2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范修訂稿

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血

技術(shù)規(guī)范修訂稿

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（修訂稿）

第一章總則

第一條為了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、安全、有效用血，根據(jù)《中華人民共

和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本規(guī)范。

第二條輸血具有急性、遲發(fā)性并發(fā)癥和輸血傳播傳染病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)

療機(jī)構(gòu)應(yīng)在保證臨床救治患者生命的前提下，權(quán)衡輸血利弊，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)

機(jī)、以適宜的劑量將正確的血液成分用給最適合的患者。

第三條血液是人類稀缺資源，必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)。異

體輸血只應(yīng)用于可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而不能經(jīng)過(guò)其它方

法有效預(yù)防或治療的疾病。

第四條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床

輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，做好用血前評(píng)估和輸血后的評(píng)價(jià)。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床輸血管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，明確管理職責(zé)，建

立輸血管理的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

第二章用血管理

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)依據(jù)醫(yī)療實(shí)際確定臨床用血的原則

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和要求。至少包括：血液儲(chǔ)備計(jì)劃，應(yīng)急用血。非同型輸注、輸血不良事件

和用血評(píng)價(jià)等影響輸血安全及效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照行政管理要求完善血液預(yù)警響應(yīng)機(jī)制、應(yīng)急用血保

障機(jī)制和用血調(diào)劑機(jī)制，以維護(hù)正常醫(yī)療用血秩序和醫(yī)療安全。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立特殊情況下的血液配合性輸注管理程序，包括

RhD陰性的輸血及0型紅細(xì)胞成分的使用、AB型血漿成分的使用，在不輸

血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無(wú)其它方法有效治療時(shí)，可啟

動(dòng)同型配合輸注和非同型配合性輸注程序。

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照用血管理委員會(huì)制定的臨床用血原則要求，制定具

有院級(jí)管理有效力的覆蓋臨床用血過(guò)程的管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。

第十條開(kāi)展輸血治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要

求，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置輸血科或血庫(kù)，配備和提供與輸血工作任務(wù)

相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立建制的輸

血科，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立血庫(kù)。輸血科和血庫(kù)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理

辦法（試行）》規(guī)定進(jìn)行診療科目注冊(cè)校驗(yàn)。

第十一條輸血科開(kāi)展血型鑒定、輸血檢測(cè)、輸血治療、血液貯備等相關(guān)工

作。負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、接收、貯存、發(fā)放、輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；參與輸

血相關(guān)疾病診斷與治療；指導(dǎo)臨床輸血；開(kāi)展臨床輸血質(zhì)量管理、教學(xué)和科

研工作；宣傳輸血新知識(shí)，推廣輸血新技術(shù)。

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第十二條輸血科或血庫(kù)建立輸血質(zhì)量管理體系文件，文件覆蓋輸血全過(guò)

程，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理委員會(huì)應(yīng)建立用血管理評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容至少包

括下列指標(biāo)項(xiàng)目：醫(yī)院應(yīng)確定重點(diǎn)用血科室和用血模式；針對(duì)血液的來(lái)源、

數(shù)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)估；評(píng)估現(xiàn)有輸血指證控制標(biāo)準(zhǔn)；探討減少異體

輸血機(jī)會(huì)的方案；評(píng)估自體輸血采用標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)估術(shù)前貧血管理的有效方法；

評(píng)估控制目標(biāo)和管理措施的效果。

第十四條建立臨床輸血規(guī)范化培訓(xùn)制度，培訓(xùn)內(nèi)容至少包括對(duì)臨床醫(yī)護(hù)及

輸血科或血庫(kù)相關(guān)人員輸血相關(guān)法律規(guī)、輸血風(fēng)險(xiǎn)防范、合理輸血等相關(guān)知

識(shí)。

第十五條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新入院醫(yī)師進(jìn)行崗前輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考

核，將輸血科納入住院醫(yī)師（專科）培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室。

第十六條建立臨床輸血從業(yè)人員專業(yè)管理制度，規(guī)范輸血從業(yè)人員崗位

培訓(xùn)管理。對(duì)國(guó)家已設(shè)立輸血相關(guān)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的從業(yè)人員須取得相應(yīng)

資格，并按照當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)的專業(yè)管理規(guī)定執(zhí)行。

