執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學輸血

第九章輸血

輸血(bloodtransfusion)及輸注血制品可治療許多急、慢性疾病，在外科領域的

應用更是廣泛。但輸血也可帶來一些不良反應甚至嚴重并發(fā)癥，因此，如何減少術中出血，

盡可能地減少輸血，節(jié)約用血，使輸血工作由粗放型轉化為安全節(jié)約型，是當今醫(yī)學發(fā)展的

要求。

第一節(jié)輸血的適應證與方法

(-)適應證

1-大量失血

主要是補充血容量，用于治療因手術、嚴重創(chuàng)傷、燒傷或其它各種原因所致的低血容

量休克。其主要適應證為：

①血紅蛋白(Hb)＜80g/L或急性失血病人具有以下2項或以上者：急性失血＞15%血

容量，舒張壓＜60mmHg,與基礎血壓比較收縮壓下降：＞30mmHg,心率＞100次/分，少尿或

無尿，精神狀態(tài)改變。

②失血或預計有較多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb＜100g/L,

2.糾正貧血

貧血的治療原則應首先消除病因。慢性貧血病人可通過血漿容量擴大、心輸出量增加、

紅細胞2,3-DPG含量升高使氧離曲線右移及組織氧利用率提高等途徑以滿足機體的正常氧

需求，故即使Hb低至70?80g/L,病人仍能較好耐受貧血。

慢性貧血的主要適應證為有癥狀的貧血病人具有以下之一者：

①心率＞100次/分；

②精神狀態(tài)改變；

③具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù)；

④輕微活動即感氣短或眩暈；

⑤直立位低血壓。

對需擇期手術的慢性貧血病人，由于貧血時心率加快，搏出量增加等可加重心肌的負

荷，加之慢性貧血病人原有的慢性疾病，會增加麻醉和手術的危險性，故一般應將Hb維持

在100g/L水平。為了減輕輸血對心血管系統(tǒng)的負荷和多次輸血引起的輸血反應，如術前準

備時間充足(10?14天)，可通過腸內(nèi)腸外營養(yǎng)并輔以應用紅細胞生成素(erythropoietin,

EPO)治療，如術前準備時間較短，可采用少量多次輸血加以糾正，每天輸注不超過1個單

位的濃縮紅細胞，使機體有充足的時間排出多余的血容量。

3.凝血異常

輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血障礙所致的出血。最好應根據(jù)引起

凝血異常的原因補充相關的血液成分，如血友病者輸凝血因子訓1,纖維蛋白原缺乏癥者輸纖

維蛋白原制劑，血小板減少癥或血小板功能障礙者輸注血小板。

4.補充血漿蛋白及提高機體抵抗力

輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補體等，可以提高血漿蛋白水平，增強病人的抗

感染和修復能力。輸注濃縮粒細胞配合抗生素的應用對嚴重感染者有較好療效。

(二)途徑

輸血有靜脈輸血和動脈輸血兩條途徑，其中最常用和最方便的途徑是靜脈輸血。動脈

輸血有發(fā)生肢體缺血和動脈栓塞等并發(fā)癥的危險，僅在特殊情況下采用。一般病人可選擇較

大的表淺靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈或大隱靜脈等。大出血病人應立即行深靜脈穿刺插管

或使用加壓輸血器以保證輸血的速度，無條件行深靜脈穿刺插管時可采用大隱靜脈切開術。

小兒常采用頭皮靜脈途徑。

(三)速度

輸血速度應視病人病情而定：

①成入一般5ml/min,老年或心臟病病人約1ml/min,/小兒10滴/分；

②大出血時輸入速度宜快，要參照血壓、中心靜脈壓、每小時尿量、病人的意識狀態(tài)

等調節(jié)輸血的量和速度；

③若無失血情況，術前輸血速度一般宜為1?2ml/min；

④術后早期因水鈉潴留，若無明顯失血，輸血速度應予控制。

（四）注意事項

輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋有否滲漏，

血液顏色有無異常。不得向血液內(nèi)加入其它藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射的生理鹽水。

