小兒外科頸、胸部疾病的健康教育

小兒外科頸、胸部疾病的健康教育

第一節(jié)甲狀腺舌管囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎

一、甲狀腺舌管囊腫的基礎(chǔ)知識(shí)

（-）什么是甲狀腺舌管囊腫和瘦？

甲狀腺舌管囊腫是指胚胎期甲狀腺舌管閉合不全（有部

分或全部殘留）而在頸部正中所形成的先天性發(fā)育異常，囊

腫破潰后可形成瘦。甲狀腺舌管囊腫是小兒頸部最常見的先

天性疾病，多在1歲左右出現(xiàn)。

（二）甲狀腺舌管囊腫和痿有哪些臨床表現(xiàn)？

1.甲狀腺舌管囊腫一般無不適癥狀，囊腫通常位于須

下至胸骨上切跡之間的頸正中線或略偏一側(cè)，可捫及腫塊,

直徑為2?3cm,大小如李子，多呈圓形，有實(shí)質(zhì)感，與皮膚

無粘連，邊緣光滑，界限清楚，觸診有緊張感，隨吞咽或伸

舌上下移動(dòng)。伴發(fā)感染時(shí)可以有局部紅腫、疼痛，膿腫形成

時(shí)可以有潰破。

2.甲狀腺舌管痿在囊腫與舌骨間可觸得質(zhì)地較硬、潛

行的索狀物（即殘存的甲狀腺舌瘦管），瘦管直徑一般為1?

2mm,外瘦口常位于須下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或

稍偏向一側(cè)。瘦口可有分泌物外溢，如有繼發(fā)感染則有膿液

外溢。

（三）甲狀腺舌管囊腫和櫻要注意與哪些疾病進(jìn)行鑒別

診斷？

甲狀腺舌管囊腫要注意與皮樣囊腫、須下淋巴結(jié)炎、鯉

源性囊腫、異位甲狀腺等進(jìn)行鑒別，可以進(jìn)行B超檢查、增

強(qiáng)CT或同位素檢查以確診。

（四）甲狀腺舌管囊腫和痿如何治療？

甲狀腺舌管囊腫和疼在確診后，應(yīng)爭取在感染發(fā)生前進(jìn)

行手術(shù)切除。1歲以內(nèi)、未發(fā)生感染或囊腫較小者可暫時(shí)不

手術(shù)，以2歲后手術(shù)為宜。甲狀腺舌管囊腫感染時(shí)，應(yīng)先行

抗感染治療，必要時(shí)引流膿液，待感染控制2?3個(gè)月后再

手術(shù)切除。

由于囊腫蒂部與舌骨相連，瘦管多通過舌骨的中央，為

保證術(shù)后不復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)必須將囊腫、舌骨中1/3及舌骨后

與舌盲孔之間的組織一并切除，最大限度減少復(fù)發(fā)。

（五）甲狀腺舌管囊腫和瘞容易復(fù)發(fā)嗎？

甲狀腺舌管囊腫和瘦的復(fù)發(fā)率約為9%,復(fù)發(fā)常見于甲狀

腺舌管囊腫感染或者曾進(jìn)行過引流的患兒。最容易引起復(fù)發(fā)

的原因就是沒有切除舌骨。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

（-）甲狀腺舌管囊腫和痿術(shù)前如何護(hù)理？

（1）注意觀察患兒頸部囊腫的大小、位置及活動(dòng)度，

有無紅腫、疼痛及瘦等。

（2）監(jiān)測體溫變化，注意有無感染征象。

（3）保持囊腫或瘦口周圍皮膚的清潔、干燥，避免引

起皮膚感染。

（二）囊腫感染如何處理？

局部囊腫出現(xiàn)壓痛、發(fā)紅及瘦管擠壓有分泌物等感染癥

狀時(shí)，需要積極控制感染。囊腫局部可每日用生理鹽水清洗,

遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，待感染完全控制后擇期手術(shù)。若已形

成膿腫，則應(yīng)切開引流。

（三）術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

（1）手術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，

禁食辛辣、刺激性的食物。

（2）術(shù)前一日洗澡、修剪指甲，穿著干凈的病員服。

（3）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲食。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

（一）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

患兒麻醉清醒前取去枕平臥位，暫禁飲食。全麻清醒后

可以取半臥位，以利于呼吸和減輕頸部傷口的張力。注意限

制頸部過度活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)。

（二）術(shù)后要注意觀察什么？

術(shù)后要注意觀察患兒面色、口唇是否紅潤，觀察傷口有

無滲血、滲液，有無青紫、腫脹。出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。

（三）術(shù)后出現(xiàn)吞咽疼痛如何處理？

甲狀腺舌管囊腫及痿管手術(shù)時(shí)需切除部分舌骨以避免

術(shù)后復(fù)發(fā)，切除舌骨后可出現(xiàn)吞咽疼痛，應(yīng)向患兒說明疼痛

的原因，通過安撫患兒、分散注意力等方式來緩解其疼痛。

在患兒完全清醒后可鼓勵(lì)其進(jìn)食，開始飲用溫開水，注意有

無嗆咳。術(shù)后1?3日行溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)注意

保持端坐抬頭姿勢，并要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過熱、堅(jiān)硬、

辛辣、刺激性食物。

（四）患兒出院后要注意哪些？

（1）合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高

維生素食物，避免進(jìn)食過熱、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物。

（2）適當(dāng)鍛煉，以提高抵抗力，避免去人多的公共場

所，防止交叉感染。

（3）術(shù)后注意保持傷口敷料清潔、干燥，勿撓抓手術(shù)

切口處，以免皮膚損傷或感染。

（4）出院后定期門診復(fù)查。

第二節(jié)鰥裂囊腫很容易誤診嗎

一、勰裂囊腫的基礎(chǔ)知識(shí)

（一）什么是鯉裂囊腫和屢？

鰥裂囊腫和瘦屬于鰥裂畸形，是先天性疾病，由各對(duì)鯉

裂未完全退化的組織發(fā)育而成。咽內(nèi)及皮外兩端均有開口者

稱為瘦管，僅一端開口者稱為不完全瘦管（或竇道）；若兩

端均無開口，僅為殘留于組織內(nèi)的上皮腔隙，因其內(nèi)有分泌

物潴留，稱為囊腫。三種病變可以互變。其臨床形式多樣,

解剖關(guān)系復(fù)雜，易因誤診、誤治致復(fù)發(fā)。

（二）勰裂囊腫和痿有哪些臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)？

1.好發(fā)群體本病屬先天性疾病，顯著癥狀可發(fā)生于任

何年齡，痿管多在嬰兒期被發(fā)現(xiàn)，而囊腫則容易在兒童或青

少年期發(fā)生。

2.疾病癥狀鯉裂痿一般發(fā)現(xiàn)早，癥狀典型，頸側(cè)胸鎖

乳突肌前緣多可見細(xì)小痿口，擠壓時(shí)可有少許白色分泌物,

也可觸及條索狀物向深部走行。鯉裂囊腫生長緩慢，其主要

表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頸部或腮腺區(qū)無痛性腫塊，逐漸增大或時(shí)大

時(shí)小。

3.疾病危害鰥裂囊腫容易反復(fù)感染，診治不當(dāng)容易復(fù)

發(fā)，二次或多次手術(shù)引起瘢痕粘連，增加手術(shù)難度，更加難

以根治，給患兒帶來痛苦，也可能導(dǎo)致焦慮等心理不適。

（三）勰裂囊腫和櫻需要做哪些輔助檢查？

1.CT檢查不僅可以準(zhǔn)確定位，而且對(duì)病變的范圍、大

小、是否合并感染等都能準(zhǔn)確診斷。

2.MRI檢查該檢查同CT一樣能夠提供病變部位及范圍

等信息。

3.彩色B超檢查多于胸鎖乳突肌上1/3深面及前緣，

相當(dāng)于下頜角水平的頸動(dòng)脈三角內(nèi)探及圓形腫塊。繼發(fā)感染

時(shí)，囊壁增厚而且毛糙。

4.針吸穿刺對(duì)孤立性囊腫或合并囊腫的痿管可以采用

針吸穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查。既可了解腫塊是否為囊性，又可

通過抽出的內(nèi)容物來判斷性質(zhì)。

(四)勰裂囊腫和痿需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

鰥裂囊腫應(yīng)與局部囊實(shí)性腫瘤鑒別，如甲狀腺舌管囊腫、

淋巴管瘤、腮腺囊腫、神經(jīng)鞘瘤、頸淋巴結(jié)核、血管瘤、皮

樣囊腫、頸部腺體化膿性炎癥、脂肪瘤等。細(xì)胞學(xué)穿刺病理

學(xué)檢查有利于診斷鑒別。

(五)勰裂囊腫和痰如何治療？

完整切除囊腫及痿管是唯一有效的根治方法。若反復(fù)感

染者，應(yīng)在感染控制后，于下次感染發(fā)作前或瘢痕形成之前

進(jìn)行手術(shù)。如有急性感染或膿腫形成，需先行引流膿腫，控

制感染后盡早擇期手術(shù)。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

(-)勰裂囊腫和痿術(shù)前如何觀察病情及護(hù)理？

(1)注意觀察囊腫的性質(zhì)及活動(dòng)度，有無瘦口及感染。

囊腫感染及時(shí)治療，待炎性反應(yīng)消退后再行手術(shù)。

(2)監(jiān)測體溫變化，注意有無感染征象。

（3）保持患兒囊腫或瘦口周圍皮膚的清潔、干燥，避

免引起感染。

（二）術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

（1）手術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，

禁食辛辣、刺激性的食物。

（2）術(shù)前一日洗澡、修剪指甲，穿著干凈的病員服。

（3）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲食。

（4）指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸和學(xué)習(xí)有效咳嗽、排痰的方

法。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

（-）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

患兒麻醉清醒前取去枕平臥位，暫禁飲食。全麻清醒后

可以取半臥位，利于呼吸和減輕頸部傷口的張力。注意限制

頸部過度活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)。全

麻清醒后6h可以開始進(jìn)水，如無嘔吐即可進(jìn)食流質(zhì)飲食或

半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，營養(yǎng)豐富，避免過熱、堅(jiān)硬、辛

