認(rèn)知知覺障礙的康復(fù)評價與訓(xùn)練

認(rèn)知知覺障礙的康復(fù)評價與訓(xùn)練

評估工具功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷

EMQ,MFQ,LIADL第2頁,共119頁，2024年2月25日，星期天評估內(nèi)容聽從簡單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；預(yù)測和理解因果關(guān)系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號的能力；進(jìn)行心算和筆算的能力等。第3頁,共119頁，2024年2月25日，星期天常用的認(rèn)知功能篩選評估方法簡明智能測驗(yàn)(Mini-mentalScreeningExamination,MMSE)神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(NeurobehavioralCognitiveStatusExamination,NCSE)MoCA認(rèn)知測試(MontrealCognitiveAssessment)第4頁,共119頁，2024年2月25日，星期天面對面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)(Tele-CR)認(rèn)知康復(fù)與評估方式第5頁,共119頁，2024年2月25日，星期天四、訓(xùn)練第6頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（一）原則訓(xùn)練計(jì)劃個體化訓(xùn)練由易到難，循序漸進(jìn)訓(xùn)練環(huán)境要適宜對患者及家屬的宣教與指導(dǎo)第7頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（二）訓(xùn)練策略恢復(fù)性策略代償性策略兩種策略的側(cè)重點(diǎn)有所不同，但認(rèn)知康復(fù)的過程是兩種策略的結(jié)合。通常在疾病或損傷的早期以改善功能的恢復(fù)性策略作業(yè)活動為主，然后逐漸增加與實(shí)際生活相關(guān)的功能代償和適應(yīng)訓(xùn)練的治療比重。第8頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（三）治療模式認(rèn)知活動刺激基本認(rèn)知能力訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練環(huán)境改良第9頁,共119頁，2024年2月25日，星期天基本認(rèn)知能力訓(xùn)練重點(diǎn)訓(xùn)練對ADL的轉(zhuǎn)移能力。分為:①短距離轉(zhuǎn)移(neartransfer)

相似的活動；②近距離轉(zhuǎn)移(immediatetransfer)

相同內(nèi)容的活動及可重復(fù)操作；③遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移(fartransfer)

不同內(nèi)容的活動但原理相似；④非常遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移(veryfartransfer)