第十七條建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員每年開(kāi)展輸血

知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核，并將輸血考核納入醫(yī)師定期考核管理中。輸血科

制定本科室人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃，并對(duì)教育培訓(xùn)進(jìn)行評(píng)估和記錄。血庫(kù)

人員應(yīng)參加符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的輸血相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

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第三章輸血前評(píng)估

第十八條臨床醫(yī)師須根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指證評(píng)估，建立和

實(shí)施輸血前評(píng)估制度。

第十九條輸血指證尚未明確時(shí)，以不輸血為首選原則。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)出血

和需輸血治療的患者，根據(jù)臨床適應(yīng)證采取有效的措施，避免不必要輸血。

明確血漿適應(yīng)證，減少使用血漿補(bǔ)充血漿蛋白，采取針對(duì)性治療方案和血液

保護(hù)措施；逐步降低需輸血治療患者的輸血量和輸血率。

急性失血患者評(píng)估指標(biāo)：失血量、速度、血紅蛋白水平、血容量、心肺功

能、患者年齡、臨床癥狀。

慢性貧血患者評(píng)估指標(biāo)：血紅蛋白水平（紅細(xì)胞壓積）、血容量、臨床癥

狀、心肺功能。

第二十條建立和實(shí)施血液保護(hù)措施，包括宣傳推廣、方案建立、治療決策

及實(shí)施的全過(guò)程，應(yīng)明確相關(guān)人員的職責(zé)范圍及管理內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際情況

進(jìn)行評(píng)估和考核。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展自體輸血工作中，建立并實(shí)施技術(shù)操作規(guī)程，

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。自體血液只能本人使用，不得用于她人。

第四章輸血申請(qǐng)（文書(shū)的指向）

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和實(shí)施輸血治療知情告知制度及臨床輸血申請(qǐng)的

審核制度；建立臨床醫(yī)師申請(qǐng)輸血的權(quán)限管理制度，界定臨床醫(yī)師輸血申請(qǐng)

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資質(zhì)及申請(qǐng)用血量。《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由主治醫(yī)師或主治以上資質(zhì)醫(yī)師

逐項(xiàng)填寫(xiě)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，與受血者血標(biāo)本一同與于預(yù)定輸血日期

前送交輸血科或血庫(kù)備血。（見(jiàn)《管理辦法》）

第二十三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則，向患

者或受委托人說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性及替代

選擇，征得患者或受委托人同意接受或拒絕輸血的意見(jiàn)，雙方在《輸血治療

知情同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熤橥鈺?shū)》入病歷。

第二十四條術(shù)前自身貯血由輸血科或血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)

輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野

自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

第二十五條親友互助獻(xiàn)血遵循自愿原則，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)登記表，在

輸血科或血庫(kù)審核確認(rèn)，到血站或采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液

的初、復(fù)檢。其用血原則與自愿無(wú)償獻(xiàn)血者相同。

為避免輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生，互助獻(xiàn)血中有血緣關(guān)系間親友的輸

血，血液須經(jīng)輻照后輸注。

第二十六條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸

血科或血庫(kù)及有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科或血庫(kù)和經(jīng)

治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。

第二十七條RhD陰性和其它稀有血型患者需要常規(guī)輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)

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師采血自身輸血、同型輸血。僅在危機(jī)患者生命或緊急危重救用血時(shí)，經(jīng)治

醫(yī)師可申請(qǐng)啟動(dòng)配合性輸血管理程序。

第二十八條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)

師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科或血庫(kù)提供

適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科或血庫(kù)人員共同實(shí)施。

第五章輸血相容性檢測(cè)

第二十九條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者唯一識(shí)別標(biāo)

志或姓名、性別、出生日期、病案號(hào)、科室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和臨床診

斷，貼好試管標(biāo)簽，采集血標(biāo)本。

第三十條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科

或血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

第三H■*一條受血者配血檢測(cè)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

第三十二條輸血科或血庫(kù)逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血標(biāo)

本，檢測(cè)受血者、供血者ABO血型（正、反定型）和RhD血型。

第三十三條凡輸注全血、紅細(xì)胞成分、白細(xì)胞成分、濃縮血小板等成分

的患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血。單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注，特殊情況可進(jìn)

行配合性輸注。

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第三十四條凡遇下列情況使用能檢測(cè)出有臨床意義抗體的方法進(jìn)行抗體

