高尿酸血癥最不應(yīng)忽視的健康殺手痛風(fēng)患教

高尿酸血癥最不應(yīng)忽視的健康殺手痛風(fēng)患教12高尿酸血癥/痛風(fēng)的危害？3血尿酸為什么會升高？4高尿酸血癥/痛風(fēng)的危害？5高尿酸血癥/痛風(fēng)如何治療?高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系？什么是高尿酸血癥/痛風(fēng)？第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天尿酸的排泄外源性尿酸內(nèi)源性尿酸每天產(chǎn)生750mg20%80%尿酸池1200mg參與代謝每天排泄500-1000mg腸內(nèi)分解1/3腎臟排泄2/3第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天尿酸的排泄外源性尿酸內(nèi)源性尿酸尿酸池腎臟排泄腸內(nèi)分解第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血尿酸為什么會升高？排出減少合成增加混合排泄減少占90%成年人高尿酸血癥第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天什么是高尿酸血癥/痛風(fēng)？高尿酸血癥：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。痛風(fēng)：持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)發(fā)病機制嘌呤代謝紊亂使

尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過多

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無高尿酸血癥無痛風(fēng)◆高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)◆尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果◆痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

◆1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高◆高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)◆高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)病程分期無癥狀高尿酸血癥期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高尿酸血癥/痛風(fēng)的危害反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍

軟組織第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作誘因飲酒

出血高嘌呤飲食

急性痛（感染）創(chuàng)傷

藥物手術(shù)（術(shù)后3～5天）

放療第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點

急、快、重、單一（戲劇性）、非對稱

第一跖趾關(guān)節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常來去如風(fēng)！第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性腎病慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥！第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)相關(guān)的心腦血管疾病中風(fēng)心肌梗塞走不動，還得跑醫(yī)院！第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少,高尿酸血癥單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)部痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎慢性結(jié)節(jié)腫大引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)損害關(guān)節(jié)畸形尿毒癥骨折中風(fēng)心肌梗塞第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂/排泄減少所致表現(xiàn)為體內(nèi)尿酸濃度偏高高尿酸血癥診斷（尿酸濃度）男≥420μmol/L女≥360μmol/L沒有任何癥狀和感覺—無癥狀的高尿酸血癥第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無癥狀高尿酸血癥，嚴(yán)重危害人體各個器官第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天為什么血尿酸會升高？第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

尿酸的來源和排泄體外補充腎臟排泄600mg/日體內(nèi)產(chǎn)生80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3為什么血尿酸會升高？第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天為什么會痛風(fēng)發(fā)作！高尿酸血癥痛風(fēng)發(fā)作的必要條件！誘發(fā)因素第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何控制痛風(fēng)發(fā)作？第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天控制誘因飲酒暴飲暴食、高脂肪餐受寒多飲水保持愉快心情保護損傷關(guān)節(jié)第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何降低血酸？第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天飲食生活需注意限制嘌呤膳食多吃堿性食物，如：新鮮蔬菜、水果、牛奶、西瓜、冬瓜每天飲水2000ml新鮮檸檬、山楂干泡水、玉米須煮水水少食用刺激性調(diào)味品避免飲酒及酒精飲料避免暴飲暴食避免一次進食大量肉食第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天食物嘌呤含量每百克食物中嘌呤含量>150mg：不宜50-150mg：急性期不宜，間歇期限制<50mg：適宜第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天食物嘌呤含量第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高尿酸血癥，藥物干預(yù)不可少80%血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食。即便嚴(yán)格控制飲食也只能降低70-90μmol/L的尿酸,過度控制飲食有害健康第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高尿酸血癥，必須堅持長期用藥長期用藥—終生用藥終生性疾病停藥---病情反復(fù)第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高尿酸血癥，主動復(fù)查健康無憂治療初期每1-2月復(fù)查血尿酸，調(diào)整藥物劑量降尿酸藥物方案穩(wěn)定，每三個月復(fù)查血尿酸除尿酸外，關(guān)注痛風(fēng)/高尿酸所致的并發(fā)癥--腎損害蛋白尿小貼士：一旦出現(xiàn)以下癥狀，如關(guān)節(jié)異常疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅，可能是痛風(fēng)的表現(xiàn)，建議您立刻到醫(yī)院檢查。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期