辣、刺激性食物。

（二）術(shù)后要注意觀察什么？

術(shù)后要注意觀察患兒面色、口唇是否紅潤，觀察傷口有

無滲血、滲液，有無青紫、腫脹，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。

（三）患兒出院后要注意什么？

（1）術(shù)后注意保持傷口敷料清潔、干燥，避免傷口感

染。

（2）合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食過熱、堅(jiān)硬、辛

辣、刺激性食物。

（3）出院后定期門診復(fù)查。

第三節(jié)歪脖子怎樣糾正

一、先天性斜頸的基礎(chǔ)知識(shí)

（一）什么是先天性斜頸？

先天性斜頸又俗稱“歪脖子”，是一種常見的頸部畸形，

是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維變性攣縮，使頭部偏向患側(cè)，而

下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)的一種頭頸部不對(duì)稱畸形。

（二）先天性斜頸的病因是什么？

先天性斜頸的病因尚不完全清楚。有以下幾種學(xué)說：

1.供血不足由于胎兒體位的影響，胸鎖乳突肌血管受

壓或痙攣，導(dǎo)致肌肉供血不足，發(fā)生纖維化。

2.產(chǎn)傷出血胎兒難產(chǎn)，胸鎖乳突肌受創(chuàng)傷后發(fā)生肌肉

出血，形成血腫機(jī)化而出現(xiàn)肌肉纖維化導(dǎo)致攣縮。

3.炎癥受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故

推測胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和

瘢痕化，而形成斜頸。

4.先天性畸形胸鎖乳突肌纖維化，作為全身畸形的一

部分，常合并其他畸形存在。

（三）先天性斜頸有哪些臨床表現(xiàn)？

（1）出生后7?10日一側(cè)胸鎖乳突肌中下1/3處有腫

塊隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈梭形或橢圓形，長為2?4cm,寬為1?

2cm,無壓痛，可隨胸鎖乳突肌活動(dòng)。

（2）頭部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。

（3）腫塊3?6個(gè)月后消失成為緊張的條索。

（4）患兒一般于2歲以后，即可表現(xiàn)出面部五官的不

對(duì)稱狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼部位置下降、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)、雙

側(cè)的顏面部變形、眼外角線至口角線變異等顏面部及五官均

呈現(xiàn)出不對(duì)稱的改變。

（5）查體發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌緊張、攣縮，頭部活動(dòng)受限。

（6）合并其他畸形：主要是由于患兒頭頸旋轉(zhuǎn)向健側(cè)，

從而引起向健側(cè)的代償性脊柱側(cè)凸。

（四）先天性斜頸如何治療？

本病的治療應(yīng)根據(jù)病程的長短和年齡大小而定。

1.非手術(shù)療法適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、

按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在于使腫塊盡早消散,

防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。

(1)固定頭部：患兒睡眠時(shí)取仰臥位，下頜向患側(cè)，

枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小沙袋固定頭部于上述位置,

出生2周之后，即可進(jìn)行。

(2)手法扳正：于出生后2周才開始，且須緩慢用輕

柔的力量進(jìn)行。手法扳正時(shí)，須將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把

它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)。每日3?4次，每次手法前后，

應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。

上述非手術(shù)療法要堅(jiān)持3?6個(gè)月，可配合體位訓(xùn)練，

即當(dāng)患兒臥床時(shí)，用多種方法逗引，使其發(fā)生興趣，將頭顱

盡量偏向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，以促使患側(cè)的胸鎖乳突肌被

牽拉伸長。上述幾種方法交替使用效果較好，大多數(shù)患兒癥

狀可以緩解。

2.手術(shù)療法適用于1歲以上的患兒，在12歲以上者，

雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所

改善。

(1)胸鎖乳突肌離斷術(shù)：切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和

胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會(huì)留下蝶蚣樣瘢痕。

(2)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：在同樣部位戳孔至頸闊肌下行注

氣操作手術(shù)。與開放手術(shù)相比，分離與切斷部位相同、美觀、

可避免頸部瘢痕。

(五)先天性斜頸術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?

極少數(shù)患兒治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的常見原因有：肌肉痙攣

嚴(yán)重，術(shù)后未行頸托固定或固定時(shí)間過短，術(shù)后局部粘連等。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

（一）先天性斜頸術(shù)前要注意觀察什么？

注意觀察患兒頸部腫塊的部位、大小，頭頸部的活動(dòng)情

況及面肌活動(dòng)、眼裂、鼻口位置是否正常。

（二）術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

（1）手術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，

禁食辛辣、刺激性的食物。

（2）術(shù)前一日洗澡、修剪指甲，清潔頸部皮膚，穿著

干凈的病員服。

（3）術(shù)前遵醫(yī)囑禁飲食。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

（-）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

患兒術(shù)后回到病房后取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，下頜

靠患側(cè)，頸部下墊薄枕，注意預(yù)防嘔吐和舌根后墜，保持呼

吸道通暢。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征及低流量氧氣吸

入，暫禁飲食。6h后可取半臥位，并可少量飲水，如無嘔吐

即可進(jìn)食，開始最好進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，再逐漸過

渡至普通飲食。

（二）術(shù)后要注意觀察什么?

術(shù)后24h內(nèi)須嚴(yán)密觀察患兒呼吸道情況和局部傷口滲血、

腫脹情況，保持切口敷料干燥，如有較多滲血，警惕頸部切

口血腫壓迫氣管導(dǎo)致患兒呼吸困難、窒息等，如有異常及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生處理。

（三）術(shù)后什么時(shí)候佩戴頸托？

術(shù)后3日即可用頸托固定，上午、下午各佩戴2h,間歇

期做功能訓(xùn)練，佩戴時(shí)間不少于3個(gè)月。固定時(shí)頭向健側(cè)略

傾斜，頸托與枕、頸、胸、下頜緊密接觸。由于頸托與身體

接觸緊密，應(yīng)注意松緊要適宜，并在頸托內(nèi)襯棉質(zhì)襯墊，以

增加舒適感，防止壓傷皮膚。頸托取下后，及時(shí)按摩皮膚。

（四）術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是防止術(shù)后粘連的重要措施，是確保功能

恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

功能訓(xùn)練：訓(xùn)練前先按摩頸、背部肌肉使之放松，時(shí)間

為3min。對(duì)4歲以下不能很好配合訓(xùn)練的患兒，訓(xùn)練方法是

讓患兒保持坐位，訓(xùn)練者站于患兒身后，雙手抱球樣扶住患

兒頭部，重復(fù)將頭頸轉(zhuǎn)向健側(cè)，要求伸展充分，力度適中，

重復(fù)8?10次；然后進(jìn)行第二步，指導(dǎo)患兒頭向健側(cè)側(cè)屈，

使健側(cè)耳垂接近肩部，再緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，使下頜貼近患側(cè)肩

部。患兒術(shù)后第3日在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，手法輕

柔，切忌暴力，牽拉動(dòng)作應(yīng)持續(xù)而穩(wěn)定。每次牽動(dòng)15?20

次，3?4次/日。對(duì)4歲以上患兒，首先重復(fù)前面伸屈頸部

10次，再左右偏頸10次，然后重復(fù)左右偏轉(zhuǎn)頸10次，重復(fù)

以上動(dòng)作，每日不少于20min。

(五)如何進(jìn)行視力鍛煉？

大齡患兒可有復(fù)視，術(shù)后要進(jìn)行視力鍛煉。方法為將物

體放在距患兒L5m遠(yuǎn)的距離，讓患兒集中看一定時(shí)間，每

日訓(xùn)練2?3h,分次進(jìn)行。

(六)患兒出院后要注意什么？

(1)堅(jiān)持佩戴頸托和功能鍛煉：說明佩戴頸托和功能

鍛煉的重要性，使患兒及家屬掌握要領(lǐng)，出院后堅(jiān)持鍛煉,

堅(jiān)持時(shí)間不少于半年。

(2)合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食

物。

(3)門診定期復(fù)查。

第四節(jié)孩子的胸骨像漏斗一樣怎么辦

一、漏斗胸的基礎(chǔ)知識(shí)