篩查實(shí)驗(yàn)，大量輸血對(duì)供血者同時(shí)進(jìn)行抗體篩查檢測(cè)。

有輸血史、妊娠史者；短期內(nèi)需要接收多次輸血者；擇期手術(shù)備血時(shí)；對(duì)

抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，如非緊急輸血，有條件的可進(jìn)行抗體鑒定，選擇無(wú)對(duì)

應(yīng)抗原血液叉配血相合后輸血。緊急輸血時(shí)，臨床醫(yī)師可啟動(dòng)緊急輸管理程

序。

第三十五條輸血實(shí)驗(yàn)室必須選擇和使用能檢測(cè)不完全抗體的方法進(jìn)行交

叉配血檢測(cè)（供受雙方抗體篩查檢測(cè)陰性可除外），并審核簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告。

第三十六條同型配合性輸注和非同型配合性輸注程序應(yīng)符合以下技術(shù)原

則。

RhD陰性受血者在無(wú)RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D,可

有一次性足量輸注ABO同型、RhD陽(yáng)性的血液成分。一旦有RhD陰性血液

成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。但對(duì)曾有輸血史、未成年女

性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎

重，避免因輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致的后

續(xù)輸血的難配合性及其它影響。

RhD陰性受血者輸注血小板時(shí)，首先選擇RhD陰性血小板輸注，除未成

年女性、育齡女性外，可接受RhD陽(yáng)性血小板輸注。

ABO血型無(wú)法確認(rèn)且急需輸血治療時(shí)，或溶貧患者接抗人球蛋白檢測(cè)和間

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接抗人球蛋白檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性時(shí)，可接受0型洗滌紅細(xì)胞輸注。

第六章血液庫(kù)存

第三十七條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：

運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全

（血站名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者條形碼和血型、血液成分、血量、采血日

期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件）等。

第三十八條實(shí)施血液分型貯存和冷鏈連續(xù)監(jiān)控。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)

監(jiān)控系統(tǒng)和/或貯血冰箱報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解

決并記錄。

第三十九條血液成分保存條件按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《全血及成分血質(zhì)量要求》

執(zhí)行，貯血設(shè)備內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；保存貯血設(shè)備的內(nèi)部清潔，每月至少

清潔一次并記錄。

第四十條實(shí)施血液管理信息化，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行血液的預(yù)定、入庫(kù)登記

與庫(kù)存管理、輸血相容性檢測(cè)、血液發(fā)放與領(lǐng)取等全過(guò)程管理。

第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和實(shí)施血液預(yù)警響應(yīng)管理制度。按照采供血機(jī)

構(gòu)供血預(yù)警級(jí)別采取相應(yīng)的血液調(diào)配管理措施，以保證臨床急救和搶救用血

安全。

第七章發(fā)血

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第四十二條輸血科或血庫(kù)配血完成后，填寫(xiě)輸血記錄單，輸血記錄單中相

關(guān)信息具有可追溯性。由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科或血庫(kù)取血。

第四十三條取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)輸血記錄單，內(nèi)容包括：患

者唯一識(shí)別標(biāo)志、姓名、性別、出生日期、病案號(hào)、科室/門(mén)急診、床號(hào)、血

型以及血液識(shí)別標(biāo)志包括獻(xiàn)血者條形碼和血型、血液成分、血量、有效期、

外觀等和輸血相容性檢測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

第四十四條凡血袋由下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

L標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8.過(guò)期或其它須查證得情況。

第四十五條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于2-8C冰箱，至

少7天，以便輸血不良反應(yīng)的原因追蹤。

第四十六條血液發(fā)至臨床后原則不得在退回輸血科或血庫(kù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可

依據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際情況，在保證血液質(zhì)量安全的前提下，本著節(jié)約血液資源

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的原則，制定血液及血液制品接受制度，酌情接收退回血液或血液成分。

第八章輸血過(guò)程

第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在配備充分的醫(yī)務(wù)人員、可監(jiān)測(cè)、觀察和處理各

種輸血意外發(fā)生的情況下，才能開(kāi)展和進(jìn)行輸血治療。

第四十八條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分

輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈

注射生理鹽水。

第四十九條輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)

容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。

第五十條輸血前測(cè)量并記錄脈搏、血壓、體溫；輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人

員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/科

室、床號(hào)、血型等，確定患者、血液和輸血記錄單三者相符，將血袋條形碼

貼在輸血記錄單上，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第五十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血

