外科手術(shù)部位感染

外科手術(shù)部位感染預(yù)防

2021/5/91手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15％SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35％-40％2021/5/92SSI分類(lèi)表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染2021/5/93SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預(yù)防須貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個(gè)環(huán)節(jié)我們?cè)趪中g(shù)期預(yù)防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在細(xì)節(jié)方面仍有待規(guī)范2021/5/94SSI危險(xiǎn)因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時(shí)間年齡備皮方式及時(shí)間營(yíng)養(yǎng)手術(shù)部位的清潔消毒健康狀況手術(shù)室環(huán)境免疫功能手術(shù)器械的清潔滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間預(yù)防性抗菌藥物使用情況2021/5/95感染預(yù)防要點(diǎn)—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間2.禁煙2周3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L2021/5/96手術(shù)區(qū)域的備皮問(wèn)題備皮方法：剃毛備皮5.6%

脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%

術(shù)前即刻3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%

前一晚剪/剃毛4.0%2021/5/97結(jié)論：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡量接近手術(shù)時(shí)間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴(yán)禁劃傷病人的皮膚2021/5/98預(yù)防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預(yù)防性使用抗生素？1.清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重；遠(yuǎn)處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù)2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性使用抗生素3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇2021/5/99術(shù)前抗生素的使用2021/5/910抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手術(shù)中應(yīng)對(duì)患者追加合理劑量的抗生素2021/5/911術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或沐浴2021/5/912感染預(yù)防要點(diǎn)—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高危科室，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容2021/5/913手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用2021/5/914手術(shù)滅菌物品的管理無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開(kāi)，影響手術(shù)器械的滅菌效果手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染2021/5/915加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理對(duì)一次性使用無(wú)菌用品對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱(chēng)，型號(hào)，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號(hào)等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)2021/5/916手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)，如手術(shù)間無(wú)術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺(tái)頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)增加，是切口感染的細(xì)菌來(lái)源2021/5/917手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來(lái)源術(shù)中人員在手術(shù)間頻繁走動(dòng)，手術(shù)門(mén)過(guò)多開(kāi)啟人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達(dá)到凈化時(shí)間，造成手術(shù)間空氣污染手術(shù)開(kāi)始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動(dòng)儀器設(shè)備，物品抖動(dòng)致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術(shù)區(qū)2021/5/918應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入，當(dāng)人數(shù)＞8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多，手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)2人參觀者與無(wú)菌區(qū)域保持相應(yīng)距離＞30cm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間2021/5/919手術(shù)切口的保護(hù)幾丁質(zhì)，切口保護(hù)膜手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開(kāi)皮膚皮下脂肪盡量一刀到達(dá)肌層，避免反復(fù)劃刀或電刀燒灼較多采用壓迫止血的方法2021/5/920重視外科手術(shù)技巧輕柔的對(duì)待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔2021/5/921手術(shù)其他預(yù)防要點(diǎn)正確外科手消毒正確使用口罩，手術(shù)衣，手套嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)術(shù)中注意為病人保溫等等2021/5/922感染預(yù)防要點(diǎn)—手術(shù)后肺部感染抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防誤吸尿路感染早拔管、多喝水、早下床、勤護(hù)理腸道感染少用藥、選窄譜、早停藥、通大便CVC-BSI