個月上、下頜骨在矢狀向

和垂直向上及上下頜切牙角度的對比

擴弓結(jié)束擴弓結(jié)束第六個月p值

SNA°80.79±4.1881.61+3.820.177

SNB°77.89±4.3478.68±3.280.327

ANB°2.88±3.432.94±3.310.866

Wits值-1.47±5.03-1.56+4.390.876

Ul-SN0107.44±8.54109.11±7.750.426

U1-NA°26.59+8.5727.89±8.560.394

UI-NA(mm)6.39±2.947.15±3.090.179

L1-MP°88.48±12.0288.11±9.250.855

L1-NB°24.95+11.6624.37±11.670.496

L1-NB(mm)6.28±4.0639.00±7.350.533

SN-MP°39.40±7.7439.00±7.350.691

FH-MP°29.98±8.6831.20±7.870.271

注：*P<0.05,**P<0.01,***々0.001

2.MARPE擴弓前、后及MARPE拆除六個月后對下頜牙弓寬度的影響

MARPE擴弓前、后相比，下頜牙弓牙性寬度及下頜牙弓骨性寬度均有明顯變化（P

<0.05）（表9）oMARPE拆除后第六個月和擴弓后相比下頜牙弓牙性寬度及下頜牙弓

骨性寬度變化均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表10）。

表（9）擴弓前、后下頜牙弓寬度的變化

下頜牙弓牙性寬度（mm）下頜牙弓骨性寬度（mm）

擴弓前43.13±5.1348.09±4.61

擴弓后44.52±5.0248.72±4.22

尸值0.002**0.011*

注：*P<0.05,**尸<0.01,***PW0.001

表（10）擴弓后、擴弓器拆除后第六個月下頜牙弓寬度的變化

_______________________下頜牙弓牙性寬度(mm)下頜牙弓骨性寬度(mm)

擴弓后44.52±5.0248.72+4.22

擴弓器拆除后第六個月44.58±4.9548.82±4.26

產(chǎn)值0.8430.685

注：*尸〈0.05,**P〈0.01,***PW0.001

3、實驗組與對照組上頜擴弓并結(jié)合固定矯治效果及穩(wěn)定性

在MARPE組和RPE組擴弓前后，上頜左右第一磨牙中央窩間寬度、上頜左右第一磨

牙腭中部間寬度、上頜第一磨牙牙槽骨間寬度、上頜左右第一磨牙加平面夾角的變化均

有統(tǒng)計學差異(PV0.05)(表9)。

表(9)實驗組、對照組擴弓前后各測量指標寬度之差的比較

第一前磨牙中第一磨牙中第一磨牙牙第一磨牙腭

央窩間寬度央窩間寬度槽骨間寬度中部間寬度哈平面夾角。

(mm)(mm)(mm)(mm)

實驗組5.37±2.606.61±2.165.72±1.767.62±4.36-2.17±7.48

對照組4.23±1.114.32±1.673.75±1.652.67±1.35-3.87±6.87

產(chǎn)值0.2190.016*0.019*0.003**0.017*

注：*P<0.05,**P<0.01,***PW0.001

實驗組與對照組擴弓后與擴弓器拆除后第六個月時上頜左右第一前磨牙、第一磨牙

中央窩間寬度、上頜左右第一磨牙牙槽骨間的寬度、上頜第一磨牙腭中部寬度的變化有

均統(tǒng)計學意義。(P<0,05)(表10)。

表(10)實驗組、對照組在擴弓后于擴弓器拆除后第六個月各測量指標寬度之差

的比較

第一前磨牙第一磨牙中第一磨牙牙姑曲h1181rh

如國/I廳亍,Try*+20

中央窩間寬央窩間寬度槽骨間寬度部間寬度(mm)聆平面夾角

度(mm)(mm)(mm)