者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖輸血器，再接下一袋

繼續(xù)輸注。

第五十二條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:

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1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科或血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，

并查找原因，做好記錄。

第五十三條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜

脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同

時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；

2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者

與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測(cè)ABO血型、

RhD血型、抗體篩選交叉配血試驗(yàn)；

3.立即抽取受血者血液賈甘肅抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血

漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血

漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊

抗體，應(yīng)作進(jìn)一步堅(jiān)定；

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

第五十四條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員測(cè)量并記錄脈搏、血壓、體溫、將輸血

記錄單貼在病例中。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。

無(wú)輸血反應(yīng)的血袋由用血科室按醫(yī)療垃圾處理；對(duì)由輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填

寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回應(yīng)報(bào)單，血袋返還輸血科或血庫(kù)妥善保存，輸血科或血庫(kù)

每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

第九章輸血評(píng)價(jià)

第五十五條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員須及時(shí)將患者輸血治療前評(píng)估，輸血目

的，血液成分及數(shù)量，輸血治療過(guò)程記錄，輸血療效評(píng)價(jià)及有無(wú)不良反應(yīng)等

內(nèi)容記錄入病歷。

第五十六條輸血治療過(guò)程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：住院或門(mén)（急）診輸血治療

的病程記錄；手術(shù)患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血的記錄、麻醉輸血記錄、自體

輸血相關(guān)記錄等。

第五十七條輸血療效評(píng)價(jià)記錄應(yīng)包括：輸血是否到達(dá)預(yù)期效果（血紅蛋

白水平、凝血改進(jìn)情況）或患者癥狀的改進(jìn)。

第五十八條輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)包括輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、反應(yīng)種

類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸等。

第五十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)輸血病歷進(jìn)行檢查，對(duì)輸血指證掌握及輸血

相關(guān)記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)納入管理評(píng)價(jià)。

第六十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)全院及用血科室進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行同

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。

比分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)至少包括：

1.年季度用血量統(tǒng)計(jì)

2.單次輸血治療的數(shù)量統(tǒng)計(jì)（依據(jù)醫(yī)生申請(qǐng)數(shù)量）

3.輸血前相關(guān)指證檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)比例

4.輸血前相關(guān)指證檢測(cè)指標(biāo)的平均值

5.不同輸血指標(biāo)的用血比例

6.輸血患者不同輸血量的比例分布

7.紅細(xì)胞輸注不合理輸血的百分比

8.血漿輸注不合理輸血的百分比

9.血小板輸注不合理輸血的百分比

10.血液發(fā)出前的庫(kù)存天數(shù)的比例

11.手術(shù)臺(tái)均用血量

12.出院人均用血量

13.輸血患者占出院患者的百分比

14.輸血患者人均用血量

15.DRGS用血統(tǒng)計(jì)

第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示，并將相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)納入科室

及醫(yī)生的績(jī)效考核體系。

第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理委員會(huì)每年對(duì)全院用血情況進(jìn)行總結(jié)分

析，評(píng)估血液保障的安全性，制定下一年用血計(jì)劃，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改

進(jìn)。

附件：1.成分輸血指南

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2.圍術(shù)期自體輸血指南

3.手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南

4.內(nèi)科輸血指南

5.術(shù)中控制性血壓技術(shù)指南

附件1成分輸血指南

一、成分輸血定義

經(jīng)過(guò)適當(dāng)分離方法將血液中具有特定生物學(xué)活性的成分（如紅細(xì)胞、血小

板、凝血因子等）分離、提純，得到濃度、純度較高的血液制品，即成分

血。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達(dá)到預(yù)期治

療目標(biāo)，同時(shí)最大幅度地降低非必須成分的輸入。

二、成分輸血基本原則

1.缺什么補(bǔ)什么。

2.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證

3.成分血輸注劑量要符合治療劑量的要求，一次應(yīng)足量輸注以達(dá)到預(yù)期

治療目標(biāo)。

4.各種血液成分應(yīng)在保存期內(nèi)盡快使用。

三、臨床常見(jiàn)血液成分

（一）紅細(xì)胞

L常見(jiàn)紅細(xì)胞成分種類

品名1特點(diǎn)1保存條件1適應(yīng)癥

去除了全血中90%以上的血漿，4±2℃用于糾正慢性貧血或急

濃縮紅細(xì)胞

可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)性失血導(dǎo)致的低氧血

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率，并可減輕受血者的循環(huán)超負(fù)癥。

荷。但Het較高，約為0.65-

0.8,易造成輸注不暢。

用于糾正慢性貧血或急

去除了全血仲90%以上的血漿，

紅細(xì)胞懸液（其性失血導(dǎo)致的低氧血

可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)