(-)什么是漏斗胸？

胸廓由脊柱、肋骨和胸骨構(gòu)成的骨骼框架組成。漏斗胸

是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸

形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一

般在胸骨劍突的上方凹陷最深。其主要特征為胸骨柄下緣至

劍突上緣胸骨體向背側(cè)傾斜凹陷，兩側(cè)下部肋軟骨也同時(shí)向

背側(cè)彎曲，使前胸下部呈漏斗狀，凹陷頂點(diǎn)通常在胸骨體下

端和劍突交接處。男女發(fā)病比例約為4:1。

（二）漏斗胸有哪些危害？

由于胸骨體下端向內(nèi)向后進(jìn)行性凹陷，使該處胸廓前后

徑縮短，導(dǎo)致胸內(nèi)臟器受壓，心臟向左側(cè)移位，可影響心臟

舒張。兩肺也因胸廓向內(nèi)受壓，影響肺通氣功能，常易發(fā)生

肺部感染。

（三）漏斗胸的分類有哪些？

根據(jù)漏斗胸畸形的外觀形態(tài)和凹陷的范圍、深度可分為

廣泛型、局限型以及對(duì)稱型、非對(duì)稱型，廣泛型常合并胸部

扁平。以上各型均可伴有胸骨旋轉(zhuǎn)、肋緣外翻高聳，胸骨旋

轉(zhuǎn)可致兩側(cè)胸壁高低不一。

（四）漏斗胸的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）胸骨肋骨凹陷，呈漏斗狀，腹前凸，頸肩前傾，

背圓或平，年長患兒脊柱可有側(cè)彎，非對(duì)稱型漏斗胸可有胸

骨或乳腺發(fā)育不良。

（2）由于患兒胸廓前后徑變短、心肺受壓，患兒常出

現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后哮喘、心悸、心前區(qū)疼痛等。

（3）患兒生長發(fā)育差、消瘦、虛弱多病，可反復(fù)出現(xiàn)

呼吸道感染。

（4）漏斗胸對(duì)患兒及家長造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理

壓力，患兒喜靜不喜動(dòng)，個(gè)別患兒甚至形成心理上的孤僻。

(五)漏斗胸的嚴(yán)重程度如何進(jìn)行評(píng)估？

l.Haller指數(shù)為CT掃描胸廓最凹陷處的橫徑和前后徑

的比值，可精確計(jì)算胸廓畸形的程度，并可作為評(píng)估手術(shù)適

應(yīng)證的方法之一。Haller指數(shù)正常人平均為2.52,輕度畸

形為3.2以下，中度畸形為3.2?3.5,重度畸形為3.5以上。

2.漏斗指數(shù)(funnelindex,FI)FI是另一種國內(nèi)常

用的評(píng)估指標(biāo)。FI=(aXbXc)+(AXBXC),其中，a為

凹陷部的縱徑；b為凹陷部的橫徑；c為凹陷深度；A為胸骨

長度；B為胸廓橫徑；C為胸骨角至椎體前的最短距離。分

為輕、中、重三度。輕度：FI<0.2；中度：0.2<FI<0.3；

重度：FI>0.3o

3.胸脊間距根據(jù)X線胸部側(cè)位片測算，胸骨凹陷深處

后緣與脊柱前緣間距表示漏斗胸畸形的程度。如果胸脊間距

>7cm為輕度；5?7cm為中度；V5cm為重度。

4.盛水法漏斗部注水測量水量。令患兒仰臥，在漏斗

部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥

漏斗胸的容水量可達(dá)200mL左右。

(六)漏斗胸是否需要手術(shù)？

漏斗胸影響患兒心肺功能，胸廓外觀畸形，容易使患兒

自卑，需要手術(shù)治療。HaUer指數(shù)>3.2、FI>0.2者均應(yīng)

手術(shù)。一般認(rèn)為手術(shù)矯正適宜的年齡是4?12歲，此時(shí)患兒

的胸廓柔韌性、彈性好，并具較好的依從性，利于術(shù)中操作

和術(shù)后恢復(fù)及處理。手術(shù)是治療漏斗胸唯一有效的方法。

手術(shù)治療的目的：①矯正胸壁畸形，解除心肺受壓，改

善心肺功能；②預(yù)防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展；③解除患兒的

心理障礙。

(七)漏斗胸手術(shù)要開胸嗎？

漏斗胸的手術(shù)治療方法經(jīng)歷了胸肋骨切除、外部牽引聯(lián)

合肋軟骨切除和胸骨截骨、胸骨翻轉(zhuǎn)法、胸骨抬舉術(shù)和不截

骨的內(nèi)固定等。1988年Nuss醫(yī)生首先報(bào)道了在胸腔鏡輔助

下的微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的不斷

改進(jìn)，Nuss手術(shù)已經(jīng)成為矯正漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

手術(shù)方法是先根據(jù)患兒胸廓的大小選擇合適長度的鋼

板并調(diào)整彎曲度，然后在胸骨凹陷最低點(diǎn)的同一水平處兩側(cè)

胸壁腋前和腋后線之間各行約2.5cm橫切口，人工氣胸后在

胸腔鏡輔助下穿入鋼板至對(duì)側(cè)，再將鋼板翻轉(zhuǎn)180。，借助

鋼板的機(jī)械力將胸骨和前胸壁凸起呈現(xiàn)預(yù)期的形狀。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

(-)漏斗胸需要做哪些輔助檢查？

1.胸部X線可顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，

側(cè)位胸片顯示胸骨體明顯向后彎曲，脊柱與胸骨間距縮短。

心影多向左側(cè)胸腔移位，右心緣常與脊柱重疊，年齡較大的

患兒脊柱多有側(cè)彎。

2.胸部CT掃描可清楚顯示胸廓前部凹陷的程度和范圍

以及心臟和肺的受壓情況。

3.心電圖心臟受壓移位者，會(huì)有T波改變，嚴(yán)重者有

心室肥厚。

4.其他如超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查等，可作為術(shù)前心

肺功能的評(píng)估。

（二）漏斗胸術(shù)前心理護(hù)理有哪些？

漏斗胸患兒多因胸廓畸形產(chǎn)生自卑、孤僻等負(fù)性心理,

學(xué)齡期以上患兒更為明顯，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理，需要

做好心理疏導(dǎo)。

（1）鼓勵(lì)患兒訴說，認(rèn)真傾聽，保護(hù)患兒的隱私，關(guān)

心、安撫患兒，盡量滿足其心理需求。

（2）講解有關(guān)疾病知識(shí)。借助圖片、照片、宣傳材料

使家長及患兒了解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：切口小且隱蔽，外觀好,

術(shù)后基本能恢復(fù)正常體形等，并介紹國內(nèi)外此類手術(shù)的開展

情況，解答患兒及家長的疑問。使患兒能正確認(rèn)識(shí)疾病，消

除焦慮、恐懼的心理，積極配合手術(shù)和治療，增強(qiáng)疾病康復(fù)

的信心。

（3）介紹病房環(huán)境、人員，減少因陌生環(huán)境帶來的不

適感。進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患兒的緊

張情緒。

（三）術(shù)前如何做好呼吸道管理？

(1)病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，室溫保持在18?22℃,

濕度以55%?65%為宜，保持空氣新鮮，減少陪伴探視，防止

呼吸道感染。

(2)指導(dǎo)肺部功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒練習(xí)深呼吸和學(xué)習(xí)

有效咳嗽、排痰的方法，預(yù)防術(shù)后肺不張的發(fā)生。①10歲以

上患兒指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：吸氣時(shí)肺部及腹部吸入空

氣并持續(xù)吸氣，不管有沒有吸進(jìn)空氣，只管吸氣再吸氣，屏

氣4s,緩緩?fù)職?s,吐氣宜慢且長不中斷。②10歲以下的

患兒指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練：先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢

慢吹，直到吹不動(dòng)為止，每次吹5?6次。③排痰訓(xùn)練：深

呼吸5?6次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳，將痰液咳

至咽喉部再迅速將痰液咳出。

(3)協(xié)助醫(yī)生做好呼吸功能評(píng)估(即肺功能測定)，

如果健側(cè)肺功能值＜40%,應(yīng)在肺功能改善之后再行手術(shù)治

療。

(四)術(shù)前飲食應(yīng)注意什么？

(1)部分患兒因病變影響心肺功能，造成發(fā)育遲緩，

體質(zhì)瘦弱，因此術(shù)前要評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營養(yǎng)

