異位妊娠誤診常見(jiàn)原因淺析

異位妊娠誤診常見(jiàn)原因淺析

【摘要】目的分析異位妊娠誤診原因，提高對(duì)異位妊娠的診療水平。方法將本院2008年1月—2011年6月收治的誤診病例13例做一回顧性總結(jié)。結(jié)果誤診為黃體破裂1例，誤診為宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)5例，誤診為早期妊娠2例，誤診為盆腔炎2例，誤診為功能性子宮出血2例，誤診為痛經(jīng)1例。結(jié)論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若能早期診斷，及時(shí)處理，則預(yù)后良好。但癥狀不明顯的病例卻易被忽視，造成診斷延誤及誤診以至于危及生命的病例時(shí)有發(fā)生。造成診斷延誤及誤診的主要原因有：(1)對(duì)藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)的實(shí)施要求認(rèn)識(shí)不足;(2)對(duì)病史詢問(wèn)不詳細(xì)，體檢粗心，過(guò)分依賴某一輔助檢查;(3)對(duì)有關(guān)檢查結(jié)果未予足夠重視?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠;誤診;原因分析[Abstract]Objectivetoanalyzethecauseofectopicpregnancymisdiagnosed，improvethelevelofdiagnosisandtreatmentofectopicpregnancy.MethodsinourhospitalfromJanuary，2008to2011June，casesweremisdiagnosedasaretrospectivesummary.Resultsthemisdiagnosisfor1caseswithruptureofcorpusluteum;misdiagnosedasintrauterinepregnancythreatenedabortion5cases，2casesmisdiagnosedasearlypregnancy，misdiagnosedaspelvicinflammationin2cases，2casesmisdiagnosedasdysfunctionaluterinebleeding，misdiagnosedasdysmenorrhea1example.Conclusionectopicpregnancyisacommongynecologicacuteabdomen，ifearlydiagnosis，timelytreatment，prognosticandgood.However，symptomsnotobviouscaseiseasilyoverlooked，resultingindelayeddiagnosisandmisdiagnosisaslife-threateningcasesoccurfromtimetotime.Resultindelayeddiagnosisandmisdiagnosisofmainreasonhas：1onmedicalabortionandartificialabortionistherequirementofinsufficientunderstanding，2onthehistoryisnotdetailedphysicalexamination，careless，excessiverelianceonanauxiliaryexamination，3ontheexaminationresultsarenotpaidenoughattentionto.[Keywords]Ectopicpregnancy;Misdiagnosis;Causeanalysisof當(dāng)受精卵著床于子宮體之外妊娠稱異位妊娠。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠，輸卵管妊娠居首[1]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若能早期診斷，及時(shí)處理，則預(yù)后良好。但癥狀不明顯的病例卻易被忽視，造成診斷延誤及誤診以至于危及生命的病例時(shí)有發(fā)生。1臨床資料本組13例為本院2008年1月—2011年6月收治的誤診病例。發(fā)病年齡18～43(平均27.8)歲。有妊娠史8例，占61.5%;無(wú)妊娠史5例，占38.5%。診斷依據(jù)包括：有明確停經(jīng)史10例(32～49天)，下腹痛11例，伴肛門墜脹4例，陰道出血2例，宮頸舉痛5例。婦科檢查示子宮增大與妊娠月份相符7例，盆腔包塊1例。10例尿絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性，2例弱陽(yáng)性，1例陰性。B超檢查提示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊7例及提示盆腔積液4例，附件包塊1例，宮內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲5例。2結(jié)果2.1誤診病例分類見(jiàn)表1。誤診為黃體破裂1例，盆腔炎2例，早期妊娠2例，先兆流產(chǎn)5例，功血2例，痛經(jīng)1例。表1誤診病例分類表2.2誤診疾病及診治經(jīng)過(guò)2.2.1誤診為黃體破裂1例。有不規(guī)則陰道出血、突發(fā)下腹部疼痛、伴肛門墜脹不適;B超檢查示一側(cè)附件區(qū)低回聲光團(tuán)。最后行剖腹探查術(shù)證實(shí)為異位妊娠。2.2.2誤診為宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)5例。因停經(jīng)、少量陰道出血、尿HCG陽(yáng)性及B超提示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊回聲及附件區(qū)無(wú)異常和盆腔少量積液診斷為宮內(nèi)孕早早孕、先兆流產(chǎn)，予保胎治療，后出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝血3例，行剖腹探查術(shù)后證實(shí)為異位妊娠。2例血β-HCG<2000mIU/Ml、附件區(qū)包塊<2cm予藥物保守治療治愈。2.2.3誤診為早期妊娠2例。因停經(jīng)、尿HCG陽(yáng)性及B超提示宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊回聲考慮早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)，吸出物應(yīng)未見(jiàn)到明顯絨毛組織但無(wú)送病檢，術(shù)后7～10天出現(xiàn)劇烈腹痛及陰道出血淋漓不斷伴暈厥，B超檢查提示為盆腔包塊、腹腔大量積液，予后穹隆穿刺抽出不凝血。