它名稱：懸浮紅4±2℃癥，適用于臨床各科輸

的發(fā)生，并減輕了受血者的循壞

細(xì)胞，添加劑紅血，如血容量正常的慢

超負(fù)荷，Het（0.50-0.65）,輸

細(xì)胞）性貧血、外傷或手術(shù)引

注過(guò)程較為流暢。

起的急性失血。

用于糾正慢性貧血或急

性失血導(dǎo)致的低氧血

去白細(xì)胞紅細(xì)胞

去除血液中99.9%的白細(xì)胞，可癥，特別適用于需要重

懸液（其它名

有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反復(fù)多次輸血、準(zhǔn)備進(jìn)行

稱：懸浮少白細(xì)4±2℃24

應(yīng)、CMV及同種免疫的發(fā)生。組織器官轉(zhuǎn)植、發(fā)生過(guò)

胞紅細(xì)胞）

非溶血性輸血反應(yīng)的患

者。

用于糾正慢性貧血或急性

失血導(dǎo)致的低氧血癥：

1.重復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞

或血小板抗體并引起非溶

血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患

者；

2.IgA缺乏的貧血患者；

去除了全血中98%以上的血漿

3.對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)

及80%以上的白細(xì)胞。可有效

洗滌紅細(xì)胞4±2℃24的患者；

降低過(guò)敏、非溶血性發(fā)熱性輸

4.自身免疫性溶血性貧血

血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。

的患者；

5.高鉀血癥及肝腎功能障

礙的患者；

6.新生兒輸血和宮內(nèi)輸

血；

7.非溶血性發(fā)熱性輸血反

應(yīng)患者可試用本制品。

解凍、洗滌過(guò)程去除了絕大多數(shù)

冰凍解凍去甘油紅白細(xì)胞及血漿，同時(shí)也會(huì)損失部稀有血型及自身輸血病

4±2℃24

細(xì)胞分紅細(xì)胞，要求紅細(xì)胞回收率》人的紅細(xì)胞輸注。

80%。

2.紅細(xì)胞成分使用劑量

當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量視病情而定，具體劑

量可粗略估算。以60Kg體重的成人來(lái)說(shuō)，每輸lu（由200ml全血制備）懸

浮紅細(xì)胞可提高Hb5g/L或Het提高0.015.新生兒每次課輸注10-15ml/kg；早

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產(chǎn)兒每次5-10ml/kg。冰凍紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等在加工過(guò)程中會(huì)損失部分紅

細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。

當(dāng)患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時(shí)，即患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)

胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改進(jìn)情況。

（二）血漿

L常見(jiàn)血漿成分種類

品名特點(diǎn)1保存條件1適應(yīng)癥

用于補(bǔ)充由各種原因引

起的凝血因子缺乏。適

用于多種凝血因子缺乏

含有幾乎全部的凝血因子及血漿

新鮮冰凍血漿-20C以下伴有嚴(yán)重出血患者，也

蛋白。

用于嚴(yán)重肝病或大量輸

血并發(fā)癥凝血功能障礙

者。

新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定

凝血因子、纖維蛋白原，血管性-20℃以下用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因

冰凍血漿

血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第子。

XIII因子。

經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使

病毒滅活冰凍血用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因

漿病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因-20℃以下子。

子，特別是不穩(wěn)定的凝血因子。

用于兒童甲型血友病、

血管性血友病、先天性

含有5種主要成分，除含有豐富

或獲得性纖維蛋白原缺

的第VIII因子外，還有纖維蛋

冷沉淀-20℃以下乏癥。由于冷沉淀中富

白原、血管性血友病因子、纖維

含纖維蛋白原，因此也

結(jié)合蛋白和因子X(jué)1IK

常見(jiàn)于手術(shù)后出血、嚴(yán)