支持的重要性及必要性。飲食應(yīng)全面、營養(yǎng)豐富、清淡、易

消化，以保證營養(yǎng)供給，提高機(jī)體耐受力。

(2)術(shù)前禁食8h、禁飲6h,以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止

麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

（-）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

患兒術(shù)后回病房后取去枕平臥位，監(jiān)測生命體征及低流

量氧氣吸入，暫禁飲食，6h后可少量飲水。年齡較長的患兒

由于鋼板壓迫胃部引起不適，禁食時(shí)間需延長。注意觀察患

兒有無惡心、嘔吐癥狀。腸功能恢復(fù)后可逐漸過渡至正常飲

食，飲食要清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，避免辛辣、刺激的食

物，保持大便通暢。對(duì)一般營養(yǎng)情況較差的患兒，必要時(shí)遵

醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。

（二）術(shù)后體位與活動(dòng)要注意什么？

全麻術(shù)后取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)，選擇硬板床,

不要使用海綿等軟床墊。6h后即可協(xié)助患兒取低半臥位，以

利患兒呼吸。術(shù)后患兒須保持肩部平臥，避免單獨(dú)牽拉上肢,

嚴(yán)禁屈曲、轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰部及翻身、側(cè)臥位休息等，以免胸壁受

壓使矯形胸廓變形。術(shù)后第1、2天以半臥位休息為主；術(shù)

后第3天可雙手扶住患兒雙肩和背部幫助其坐起，注意保持

背部挺直以防鋼板支撐架移位變形；術(shù)后第4天可在護(hù)理人

員指導(dǎo)下完成坐起及站立、行走，站立、行走時(shí)保持上身平

直，以防引起脊柱側(cè)彎，之后可逐步開始正常行走。

（三）如何做好術(shù)后呼吸道管理？

及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，每天進(jìn)行口腔護(hù)理一次，鼓勵(lì)

患兒有效咳嗽、深呼吸、促進(jìn)肺擴(kuò)張。如痰液黏稠不易咳出

時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。

（四）術(shù)后患兒疼痛怎么辦？

術(shù)后疼痛隨著年齡的增加而加劇，大年齡兒童手術(shù)后，

早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，后期進(jìn)行口服鎮(zhèn)痛藥治療和心理護(hù)理。

注意安撫患兒，通過講故事、聽音樂等分散患兒注意力，減

輕疼痛。中、重度疼痛難以忍受者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥如杜

冷丁、曲馬多等，使疼痛得到有效控制。

（五）術(shù)后并發(fā)癥如何處理？

1.氣胸為手術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后早期應(yīng)密切

觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律變化，觸摸傷口周圍皮膚有無捻發(fā)

音，聽診兩肺呼吸音是否一致。少量氣胸可行胸腔穿刺，大

量氣胸者則需放置胸腔閉式引流管。

2.胸腔積液發(fā)生率低，通常未予特殊處理，術(shù)后一個(gè)

月復(fù)查胸片，絕大多數(shù)病例提示積液已完全吸收。

3.鋼板移位移位明顯者，應(yīng)立即給予再次手術(shù)固定。

4.肺部感染術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，積極進(jìn)行肺

功能鍛煉可有效地預(yù)防感染的發(fā)生。

（六）患兒出院后要注意什么？

（1）睡硬板床，盡量保持仰臥位，勿側(cè)臥。盡量避免

胸部負(fù)重，以鞏固遠(yuǎn)期療效。

（2）家長要及時(shí)糾正患兒的頸肩部前傾、駝背等不良

姿勢，指導(dǎo)患兒站立、行走時(shí)應(yīng)抬頭挺胸，避免做上舉活動(dòng)，

改正不良習(xí)慣。

（3）防止跌倒等外傷，手術(shù)3個(gè)月后堅(jiān)持做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患兒應(yīng)避免劇烈的體育活動(dòng)，避免碰撞胸部，

以防脊柱側(cè)彎或支撐架移位等并發(fā)癥發(fā)生，防止胸部變形。

（4）鋼板植入期間禁止行胸部及上腹部MRRCT檢查，

禁止乘飛機(jī)。

（5）定期復(fù)查，一般在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、

1年各復(fù)查一次，不適隨診。

（6）手術(shù)后3年左右根據(jù)患兒情況取出鋼板。

第五節(jié)孩子的胸骨凸起能壓下去嗎

一、雞胸的基礎(chǔ)知識(shí)

（一）何為雞胸？

雞胸是胸骨向前方凸起的一種畸形，占胸部畸形的6%?

22%,男、女比例約為3:1,約1/4患兒伴有家族史，占漏斗

胸的1/7左右，有先天性和后天性之分。

（二）雞胸是怎樣形成的？

多數(shù)人認(rèn)為先天性雞胸畸形是肋骨和肋軟骨過度生長

造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的；后天性雞胸大多

是由于嬰幼兒期缺乏鈣質(zhì)和維生素D的營養(yǎng)障礙所引起。也

有人認(rèn)為雞胸與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，總結(jié)其病因有以

下幾點(diǎn)：

（1）在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)

育不平衡，造成了胸廓的畸形。

（2）嬰幼兒營養(yǎng)不足，患有某些營養(yǎng)不良性疾病影響

胸骨等的發(fā)育。

（3）繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。例如，某些先天性心臟病，

擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。

（三）雞胸的分型有哪些？

1.船形胸最為常見，主要為胸骨伸長、向前凸起、雙

側(cè)下方肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴(yán)重者使胸腔容量減小。

2.球形鴿胸特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟

骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會(huì)造成胸骨體下陷，使第

2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。

3.單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)凸出為

特點(diǎn)，有可丁伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要

作用，胸骨位置異常不明顯。

（四）雞胸有哪些臨床表現(xiàn)？

雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，輕微的雞胸患者往往不就診,

較重的雞胸畸形明顯，容易確診。

輕癥雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀。重癥雞胸因肋軟骨

及肋骨延長、凹陷，胸腔容積縮小，壓迫心臟和肺，常出現(xiàn)

反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。

更主要的是雞胸畸形患兒在精神上有極大負(fù)擔(dān)。側(cè)位X線胸

片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。

（五）雞胸如何治療？

輕度雞胸或佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴(yán)重又不影響心

肺功能者，可增加營養(yǎng)和補(bǔ)充鈣劑，在小兒體格發(fā)育過程中

加強(qiáng)擴(kuò)胸鍛煉，?？勺杂?。

重度雞胸畸形可手術(shù)矯治，手術(shù)年齡與漏斗胸相同。中、

重度畸形者會(huì)對(duì)患兒生理及心理發(fā)育造成不良影響，應(yīng)手術(shù)

治療。

（六）雞胸的手術(shù)方式有哪些？

1.上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)同漏斗胸手術(shù)方法。

2.無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)方法亦基本同漏斗胸手術(shù)方法，只

是雞胸的肋骨及肋軟骨較長，其中第3、4肋骨及肋軟骨最

長，而第5肋骨及肋軟骨比較短，手術(shù)中應(yīng)特別注意。

3.胸肋沉降術(shù)手術(shù)糾正雞胸畸形時(shí)，要注意原來凸出

的胸骨手術(shù)后會(huì)不會(huì)壓迫心臟，如果胸骨與心臟之間沒有肺

組織，術(shù)后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟，手術(shù)時(shí)要適當(dāng)抬高胸

骨位置。

（七）雞胸的功能鍛煉如何進(jìn)行?

做保健操，矯正雞胸。

(1)呼吸起落操：兩腳與肩同寬站立，身體放松，微

閉雙眼，兩臂輕輕向前平舉至頭頂，同時(shí)吸氣，停一會(huì)兒,

兩臂自然下落，伴以深呼氣，每天數(shù)次，每次lOmin。

(2)俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習(xí)，每天3?4次，

每次10mino

(3)慢跑有助于增強(qiáng)內(nèi)臟活動(dòng)，擴(kuò)大呼吸量，改善胸

廓發(fā)育不良狀況。

(A)嬰幼兒如何預(yù)防雞胸？

(1)合理喂養(yǎng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，按時(shí)合理添加輔食。

母乳含鈣、磷量雖少，但兩者比例合適(2:1),易于被嬰

幼兒吸收。

(2)母親在孕期和哺乳期的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富并多曬太

陽。

(3)增加小兒戶外活動(dòng)時(shí)間，多接觸陽光。

(4)出生1個(gè)月的新生兒即開始喂服魚肝油，促進(jìn)鈣

的吸收，尤其是早產(chǎn)兒、雙胞胎或生長迅速的小兒。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

(-)雞胸手術(shù)前需要做哪些輔助檢查？

1.胸部X線經(jīng)X線觀察脊柱有無側(cè)彎等，側(cè)位X線胸

片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。

2.胸部CT檢查能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)雞胸的凸起程度、對(duì)稱

性、對(duì)心肺的影響情況和合并的其他問題。

3.心電圖偶見竇性心律不齊，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。

4.心、肺功能檢查極嚴(yán)重者心肺功能下降。

5.血生化部分患兒有輕度貧血和血清堿性磷酸酶含量

增高。

（二）雞胸患兒術(shù)前心理護(hù)理有哪些？

同漏斗胸。

（三）術(shù)前如何做好呼吸道管理？

同漏斗胸。

（四）術(shù)前飲食應(yīng)注意什么？

同漏斗胸。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

同漏斗胸。

第六節(jié)先天性肺囊腫是什么病

一、先天性肺囊腫基礎(chǔ)知識(shí)

