孕前和孕前保健指南解讀

《孕前和孕期保健指南》2021/5/91孕前和孕期保健目標(biāo)：

保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)降低孕產(chǎn)婦死亡降低出生缺陷

2021/5/92指南的依據(jù)：1）美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2）《中華人民共和國母嬰保健法》《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》3）《孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）》4）《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》5）《我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法》6）《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》2021/5/93指南的內(nèi)容包括2021/5/94孕前3個月---健康教育（一）向生命負(fù)責(zé)，做到計劃受孕（二）受孕前要排除遺傳和環(huán)境及身體方面的不利因素（三）建立健康生活方式，合理營養(yǎng)，為未來新生命創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境（四）調(diào)整避孕方法，合理用藥（五）選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)（六）補充葉酸2021/5/95孕前保?。ㄔ星?個月）目的：預(yù)防不良妊娠結(jié)局預(yù)防出生缺陷發(fā)生1、及早確診妊娠2、保護胚胎免受各種有毒有害因子的影響3、及早進行第一次產(chǎn)前檢查4、警惕宮外孕和正確處理自然流產(chǎn)2021/5/96一出生缺陷的關(guān)鍵胎兒各器官分化時期

2021/5/97孕前3個月---常規(guī)保健⑴詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往疾病史，家族和遺傳病史。⑶詳細了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)及工作環(huán)境、運動情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。身體檢查⑴測量血壓、計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）/身高（m）2⑵婦科檢查2021/5/98孕前3個月---輔助檢查必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；⑽TCT檢查（1年內(nèi)未查者）。備查項目：⑴（TORCH）篩查。⑵陰道分泌物、沙眼衣原體、淋球菌、B族鏈球菌⑶甲狀腺功能檢測。⑷地中海貧血篩查。⑸75g葡萄糖耐量試驗⑹血脂檢查。⑺婦科超聲檢查。⑻心電圖檢查。⑼胸部X線檢查。2021/5/99二孕期保健妊娠從受孕開始生長成為能獨立生存的新生兒須歷時280天，是圍產(chǎn)保健最重要的階段。保健工作質(zhì)量，直接關(guān)系到胎兒的健康和母親的安全。停經(jīng)37天至三個月禁止一切對胎兒有損操作及用藥，37天前遵循“全”或“無”的規(guī)則2021/5/910產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

共11次，有高危因素者，酌情增加次數(shù)。2021/5/911妊娠6-13周+6-----第一次產(chǎn)檢⑴建立孕期保健手冊⑵根據(jù)超聲確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。⑶評估孕期高危因素、孕產(chǎn)史，孕前準(zhǔn)備情況本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。⑷體查：測量血壓、體重，計算BM常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（大于12周者）2021/5/912妊娠6-13周+6-----輔助檢查必查項目：同孕前檢查備查項目：地中海貧血篩查甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。

2021/5/913妊娠6-13周+6

備查項目：宮頸細胞學(xué)檢查宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）唐氏篩查：PAPP-A和游離β-hCG超聲：確定孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒NT；必要時絨毛活檢2021/5/914妊娠14-19周+6

健康教育

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防⑵妊娠生理知識⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑷中孕期胎兒唐氏篩查的意義⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑，600mg/d。2021/5/915妊娠14-19周+6

---常規(guī)保健⑴分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶體查：血壓、體重，宮底高度和腹圍評估孕婦體重增長是否合理；⑷胎心率測定。2021/5/916妊娠14-19周+6-----輔助檢查必查項目：胎兒染色體非整倍體母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）備查項目：羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型

（孕婦年齡35歲及以上或高危人群）2021/5/917妊娠20-24周健康教育⑴營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑵胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義⑶早產(chǎn)認(rèn)識2021/5/918妊娠20-24周---輔助檢查必查項目⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）⑵血常規(guī)、尿常規(guī)備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)）2021/5/919妊娠24-28周健康教育⑴早產(chǎn)認(rèn)識與預(yù)防（宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)）⑵妊娠期糖尿病（GDM）篩查)的意義⑶營養(yǎng)指導(dǎo)和生活方式的指導(dǎo)2021/5/920妊娠24-28周----常規(guī)保?、盘印㈥幍莱鲅?、飲食、運動情況⑵體查同妊娠14-19周+6，包括血壓、體重宮底高度和腹圍，評估孕婦體重增長是否合理⑶未作超聲檢查的繼續(xù)做超聲檢查2021/5/921妊娠24-28周----輔助檢查2021/5/922GDM篩查：國際最近推薦的方法可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。三項中任何一個異常均可診斷妊娠期糖尿病。2021/5/923妊娠28-32周健康教育⑴分娩方式的指導(dǎo)⑵開始注意胎動⑶母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)⑷新生兒護理指導(dǎo)2021/5/924妊娠28-32周----常規(guī)保健⑴胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。⑵身體檢查同妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查。2021/5/925妊娠30-32周----輔助檢查必查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。備查項目早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。2021/5/926妊娠32-36周健康教育⑴分娩方式的指導(dǎo)。⑵分娩相關(guān)知識。⑶新生兒疾病篩查宣教。⑷抑郁癥的預(yù)防。2021/5/927妊娠32-36周---常規(guī)保?、盘?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。⑵體查同妊娠30-32周，包括血壓、體重，宮底高度和腹圍關(guān)注糖尿病、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)等2021/5/928妊娠32-36周---輔助檢查必查項目：尿常規(guī)備查項目⑴B族鏈球菌（GBS）篩查：高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護NST檢查⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）2021/5/929妊娠37-41周健康教育⑴分娩相關(guān)知識。⑵新生兒免疫接種指導(dǎo)⑶產(chǎn)褥期指導(dǎo)⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2021/5/930妊娠37-41周----常規(guī)保?、盘?、宮縮、見紅等。⑵血壓、體重，宮底高度和腹圍⑶行宮頸檢查及Bishop評分。⑷超過41周住院并引產(chǎn)2021/5/931妊娠37-41周---輔助檢查必查項目⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈S/D值等。⑵NST檢查（每周一次）⑶評估分娩方式