輸血時應嚴密觀察病人，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問

題及時處理。輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應，并將血袋送回血庫保

存至少1天，受血者和供血者的血樣保存于2?6℃冰箱至少7天，以便必要時對輸血不良

反應的原因追查。

第二節(jié)大量輸血

嚴重創(chuàng)傷、心血管大手術或臟器移植手術時因大量失血而需要大量輸血。所謂大量輸

血指的是一次輸血量大于2500ml,或24小時內(nèi)的輸血量達到或超過5000ml。保存在1?6℃

含有枸椽酸的血液，隨著時間的推移能引起血液中鉀離子濃度升高、pH下降、紅細胞內(nèi)ATP、

2,3T）PG含量降低、血小板和凝血因子的破壞等變化，因此大量輸血除下一節(jié)中提到的并發(fā)

癥外，還能引起病人代謝狀況的顯著改變，甚至導致嚴重后果。

（一）低體溫

大量快速輸入冷藏血液可引起嚴重的低體溫，對開胸或開腹手術的病人尤其嚴重。低

體溫增加了血紅蛋白對氧的親和力，損害血小板的功能，當深部體溫低于34C時血液失去

其凝固性。如通過中心靜脈導管輸血，當導管尖端接近竇房結時可導致致命的心律紊亂。

（二）電解質、酸堿平衡紊亂

山于庫血中鉀離子濃度升高，大量快速輸血在理論上可引起高鉀血癥。但臨床上很少

真正發(fā)生高鉀血癥，除非輸血速度超過100?150ml/min。通常情況下病人因失血性休克等

需快速輸血時，體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素及皮質類固醇激素等增加，因此，如無腎功能不全,

往往導致低鉀血癥。由于抗凝劑枸檬酸鈉轉化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。堿中毒

時血紅蛋白與氧的親和力增加，其對組織攝氧的影響視堿中毒的程度而不同。輕度堿中毒時,

由于其同時促進糖酵解酶的活性，增加細胞內(nèi)2,3-DPG濃度，抵消了血紅蛋白對氧親和力增

加的不良作用。嚴重堿中毒時則因血紅蛋白對氧的親和力顯著增加，可導致組織缺氧。當輸

入大量庫血時，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過性代謝性酸中毒，若機體代償

功能良好，可迅速自行糾正，否則酸中毒可持續(xù)發(fā)展。大量快速輸血時，不同的病情可產(chǎn)生

不同的電解質、酸堿平衡紊亂，正確的判斷有賴于及時的血氣分析和電解質檢測。

（三）枸檬酸中毒

當病人在低體溫、肝功能障礙和休克時，機體對枸檬酸的代謝減慢，在輸人大量含枸

檬酸鈉抗凝劑的血液或血漿時可發(fā)生枸椽酸中毒，其毒性主要是離子鈣被過分結合所致。低

鈣血癥可引起低血壓、脈壓差縮小，左心室壓、終末期舒張壓、肺動脈壓和中心靜脈壓升高。

臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥，手術野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停。

（四）2,3-DPG的變化

儲存3周的紅細胞內(nèi)2,3-DPG含量明顯降低，當大量輸入接近儲存末期的這類血液時

可導致Hb的氧釋放量下降，如果病人在血細胞比容（hematocrit,Het）降低時尚伴心功能

不良，2,3-DPG的降低對病人可能有害。

（五）凝血功能變化

在1?6℃下保存超過24小時的血液，其血小板活力幾乎都已喪失。因此，大量輸入

庫血時可引起稀釋性血小板減少癥，如同時伴有低溫和酸中毒則更加重病人的凝血功能障

礙。

臨床遇到需大量輸血的病人忖應有充分的思想準備，一方面使用加壓輸血器快速輸血

以保證要求，另一方面輸血前應使用血液加溫器適當加溫（不超過40℃,以免溶血）防止

低體溫的發(fā)生，同時做好病人的保暖工作。在大量輸血忖應積極監(jiān)測病人的血氣、電解質變

化，每輸500?1000ml血液宜靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20nli以預防枸檬酸中毒。若已出現(xiàn)