（-）什么是先天性肺囊腫？

先天性肺囊腫是一種肺部先天性發(fā)育異常，使肺內(nèi)充滿

氣體、液體或氣體液體混合體的占位性疾病。

（二）先天性肺囊腫的臨床表現(xiàn)有哪些？

本病的癥狀和體征雖在小兒出生時(shí)就已存在，但一部分

患兒因囊腫小或?yàn)閱伟l(fā)，不合并感染時(shí)大多無明顯癥狀，可

在X線檢查或成年后才被發(fā)現(xiàn)。

部分病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，其程度因囊腫的部位、大

小以及并發(fā)癥輕重而有所不同。輕者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、

氣促、發(fā)行等呼吸道感染癥狀，感染嚴(yán)重者高熱、咯膿痰,

肺囊腫內(nèi)出血時(shí)可咯血。若囊腫較大，壓迫支氣管時(shí)可產(chǎn)生

呼吸困難、喘鳴癥狀，較大的氣性囊腫與支氣管相通處可有

活瓣樣作用，可形成張力性氣性囊腫而出現(xiàn)張力性高壓性氣

胸的癥狀，患兒氣促和發(fā)細(xì)、縱隔移位，不迅速處理可危及

生命。

（三）先天性肺囊腫是否需要手術(shù)治療？

肺囊腫不能自愈，日久出現(xiàn)感染、張力性囊腫、膿氣胸，

使手術(shù)治療復(fù)雜化，故確診后應(yīng)盡早手術(shù)。

年齡并非手術(shù)禁忌，新生兒期出現(xiàn)癥狀也應(yīng)積極手術(shù)治

療。在嬰兒期影響呼吸功能時(shí)更要及時(shí)手術(shù)。若病變廣泛,

肺功能嚴(yán)重減弱或雙側(cè)多發(fā)性肺囊腫，則屬手術(shù)禁忌。無癥

狀的肺囊腫可擇期手術(shù)；并發(fā)感染的肺囊腫，應(yīng)先控制感染

后再手術(shù)，但術(shù)前控制感染為一般原則。張力性囊腫或并發(fā)

張力性氣胸均為急診手術(shù)指征。

（四）先天性肺囊腫的手術(shù)方式是什么？

位于胸膜下的囊腫行單純囊腫摘除術(shù)，局限于肺邊緣部

分的囊腫可行肺段切除或楔形切除。如囊腫較大、受侵肺葉

剩余正常肺組織太少或切除囊腫后留下大的漏氣，可行肺葉

切除。多囊肺則視病變范圍進(jìn)行肺葉切除或全肺切除。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

(-)術(shù)前需要做哪些輔助檢查？

(1)胸部X線檢查：孤立性液性囊腫呈界限清楚的圓

形致密陰影。

(2)CT檢查：可明確顯示囊腫的大小、范圍及其與周

圍組織的關(guān)系。

(3)逆行主動(dòng)脈造影：顯示進(jìn)入肺組織的異常動(dòng)脈。

(4)支氣管造影：對(duì)決定切肺的范圍和適應(yīng)證有幫助。

(5)肺功能檢查。

(二)術(shù)前如何做好呼吸道管理？

(1)患兒機(jī)體抵抗力差，極易合并感染，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)

開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，減少陪伴、探視，防止交叉感染。

(2)觀察患兒呼吸狀態(tài)，如患兒出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)

組、鼻翼煽動(dòng)、脈搏增快等，及時(shí)給予氧氣吸入。

(3)協(xié)助患兒正確有效地咳痰，采取輕叩背部或按壓

氣管，反射性引起咳嗽、排痰，必要時(shí)給予排痰藥或霧化吸

入。排痰訓(xùn)練：深呼吸5?6次，再深吸氣后保持張口，然

后輕咳，將痰液咳至咽喉部再迅速將痰液咳出。訓(xùn)練其深呼

吸和有效咳痰，掌握咳痰的方法和技巧，以利于肺泡擴(kuò)張,

防止術(shù)后肺不張的發(fā)生。

(三)術(shù)前飲食指導(dǎo)有哪些?

(1)根據(jù)患兒情況補(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、

高蛋白、高維生素飲食，以保證營養(yǎng)供給，提高機(jī)體耐受力。

(2)術(shù)前遵醫(yī)囑禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉

和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。

(四)術(shù)前活動(dòng)與休息應(yīng)注意什么？

(1)患兒應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免囊腫破裂。

(2)患兒應(yīng)取半臥位，以利于呼吸。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

(-)術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

(1)一般護(hù)理：術(shù)后回病房，麻醉清醒前，使患兒保

持去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)；給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量

吸氧，禁飲食；麻醉清醒后，使患兒取半臥位休息，以利患

兒呼吸及引流。麻醉完全清醒前，若患兒意識(shí)模糊、煩躁不

安可給予適當(dāng)?shù)募s束，由專人護(hù)理，預(yù)防管道脫落。

(2)病情觀察：①觀察生命體征的變化，血氧飽和度

的狀態(tài)，呼吸頻率、幅度、型態(tài)；②面色、神志、意識(shí)、反

應(yīng)、精神狀態(tài)的觀察；③觀察傷口敷料是否干燥，有無滲液、

出血；④觀察皮膚彈性，嬰幼兒囪門張力情況，記錄24h出

入量，預(yù)防水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。

(3)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、對(duì)癥支持治療：選擇合

適的靜脈治療工具，手術(shù)前行PICC穿刺，可以避免損傷血

管，減輕重復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦。嬰幼兒使用微量輸液泵

嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防水腫。輸入靜脈高營養(yǎng)液體時(shí)，勤

巡視，觀察輸液部位，避免外滲腫脹。

(4)基礎(chǔ)護(hù)理：禁食期間做好患兒的口腔護(hù)理和皮膚

護(hù)理。

(5)治療集中進(jìn)行，減少環(huán)境干擾。做好手部衛(wèi)生，

減少探視，防止交叉感染。

(二)術(shù)后呼吸道如何管理？

(1)術(shù)后常規(guī)低流量吸氧3?4天，監(jiān)測血氧飽和度,

觀察呼吸頻率、幅度、型態(tài)。

(2)術(shù)后麻醉清醒前，使患兒保持去枕平臥位6h,頭

部偏向一側(cè)，避免因嘔吐物引起窒息。麻醉清醒后取半臥位,

以利于呼吸。

(3)病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，減少陪

伴探視，防止交叉感染。

(4)協(xié)助患兒翻身叩背，鼓勵(lì)患兒咳嗽、深呼吸，促

進(jìn)排痰。

(5)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止

誤吸和分泌物過多阻塞呼吸道。

(6)患兒痰稠不易咳出，給予霧化吸入2次/天，以稀

釋痰液，利于咳出。

(7)對(duì)于肺復(fù)張不滿意的患兒，可采用游戲法加強(qiáng)肺

復(fù)張鍛煉，如吹氣球、吹水泡、吹紙鶴等。

（8）保證患兒攝入足夠的水分，防止痰栓形成。

（三）術(shù)后的體位與活動(dòng)要注意什么？

全麻術(shù)后取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后即

可協(xié)助患兒取半臥位，以利患兒呼吸及引流。手術(shù)后第二天,

患兒可根據(jù)情況進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、翻身、活動(dòng)四肢

等。

（四）如何加強(qiáng)術(shù)后飲食與營養(yǎng)？

全麻清醒后6h可以進(jìn)水，先給患兒喝少量水，如無嘔

吐即可進(jìn)食。開始最好進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，如牛奶、

粥、面條等，第二天再過渡至普通食物，飲食應(yīng)逐漸增加，

少量多餐。宜進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，飲

食全面，營養(yǎng)豐富，勿進(jìn)食辛辣、刺激性食物，以保證營養(yǎng)

供給。手術(shù)創(chuàng)傷大者，可適當(dāng)給予輸入血漿、白蛋白等，以

補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合及機(jī)體的康復(fù)。

（五）胸腔閉式引流管（本章下稱“引流管”）如何護(hù)

理？

（1）保持引流管的密閉性：引流瓶平面低于引流口平

面至少60cm,囑患兒活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提得太高，更不能

跨床；妥善固定引流管，防止受壓、折疊、拉扯、脫出；更

換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；患兒外出做檢查時(shí)，也

應(yīng)雙鉗雙向夾管，防止管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封

管露出水面等情況發(fā)生，并注意防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、

漏氣。

(2)保持引流管的通暢性：密切觀察引流管的水柱波

動(dòng)情況，水柱波動(dòng)不僅可以觀察引流的通暢性，還可反映肺

膨脹的程度。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，

肺膨脹不好。定時(shí)擠捏引流管，保證引流管通暢。

(3)預(yù)防感染：更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作；引流瓶

應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固、

固定。

(4)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。如

引流液增多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

(5)拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48?72h,觀察引流

液少于50mL,無氣體逸出，胸部X線攝片顯示肺膨脹或無漏

氣，患兒無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患

兒深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，

包扎固定。拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難癥狀，

切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。

(六)術(shù)后常見并發(fā)癥如何處理？

(1)臨床表現(xiàn)：引流管引流出新鮮血液，患兒面色蒼

白、心率快、血壓下降等，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。

(2)處理方法：保守治療用止血藥，保守治療無效者

應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)，保持引流管通暢。

氣胸、胸腔積液

(1)臨床表現(xiàn)：患兒呼吸急促，雙側(cè)呼吸音不一致。

(2)處理方法：預(yù)防和盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后氣胸，術(shù)后早期