2021/5/932二、特殊監(jiān)護1、生物物理評分（超聲+胎監(jiān)）2、高危孕婦提前收入院、適時計劃分娩妊高征：34周，早產(chǎn)34周后順其自然糖尿?。猴嬍晨刂?0周，胰島素38周ICP：35周，胎兒成熟前置胎盤，ABO溶血36周前次不良產(chǎn)史的控制在上一不良孕周前2021/5/933孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1、骨盆外測量：2、弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：3、BV篩查4、宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸5、每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)6、甲狀腺功能篩查7、結(jié)核病篩查2021/5/934孕期免費篩查項目：地中海貧血唐氏綜合癥篩查超聲篩查先天性心臟病2021/5/935地中海貧血及診斷

其特點是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變，本組疾病的臨床癥狀輕重不一，大多表現(xiàn)為慢性進行性溶血性貧血。2021/5/936

地中海貧血是遺傳性疾病

若夫妻為同型地中海型貧因的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的機會為正常，1/2的機會為帶因者，另1/4的機會為重型地中海型貧血患者。@—/@—+@—/@—=@@/@@(正常）一個@—/@—（帶因者）二個__/__（重型）一個

2021/5/937地中海貧血產(chǎn)前診斷對象⒈曾生育過重型或中間型α或β地中海貧血患兒的夫婦；⒉夫婦雙方均為α地中海貧血攜帶者；夫婦一方為α地中海貧血攜帶者，配偶為β地中海貧血合并α地中海貧血攜帶者；⒊夫婦雙方均為β地中海貧血攜帶者。2021/5/938唐氏綜合癥及其篩查唐氏綜合征又稱21-三體綜合征,屬常染色體畸變。唐氏綜合征包含21-三體、18-三體、13-三體等，屬于先天性愚型智力障礙，導(dǎo)致包括學(xué)習(xí)障礙、智能障礙和殘疾等高度畸形。

2021/5/939唐氏患兒有明顯的特殊面容。隨著年齡增長，智商很少超過60的，腦部通常過小、過輕。動作發(fā)育和性發(fā)育都延遲。約30％患兒伴有先天性心臟病等其他畸形。因免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率也增高10～30倍。如存活至成人期，則常在30歲以后出現(xiàn)老年性癡呆癥狀。2021/5/940每660個新生兒就有一個患有唐氏綜合征。高齡孕婦會增加嬰兒患唐氏綜合征的風(fēng)險：在20到24歲之間，患病率機會為1/1490，大于40歲機會為1/106大于49歲機會為1/11目前多數(shù)醫(yī)院以唐氏篩查風(fēng)險小于1/270孕婦年齡大于35歲必須動員作產(chǎn)前診斷2021/5/941唐氏篩查時間

第I期唐篩：9—13+6周超聲指標(biāo)（NT）+（PAPP-A/游離-HCG）檢出率91.5%。PAPP—A/游離—HCG：檢出率60%第Ⅱ期唐篩：15—20+6周AFP/游離-HCG/ｕE3，檢出率為72%AFP/F-HCG:檢出率為65%;2021/5/942超聲篩查時間第一次：11-14周胎兒頸下透明厚度的篩查—NT正常在2.5mm以下，超過要進行產(chǎn)前診斷第二次：20—24周排除胎兒畸形28周以后：監(jiān)測胎兒生長發(fā)育2021/5/943晚孕保健要點泌尿道感染、陰道炎胎膜早破雙胎，羊水過多子宮畸形宮頸松馳吸煙大于10支警惕早產(chǎn)2021/5/944警惕糖尿病糖尿病對胎兒影響1、先天畸形2、流產(chǎn)3、高胰島素血癥和巨大胎4、胎兒缺氧和圍產(chǎn)兒死亡5、產(chǎn)傷和新生兒窒息6、低血糖高膽紅素血癥等2021/5/945警惕糖尿病糖尿病對孕婦影響1、不孕2、羊水過多3、妊高征4、早產(chǎn)5、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)6、產(chǎn)后出血7、產(chǎn)路感染2021/5/946妊娠瘙癢（膽汁酸淤積征）對母親致凝血功能異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血糖，脂代謝紊亂對胎兒由于膽汁酸的毒性可發(fā)生胎膜早破，胎兒缺氧。自發(fā)性早產(chǎn)或羊水糞染，此外還有胎兒生長受限，不能預(yù)測的胎兒突然死亡，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等2021/5/947警惕妊娠高血壓疾病