重外傷及DIC的治療。

2、血漿成分使用劑量

根據(jù)治療目的，適當(dāng)選擇血漿品種。一般新鮮冰凍血漿的首選劑量為10-

15mL/kg,維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)決定，-

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般為5-10ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量能夠加大，用量取決于對(duì)

出血的控制情況。

冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時(shí)，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含

量2150mg來(lái)估算用量(2()()ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀

為1個(gè)單位)。一般首劑量為6()mg/kg,維持量為2()mg/kg。若患者出現(xiàn)DIC

而引起急性低纖維蛋白原血癥時(shí)，纖維蛋白原需配合肝素來(lái)使用，否則不可

輸注纖維蛋白原。

冷沉淀用于甲型血友病的治療時(shí)，可按每單位VIH因子含量280IU來(lái)估

算用量。一般輕度患者按10-15IU/kg,中度按20-30IU/kg,重度按40-

50IU/kg,中度按20-30IU/kg,重度按40-50IU/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注。

(三)血小板

1.常見(jiàn)血小板成分種類

品名保存條件適應(yīng)癥

22±2℃,輕用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板

濃縮血小板

震蕩功能異常而引起的凝血功能障礙

22±2℃,輕用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板

單采血小板

震蕩功能異常而引起的凝血功能障礙

2.血小板成分使用劑量

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血管系統(tǒng)絕密閉性完好，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時(shí)，

用量與患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)有關(guān)。一般成人和年齡較

大的兒童每次輸注一個(gè)治療量。體重低于20kg的兒童可按10-15ML/kg來(lái)補(bǔ)

充血小板。

當(dāng)血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞，即患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，血小板的輸注

劑量取決于患者的出血情況及止血效果。

（四）輻照血液

品名特點(diǎn)保存條^牛適應(yīng)癥備注

適用于有免疫缺陷、或處

于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)

滅活了血液中的淋巴細(xì)胞，可有TA-GVHD的患者，如化療及時(shí)使

與相應(yīng)血液

效避免輸血相關(guān)的移植物抗宿主期間的輸血、造成干細(xì)胞用，不宜

輻照血液成分保存條

?。═A-GVHD）的發(fā)生，輻照后不移植、宮內(nèi)輸血、新生兒存放過(guò)

件相同。

易長(zhǎng)期保存，應(yīng)及時(shí)使用。換血、近親輸血、輸注久。

I1LA配型或交叉配型選擇

的HLA相合的血液等。

四、血液成分使用的注意事項(xiàng)

1.使用時(shí)間與輸注速度

從輸血科取回的血液應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。紅細(xì)胞類制品的輸

注速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，總的原則是先慢后快。而止血類血液制

品，如血漿、血小板等，應(yīng)盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸

注，否則輸注效果不理想。

紅細(xì)胞不可室溫放置超過(guò)30分鐘，一般輸血開(kāi)始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控

制在2ml/min。左右，若無(wú)不良反應(yīng)輸注速度可控制在5ml/min-10ml/min左

右。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在Iml/min-2ml/min。但

需快速補(bǔ)充血液時(shí)可加快滴速，必要時(shí)可加壓輸血。無(wú)論何種情況，IU懸浮

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紅細(xì)胞在4小時(shí)內(nèi)必須輸完。

血漿不可室溫放置超過(guò)30分鐘，10分鐘內(nèi)輸完(100ml).

血小板類制品要立即使用，并在20-30分鐘內(nèi)輸完。

2.輸血器材

成人使用常規(guī)輸血器，兒童輸血時(shí)可使用兒童輸血器。使用前應(yīng)用生理鹽

水對(duì)輸血器材進(jìn)行預(yù)沖洗以使輸血過(guò)程流暢。連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，

前一袋血液輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，如果室溫較高，更換時(shí)間相應(yīng)

縮短，最好是每輸4個(gè)單位的血液即更換一次。

3.藥物添加

除生理鹽水外，不得添加任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可向血液制品中加入

適量的生理鹽水。

4.血液加溫

為防止或糾正低體溫(如大量快速輸血)，或患者體內(nèi)存在具有臨床意義的

冷抗體，或嬰幼兒換血時(shí)，應(yīng)對(duì)血液加溫。血液加溫必須在溫度可準(zhǔn)確控制

在30℃-37℃的專用設(shè)備內(nèi)進(jìn)行。

附件2

圍手術(shù)期自身輸血指南

自體輸血是收集患者自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸?shù)妮斞椒?，可?yīng)用

