【骨折術(shù)后抑郁患者的中醫(yī)針刺治療方法探究4600字（論文）】

骨折術(shù)后抑郁患者的中醫(yī)針刺治療方法研究目錄TOC\o"1-2"\h\u14083骨折術(shù)后抑郁患者的中醫(yī)針刺治療方法研究 129875關(guān)鍵詞：骨折；術(shù)后抑郁；中醫(yī)針刺 1154011骨折術(shù)后患者發(fā)生抑郁情緒現(xiàn)狀及中醫(yī)學(xué)認(rèn)知 2278092針刺治療骨折術(shù)后抑郁的方法 2279972.1毫針 21772.2毫火針 3251612.3腹針 356862.4耳針 3117793針刺與其他療法的協(xié)同方案 4211993.1針刺與中藥 4192083.2針刺與灸 4278944結(jié)語(yǔ) 527663參考文獻(xiàn)： 5摘要：“郁癥”是中醫(yī)對(duì)于骨折術(shù)后抑郁的概括，認(rèn)為該病的病因病機(jī)主要為情志不舒、氣機(jī)郁滯，故而在對(duì)患者采取情志療法的同時(shí)還應(yīng)采用針刺干預(yù)。本文通過(guò)查閱既往文獻(xiàn)可知，對(duì)于針刺治療骨折術(shù)后抑郁的關(guān)注較前些年有所增加，但應(yīng)用并不廣泛。針刺治療具體方法有毫針、毫火針、腹針、通元針等。相對(duì)于傳統(tǒng)的藥物治療針刺療法所取得的效果并不差。此外，針刺治療骨折術(shù)后抑郁在臨床上已取得一定進(jìn)展，但在臨床研究方面存在一些問(wèn)題，例如根據(jù)辨證不同，選穴不同、實(shí)驗(yàn)樣本量小、缺少后續(xù)追蹤調(diào)查等，希望可以更加嚴(yán)謹(jǐn)合理，促進(jìn)今后針刺治療產(chǎn)后抑郁的臨床應(yīng)用。關(guān)鍵詞：骨折；術(shù)后抑郁；中醫(yī)針刺骨折通常在外力作用下發(fā)生，也可能由于患者本身存在骨質(zhì)疏松，常見(jiàn)的骨折包括四肢骨折、脊柱骨折、髖部骨折等，作為一類創(chuàng)傷可能給患者帶來(lái)明顯的應(yīng)激反應(yīng)[1]。骨折在臨床發(fā)生率較高，有一定的殘疾風(fēng)險(xiǎn)，患者通常需要接受手術(shù)治療，而術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)及疼痛的發(fā)生可能使得患者心理受到影響，進(jìn)而增加抑郁情緒的發(fā)生，從而使得患者身體機(jī)能和生活質(zhì)量受到明顯影響[2]。中醫(yī)學(xué)盡管沒(méi)有關(guān)于抑郁情緒病名的說(shuō)法，但古代仍有“郁癥”可對(duì)抑郁情緒進(jìn)行概括，認(rèn)為患者主要由于情志不舒、氣機(jī)郁滯而產(chǎn)生低落情緒，中醫(yī)通常以情志療法進(jìn)行治療，然而情志療法效果較慢，這時(shí)配以針刺之法可能對(duì)患者來(lái)說(shuō)更能發(fā)揮益處[3]。1骨折術(shù)后患者發(fā)生抑郁情緒現(xiàn)狀及中醫(yī)學(xué)認(rèn)知中醫(yī)學(xué)對(duì)于骨折術(shù)后抑郁的研究歷史還是比較早的，古典文獻(xiàn)里的相關(guān)記載也比較多，比如在術(shù)后出現(xiàn)狂躁癥狀，喜悲無(wú)常，哀怨痛哭臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，患者出現(xiàn)這種情況是因?yàn)樵谑中g(shù)之后，體內(nèi)五臟比較虛弱。既往學(xué)者提出提出，產(chǎn)婦在患者術(shù)后因?yàn)榇罅縼G失血?dú)?，所以?dǎo)致出現(xiàn)雜病，大多都是因?yàn)檠獨(dú)饬魇н^(guò)多導(dǎo)致，因此應(yīng)該以溫補(bǔ)為主[4]。除此之外，中醫(yī)對(duì)于骨折后抑郁的研究大多都集中在“氣虛”方面，因此在治療時(shí)應(yīng)以注重調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血?dú)馄胶?，主要以調(diào)節(jié)肝脾為主。也正是因此中醫(yī)在治療抑郁之時(shí)，主要會(huì)通過(guò)調(diào)節(jié)五臟之氣使之平衡，而骨折患者多為老年人又不敢亂補(bǔ)用藥，所以治療主要是以外部的針灸為主。而且經(jīng)過(guò)現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，純粹的針灸治療，效果已經(jīng)明顯高于服用西藥治療，再結(jié)合中藥調(diào)理之后，其臨床推廣的治療意義還是比較大的[5]。2針刺治療骨折術(shù)后抑郁的方法2.1毫針趙玉偉等[6]人將35例抑郁患者（觀察組）用毫針聯(lián)合火針針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、三陰交、足三里，對(duì)照組（26例）口服鹽酸氟西汀治療，對(duì)比兩組治療方案對(duì)患者癥狀的緩解效果。