臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)鑒定　

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)鑒定

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)鑒定class=,,,(>床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想

諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)

留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些

思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里

面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所

變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習(xí)心得作業(yè)仿

佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下

筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它

們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫

癥患者”.在那次課中，我第一次全面接觸到了如何譽(yù)寫患者病

歷.

病歷的譽(yù)寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1患者的一般情況.姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病

的情況.特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別

考慮患者是否有酒精依賴.

5患者個人史.包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作

情況，學(xué)習(xí)情況,煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

6精神科檢查.意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動

障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢

查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障

礙檢查等等.

7量表測評,b超檢驗報告,x光檢驗報告等等.

據(jù)王健老師介紹,全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中

任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診.

這部分的病歷譽(yù)寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的

一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對

我們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說

就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的

問題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的

高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治

療，干系重大.

在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般

情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測

評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂

上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點.

1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥

的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考

慮酒藥依賴.

2在個人史部分.從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要

細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里，要問父

母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.

還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告,x光檢驗報告.

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,

而那些部分在臨床實踐中非常重要.按照老師介紹的病歷譽(yù)

寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科

學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時，病歷中所

記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的

還要多這一點明顯讓患者感到吃驚.

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制,

是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”.自己對能

夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點格外關(guān)注.“病歷報告”有感，就是這么體驗

出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習(xí)

課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活.兩個月后的

今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣

子.可是那個教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的

嚴(yán)謹(jǐn).我總覺得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的

負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力.

通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重

以下幾點

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在

入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印

象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實際情

況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個準(zhǔn)

醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都

想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒

有病人會一開始就充分信任一個胡子拉遭、白大衣皺巴巴的

醫(yī)生，也沒有mm會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的

狼，的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整

齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其

羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我

無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。

因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓

自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫

個號碼，成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著

點沖進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心

內(nèi)科實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進(jìn)病房，住

院醫(yī)生7點半到，主治8點到，

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但

底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很

多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成

早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候

一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把

早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍

珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一

邊的。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本

子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合

癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階

段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msno這

是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷

疑。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更

重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科

的老張教授。其次有聽診