陳中-正式稿-腰椎退行性疾病階

腰椎退行性疾病階梯治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科陳中1精品醫(yī)學(xué)ppt定義/病因/病理終板軟骨發(fā)生退變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力；纖維環(huán)變性軟弱或破裂→造成的椎節(jié)不穩(wěn)→引起與加速髓核退變：1.髓核突出:壓迫馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀；2.纖維環(huán)失去其正常張力:腰椎滑移，側(cè)彎；3.退變加重:髓核纖維環(huán)吸收/骨贅/腰椎自穩(wěn)；4.椎間變窄,關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，椎管狹窄:2精品醫(yī)學(xué)ppt診斷/分型

椎間盤內(nèi)破裂（InternalDiscDisruption,IDD）椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniation)退行性椎間盤疾?。―egenerativeDiscDisease,DDD）節(jié)段性不穩(wěn)（SegmentalInstability）/滑脫/側(cè)彎腰椎管狹窄（LumbarStenosis)

生命與脊柱生/病理周期發(fā)生發(fā)育成熟退變衰老3精品醫(yī)學(xué)ppt椎間盤源性疼痛髓核膨出椎間盤突出腰椎不穩(wěn)、側(cè)彎退行性變后穩(wěn)定保守微創(chuàng)開放成形融合腰椎退變疾病的治療現(xiàn)狀4精品醫(yī)學(xué)pptWeberH.Lumbardischerniation.Acontrolled,prospectivestudywithtenyearsofobservation.Spine.

1983;8:131–140.280名腰椎間盤突出癥患者住院保守治療14天67人癥狀不緩解87人癥狀緩解126人“手術(shù)指征不明確”66人保守治療60人手術(shù)治療隨訪（1年、4年、10年）手術(shù)保守保守與手術(shù)治療效果差異5精品醫(yī)學(xué)ppt

方法/階梯治療

脊柱微創(chuàng)技術(shù)分類:細(xì)針穿刺通道技術(shù)輔助內(nèi)鏡顯微鏡和胸腔鏡技術(shù)常規(guī)手術(shù)：減壓：開窗/半椎板/全椎板；單節(jié)段、多節(jié)段融合技術(shù)：內(nèi)固定：?jiǎn)?雙側(cè)植骨：后外側(cè)/前+后外側(cè)；PLF，PLIF，TLIF。非融合：6精品醫(yī)學(xué)ppt影像輔助下微創(chuàng)介入治療（細(xì)針/通道/輔助內(nèi)鏡技術(shù)）

化學(xué)融核（膠原蛋白酶和臭氧）射頻治療(RF)激光治療(PLDD)椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET)經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)

7精品醫(yī)學(xué)ppt保留運(yùn)動(dòng)功能的非融合技術(shù)

全椎間盤置換（TDR)髓核置換纖維環(huán)修復(fù)小關(guān)節(jié)置換棘突間植入物動(dòng)態(tài)穩(wěn)定椎弓根系統(tǒng)

8精品醫(yī)學(xué)ppt不同階段的治療策略IDD間盤膨出椎間盤突出腰椎不穩(wěn)、側(cè)彎退行性變后穩(wěn)定保守治療：藥物+理療微創(chuàng)技保守治療：藥物+理療各種非融合技術(shù)各種融合技術(shù)保守治療：藥物+理療微創(chuàng)技術(shù)（痛點(diǎn)注射）各種非融合技術(shù)各種融合技術(shù)矯形和融合9精品醫(yī)學(xué)ppt本人經(jīng)驗(yàn)1.不同階段選擇不同方法保守治療：IDD細(xì)針：IDD/膨出通道：膨出/突出開窗：突出/脫出/狹窄椎板減壓+內(nèi)固定+植骨融合：不穩(wěn)/滑脫/側(cè)彎/2.保守/微創(chuàng)/手術(shù)10精品醫(yī)學(xué)ppt不同治療方法的應(yīng)用11精品醫(yī)學(xué)ppt注重個(gè)體化方案不同患者/不同階段/不同方法不同醫(yī)院/不同條件/不同方