將針灸組定義為實(shí)驗(yàn)組，而服用鹽酸氟西丁作為參照組，統(tǒng)計(jì)最后的治療效果顯示，實(shí)驗(yàn)組取得明顯治療效果，兩組患者癥狀減緩較輕，且相對(duì)于治療之前有所好轉(zhuǎn)。十三鬼穴之一的水溝穴，在臨床上常用于精神疾病的治療，抑郁類疾病也在其治療范疇之內(nèi)。在針灸醫(yī)療文獻(xiàn)《針灸大成》里記載，可用于治療患者出現(xiàn)出現(xiàn)癡呆傻笑，胡言亂語(yǔ)，精神錯(cuò)亂等臨床表現(xiàn)的精神類疾病。我國(guó)研究者姚嵐[7]為驗(yàn)證十三鬼穴的針灸治療效果，將72名術(shù)后抑郁患者隨機(jī)均分為兩組，分別定義為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)觀察組主要通過(guò)針刺孫氏十三鬼穴進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)，再加上針刺大陵、百會(huì)進(jìn)行輔助治療；對(duì)照組直接通過(guò)口服氟西汀治療，最后對(duì)比治療組和對(duì)照組的治療效果以及副作用出現(xiàn)的情況。最終結(jié)果顯示，中醫(yī)針刺法的治療效果明顯優(yōu)于口服西藥治療，相對(duì)于對(duì)照組副作用產(chǎn)生較少，影響也較低，見(jiàn)效也比較明顯，因此可以推廣到臨床治療。中醫(yī)針灸治療的一個(gè)重要原則就是經(jīng)絡(luò)辨證，在進(jìn)行針灸之前必須先確認(rèn)患者的經(jīng)絡(luò)和穴位所在。2.2毫火針丁金磊等[8]人采用毫火針治療骨折術(shù)后抑郁患者。以治療前HAMD總平均分約為21.3分;治療前抑郁自評(píng)量表(SDS)總平均分約為52.3分為納入標(biāo)準(zhǔn)。取穴分為兩組，一組取內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交；另一組取足三里、合谷、太溪。兩組穴位交替選用。結(jié)果顯示：毫火針對(duì)于骨折術(shù)后抑郁治療有明顯改善。期間未見(jiàn)患者有明顯不良反應(yīng)，毫火針不但具有針刺刺激和熱能傳遞，較普通針刺刺激更強(qiáng)、見(jiàn)效更快、療效更好的臨床優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，并且容易操作，人為及環(huán)境限制條件少，副作用小。毫火針導(dǎo)入的熱傳遞，通過(guò)腧穴，循經(jīng)脈絡(luò)，直接刺激營(yíng)氣運(yùn)動(dòng),具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用，從而達(dá)到治療骨折術(shù)后抑郁的作用。2.3腹針通過(guò)針刺腹部的穴位來(lái)調(diào)節(jié)身體、治療病癥的方法被稱之為腹針。該針刺系統(tǒng)的核心是神闕布?xì)饧僬f(shuō)。陳肖等[9]分析骨折術(shù)后抑郁的原因可能是肝氣凝結(jié)或心腎兩虛導(dǎo)致。因此可以借助腹針治療的方法，取穴中脘、下脘氣海、關(guān)元、氣穴、氣旁。諸穴合用，從而明顯減輕患者腹痛從而改善其負(fù)性情緒。治療期間，患者沒(méi)有不良反應(yīng)，且精神抑郁、情緒低落、神疲乏力均有改善。表明腹針療法在治療骨折術(shù)后抑郁方面具有很好的療效。腹針處方“引氣歸元”中中脘、下脘兩穴屬于胃脘,可調(diào)理脾胃；氣海為氣之海，關(guān)元穴可以培腎固本，兩穴合用增補(bǔ)腎氣。四穴合用，可引導(dǎo)后天脾胃之氣以培補(bǔ)先天腎氣,并通過(guò)調(diào)理中下兩焦而實(shí)現(xiàn)心腎相符的作用。氣穴、氣旁兩穴可以疏肝理氣解郁[10]。2.4耳針現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)也證明，人耳后面的神經(jīng)分布比較密集，因此理論上通過(guò)針刺耳朵后面的穴位可以在一定程度上調(diào)節(jié)到身體各部位的生理功能?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》里面對(duì)耳針有詳細(xì)的記載[11]。古人認(rèn)為人體的12大經(jīng)脈和365個(gè)脈絡(luò)全部匯集在耳后的位置。在古人的認(rèn)知里認(rèn)為耳朵和身體各部位之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。所以可以結(jié)合現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)刺激耳部的穴位能否緩解抑郁的癥狀[12]。