行剖腹探查術(shù)后證實(shí)為異位妊娠。2.2.4誤診為盆腔炎2例。2例均在私人診所就診，未行B超及婦科檢查，僅憑尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性即診斷為早孕而行藥物流產(chǎn)，后因患者出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道出血、低熱、白細(xì)胞升高而誤診為盆腔炎而給予抗感染治療無(wú)效，因腹痛加重及B超提示盆腔包塊較大，行剖腹探查，證實(shí)為陳舊性宮外孕。2.2.5誤診為功能性子宮出血2例。該2例患者無(wú)明顯停經(jīng)史，陰道流血淋漓不凈，無(wú)腹痛。B超檢查提示宮內(nèi)宮外未見(jiàn)明顯異常。行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為蛻膜組織。1例藥物保守治愈，1例藥物保守7天后患者因突發(fā)左下腹痛，復(fù)查B超見(jiàn)右附件區(qū)4cm混合包塊，查THCG266.4mIU/ml，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)為異位妊娠。2.2.6誤診為痛經(jīng)1例。該患者17歲，陰道不規(guī)則出血自訴月經(jīng)來(lái)潮，隱瞞病史否認(rèn)有性生活史，急診醫(yī)生亦未做其他相關(guān)檢查考慮為痛經(jīng)，給予止痛對(duì)癥處理，后因腹痛漸加重到婦產(chǎn)科復(fù)診，B超檢查示右附件包塊，盆腔大量積液，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮為異位妊娠，行剖腹探查術(shù)證實(shí)為右輸卵管妊娠破裂。3討論3.1誤診原因分析[2～6]3.1.1對(duì)藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)的實(shí)施要求認(rèn)識(shí)不足藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)術(shù)均需確診為宮內(nèi)妊娠后方可實(shí)施，流產(chǎn)后排出物均應(yīng)見(jiàn)到絨毛組織，若未見(jiàn)絨毛組織則應(yīng)常規(guī)將排出物送病理檢查，本組1例患者在私人診所僅憑尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性行藥物流產(chǎn)而造成誤診。3.1.2對(duì)病史詢問(wèn)不詳細(xì)，體檢粗心，過(guò)分依賴某一輔助檢查本組5例因未婚否認(rèn)性生活史，而誤導(dǎo)首診醫(yī)生，1例誤診為痛經(jīng)，后因腹痛漸加重到婦產(chǎn)科復(fù)診得以確診。因此對(duì)未婚女性詢問(wèn)必須耐心開(kāi)導(dǎo)解釋，反復(fù)詢問(wèn)才能獲得真實(shí)情況。本組1例在人工流產(chǎn)后吸出物未送病檢，僅憑尿HCG陽(yáng)性及B超提示宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊回聲考慮早孕未結(jié)合臨床分析繼續(xù)監(jiān)測(cè)檢查造成誤診，延誤治療最佳時(shí)機(jī)。3.1.3對(duì)有關(guān)檢查結(jié)果未予足夠重視尿妊娠試驗(yàn)或血HCG測(cè)定為診斷早期妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，HCG呈陽(yáng)性，但異位妊娠時(shí)其水平多低于正常妊娠，48h內(nèi)其倍增常不足66%，故監(jiān)測(cè)48h后血HCG具有重要意義，HCG陰性時(shí)也不能完全排除異位妊娠。B超檢查可鑒別宮內(nèi)宮外妊娠，敏感性達(dá)77%～92%，但必須以見(jiàn)到胎心、卵黃囊及胚芽為前提，否則需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本組5例因B超檢查示宮內(nèi)外無(wú)回聲考慮宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)予保胎治療導(dǎo)致誤診。3.2異位妊娠誤診的對(duì)策(1)提高對(duì)上述誤診疾病的警覺(jué)性，在考慮異位妊娠的同時(shí)要注意同其他內(nèi)出血性疾病及急腹癥相鑒別，詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是月經(jīng)史。無(wú)停經(jīng)史的病人不可草率排除異位妊娠，對(duì)月經(jīng)量明顯減少或不規(guī)則陰道出血伴腹痛者應(yīng)警惕異位妊娠，即使已行絕育術(shù)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器都不能排除。(2)對(duì)藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)，術(shù)前均應(yīng)超聲檢查以確診為宮內(nèi)妊娠，人流時(shí)對(duì)吸出物應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)絨毛，必要時(shí)送病理檢查;對(duì)藥流者要嚴(yán)加管理，服藥期間應(yīng)留院觀察，以排出物中見(jiàn)到絨毛為佳。(3)對(duì)育齡婦女，出現(xiàn)腹痛、貧血、休克、暈厥者應(yīng)首先排除異位妊娠，可采用超聲檢查，血、尿HCG動(dòng)態(tài)測(cè)定，可疑內(nèi)出血行腹穿或后穹隆穿刺，尤其是后穹隆穿刺對(duì)異位妊娠確診意義更大。(4)總結(jié)異位妊娠患者癥狀、體征的特點(diǎn)，做必要的輔助檢查以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。(5)對(duì)腹痛、B超提示盆腹腔大量積液或盆腔包塊可急診行剖腹探查或腹腔鏡探查而進(jìn)一步明確診斷以免延誤病情。(6)對(duì)血、尿HCG陽(yáng)性但B超提示宮內(nèi)外均未見(jiàn)異?；芈暤模獓?yán)密監(jiān)測(cè)血β-HCG和B超的動(dòng)態(tài)發(fā)展，以免造成誤診漏診，延誤治療最佳時(shí)機(jī)。(7)手術(shù)切除組織術(shù)后要常規(guī)送病理檢查，以進(jìn)一步驗(yàn)證臨床診斷的正確性。2宋菊先.53例異位妊娠臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1