相似原理的日常生活活動。第10頁,共119頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知訓(xùn)練策略與治療模式之間的關(guān)系參照系統(tǒng)訓(xùn)練目的訓(xùn)練方法訓(xùn)練目標(biāo)功能恢復(fù)改善認(rèn)知技能認(rèn)知活動刺激功能轉(zhuǎn)移基本認(rèn)知能力訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練（內(nèi)在技巧訓(xùn)練）日常生活能力習(xí)慣化訓(xùn)練功能代償（適應(yīng)性）①)減少外在環(huán)境對認(rèn)知能力的要求②直接的技能訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練(外在輔助裝置)環(huán)境改良改良環(huán)境設(shè)施簡化程序第11頁,共119頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練（補(bǔ)償技巧訓(xùn)練）意義：在恢復(fù)功能方面扮演重要角色，也是認(rèn)知康復(fù)中最重要的一環(huán)目的：幫助患者找尋適當(dāng)?shù)姆椒ɑ蚣记?，適應(yīng)日常生活活動的要求方法：使用或改良內(nèi)在的技巧和方法、或外在的輔助裝置處理日常生活問題適用對象：具有后設(shè)認(rèn)知能力者。外在方法有效且所需訓(xùn)練時間較短；內(nèi)在方法則適用于較年輕及受教育程度較高者第12頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（1）內(nèi)在技巧及方法①幫助接收信息如通過不斷復(fù)述、反復(fù)復(fù)習(xí)或者將內(nèi)容說出來②幫助貯存信息例如把文字圖像化、透過情景的聯(lián)想、配對聯(lián)結(jié)數(shù)字等③幫助患者提高組織能力例如新事物要聯(lián)系已有的習(xí)慣、把工作及事件分類/分組④幫助思考例如用圖像和插圖加強(qiáng)理解、以及利用檢討的方法來減少錯誤的發(fā)生第13頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（2）外在方法利用或借助輔助裝置去記憶或組織要做的事情。以日記簿、日歷、時間表、簡化工作及利用提示、活動時間指南最為有效第14頁,共119頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境改良目的：改良原有的環(huán)境，從而適合患者現(xiàn)有的能力及技巧方法：通過控制及改良原有的工作及家居環(huán)境、設(shè)施，或簡化工作程序，令患者適應(yīng)新的或原有的環(huán)境適應(yīng)對象：學(xué)習(xí)能力較慢及后設(shè)認(rèn)知能力受損者第15頁,共119頁，2024年2月25日，星期天五、注意事項(xiàng)保持在最佳注意水平，采取飽和提示或逐步撤除提示由簡單到復(fù)雜成功感、結(jié)束感選出主要的功能缺陷并進(jìn)行綜合訓(xùn)練鼓勵患者有恒心地接受長期性的康復(fù)治療家屬應(yīng)給予支持，但不應(yīng)過分呵護(hù)第16頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)注意障礙評估作業(yè)治療注意事項(xiàng)第17頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、注意障礙的評估神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估劃消測驗(yàn)（cancellationtest）日常專注力測試(testofeverydayattention,TEA)注意網(wǎng)絡(luò)測驗(yàn)（attentionnetworktest，ANT）持續(xù)注意反應(yīng)時間(SART)持續(xù)性操作測驗(yàn)(CPT)符號-數(shù)字模式測驗(yàn)(SDMT)步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務(wù)測試(PASAT)威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)斯特魯普色-詞測驗(yàn)（SCWT）顏色連線測試(CTT)六元素測驗(yàn)(SET)第18頁,共119頁，2024年2月25日，星期天1.字母劃消測驗(yàn)劃消測驗(yàn)的一種類型操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機(jī)地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標(biāo)字母劃掉。評分:根據(jù)速度、錯誤數(shù)和漏數(shù)評分第19頁,共119頁，2024年2月25日，星期天字母劃消試驗(yàn)舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE第20頁,共119頁，2024年2月25日，星期天2．同步聽覺系列加法測驗(yàn)測量時要求患者將60對隨機(jī)數(shù)字做加法。如“2-8-6-1-9…….”，患者在“8”后面即開始做加法，即將后面一個數(shù)字加前面的數(shù)字并將答數(shù)寫下正確的反應(yīng)是“10-14-7-10”。第21頁,共119頁，2024年2月25日，星期天3.符號-數(shù)字模式測驗(yàn)內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。第22頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共119頁，2024年2月25日，星期天4.連線測驗(yàn)（trailmakingtest）目的檢查注意和運(yùn)動速度內(nèi)容A型主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運(yùn)動速率。B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺運(yùn)動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。第24頁,共119頁，2024年2月25日，星期天連線測驗(yàn)A型第25頁,共119頁，2024年2月25日，星期天連線測驗(yàn)B型第26頁,共119頁，2024年2月25日，星期天5.注意網(wǎng)絡(luò)測驗(yàn)

（Attentionnetworktest，ANT）適應(yīng)范圍:用于評估注意網(wǎng)絡(luò)的3個功能,可用于兒童、成人的檢查警覺定向執(zhí)行方法:ANT通過改變暗示的方式（干擾）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的警覺與定向功能，通過靶子出現(xiàn)時的狀態(tài)（是否沖突）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的執(zhí)行功能結(jié)果判斷:

用反應(yīng)時表示第27頁,共119頁，2024年2月25日，星期天6.日常專注力測驗(yàn)

（TestofEverydayAttention,TEA）適用范圍:評估選擇性及警覺性的專注系統(tǒng)內(nèi)容:將日?；顒幼鳛闇y驗(yàn)項(xiàng)目通過不同的聲音或指示燈，在無和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置在電話簿中查閱指定的一組電話號碼邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號碼核對彩票等第28頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（1）閱讀地圖（Mapsearch）

時間：2分鐘，每分鐘用不同顏色的筆TEA第29頁,共119頁，2024年2月25日，星期天TEA（2）數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcounting）：受試者聆聽CD及數(shù)出電梯上升的層數(shù)。（3）在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcountingwithdistraction）出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機(jī)的聲音。第30頁,共119頁，2024年2月25日，星期天

（4）視像電梯（visualelevator

）受試者從圖中說出電梯停下的層數(shù)，準(zhǔn)備好秒表進(jìn)行計(jì)時。TEA（5）雙向電梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動。受試者說出電梯最后停下的層數(shù)。第31頁,共119頁，2024年2月25日，星期天TEA(6)查閱電話（telephonesearch）：盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。(7)數(shù)數(shù)和查閱電話（telephonesearchwhilecounting）：受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。第32頁,共119頁，2024年2月25日，星期天TEA

數(shù)電梯上升的層數(shù)≤6分閱讀地圖≤5分查閱電話≤5分在分神的情況下數(shù)電梯≤5分?jǐn)?shù)數(shù)和查閱電話≤5分視像電梯≤5分雙向電梯≤5分