酸堿、電解質平衡紊亂，應及時糾正。發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙時應及時補充新鮮全血、新鮮血漿

或新鮮冰凍血漿，有條件時可根據(jù)凝血因子缺乏的情況補充相應成分。

第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及防治

輸血可以發(fā)生各種不良反應和并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。但是，只要嚴格掌握輸血

指征，遵守輸血操作規(guī)程，大多數(shù)輸血反應是可以預防的。

（-）非溶血性發(fā)熱反應

非溶血性輸血發(fā)熱反應（non一hemolyticfebriletransfusionreactions,NHFTR）

是指與輸血有關，但不能用任何其它原因解釋的re或rc以上的體溫升高，為最常見的輸

血不良反應。NHFTR多發(fā)生于反復輸血或多次妊娠的受血者，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞或血小板抗

體引起的免疫反應為其主要原因，一些細胞因子包括ILT,IL-6,IL-8,TNF-a等起增強

或協(xié)同作用。病人的相關情況如代謝速度、受體表達、抗細胞因子抗體等在NHFTR的發(fā)生中

也是一個重要因素。臨床?般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時伴有惡心或嘔吐，

癥狀多在輸血后1小時發(fā)生，持續(xù)1~2小時后自行消退，但其它反應有時也可首先表現(xiàn)為

發(fā)熱。

預防有賴于嚴格執(zhí)行無致熱原技術與消毒技術，對已有多次輸血史者輸血前可肌注哌

替咤（度冷?。?0mg或異丙嗪25mg,或選用洗滌紅細胞，也可采用一次性去白細胞輸血器

移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞。如已出現(xiàn)發(fā)熱反應，要立即減慢輸血速度，嚴重者應停止輸

血，并適當應用退熱藥物如阿司匹林等。

（二）過敏反應

原因不明，可能是抗原抗體反應或是?種蛋白質過敏現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)輕者皮膚紅斑、

瘙癢和尊麻疹，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克等。防

治措施包括選擇合適的獻血員，有過敏性疾病者最好排除；獻血前4小時獻血員不吃蛋白質

豐富的食物；如受血者有過敏史者可在輸血前半小時肌內(nèi)注射異丙嗪50mg,并盡量選用洗

滌紅細胞。對已發(fā)生過敏反應者應停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌內(nèi)注射異丙嗪50mg

或皮下注射0.1%腎上腺素0.1?1ml,氫化可的松100?200mg加于5%葡萄糖液靜脈滴注，

必要時行氣管切開以防窒息。

（三）溶血反應

這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤

輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過

長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨

床表現(xiàn)為輸入異型血10?201nl后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸

痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨

后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功

能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術

野滲血和血紅蛋白尿。

癥狀輕者早期有時不易與發(fā)熱反應相區(qū)別，典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多

可即刻確診。當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，并抽

靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時作離心涂片檢查，溶血時血清內(nèi)含血紅

蛋白。觀察病人每小時尿量及尿色，溶血時尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發(fā)現(xiàn)尿

內(nèi)血紅蛋白。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試

驗及作細菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。

預防主要在于加強責任心，嚴格查對制度，加強采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶

血及顏色改變應廢棄不用。此外，隨著移植醫(yī)學的發(fā)展，臨床有可能遇到ABO血型不配的移

植病人如何輸血的問題，為預防該類病人的溶血反應，應掌握輸入紅細胞應與供受雙方血漿

相容，輸入血漿應與供受雙方的紅細胞相容兩大原則。如受者為A型，供者為0型時，輸入

紅細胞應選擇AB型。

治療的重點為：

①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酊或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流

灌注；

②保護腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇(0.5?lg/kg)或吠塞米(速尿)