應(yīng)密切觀察患兒呼吸頻率及呼吸節(jié)律變化，檢查、觸摸傷口

周圍皮膚有無捻發(fā)音，聽診兩肺呼吸音是否清晰、一致，連

續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。

肺部感染

(1)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增

高，咳痰多，X線攝片提示肺部感染。

(2)處理方法：術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后

合理使用抗生素，鼓勵(lì)患兒有效咳嗽和深呼吸，痰液黏稠不

易排出者應(yīng)及時(shí)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

(七)患兒出院后要注意哪些？

(1)保證患兒的休息，合理活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，

逐漸增加。可做一些有益于恢復(fù)健康、恢復(fù)肺功能的鍛煉,

如吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉等。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)配飲食。指導(dǎo)患兒進(jìn)食高熱量、

高蛋白、富有營養(yǎng)的易消化的乳品或流質(zhì)、半流質(zhì)食品，喂

養(yǎng)應(yīng)少量多餐，定時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)。

(3)出院后定期行胸部X線檢查，如發(fā)現(xiàn)患兒有畏寒、

發(fā)熱、呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。

第七節(jié)為什么胸腔閉式引流管的引流液像牛奶一樣

一、乳糜胸基礎(chǔ)知識(shí)

（-）胸導(dǎo)管是什么？

胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管，且是全身大部分（約3/4）

淋巴回流的最終通路，胸導(dǎo)管大部分走行于胸腔內(nèi)。胸導(dǎo)管

起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是將乳糜液從腹腔轉(zhuǎn)

運(yùn)至中心靜脈系統(tǒng)的最主要的淋巴管。

（二）乳糜液為何是乳白色？

人體的淋巴管道除了回流淋巴液之外，另外一個(gè)重要的

功能就是參與脂肪的吸收。自小腸絨毛處吸收的脂類，與載

脂蛋白合成乳糜微粒，而后擴(kuò)散入毛細(xì)淋巴管，經(jīng)由淋巴回

流進(jìn)入血液循環(huán)。因此胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴液混有乳糜微粒而呈

乳白色。

（三）何謂乳糜胸？

乳糜胸是由于各種原因影響胸導(dǎo)管或其較大分支回流,

導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)乳糜液積聚而成。

（四）乳糜胸的原因和分類有哪些？

根據(jù)乳糜胸的病因可以分為以下幾類：

1.先天性乳糜胸是新生兒乳糜胸的主要原因，發(fā)病機(jī)

制可能與發(fā)生產(chǎn)傷時(shí)靜脈壓突然上升，引起胸導(dǎo)管破裂或管

壁先天性缺損。

2.創(chuàng)傷性乳糜胸鈍性傷、穿透傷、手術(shù)損傷及非穿透

傷損傷胸導(dǎo)管。

3.腫瘤性乳糜胸胸導(dǎo)管被腫瘤壓迫，壓力升高導(dǎo)致胸

導(dǎo)管破裂，常見的有淋巴管瘤、縱隔腫物。

4.其他原因引起的乳糜胸胸腔或縱隔的感染、假性胰

腺囊腫、肝硬化及胸導(dǎo)管淋巴管瘤。

(五)乳糜胸的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，

叩診為濁音，聽診呼吸音減弱或消失。

(2)可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難進(jìn)行性加重，

血氧飽和度下降。

(3)合并感染時(shí)，有發(fā)熱、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困

難。

(4)營養(yǎng)不良：消瘦、體重下降、低蛋白血癥、下肢

水腫及少尿。

(六)乳糜胸是否需要手術(shù)治療？

乳糜胸確診后其治療取決于乳糜胸的嚴(yán)重程度，治療原

則是解除呼吸困難，閉合胸導(dǎo)管，減少乳糜液產(chǎn)生，靜脈營

養(yǎng)支持。

1.保守治療適用于自發(fā)性損傷性乳糜胸，乳糜液丟失

不嚴(yán)重者。治療方法：①嚴(yán)格禁食3?5周，減少乳糜液的

產(chǎn)生，同時(shí)通過靜脈營養(yǎng)支持，使胸導(dǎo)管閉合；②反復(fù)胸腔

穿刺或胸腔閉式引流，促進(jìn)肺膨脹，使胸導(dǎo)管愈合；③針對(duì)

病因，積極處理。

2.手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效，經(jīng)胸腔閉式引流、

控制飲食、靜脈營養(yǎng)支持，乳糜液量仍不能明顯減少者；患

兒呼吸困難加重，營養(yǎng)狀況惡化，則需考慮手術(shù)治療。

(七)乳糜胸有哪些手術(shù)方式？

(1)直接胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

(2)膈上大塊組織結(jié)扎胸導(dǎo)管。

(3)胸導(dǎo)管切除術(shù)。

(4)肺表面剝脫術(shù)。

(A)胸腔穿刺如何護(hù)理？

胸腔穿刺是治療新生兒乳糜胸的有效方法，可使受壓的

肺組織擴(kuò)張，進(jìn)而擴(kuò)張的肺組織壓迫胸導(dǎo)管，使漏出液減少。

經(jīng)該治療，破裂的胸導(dǎo)管可能自然粘連愈合。抽吸時(shí)不宜過

快、過多，注意觀察患兒面色有無蒼白、出冷汗，如有則立

即停止抽吸；穿刺后注意觀察穿刺處有無滲液、滲血、紅腫，

保持患兒局部皮膚清潔、干燥，穿刺部位防擠壓以免造成患

兒疼痛；如患兒突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)細(xì)、氣促等癥狀，應(yīng)警惕

氣胸的發(fā)生。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

(-)乳糜胸手術(shù)前的輔助檢查有哪些？

1.X線漏出的積液較少時(shí)，表現(xiàn)為縱隔包裹性積液征象,

上縱隔增寬，明顯的乳糜胸表現(xiàn)得同一般的胸腔積液。

2.B超幫助乳糜胸定位和定量，指導(dǎo)胸腔穿刺。

3.胸腔穿刺液體呈乳白色油狀、無臭味，蘇丹ni染色

呈紅色，可見脂肪滴。

4.CT、MRI確定胸腔積液的部位和積液量，為尋找病因

提供依據(jù)。

（二）術(shù)前呼吸道的護(hù)理有哪些？

（1）患兒機(jī)體抵抗力差，極易發(fā)生合并感染，室內(nèi)應(yīng)

定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，減少陪伴、探視，防止交叉

感染。

（2）觀察患兒呼吸狀態(tài)，如患兒出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)

細(xì)、鼻翼煽動(dòng)、脈搏增快等，及時(shí)予吸氧，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿

刺。

（3）協(xié)助患兒正確有效地咳痰，輕叩背部或按壓氣管，

反射性引起咳嗽排痰，痰液黏稠不易咳出時(shí)給予排痰藥和霧

化吸入。

（三）術(shù)前飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)有哪些？

患兒入院后應(yīng)立即開始禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持治療。

禁食是減少乳糜液產(chǎn)生的關(guān)鍵，因禁食可直接阻斷腸道吸收

乳糜顆粒的來源，同時(shí)行胃腸減壓，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒

的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進(jìn)破裂口愈合。禁

食前應(yīng)向患兒及家屬說明禁食的目的和意義，取得其積極地

配合。

禁食期間遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)充各營養(yǎng)成分，防止發(fā)生代

謝紊亂和營養(yǎng)不良。輸注過程中注意加強(qiáng)巡視，觀察皮膚有

無滲漏情況，記錄出入量。

（四）術(shù)前活動(dòng)與休息應(yīng)注意什么？

由于乳糜液積存于胸腔，患兒常伴有胸悶、乏力、呼吸

困難等不適癥狀，導(dǎo)致活動(dòng)力下降。患兒應(yīng)取半臥位休息,

減少活動(dòng)，以減少乳糜液的滲出，緩解呼吸困難的癥狀。根

據(jù)患兒體力指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

（-）術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

同先天性肺囊腫。

（二）術(shù)后呼吸道如何管理？

同先天性肺囊腫。

（三）如何加強(qiáng)術(shù)后飲食與營養(yǎng)？

術(shù)后患兒應(yīng)禁食并給予完全胃腸外靜脈營養(yǎng)2周，患兒

開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)先進(jìn)無脂飲食，如雞蛋、菠菜、紫菜、蘋果、

香蕉等；1周后可改為低脂飲食，如鶴鶉、兔肉、黃瓜、綠

豆芽、蘋果、木耳等。有低蛋白血癥者，可適當(dāng)輸入血漿、

白蛋白等，以補(bǔ)充患兒營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合和機(jī)體的康復(fù)。

（四）胸腔閉式引流管如何護(hù)理?