王果等[13]將隨機(jī)抽查了120例的骨折術(shù)后抑郁患者，并將其隨機(jī)分為了兩組。兩組分別采用耳穴埋豆聯(lián)合針刺治療及單純耳穴埋豆治療。耳穴埋豆組只要通過(guò)刺激耳穴系統(tǒng)中能夠影響到的肝、心、內(nèi)分泌的穴位。埋針?lè)白饔梦恢孟嗤?，只不過(guò)采用埋針的治療手段。最后的治療結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合針刺治療優(yōu)于單純的耳穴埋豆，安全性更高，副作用也更小，是治療抑郁癥的最理想的方法之一。3針刺與其他療法的協(xié)同方案3.1針刺與中藥孫哲等[14]人依據(jù)中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)抑郁癥的治療標(biāo)準(zhǔn)，隨即從臨床選取了50名住院抑郁患者，經(jīng)中醫(yī)檢驗(yàn)辨證為脾虛肝郁證；臨床表現(xiàn)符合外國(guó)對(duì)產(chǎn)后抑郁診斷的標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)過(guò)患者允許的情況下，將50名患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組使用中醫(yī)針刺加中藥輔助治療的方式進(jìn)行治療。而對(duì)照組口服西藥安定劑進(jìn)行對(duì)照治療。并在治療期間記錄患者的臨床狀態(tài)以及對(duì)身體內(nèi)的相關(guān)激素含量進(jìn)行檢測(cè)。最后結(jié)果顯示在治療期間治療組的激素調(diào)節(jié)效果要優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組的臨床治療效果還是要高于對(duì)照組的。劉慶軍等[15]人采取隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，將180例患者分為中藥組、針灸組、中藥加針灸組、安慰劑組4組。其中中藥組讓患者每天服用兩次逍遙散，一次服用9克。針灸組通過(guò)使用新型的電針儀刺激期門(mén)、足三里，天突、內(nèi)關(guān)等穴位，每天電針治療兩次，每次30分鐘。針灸加中藥主要是將以上兩種方式根據(jù)具體的臨床治療方法，合理的結(jié)合一起，安慰組主要讓患者服用麥芽糊顆粒。其中最后一組為對(duì)照組，前面三組為治療組。在經(jīng)過(guò)6周治療之后發(fā)現(xiàn)，中藥加針灸治療組的效果最為明顯。因此可以得出中藥結(jié)合針刺療法可以對(duì)體內(nèi)激素分泌起到調(diào)節(jié)的作用，通過(guò)影響激素分泌水平的方式，改善患者癥狀。同樣有臨床研究顯示逍遙散可以明顯影響到實(shí)驗(yàn)體組織中多巴胺和去腎上腺素的，從而起到調(diào)節(jié)體內(nèi)傳遞介質(zhì)的作用。表明疏肝解郁、堅(jiān)固脾胃的中藥和針刺治療能明顯改善患者體內(nèi)激素不平衡，達(dá)到治療效果。3.2針刺與灸主要為通過(guò)熱敏灸的方式作用于心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)下面的少海、神門(mén)、極泉、太沖、期門(mén)、、內(nèi)關(guān)、間使、大陵等穴位[16]。具體的治療方式為取艾條2個(gè)，在針刺基礎(chǔ)上在距離皮膚3cm出左右回旋；再施行雀啄灸；接著按經(jīng)絡(luò)循行往返移動(dòng)艾條；最后施行溫和灸[17]。人體腧穴功能具有靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)，在機(jī)體出現(xiàn)疾病時(shí)腧穴會(huì)變得敏感化。其敏感化的表現(xiàn)是多樣化的。在治療過(guò)程中將點(diǎn)燃的艾條通過(guò)不直接接觸患者的方方式進(jìn)行治療，整個(gè)治療過(guò)程不但沒(méi)有痛苦，反而會(huì)讓患者感到一定的舒適感[18-19]。因此這種治療方法在臨床上常用于對(duì)針灸恐懼的患者。而且該治療比較簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性較低，在能夠熟練掌握穴位的情況下，患者還可以在家屬的幫助之下自己在家治療，更加方便。4結(jié)語(yǔ)綜上所述，針刺療法對(duì)于骨折術(shù)后抑郁具有一定的有效性。較西藥沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，且不影響患者正?；謴?fù)。而針刺相對(duì)于西藥治療副作用較小，同時(shí),在規(guī)范的操作前提下，針刺具有良好的安全性，且不良反應(yīng)較少，更容易被患者接受。此外，抑郁癥患者時(shí)常有睡眠障礙。