單音計(jì)數(shù)SWCTPASAT和SDMTCTT評估流程圖持續(xù)注意選擇注意分別注意轉(zhuǎn)移注意第33頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、作業(yè)治療第34頁,共119頁，2024年2月25日，星期天(一)信息處理能力訓(xùn)練

（Informationprocesstraining）興趣法

使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。示范法

示范想要患者做的活動，并給予語言提示，使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強(qiáng)注意。第35頁,共119頁，2024年2月25日，星期天(一)信息處理能力訓(xùn)練

（Informationprocesstraining）獎賞法

常用的代幣法，一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。電話交談

鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談，無所不包。第36頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（二）以技能為基礎(chǔ)的訓(xùn)練

（Skill-basedontraining）猜測游戲刪除作業(yè)時間感數(shù)目順序第37頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（三）分類訓(xùn)練

（Specificprocesstraining）連續(xù)性選擇性交替性分別性第38頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（四）電腦輔助法

電腦輔助的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練(CACR)軟件分兩種類型的干預(yù)方法：特殊活動的方法(thetaskspecificapproach)：針對某一特殊的認(rèn)知障礙編寫程序給予訓(xùn)練分等級的方法(thehierarchicalapproach)：按循序漸進(jìn)的方式從基本訓(xùn)練開始逐步過渡到更復(fù)雜的認(rèn)知功能第39頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（五）綜合性訓(xùn)練

(comprehensiveprocesstraining)在日常生活活動中應(yīng)用的訓(xùn)練方法要因人而異第40頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、注意事項(xiàng)1.每次訓(xùn)練前，在給予口令、建議、提供信息或改變活動時，應(yīng)確信病人有注意；如果可能，要求復(fù)述治療師剛才說過的話2.應(yīng)用功能性活動治療在豐富多彩的生活活動中，提高注意能力與應(yīng)變力。3.避免干擾4.當(dāng)患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務(wù)難度第41頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、注意事項(xiàng)5.教會患者主動地觀察周圍環(huán)境，識別引起潛在的精神不集中的因素，并排除或改變其位置6.強(qiáng)調(diào)按活動順序完成每個步驟，并準(zhǔn)確的解釋為什么這樣做7.與患者及家人一起制定目標(biāo)，實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃8.在注意訓(xùn)練的同時，應(yīng)兼顧其他認(rèn)知障礙的康復(fù)第42頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)記憶障礙評估作業(yè)治療注意事項(xiàng)第43頁,共119頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)評估方法功能活動行為觀察一、記憶障礙的評估第44頁,共119頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)評估方法Rivermead行為記憶測試(RBMT)韋氏記憶評分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(ClinicalMemoryTest)California詞語學(xué)習(xí)測試(CVLT)香港文字記憶學(xué)習(xí)測試(HKLLT)第45頁,共119頁，2024年2月25日，星期天Rivermead行為記憶測試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,RBMT）日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項(xiàng)目,分別有4套供選擇使用。第46頁,共119頁，2024年2月25日，星期天中文版的文化調(diào)適分測驗(yàn)圖片中,人物的肖像也由中國人取代了外國人故事也改為本地新聞,但需要記憶的要點(diǎn)數(shù)目不變第47頁,共119頁，2024年2月25日，星期天功能活動行為觀察日常記憶問卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)記憶功能問卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

第48頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、記憶障礙的康復(fù)方法代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無錯性學(xué)習(xí)(errorlesslearning)助記術(shù)(mnemonicdevices)

第49頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（一）環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中、重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)自動關(guān)閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物在儲物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽第50頁,共119頁，2024年2月25日，星期天外在記憶輔助工具

（Externalmemoryaid）各種電子記憶輔助具(electronicmemoryaids)記事本活動日程表提示工具包括清單、標(biāo)簽、記號、錄音機(jī)提示等神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage)鬧鐘:利用報時器提醒患者第51頁,共119頁，2024年2月25日，星期天電話備忘錄錄音電話簡要記錄磁帶播放的模擬電話內(nèi)容記錄電話留言本利用提供的備忘錄

將信息簡要記錄在白紙上記錄電話留言口訊留給：

先生/小姐來電者姓名：_____________

所屬機(jī)構(gòu)：_______________

電話號碼：_______________日期：___________________時間：

來電

請回電

提醒約會

日后再來電

邀約

緊急

留言：

領(lǐng)取留言簽署：______________第52頁,共119頁，2024年2月25日，星期天各種電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）筆記本電腦手機(jī)第53頁,共119頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage)由一位美國年青腦外傷患者的父親發(fā)明;這位工程師父親與神經(jīng)心理學(xué)家利用公共傳呼電信系統(tǒng)，一起開發(fā)成功;幫助記憶障礙者完成日常生活活動。