于血源緊張和稀有血型輸血時(shí)，能夠減少輸血相關(guān)傳染疾病、溶血反應(yīng)和免

疫抑制。自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及收

回式自體輸血。實(shí)施自體輸血前，應(yīng)簽署知情同意書(shū)。

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一、貯存式自身輸血

L定義：擇期手術(shù)前2-3周內(nèi)采集患者自身的血液進(jìn)行保存，并在需要時(shí)輸

注。

2.適應(yīng)證

(1)患者一般情況良好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓。＞0.33;

(2)術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過(guò)自身循環(huán)血容量的20%且輸血可能性大；

(3)稀有血型配合困難；

(4)對(duì)輸異體產(chǎn)生免疫抗體；

(5)拒絕同種異體輸血。

3.禁忌癥

(1)血紅蛋白VllOg/L；

(2)全身性感染；

(3)凝血功能異常，溶血性疾病，紅細(xì)胞形態(tài)或功能異常，造血功能

異常；

(4)冠心病'嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

4.注意事項(xiàng)

(1)最后一次采血在手術(shù)前3天完成；

(2)每次采血量200—400ml(或不超過(guò)自體血容量的10%),兩次

采血間隔不少于3天；

(3)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C、葉酸、重組人促紅細(xì)胞生

成素等藥物治療；

(4)自體血貯存也有引起貧血、細(xì)菌感染等不良后果的可能，應(yīng)予注

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o

二、急性等容血液稀釋(ANH)

1.定義：在手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，采集患者一定量自體血液，進(jìn)行抗凝

處理后保存?zhèn)溆谩?同時(shí)輸入膠體或晶體液體充血容量，使血液適度稀釋，

降低紅細(xì)胞壓積，以減少手術(shù)出血時(shí)血液有形成份的丟失。然后根據(jù)術(shù)中失

血及患者情況在術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸給患者本人。

2.適應(yīng)證

(1)患者一般情況良好，血紅蛋白2U()g/L(紅細(xì)胞壓積20.33),估計(jì)

術(shù)中失血量超過(guò)800ml或全身血容量的20%；

(2)稀有血型配合困難；

(3)對(duì)輸異體產(chǎn)生免疫抗體；

(4)拒絕同種異體輸血。

3.禁忌證

(1)血紅蛋白V110g/L；

(2)低蛋白血癥，凝血功能障礙，腎功能不全，靜脈輸液通路不暢及不具

備監(jiān)護(hù)條件的；

(3)合并心腦血管疾病及重癥患者慎用。

4.注意事項(xiàng)

(1)手術(shù)需降低血液粘稠度，改進(jìn)微循環(huán)灌流時(shí)，液可采用；

(2)采血后在室溫下貯存一般不超過(guò)6小時(shí)；

(3)血液稀釋程度，一般使用紅細(xì)胞壓積不低于0.25；

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(4)術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的

變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

三、回收式自體輸血

1.定義：回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)積血、手

術(shù)失血或術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)和洗滌等處理，然后在需要時(shí)

回輸給患者本人。

2.適應(yīng)證

(1)預(yù)期出血量＞800ml或＞20%估計(jì)血容量；

(2)稀有血型配合困難；

(3)對(duì)輸異體產(chǎn)生免疫抗體；

(4)拒絕同種異體輸血。

3.禁忌癥

(1)血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)；

(2)懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒污染；

(3)懷疑流出的血液含有惡性腫瘤細(xì)胞；

(4)懷疑流出的血液中含有難以清除的物質(zhì)(如表面止血?jiǎng)⒐撬?/p>

等)；

(5)血液系統(tǒng)疾病如鐮狀紅細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

4.注意事項(xiàng)

(1)血液回收必須使用合格的設(shè)備，回收處理的血液必須達(dá)到一定的質(zhì)

量標(biāo)準(zhǔn)；

(2)血液回收過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并在輸注過(guò)程中及輸注后嚴(yán)密觀

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。

察患者的反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。

注：

貯存式自體輸血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。

與貯存式自體輸血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低。有些不適合進(jìn)行術(shù)