實驗組0.29±1.830.24±1.50-0.45±0.900.55+1.732.18±9.05

對照組-1.65+0.23-0.84±1.03-1.75±1.09-1.67+1.08-7.42±11.61

P值0.032*0.042*0.010*0.045*0.054

注：*P<0.05,**P<0.01,***pwo.001

討論

以往頜面部矢狀向及垂直向問題是正畸醫(yī)師醫(yī)師關注的重點，隨著醫(yī)療技術水平的

不斷提升，上頜橫向發(fā)育不足的問題成為新熱點，牙弓狹窄給患者帶來美觀及咬合功能

等影響時也讓患者意識到了問題所在。本課題將從患者年齡的選擇、擴弓的療效及對患

者的影響、擴弓器拆除后進行固定矯治后擴弓效果的穩(wěn)定性等方面探討種植釘輔助上頜

快速擴弓的矯治要點。

1、上頜擴弓的生物學機制

腭的發(fā)育始于胚胎第五周，至十二周完成［4］。腭主要由兩部分組成，一為融合的

內(nèi)側(cè)鼻突向原始口腔長出的一小凸起，稱為前腭突；另一部分為左右兩側(cè)上頜突的口腔

側(cè)向原始口腔內(nèi)長出的兩個凸起，稱為側(cè)腭突。側(cè)腭突和前腭突相互融合形成腭中縫，

纖維結(jié)締組織將骨縫相互連接，骨縫的兩側(cè)是成骨層，中間是纖維層，骨縫間充填著大

量疏松的血管和結(jié)締組織［5］。隨著機體不斷成熟，腭中縫逐漸由纖維性聯(lián)合轉(zhuǎn)化為骨

性聯(lián)合。在完全骨化前，腭中縫對各種機械力均具有高度的敏感性［6］,一旦受到機械

力的刺激，腭中縫的間充質(zhì)細胞會增殖分化為成骨細胞，邊緣成骨由此而來［7］。上頜

擴弓時，是一個骨吸收與骨改建的動態(tài)過程，在橫向擴弓力大于腭中縫的阻力時，腭中

縫則會分離，成骨細胞成骨并鈣化［8］。根據(jù)腭中縫融合程度可分為A-E五個階段［9,

10］,A：腭中縫為一條近似直線高密度影像。B：腭中縫為一條彎曲的高密度線。C：出

現(xiàn)兩條彎曲且近乎平行的高密度影像，中間被低密度區(qū)隔開。D：腭中縫開始從后向前

出現(xiàn)融合，前部仍有兩條彎曲且平行的高密度影像，但后部的腭中縫線已消失。E腭中

縫低密度影像消失，腭中縫已融合。C期一般認為是腭中縫尚未閉合且擴弓潛力最大的

一期［11］。往往認為上頜骨腭中縫一般在階段C開始融合，在D和E階段一般需要進行

外科骨皮質(zhì)切開術擴弓。最新研究發(fā)現(xiàn)大部分腭中縫可能終生不發(fā)生完全骨化口2］。

2、MARPE的作用機制

2.1腭中縫擴展

傳統(tǒng)的RPE擴弓后的腭中縫呈由前向后的楔形，橫向擴展不均勻，前部大于后部

［13］o可能跟顱頜面骨縫、額骨等組織存在存在使后部擴弓阻力大于前部有關。MARPE

是一種種植釘輔助的上頜快速擴弓器，4顆微種植釘平行分布與腭中縫的兩側(cè)，釘間距

較大，并穿透兩層骨皮質(zhì)，有利于矯形力直接作用于上頜骨的阻抗中心、縱向分布于腭

中縫兩側(cè)，達到前后部的平行擴展［14］。在冠狀面上觀察，MARPE術后的腭中縫擴展呈

現(xiàn)上窄下寬的金字塔狀，這與RPE很相似。此外，將MARPE治療前、后CBCT影像重疊

發(fā)現(xiàn)腭中縫有輕度的不對稱擴展情況［15］,ANS間、第一前磨牙間、第二前磨牙間腭中

縫處兩側(cè)的移動量有輕微差異，可能是由于雙側(cè)軟、硬組織的阻力不同如單側(cè)后牙反牙

合、鎖牙合或兩側(cè)腭中縫礦化程度不同等導致的。

2.2上頜第一前磨牙和第一磨牙擴弓時移動的方式及上頜第一磨牙傾斜度的變化

本實驗以前磨牙中央窩距離的增量和其根尖距離增量的比值(R1)、磨牙中央窩距

離增量和其根分叉距離增量的比值(R2)來代表