針刺治療不僅可以改善情志,還能有效改善睡眠障礙。此項(xiàng)臨床研究不足之處在于臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均不充分，在應(yīng)用中還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，未能形成完整明確的體系。臨床上認(rèn)為在骨折術(shù)后因?yàn)轶w內(nèi)激素發(fā)生了變化所以導(dǎo)致了抑郁癥的出現(xiàn)，通過(guò)激素治療，確實(shí)能夠改善患者的癥狀表現(xiàn)，但并不能夠根除抑郁癥。許多問(wèn)題都有待于我們進(jìn)一步探討和深入研究，使該法更具科學(xué)性及可行性，在臨床中充分發(fā)揮它的作用。參考文獻(xiàn)：[1]彭娜,陳慧芬,王茂蓉.老年患者股骨頸骨折后抑郁與血清IL-1β、IL-6和CRP的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,41(17):2116-2120.[2]屈群芳,譚玉婷,吳傳芳,等.中醫(yī)五行音樂(lè)療法改善抑郁情緒研究現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥,2020,33(01):155-158.[3]王美玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后抑郁焦慮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(20):61+65.[4]張霞.創(chuàng)傷骨折后并發(fā)焦慮抑郁護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(06):593-594.[5]鄧瑋瑜,彭遠(yuǎn)強(qiáng),歐陽(yáng)結(jié)貞.焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系研究[J].四川中醫(yī),2019,37(08):66-69.[6]趙玉偉.火針五臟俞加膈俞配合毫針治療慢性失眠癥臨床療效及對(duì)SAS、SDS評(píng)分的影響分析[J].新疆中醫(yī)藥,2021,39(01):36-39.[7]姚嵐.十三鬼穴配合常規(guī)針刺治療軀體化障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2018,37(12):1386-1389.[8]丁金磊,陶善平,何天峰,等.針刺聯(lián)合毫火針治療心脾兩虛型失眠的臨床療效及對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響[J].河北中醫(yī),2021,43(05):839-842+846.[9]陳肖,何斌斌,謝增軍,等.腹針聯(lián)合中藥熱奄包在胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(11):189-191.[10]陳曉萍,李夢(mèng)英.中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合懷舊療法對(duì)住院骨折患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(29):3559-3561.[11]朱洪英,于紅霞,周玥彤,等.耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對(duì)骨折疼痛和焦慮的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(16):119-120.[12]劉淑瓊.耳穴埋豆干預(yù)創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期焦慮的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(31):137-139.[13]王果,稅毅冬,尹玲,等.杵針配合耳穴壓豆治療老年骨折患者術(shù)前失眠臨床研究[J].四川中醫(yī),2018,036(002):188-189.[14]孫哲,艾宗耀,李崢嶸,李雪,李丹萍.針刺聯(lián)合中藥復(fù)方治療卒中后抑郁的療效觀察及對(duì)患者血清5-HT、NE和BDNF水平的影響[J].上海針灸雜志,2022,41(04):342-347.[15]劉慶軍.針刺聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁性失眠患者的睡眠質(zhì)量及不良情緒的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2020,40(10):881.[16]李志勇.探討針灸治療骨質(zhì)疏松性腰