前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全地進(jìn)行ANHo疑有菌血癥

的患者不能進(jìn)行自體貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖。腫瘤手術(shù)不

宜進(jìn)行血液回收，但能夠應(yīng)用ANH。

回收血液疑發(fā)生細(xì)菌污染，必須嚴(yán)格操作規(guī)程。大量回輸洗滌后的自體

血可引起稀釋性血小板減少。可采取術(shù)前采血血小板分離貯存技術(shù)，減少術(shù)

后凝血障礙。

④貯存式自體輸血、ANH及收回式自體輸血能夠聯(lián)合應(yīng)用。

附件3

手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南

手術(shù)患者輸血包括在手術(shù)期間輸注的所有同種異體血液制品及自體血，術(shù)

中是否輸血應(yīng)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。

一、紅細(xì)胞（RBCs）

用于需要提高血液攜氧能力、血容量基本正常或低血容量已被糾正的患

者。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)失血量、重要器官組織灌注和氧合情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞

壓積等。

1.血紅蛋白＞100g/L,能夠不輸。

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2.血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3.血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的心肺代償功能、有無(wú)器官缺

血征象、是否有氧耗增高、出血速度以及年齡等因素決定。

4.紅細(xì)胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)

容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)

癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。

5.術(shù)中輸注紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：

(1)除存在大量快速失血狀況外，決定輸注紅細(xì)胞之前必須由麻醉醫(yī)師

負(fù)責(zé)測(cè)定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積(一般情況下3%的紅細(xì)胞壓積

=10g/L血紅蛋白)；

(2)先用血漿代用品補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量；

(3)根據(jù)下列公式?jīng)Q定應(yīng)申請(qǐng)多少紅細(xì)胞：

紅細(xì)胞(單位)=病人體重(kgx0.07)x(輸血后目標(biāo)Hb-輸血前Hb)/25

或紅細(xì)胞(單位)=病人體重(kg)x(輸血后目標(biāo)HCT-輸血前HCT)

(4)輸入紅細(xì)胞后應(yīng)由麻醉科醫(yī)師再次測(cè)定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)

胞壓積，以決定是否還需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞；

二、新鮮冰凍血漿(FFP)

新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子和抗凝血酶III,主要用于凝血因

子缺乏的患者。如果可能，輸注FFP前應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能，如PT'APTT、

INRo以下情況應(yīng)考慮輸注新鮮冰凍血漿：

1.因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙，嚴(yán)重肝臟疾病，

DIC或維生素K缺乏。

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2.在患者體溫基本正常，且酸中毒已被糾正的前提下，PT>1.5倍正常

值，APTT>2.0,創(chuàng)面彌漫性滲血。

3.患者因急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量

相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。

4.一般用量為10-15ml/kg即可滿足凝血需要，使用前后應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能

（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）。

5.緊急對(duì)抗華法令的抗凝作用（一般用量為5-8ml/kg）0

6.治療抗凝血酶III缺乏性疾?。ǜ嗡氐涂梗?。

三、血小板（PLT）

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)。

1.血小板計(jì)數(shù)〉1OOx1（F9/L,能夠不輸o

2.血小板<50x10人9/L,應(yīng)考慮輸。

3.血小板計(jì)數(shù)在50-100x10人9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血

決定。

4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能（如應(yīng)用抗血小板或體外循環(huán)

后），輸注血小板不受上述限制。

四、冷沉淀（CP）

冷沉淀主要含有纖維蛋白原、vm因子、vw因子、xin因子和纖維結(jié)合蛋

白原等成分。以下情況輸注冷沉淀：

1.纖維蛋白原缺乏，纖維蛋白原低于lg/L;有活動(dòng)性出血時(shí)，纖維蛋白原低

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于1.5g/L,科輸注。

2.血管性血友病、甲型血友?。╒HI因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)

重肝病。

3.心功能不全患者伴有凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子，但因心臟負(fù)荷的限制

不能輸注FFP時(shí)可輸注冷沉淀。

4.溶栓治療后出血。

注：

任何血液制品均不宜用作擴(kuò)容劑。

手術(shù)患者在血小板＞50x1（）人9/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功

能低下對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控

制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外

循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥、術(shù)前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小

板的指證。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50x10人9/L（妊娠性血小板減少）而

不一定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸

注。

禁止用FFP擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和促進(jìn)

傷口愈合。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）是血漿輸注最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

附件4

內(nèi)科輸血指南

一、紅細(xì)胞制