1.保持引流管的密閉性妥善固定引流管，防止受壓、

折疊、拉扯、脫出。

2.保持引流管的通暢性由于乳糜液凝固性較高，胸管

長期放置后易出現(xiàn)堵管。注意觀察引流管的水柱波動(dòng)情況,

定時(shí)擠捏引流管，保證引流通暢。觀察并記錄引流液的量、

顏色及形狀。

3.預(yù)防感染更換胸瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

4.拔管指征觀察引流液少于50mL,無氣體逸出，胸部

X線攝片顯示肺膨脹或無漏氣，患兒無呼吸困難或氣促時(shí)，

可考慮拔管。拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難癥狀。

（五）術(shù)后常見并發(fā)癥如何處理？

1.出血遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，出血量大時(shí)則需開胸止血。

2.氣胸、皮下氣腫密切觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律變化,

觸摸傷口周圍皮膚有無捻發(fā)音，聽診兩肺呼吸音是否清晰一

致，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度是術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)氣胸的較好的方法

之一。

3.感染保持室內(nèi)空氣流通，遵醫(yī)囑使用抗生素。準(zhǔn)確

記錄引流量，量出為入，及時(shí)補(bǔ)充丟失量，低蛋白血癥者應(yīng)

適當(dāng)輸入血漿、白蛋白以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（六）患兒出院后要注意哪些？

(1)保證患兒的休息，合理活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)。可做

一些有益于恢復(fù)肺功能的鍛煉，如吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼

吸、加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉等。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)配飲食。喂養(yǎng)應(yīng)少量多餐，循

序漸進(jìn)。

(3)出院后定期行胸部X線檢查，如發(fā)現(xiàn)患兒有畏寒、

發(fā)熱、呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。

第八節(jié)膿胸是怎樣形成的

一、膿胸的基礎(chǔ)知識(shí)

(-)什么是膿胸？

膿胸是繼發(fā)于肺部感染、肺部手術(shù)、胸部穿通傷、食管

破裂、縱隔腫瘤破裂、膈下或椎管旁腫瘤擴(kuò)散的胸膜炎癥。

膿胸可發(fā)生在肺部多個(gè)部位，如肺與胸壁之間、肺葉間、膈

肌上、縱隔及全肺部。

(二)膿胸的分型有哪些？

根據(jù)病情的發(fā)展快慢可分為急性膿胸和慢性膿胸兩種。

1.急性膿胸急性膿胸是胸膜的急性化膿性感染，使胸

膜腔積聚了膿液。

1)急性膿胸的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)癥狀：高熱、脈速、咳嗽、胸痛、食欲不振，嚴(yán)

重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)給。

(2)體征：①患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減

弱或消失，叩診為濁音；②聽診呼吸音減弱或消失，偶可聞

及管狀呼吸音；③氣管及心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位；④并發(fā)膿氣

胸時(shí)，上胸部出現(xiàn)鼓音。

2)急性膿胸需要做哪些輔助檢查？

(1)胸部X線：是膿胸的主要診斷方法，可見胸腔內(nèi)

積液呈均勻、模糊或致密陰影。

(2)CT：是診斷肺周積液的很有價(jià)值的檢查方法，CT掃

描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征

性改變，稱為"交界面征"。

(3)胸部超聲：可見膿胸區(qū)呈無回聲區(qū)或內(nèi)有點(diǎn)狀回

聲。

(4)胸腔穿刺：胸腔穿刺抽得膿液可最后確定診斷。

膿液的外觀、性狀、顏色及氣味，對(duì)判斷致病菌的種類有一

定幫助。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇有效抗生素。

3)急性膿胸如何治療？

(1)胸腔穿刺排膿：適用于全身中毒癥狀較輕、膿液

較少而稀薄的患兒。

(2)胸腔閉式引流：適用于膿液黏稠、粗針穿刺不易

抽出，或經(jīng)每天穿刺排膿，但膿液積聚很快，經(jīng)2?3天仍

未能控制癥狀，積膿沒有減少者。

(3)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適宜、

廣譜、有效的抗生素治療。

2.慢性膿胸慢性膿胸主要是由膿胸在急性期未能獲得

及時(shí)合理的治療而發(fā)生的，急性膿胸病程超過3個(gè)月，即形

成慢性膿胸。

1)慢性膿胸的臨床表現(xiàn)有哪些？

(1)患兒呈慢性病容、消瘦、貧血及有低蛋白血癥，

嚴(yán)重時(shí)下肢水腫。

(2)低熱、無力、食欲不振等慢性中毒癥狀。

(3)干咳，伴有支氣管胸膜瘦時(shí)，有咳嗽及大量痰液。

(4)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可引起氣急、杵狀指。肺部

叩診呈濁音，聽診呼吸音消失。

2)慢性膿胸需要做哪些輔助檢查？

(1)胸部X線：患側(cè)胸膜肥厚、粘連，肋間隙窄，縱

隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

(2)B超。

(3)CT：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支

氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對(duì)制訂手術(shù)方案有極大幫助。

3)慢性膿胸如何治療？

(1)抗感染治療：根據(jù)病原菌的藥敏敏感試驗(yàn)，應(yīng)用

合適的抗生素控制感染。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，改善全身情況。

(3)引流膿液：有膿液聚集引流不暢的膿腔，應(yīng)擴(kuò)大

創(chuàng)口使引流通暢。

(4)手術(shù)治療：病程長，臟層胸膜已顯著增厚，肺臟

不能擴(kuò)張，需做纖維板剝脫術(shù)。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

(-)術(shù)前如何做好呼吸道管理？

(1)患兒機(jī)體抵抗力差，極易發(fā)生合并感染，應(yīng)保持

病室空氣新鮮，減少陪伴、探視，防止交叉感染。

(2)觀察患兒呼吸狀態(tài)，如患兒出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)

縉、鼻翼煽動(dòng)、脈搏增快等，及時(shí)給予吸氧。

(3)協(xié)助患兒正確有效地咳痰，輕叩背部或按壓氣管，

反射性引起咳嗽排痰，必要時(shí)給予排痰藥或霧化吸入。

(二)患兒發(fā)熱如何處理？

(1)抗感染治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，

選擇有效的抗生素。

(2)體溫低于38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，指導(dǎo)患兒多

飲水，臥床休息，促進(jìn)患兒舒適。

(3)體溫超過38.59時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥降溫，防

止持續(xù)高熱發(fā)生驚厥，造成腦損傷。

(4)密切監(jiān)測體溫變化，保持皮膚清潔、干燥，特別

是在散熱的過程中，會(huì)出大量汗液，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?

防止受涼。

(5)飲食宜清淡，少量多餐，不必強(qiáng)求進(jìn)食，鼓勵(lì)少

量多次飲水。

(三)術(shù)前飲食指導(dǎo)有哪些？

(1)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

(2)食欲差、貧血、低蛋白血癥者，可適當(dāng)輸入血漿、

白蛋白等，以提高患兒機(jī)體免疫力。

(3)術(shù)前遵醫(yī)囑禁食。

(四)術(shù)前活動(dòng)與休息應(yīng)注意什么？

(1)患兒應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，減少消耗代謝，避

免患兒劇烈活動(dòng)。

(2)患兒應(yīng)取半臥位，以利呼吸及引流。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

(-)術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

同先天性肺囊腫。

(二)術(shù)后呼吸道如何管理？

同先天性肺囊腫。

(三)術(shù)后多久可以進(jìn)食？

全麻清醒后6h可以進(jìn)食、飲水，先給患兒喝少量水，

如無嘔吐即可進(jìn)食，開始最好進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。

飲食應(yīng)逐漸增加，少量多餐，避免進(jìn)食刺激性食物。宜進(jìn)食

高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。

(四)胸腔閉式引流管如何護(hù)理？

同先天性肺囊腫。

(五)術(shù)后常見并發(fā)癥如何處理？

(1)臨床表現(xiàn)：引流管引流新鮮血液；患兒面色蒼白、

心率快、血壓下降等；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。

(2)處理：保守治療，應(yīng)用止血藥；保持引流管通暢，

定時(shí)擠壓管道；快速補(bǔ)液、輸血治療，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

5肺不張

(1)臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過速、體溫升高、哮喘、發(fā)組、

呼吸困難以及低氧血癥、高碳酸血癥等。

(2)處理：密切觀察患兒呼吸頻率及節(jié)律變化。鼓勵(lì)

患兒深呼吸、咳痰，必要時(shí)行氣管切開。

支氣管胸膜痿

(1)臨床表現(xiàn)：胸腔引流管排出大量氣體；患兒刺激

性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難等。

(2)處理：協(xié)助患兒取患側(cè)臥位，行胸腔閉式引流術(shù)。

(六)患兒出院后要注意什么？

(1)保證患兒的休息，合理活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)?？勺?/p>

一些有益于恢復(fù)健康、恢復(fù)肺功能的鍛煉，如吹氣球、擴(kuò)胸

運(yùn)動(dòng)、深呼吸、加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉等。

(2)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理調(diào)配飲食。指導(dǎo)患兒進(jìn)食高熱量、