40?60mg,必要時每4小時重復1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫

鈉250ml以堿化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞；

③維持水電解質與酸堿平衡；

④防治DIC：

⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療；

⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能哀竭處理。

延遲性溶血反應(delayedhemolytictransfusionreactions,DHTRS)多發(fā)生在輸

血后7?14天，主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應造成。臨床主要表現(xiàn)為不明

原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見。?般癥狀并不嚴重，經(jīng)對癥處理都可痊愈。

近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應綜合征(systemicinflammatory

responsesyndrome,SIRS),臨床表現(xiàn)有體溫升高或下降，心律失常，白細胞溶解及減少，

血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能哀竭等，應引起臨床注

意，一般可通過置換性輸血治療。

(四)細菌污染反應

較少見，但后果嚴重。常見的細菌為G桿菌，如大腸桿菌，可在4?6℃的血液冷藏期

內(nèi)迅速繁殖。有時也可為G'球菌或所謂的“非致病菌”，由于毒性小，可能只引起一些類似

發(fā)熱的癥狀。其原因有采血或輸血時無菌技術不嚴，操作不規(guī)范；保存液、輸血用具等消毒

不嚴或消毒后放置時間太長；獻血員有化膿性病灶；血液在室溫中放置時間太長或輸血時間

太長等。臨床表現(xiàn)輕者僅有發(fā)冷、發(fā)熱，與發(fā)熱反應不易區(qū)別；重者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈

寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)緝、腹痛等，甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎功能衰竭、肺水腫，

致病人短期內(nèi)死亡。

快速的診斷方法是對血袋內(nèi)剩余血液作直接涂片檢查，同時進行病人血和血袋血的細

菌培養(yǎng)，必要時可反復培養(yǎng)。

預防應嚴格執(zhí)行各項采血、儲血、輸血的規(guī)章制度，凡血袋內(nèi)血漿混濁、有絮狀物或

血漿呈粉紅色或黃褐色及血漿發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均應認為有細菌污染而不能使用。如疑及細菌

污染反應，應立即停止輸血，在診斷明確前即應迅速抗感染和抗休克治療，具體措施與感染

性休克的治療相同。

(五)循環(huán)超負荷

大量快速輸血可導致循環(huán)超負荷，甚至心力衰竭。臨床表現(xiàn)為肺水腫、頸靜脈怒張、

中心靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等。尤其是心臟病病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人。

大量輸血后由于酸堿、電解質平衡紊亂也可導致各種心律失常，甚至室顫或心跳驟停。預防

在于嚴格控制輸血速度，輸注冷藏血前可適當加溫，嚴密監(jiān)測。若已發(fā)生心力衰竭、肺水腫、

心律失常等，應積極搶救。

（六）輸血相關的急性肺損傷

以往一直將輸血相關的急性肺損傷（transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI）

描述為“過敏反應”、“變應性肺水腫”等。臨床上TRAU常與肺部感染、吸入性肺炎或毒

素吸入等非輸血所致的ARDS難于區(qū)別。TRALI也有急性呼吸困難、嚴重的雙側肺水腫及低

氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓，后者對輸液無效。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1?6小時內(nèi)，

其診斷應首先排除心源性呼吸困難。與ARDS相反，TRALI如能及時采取有效治療（插管、

輸氧、機械通氣等），48?96小時內(nèi)臨床和生理學改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉，