第54頁,共119頁，2024年2月25日，星期天NeuroPage工作原理留言者信息先儲存在一個中央電腦中在適當(dāng)時間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動把留言者信息發(fā)送到傳呼公司傳呼公司通過轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給戴呼機(jī)者戴呼機(jī)者只要按一下綠色鍵即可看到留言第55頁,共119頁，2024年2月25日，星期天個人日程安排表時間活動完成早上8:00起床洗臉?biāo)⒀?/p>

早上8:30在家吃早餐

早上9:15做治療訓(xùn)練中午12:00午餐下午2:00做治療訓(xùn)練下午４:00看報紙下午６:00洗澡晚上７:00晚飯晚上9:15看電視晚上12:00睡覺第56頁,共119頁，2024年2月25日，星期天日記日期/時間發(fā)生的事情和經(jīng)過日常生活記憶表第57頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（三）內(nèi)在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）1.無錯性學(xué)習(xí)第58頁,共119頁，2024年2月25日，星期天2.助記技術(shù)圖象法(Imagery)聯(lián)想法(Association)故事法(stories)關(guān)健詞法(keywords)PQRST法:深層信息處理

第59頁,共119頁，2024年2月25日，星期天2.助記技術(shù)分類(Categorization)

分段(Chunking)

順鏈記憶(forwardchain)

逆鏈記憶(backwardchain)

背誦(Rehearsal)視覺，文字，擴(kuò)展引伸第60頁,共119頁，2024年2月25日，星期天分類筆量尺褲子裙子第61頁,共119頁，2024年2月25日，星期天順(逆)鏈記電話號碼請記下電話號碼：９

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第62頁,共119頁，2024年2月25日，星期天分段記憶請記下電話號碼：９

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５首四字

____+____后四字

____+____所有數(shù)字________________第63頁,共119頁，2024年2月25日，星期天3．書面材料的學(xué)習(xí)PQRST法預(yù)習(xí)（Previewing）提問（Questioning）評論（Reviewing）陳述（Stating）測試（Testing）信息檢索法：①主動瀏覽要記住的材料，確定主題、重點(diǎn)或背景；②自發(fā)地把注意焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到不同的刺激點(diǎn)上；③注意并重復(fù)要學(xué)習(xí)的信息；④將新信息與熟悉的事物聯(lián)系起來，學(xué)會歸類或組合；⑤把一些信息編成押韻詩幫助記憶。第64頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、注意事項(xiàng)1.助記術(shù)的真正價值是用來教記憶障礙者記住新信息，家屬、親戚、照顧者以及治療師必須采用這種方法鼓勵患者學(xué)習(xí)。2.記憶障礙者在采用視覺意象時，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不單純依靠精神想象。3.雙重編碼，即用兩種方法比單用一種方法學(xué)習(xí)更有效。第65頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、注意事項(xiàng)4.要學(xué)習(xí)的信息應(yīng)該是現(xiàn)實(shí)的并且與患者的日常需要有關(guān)5.選擇記憶方法要根據(jù)患者個人風(fēng)格、需要和愛好等6.強(qiáng)調(diào)在生活中泛化第66頁,共119頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)解決問題能力障礙解決問題能力屬于高級腦認(rèn)知功能，而后設(shè)認(rèn)知運(yùn)作技能是控制解決問題的必然能力。第67頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、評估行為學(xué)評價測試(BehavioralAssessmentofDysexecutivefunction，BADS)威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WisconsinCardSortingTest，WCST)斯特魯普測驗(yàn)（StroopTest）瑞文演變圖形(Raven’sProgressiveMatrices，RPM)第68頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、治療動態(tài)方法(Dynamicapproach)后設(shè)認(rèn)知能力訓(xùn)練第69頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（一）動態(tài)方法(Dynamicapproach)