高蛋白、富有營養(yǎng)的易消化的乳品或流質(zhì)、半流質(zhì)食品，喂

養(yǎng)應(yīng)少量多餐，定時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)。

（3）出院后定期行胸部X線檢查，如發(fā)現(xiàn)患兒有畏寒、

發(fā)熱、呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。

第九節(jié)吐泡泡的“螃蟹寶寶”

一、食管閉鎖的基礎(chǔ)知識(shí)

（-）什么是食管閉鎖？

食管閉鎖是一種中段食管缺失的先天性疾病，常伴有食

管氣管痿。多見于早產(chǎn)未成熟兒，常伴有心血管系統(tǒng)、泌尿

系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)或消化道其他部位畸形。

（二）為什么叫先天性食管閉鎖患兒為“螃蟹寶寶”？

因?yàn)槭彻荛]鎖胎兒不能吞咽羊水，出生后新生兒口腔及

咽部有大量黏稠泡沫，由于唾液等口腔內(nèi)的分泌物不能經(jīng)食

管吞入胃腸內(nèi)，常從口鼻內(nèi)溢出，就像螃蟹一樣不斷吐泡泡,

是一種常見的嚴(yán)重的先天性畸形。

（三）食管閉鎖的病因是什么？

食管閉鎖的病因不明，可能與食管、氣管的發(fā)育異常有

關(guān)。若胚胎在前8周內(nèi)發(fā)育不正常，會(huì)引起不同類型的食管

畸形。

（四）食管閉鎖有哪些類型？

1.1型食管上下兩段不連接，各成盲端，兩段間的距離

長不等，同氣管不相連通，無食管氣管瘦?？砂l(fā)生于食管的

任何部位，一般食管上段常位于第3?4胸椎水平，下段盲

端多在膈上。此型較少見，占4%?8虬

2.II型食管上段與氣管相通，形成食管氣管瘦，下段

呈盲端，兩段距離較遠(yuǎn)，約占2%。

3.III型食管上段閉鎖，下段與氣管相通形成瘦管，此

型臨床最常見，約占85虬食管兩盲端間距離＞2cm為Ilia型，

食管兩盲端間距離V2cm為111b型。

4.IV型食管上、下端均與氣管相通形成瘦管，約占現(xiàn)。

5.V型食管無閉鎖，但有氣管食管痿，形成“H”形瘦

管，約占6%。

（五）食管閉鎖的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.母親孕期羊水過多由于食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水,

母親孕期常有羊水過多史。

2.口腔溢液出生后，由于唾液等口腔內(nèi)的分泌物不能

經(jīng)食管吞入胃腸內(nèi)，常從口鼻內(nèi)溢出，有時(shí)發(fā)生咳嗽、氣促

和發(fā)業(yè)

3.喂奶后嗆咳、嘔吐，同時(shí)有發(fā)給及呼吸困難這是食

管閉鎖患兒的典型癥狀。迅速吸出口內(nèi)液體及分泌物后，患

兒情況恢復(fù)正常，再次喂奶后，又出現(xiàn)同樣的癥狀。

4.體格檢查伴有遠(yuǎn)端食管氣管瘦的食管閉鎖患兒腹部

顯著膨脹，叩診呈鼓音，并發(fā)肺炎時(shí)，雙肺布滿濕啰音。

5.伴發(fā)畸形心臟畸形最常見，其他常見的畸形有泌尿

系統(tǒng)畸形、骨骼畸形、肛門直腸畸形等。

（六）如何診斷食管閉鎖？

在第一次喂食新生兒時(shí)若發(fā)生嘔吐、嗆咳、發(fā)給、窒息

等癥狀時(shí)，可懷疑有食管閉鎖的可能，結(jié)合進(jìn)一步的輔助檢

查后可確診。

1.產(chǎn)前B超診斷食管閉鎖B超診斷的特征是羊水過多、

胎兒胃泡影消失及食管上端明顯擴(kuò)張。

2.試行插胃管懷疑食管閉鎖的患兒可試行插胃管。如

食管通暢，胃管很容易進(jìn)入胃內(nèi)，如食管閉鎖則胃管插入

10cm后受阻無法進(jìn)入胃內(nèi)。

3.胸腹X線平片胃管插入受阻可行胸腹X線平片，若

存在食管閉鎖，可見胃管一端在食管盲端內(nèi)打圈，可確定食

管上盲端的位置。III型和IV型食管閉鎖可見腹部胃腸充氣

影。

4.食管碘油造影檢查可經(jīng)胃管注入少量造影劑，X線可

顯示食管近端的盲端部位，檢查完畢立即吸出造影劑，以免

反流入氣管內(nèi)。

5.CT檢查可顯示食管近端的盲端部位及遠(yuǎn)端氣管食管

痿的位置，測量兩端的距離，使術(shù)前診斷更準(zhǔn)確。

（七）食管閉鎖如何治療?

食管閉鎖是會(huì)危及生命的嚴(yán)重畸形，手術(shù)治療是食管閉

鎖唯一有效的治療方式。手術(shù)方式根據(jù)食管閉鎖的類型、患

兒全身情況等進(jìn)行選擇。目前已逐步開展胸腔鏡下食管閉鎖

修復(fù)術(shù)，這是微創(chuàng)技術(shù)在新生兒的應(yīng)用，避免了開胸手術(shù)對(duì)

皮膚、肌肉和肋骨的影響，具有手術(shù)視野清楚、創(chuàng)傷小及不

損傷奇靜脈和迷走神經(jīng)的特點(diǎn)。

二、術(shù)前健康教育知識(shí)

術(shù)前需要做好充分的準(zhǔn)備以提高患兒的耐受力。

(1)禁飲食，并在食管近端留置胃管，應(yīng)選擇質(zhì)地柔

軟的硅膠管，每15?30min抽吸1次，清除食管盲端、咽部

及口腔內(nèi)分泌物。

(2)保暖：將患兒置于溫箱內(nèi)保暖，保持溫箱濕度在

65%左右，避免患兒分泌物過稠。

(3)加強(qiáng)呼吸道管理：①協(xié)助患兒取頭高足低側(cè)臥位，

有利于改善患兒呼吸和防止分泌物誤吸；②給予鼻導(dǎo)管吸氧

(1?2L/min)或溫箱內(nèi)開放吸氧(5?6L/min)；③及時(shí)

清理呼吸道分泌物，吸痰時(shí)采用轉(zhuǎn)動(dòng)抽吸法，負(fù)壓吸引力不

宜過大(V13.3kPa),以免損傷患兒口腔及食管黏膜，時(shí)

間應(yīng)少于10s；④定時(shí)為患兒翻身、拍背，用2?4個(gè)手指輕

拍，稍有震動(dòng)感即可，促進(jìn)肺擴(kuò)張；⑤痰液黏稠者可遵醫(yī)囑

給予霧化吸入；⑥對(duì)有呼吸困難甚至呼吸衰竭的患兒，應(yīng)及

時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

(4)應(yīng)用抗生素治療肺炎，常規(guī)給予維生素K

(5)靜脈營養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)失衡，提高

機(jī)體耐受力。輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，特別是早

產(chǎn)兒、低體重兒，可使用微量輸液泵輸液，準(zhǔn)確記錄24h出

入量。

(6)病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的

變化，注意患兒有無嘔吐、嗆咳、呼吸困難、發(fā)縉等現(xiàn)象。

(7)行PICC置管，保護(hù)血管，減輕重復(fù)穿刺帶給患兒

的痛苦。

(8)完善各項(xiàng)輔助檢查。

三、術(shù)后健康教育知識(shí)

(-)術(shù)后常規(guī)護(hù)理有哪些？

(1)一般處理：術(shù)后患兒返回病房給予心電監(jiān)護(hù)、溫

箱內(nèi)保暖，取去枕平臥位，防止嘔吐物、分泌物吸入呼吸道

引起誤吸。

(2)病情觀察：①觀察患兒生命體征的變化，血氧飽

和度的狀態(tài)，呼吸頻率、幅度；②觀察面色、神志、意識(shí)、

反應(yīng)、精神狀態(tài)，聽患兒哭聲的強(qiáng)弱；③觀察有無嘔吐、嗆

咳、呼吸困難、發(fā)劣等現(xiàn)象；④準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察

皮膚彈性、囪門凹陷或飽脹，預(yù)防水腫及水、電解質(zhì)、酸堿

平衡的紊亂。

(3)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持治療：使用微

量輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，勤巡視。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血生

化、血?dú)夥治?，合理補(bǔ)液，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂。

(4)管道的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置胃管、胸管和導(dǎo)尿管。

各管道貼有明確的標(biāo)識(shí)，妥善固定，并懸掛于低于引流平面

的位置。注意防止各管道受壓、打折、扭曲、扯拉等，保證

有效引流。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。

(5)傷口的護(hù)理：術(shù)后用繃帶包扎傷口，注意觀察傷

口敷料的情況，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。無滲血、滲液

者通常于術(shù)后3?5天首次換藥。

(6)皮膚護(hù)理：多數(shù)患兒會(huì)發(fā)生不同程度的硬腫，可

以通過撫觸、按摩的手法幫助促進(jìn)血液循環(huán)，減輕硬腫。待

全身狀況