X線肺部浸潤在1?4天內(nèi)消退，少數(shù)可持續(xù)7天。

TRALI的發(fā)生與年齡、性別和原發(fā)病無關，其發(fā)生機制現(xiàn)認為是供血者血漿中存在白

細胞凝集素或HLA特異抗體所致。輸血時發(fā)生的急性呼吸困難是臨床考慮的基礎，一旦心臟

原因排除，應對供血者作淋巴細胞毒性試驗、白細胞聚集試驗及中性粒細胞抗體試驗以提供

證據(jù)。將供血者的血清與受血者的白細胞混合，如有反應，診斷即可成立，但即使試驗陰性,

也不能排除TRAU（40%可無反應）。

預防措施，禁止用多次妊娠的供血者的血漿制作的血液制品，可減少TRALI的發(fā)生。

（七）輸血相關性移植物抗宿主病

輸血相關性移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdiseases,

TA-GVHD）是一種發(fā)病率低但致命的輸血并發(fā)癥。它由存在于血制品中含有免疫能力的異體

淋巴細胞所介導，在受體內(nèi)遷移、增殖，進而引起嚴重攻擊和破壞宿主體內(nèi)細胞和組織的免

疫反應。TA-GVHD的前提是宿主不能發(fā)動針對供者細胞成分的免疫反應，故患有嚴重免疫缺

陷病、白血病或作為造血干細胞預處理時需應用細胞毒或免疫抑制劑者均為高危人群。

臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱38℃以上、皮膚紅斑、肝功能異常和嚴重的全血細胞減少，死亡

率高090%）,死亡的主要原因為嚴重感染。

由于TA-GVHD的臨床表現(xiàn)與其它疾病如感染、藥疹等十分相似，易于誤診，加之治療

效果很差，因此重點在于防范高危病人發(fā)生TA-GVHD的可能。預防的有效措施是用Y射線照

射血細胞成分，照射劑量為15?25Gy。

（八）輸血對肝的影響

創(chuàng)傷或大手術如門靜脈腔靜脈分流術時，失血量較大，當輸入較多庫血時，可使血內(nèi)

膽紅素含量增加。肝功能正常的病人，肝有能力將其排出，但肝功能不全的病人，可出現(xiàn)或

加重黃疸。

（九）疾病傳播

病毒和細菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、

HIV和人類T細胞白血病病毒（HILV）I、II型等。細菌性疾病包括梅毒、瘧疾、布氏桿菌

病等。其中以輸血后肝炎和瘧疾最常見。預防措施有：①嚴格掌握輸血適應證；②嚴格獻血

員體檢；③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活細菌和病毒；④自體輸血等。

（十）免疫抑制

輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制，增加術后感染率，并

可促進腫瘤生長、轉移及復發(fā)，降低5年存活率。輸血所致的免疫抑制同輸血的量和成分有

一定的關系。少于或等于3個單位的匆細胞成分血對腫瘤復發(fā)影響較小，而異體全血或大量

輸注紅細胞液則影響較大，故腫瘤病人受血應盡量小于3個單位。

第四節(jié)自體輸血

自體輸血（autologousbloodtransfusion）是收集病人自身血液進行回輸，主要優(yōu)

點是既可節(jié)約庫血，又可減少輸血反應和疾病傳播，且不需檢測血型和進行交叉配合試驗。

如按規(guī)則使用，通常很少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。目前外科自體輸血常用的有三種方法。

（一）回收式自體輸血

回收式自體輸血（salvagedautotransfusion）是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或

手術過程中的失血.，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊

娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管、心內(nèi)直視手術及門靜脈高壓癥等手術時的失血回輸和

術后6小時內(nèi)的引流血液回輸?shù)?。早先常采用簡單的紗布過濾后就回輸?shù)姆窍磧艋厥帐?，?/p>

現(xiàn)在一般采用洗凈回收式，即利用血液回收機收集失血，經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質后，

可得到Het（紅細胞比容）達50%?65%的濃縮紅細胞，然后再回輸。

（二）預存式自體輸血

預存式自體輸血（predepositedautotransfusion）是指擇期手術病人估計術中出血

量較大需予輸血者，只要病人無感染且紅細胞比容230%,根據(jù)所需的預存血量不同，從擇

期手術前的一個月開始采血，每3?4天一次，每次可采300?400ml,直到術前3天為止。

采得的血液存儲以備手術之需。術前自體血預存者必須每日補充鐵劑和給予營養(yǎng)支持?，F(xiàn)在,

所有年齡組的病人包括患有心臟病者均可以安全地進行術前自體血預存，發(fā)生獻血反應率為

7.4%,以迷走神經(jīng)反應（低血壓和心動過緩）為最常見。

（三）稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血（hemodilutedautotransfusion）一度發(fā)展緩慢，主要是原來認為