Raven演變圖形可輔以提示的步驟為:①你覺得做得對不對？可否請你重復(fù)做一次（看患者是否發(fā)現(xiàn)錯誤)②請你慢慢從左看到右邊，看看圖形的演變(請答題者專注題目表達(dá)的類形)③請你描述一下圖形的演變？(請答題者專注題目帶出的信息)④圖形的演變是……(指示患者用特別的技巧去做)⑤我做一次給你看(完全幫助患者解決問題)。第70頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（二）后設(shè)認(rèn)知能力訓(xùn)練①確認(rèn)問題的所在(problemdefinition)②表現(xiàn)問題(representation)③計(jì)劃解決問題(planning)④執(zhí)行計(jì)劃(execution)⑤監(jiān)測(monitoring)第71頁,共119頁，2024年2月25日，星期天視覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)常見失認(rèn)癥的類型第五節(jié)失認(rèn)癥第72頁,共119頁，2024年2月25日，星期天一、視覺失認(rèn)（visualagnosia）指在非語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。第73頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（一）物體失認(rèn)（objectagnosia）指在非視力和視野等原因，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。第74頁,共119頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)的評價物品命名或辨認(rèn)對日常用品的實(shí)物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實(shí)物或照片中指出。第75頁,共119頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)的評價復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見物品的線條圖形第76頁,共119頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。第77頁,共119頁，2024年2月25日，星期天評價結(jié)果判定有物體失認(rèn)者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復(fù)制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）第78頁,共119頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)與命名性失語的區(qū)別物體失認(rèn)不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進(jìn)行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。第79頁,共119頁，2024年2月25日，星期天面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。第80頁,共119頁，2024年2月25日，星期天面容失認(rèn)的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認(rèn)者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。第81頁,共119頁，2024年2月25日，星期天同時失認(rèn)（simultaneousagnosia）不能一次感知一個以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時失認(rèn)是視覺信息的整合障礙。第82頁,共119頁，2024年2月25日，星期天同時失認(rèn)的評價數(shù)點(diǎn)測驗(yàn)：要求患者對一張整版印有印刷符號如小圓點(diǎn)的作業(yè)紙數(shù)點(diǎn)。描述或復(fù)制圖畫：要求患者描述或復(fù)制一幅通俗的情景畫。如在數(shù)點(diǎn)測驗(yàn)時僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細(xì)節(jié)而不能作整體描述者應(yīng)考慮存在同時失認(rèn)。第83頁,共119頁，2024年2月25日，星期天顏色失認(rèn)（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。第84頁,共119頁，2024年2月25日，星期天顏色失認(rèn)的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別第85頁,共119頁，2024年2月25日，星期天非顏色視覺檢查第86頁,共119頁，2024年2月25日，星期天給輪廓圖填充涂色第87頁,共119頁，2024年2月25日，星期天評價結(jié)果判定有顏色失認(rèn)者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進(jìn)行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）第88頁,共119頁，2024年2月25日，星期天顏色失認(rèn)與先天性色盲的區(qū)別顏色失認(rèn)不能選出指定的顏色；也不能按指令對顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對同種顏色進(jìn)行配對；具備顏色的知識和應(yīng)用能力。先天性色盲上述各項(xiàng)均不能正確完成。第89頁,共119頁，2024年2月25日，星期天視覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動識別訓(xùn)練識別物品識別照片識別顏色第90頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上視覺失認(rèn)的作業(yè)治療第91頁,共119頁，2024年2月25日，星期天二、觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)見于頂葉的病變。第92頁,共119頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的評價辨質(zhì)覺辨認(rèn)測驗(yàn)閉眼觸摸粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認(rèn)測驗(yàn)閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。第93頁,共119頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的評價實(shí)體覺辨認(rèn)測驗(yàn)在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品第94頁,共119頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的評價語義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個語義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測試。視覺識別測驗(yàn)要求患者看物品圖片后對其命名。第95頁,共119頁，2024年2月25日，星期天有觸覺失認(rèn)癥者辨質(zhì)覺辨認(rèn)測驗(yàn)（×）形態(tài)覺辨認(rèn)測驗(yàn)（×）實(shí)體覺辨認(rèn)測驗(yàn)（×）語義相關(guān)性檢查（×）視覺識別測驗(yàn)（√）觸覺失認(rèn)的評價第96頁,共119頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療（一）改善功能的作業(yè)活動感覺刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進(jìn)行觸覺刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。辨識訓(xùn)練閉目用手感覺和分辨不同的材料。第97頁,共119頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。提高對障礙的認(rèn)識幫助患者了解觸覺失認(rèn)所造成的潛在危險（如在廚房），避免損傷。第98頁,共119頁，2024年2月25日，星期天三、聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）指非聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。第99頁,共119頁，2024年2月25日，星期天聽覺失認(rèn)言語聲音失認(rèn)（純詞聾）非言語聲音失認(rèn)（狹義的聽覺失認(rèn)）聽覺失認(rèn)第100頁,共119頁，2024年2月25日，星期天聽覺失認(rèn)的作業(yè)治療第101頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（一）改善功能的作業(yè)活動建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體：治療師讓患者細(xì)心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨第102頁,共119頁，2024年2月25日，星期天（一）改善功能的作業(yè)活動聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡聲辨認(rèn)：治療師從發(fā)“a”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分