年輕初產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦體形胖而矮營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血雙胎羊水過多氣候變化家族史2021/5/948妊高病母嬰危害本病的基本病理生理變化全身小血管痙攣，全身各臟器灌流量減少，對母嬰造成危害，甚至導(dǎo)致死亡頭痛腦出血腎功能損害肝功能異常心血管痙攣致心力衰竭2021/5/949警惕前置胎盤

是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是出血的常見原因，最嚴(yán)重時可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡及醫(yī)源性早產(chǎn)和胎兒死亡。2021/5/950警惕前置胎盤正常胎盤位置異常胎盤位置2021/5/951VitD來源日光皮膚合成出生天然食物胎盤轉(zhuǎn)運維持2周含量少主要來源2021/5/952維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚孕问降耐緩?/p>

肝臟中，維生素D接受碳25羥基基團變成—25（OH）D再在腎臟轉(zhuǎn)變-1,25（OH）D（骨化三醇），唯一的生物活性維生素D代謝物人體以25（OH）D形式“儲存”的維生素D，需要時激活使用時轉(zhuǎn)變?yōu)?.25（OH）D。來源：來自MayoClinProcJanuary2011;86(1):50-602021/5/953母體-胎兒的轉(zhuǎn)運2021/5/954孕婦維生素D缺乏的危害2021/5/9551、增加新生兒先天性佝僂病的發(fā)病率.我國一項臨床試驗對488例住院出生的新生兒2021/5/9562、可導(dǎo)致新生兒延遲性低血鈣NassrinKhalesi,etal.PrevalenceofMaternalVitaminDDeficiencyinNeonateswithDelayedHypocalcaemia.ActaMedicaIranica,Vol.50,No.11(2012):740-745.伊朗一項納入100名新生兒的臨床研究顯示：74%的母親存在血清維生素D不足，新生兒維生素D缺乏發(fā)生率為85%母親維生素D缺乏者，新生兒低血鈣發(fā)生率高達100%.伊朗兒童醫(yī)學(xué)雜志2021/5/9573、增加妊娠糖尿病的發(fā)病率WangOu,etal.AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen.BiomedEnvironSci,2012;25(4):399-406.對北京妊娠糖尿病孕婦進行的臨床研究顯示：缺乏維生素D受試者患妊娠糖尿病風(fēng)險是高維生素D受試者的1.8倍25OHD不足在中國女性非常常見。低25OHD狀態(tài)可能與胰島素抵抗有關(guān),并且是GMD的一個風(fēng)險因素（n=200）.生物環(huán)境科學(xué)雜志SCI

1.3452021/5/9584、增加子代1型糖尿病發(fā)生率IngvildM.S?rensenetal.MaternalSerumLevelsof25-Hydroxy-VitaminDDuringPregnancyandRiskofType1DiabetesintheOffspring.Diabetes2012;61:175–178.實驗組和對照組母體血清25-OHD平均值，以及孕期血清25-OHD和后代早年發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險的關(guān)系臨床研究顯示：孕期血清25-OHD≤21.6ng/mL女性所生子代早年1型糖尿病的概率高于孕期血清25-OHD＞35.6ng/mL女性所生子代2倍以上.糖尿病雜志SCI

8.282021/5/9595、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染增加臍帶血25-OHD濃度是呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的獨立危險因子(B=0.978[95%CI:0.959–0.997];P=0.024)新生兒出生后呼吸道合胞病毒下呼吸道感染者臍帶血25-OHD濃度低于未感染者1.3倍；新生兒臍帶血25-OHD濃度20ng/mL者，呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的風(fēng)險是≥30ng/mL者6.2倍（n=156)MirjamE.Belderbos,etal.CordBloodVitaminDDeficiencyisAssociatedWithRespiratorySyncytialVirusBronchiolitis.PEDIATRICS.Volume127,Number6,June2011..兒科雜志SCI

5.432021/5/960

補充維生素D降低低出生體重兒的發(fā)生率比較母親孕期維生素D治療/安慰劑或未治療（沒有維生素或礦物質(zhì)），低出生體重（＜2500克）的發(fā)生率De-RegilLM,etal.VitaminDsupplementationforwomenduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012Feb15.