血液稀釋后會產(chǎn)生心肌抑制因子對心肌造成損傷,且低Het會造成胃粘膜酸度上升而損傷胃

粘膜。目前認為，稀釋式自體輸血并不會產(chǎn)生上述副反應，且它的單位用血的醫(yī)療費用低，

并可避免不必要的血液檢測和管理。在獲取手術用血方面，它的價值還明顯優(yōu)于預存式。操

作一般是在手術當天早上，從病人一側靜脈采血，同時從另一側靜脈以3?4倍的電解質溶

液及血漿增量劑等以補充血容量。采血量取決于病人狀況和術中可能的失血量，每次可采

800-1000ml,?般以紅細胞比容不低于25%,白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左

右為限。采血速度約為每5分鐘200ml,采得的血液備術中回輸用。血液稀釋后手術時失血

中所含的紅細胞量減少，且由于血液粘稠度降低，心搏出量增加，微循環(huán)的血流速度加快，

因此，不至于造成因紅細胞減少而使組織缺氧。當手術中失血量超過300ml時可開始輸給自

體血，應先輸最后采的血液，因為最先采取的血液中最富于紅細胞和凝血因子，宜在最后輸

入。

自體輸血的禁忌證包括：

①血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；

②血液可能含腫瘤細胞者；

③肝、腎功能不全者；

④已有嚴重貧血者；

⑤有膿毒癥或菌血癥者；

⑥胸、腹腔開放性損傷超過4小時或在體腔中存留的血液超過3天者。

第五節(jié)血液成分制品和生物工程制品

（一）血液成分制品血液成分（bloodcomponents）輸血具有療效好、副作用少及

節(jié)約血液資源等優(yōu)點，應用越來越廣泛。常用的血液成分制品分為血細胞、血漿和血漿蛋白

成分三大類。

1.細胞成分有紅細胞、白細胞和血小板三類。

（1）紅細胞制品：見表制1。

表9-1紅細胞制品

品名特點適應證

濃縮紅細胞每袋含200ml全血中的各種急性失血，慢性貧

全部紅細胞，總量110?血及心肺功能不全者的輸血

120ml,Hct70%~80%

洗滌紅細胞200ml中含紅細胞對白細胞凝集素有發(fā)

170-190mL內(nèi)含少量血漿、熱反應者及高鉀血癥和腎功

無功能白細胞及血小板，去除能不全者

了肝炎病毒和抗A、B抗體

冰凍紅細胞200ml中含紅細胞稀有血型病人的輸血

170-190ml,不含血漿,在含

甘油媒介中一65℃可保存3

年

(2)血小板：

血小板輸注適用于血小板減少癥和(或)血小板功能障礙所致出血或具有較大出血可

能的病人。其主要適應證：

①24小時內(nèi)血小板計數(shù)W1義1O10/L,用于預防出血；

②24小時內(nèi)血小板計數(shù)W5X10'0/L,具微血管出血征象或已計劃作外科手術或其它

侵入性操作者；

③已有微血管出血征象且血小板計數(shù)持續(xù)下降者；

④手術病人」輸注10U血液，具有微血管出血征象者；

⑤具有血小板功能障礙史(如出血時間＞15分鐘，血小板功能試驗異常)者伴瘀點、

瘀斑、微血管出血或需外科手術及侵入性操作者。

(3)白細胞：濃縮粒細胞(600ml內(nèi)含5X10,?30X10"白細胞)，主要用于粒細胞減

少癥(＜5X10'/L)病人伴有感染征象如血培養(yǎng)陽性，體溫持續(xù)高于38.5℃而對抗生素無反

應者，需每日輸注濃縮粒細胞直至感染控制或粒細胞計數(shù)＞1X109/L。

2.血漿成分

主要有新鮮冰凍血漿和冷沉淀二種。

(1)新鮮冰凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)：用于：①補充凝血因子；②大面

積燒傷、創(chuàng)傷。1個單位(250ml)FFP含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋

白原，能提高病人凝血因子水平約3%。只要凝血因子水平保持在30%以上，就可使病人的

凝血功能達到正常。凝血酣原時間(PT)和活化部分凝血活腋時間(APTT)可用來評估FFP

的治療效果。禁止將FFP作為擴容劑使用，禁止用FPP促進傷口愈合。FFP保存一年后即為

普通冰凍血漿，其中有些凝血因子已喪失作用，主要用于補充血漿蛋白和穩(wěn)定的凝血因子如

H、皿、IX、X等。

(2)冷沉淀(cryoprecipitate)：是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質，內(nèi)含凝血因子V、

VDI,刈、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，如血友病、獲得性凝血因

子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥等。

3.血漿蛋白成分包括白蛋白制劑和其它一些制劑。

(1)白蛋白制劑：常用20%的濃縮白蛋白液，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶

與運輸。當稀釋成5%溶液應用時不但能提高血漿蛋白水平，且可用來補充血容量，效果與

血漿相當；如直接應用則有脫水作用，適用于治療營養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其它原因所致

的低蛋白血癥。

(2)其它：包括纖維蛋白原(fibrinogen)制劑，凝血酶原復合物制劑，濃縮抗血

友病因子，含有特種抗體的球蛋白制劑等，用來補充特定因子缺乏所致的疾病。

(二)造血生物工程制品

隨著基因工程技術的發(fā)展，目前已能生產(chǎn)重組的EPO、血小板生成素(thrombopoietin,

TP0)、粒細胞集落刺激因子(granulocytecolonystimulatingfactor,G-CSF)和重組的

凝血因子Vila等，用于各種治療目的。

1.EP0主要適用于：

①惡性腫瘤、風濕病等所致的貧血，對骨髓增生異常綜合征(MDS)、多發(fā)性骨髓瘤(MM)、

再生障礙性貧血和溶血性貧血也有一定的療效。小劑量的EPO特別適用于那些接受血液透析

的慢性腎功能衰竭病人所致的貧血；

②用于提高腫瘤放射治療和化學治療的療效，如配合應用G-CSF尚可產(chǎn)生協(xié)同作用；

③增加手術病人術前的自體捐血量，減少術中輸血及輸血風險和費用。

2.TP0主要適用于：

①大多數(shù)骨髓原性血小板減少癥，可促進骨髓巨核細胞的增殖和成熟，擴增骨髓的原

始造血細胞庫；

②應用TPO截短后的分子重組人巨核細胞生長和發(fā)育因子能加速血小板、紅細胞和白

細胞的恢復，用于血小板減少癥、貧血和白細胞減少癥的治療；

③加速腫瘤放射治療、化學治療或干細胞移植后血小板、紅細胞系和白細胞系的造血

恢復。

3.G-CSF主要用于：

①各種原因所致的粒細胞減少癥，能特異地誘導粒系祖細胞的增殖、分化及成熟，促

進骨髓中中性粒細胞和干細胞釋放到外周血中；

②用于骨髓移植，加速粒細胞的恢復，增強粒細胞的功能，縮短發(fā)熱天數(shù)和抗生素的

應用時間；

③配合EP0用于腫瘤的放射治療和化學治療。

4.凝血因子Vila主要用于：

①有凝血因子VIII和IX抗體的先天性或后天性血友病病人的出血；

②預防在外科手術過程中的過量出血。

第六節(jié)血液代用品

血液代用品(bloodsubstitute)分Hb代用品和血漿代用品兩種。

(―)Hb代用品

Hb代用品是能運輸和釋放氧到組織的非細胞液，具有容易獲得，無需配血，無病毒和

細菌污染，無血液免疫抑制作用，保存時間長、粘度低等優(yōu)點。Hb代用品近年發(fā)展較快，

包括全氟化碳、來源于人和動物過期血的Hb及重組的Hb等。

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