臨床藥學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題15

臨床藥學(xué)（醫(yī)學(xué)高級）-案例分析題

1、患者女性，29歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個月，

加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治

療，每次發(fā)作時給予“頭抱菌素”口服或靜脈治療約5日，可好轉(zhuǎn)。

查體：體溫38.6℃。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.8X109/L,中

性粒細(xì)胞0.88；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++）,紅細(xì)胞（++）。診斷：急

性腎盂腎炎。初始藥物治療方案：左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴

注，每日1次。尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于尿

細(xì)菌培養(yǎng)，敘述正確的是（）

A.可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿

刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠

B.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)2106/mL稱為真性菌尿，可確診尿路感染

C.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)2104/ml,稱為真性菌尿,

可確診為尿路感染

D.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌數(shù)2105/ml,稱為真性菌尿,

可確診為尿路感染

E.近7日內(nèi)使用過抗菌藥物、飲水過多，尿液被稀釋等可出現(xiàn)假陰

性結(jié)果

F.中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染、尿標(biāo)本在室溫下存放超過1小

時才進(jìn)行接種等可造成假陽性結(jié)果

2、患者女性，29歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個月，

加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治

療，每次發(fā)作時給予“頭泡菌素”口服或靜脈治療約5日，可好轉(zhuǎn)。

查體：體溫38.6℃。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.8X109/L,中

性粒細(xì)胞0.88；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++）,紅細(xì)胞（++）。診斷：急

性腎盂腎炎。初始藥物治療方案：左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴

注，每日1次。關(guān)于該患者尿路感染的分析，敘述正確的是（）

A.既往體健，考慮為社區(qū)獲得性單純性尿路感染，常見致病菌80%

為大腸埃希菌

B.診斷急性腎盂腎炎，有輸尿管結(jié)石病史，屬復(fù)雜性尿路感染

C.既往反復(fù)尿路感染病史10個月，多次行抗菌藥物治療，應(yīng)考慮反

復(fù)發(fā)作性尿路感染，致病菌80%仍為大腸埃希菌

D.反復(fù)發(fā)作泌尿系感染，反復(fù)多次使用抗菌藥物，應(yīng)警惕產(chǎn)超廣譜

B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌引起的感染

E.患者為年輕女性，不能除外凝固酶陰性葡萄球菌引起的尿路感染

F.厭氧菌引起的尿路感染非常罕見

3、患者女性，29歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個月，

加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外碎石術(shù)治

療，每次發(fā)作時給予“頭泡菌素”口服或靜脈治療約5日，可好轉(zhuǎn)。

查體：體溫38.6℃。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.8X109/L,中

性粒細(xì)胞0.88；尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++）,紅細(xì)胞（++）。診斷：急

性腎盂腎炎。初始藥物治療方案：左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴

注，每日1次。提示患者應(yīng)用左氧氟沙星抗感染治療3日，尿培養(yǎng)示

大腸埃希菌，產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBLs),對左氧氟沙星耐藥。

可用于產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌引起的尿路感染的藥物有()

A.頭抱吠辛

B.復(fù)方磺胺甲惡噗

C.頭抱哌酮舒巴坦

D.阿奇霉素

E.哌拉西林鈉他嗖巴坦

F.厄他培南

4、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后好

轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。

出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有

支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏

左壓痛，可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差，其余未

見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，塞1^為5.5。腹部超聲檢查

提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cmX6cm)o診斷：①冠心病，穩(wěn)定型

心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級，極高危險組；④腹膜

后血腫。依據(jù)主述及超聲檢查，考慮患者為藥物引起的內(nèi)出血，可能

與之有關(guān)的藥物是()

A.阿司匹林

B.氯口比格雷

C.美托洛爾

D.華法林

E.硝酸異山梨酯

F.辛伐他汀

5、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后好

轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯此格

雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。

出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有

支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏

左壓痛，可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差，其余未

見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，1股為5.5。腹部超聲檢查

提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cniX6cni)o診斷：①冠心病，穩(wěn)定型

心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級，極高危險組；④腹膜

后血腫。使用華法林的指征有()

A.患者為76歲老年女性

B.患者有高血壓

C.患者入院診斷為永久性心房顫動

D.患者有支氣管哮喘病史

E.患者冠心病

F.患者有牙齦出血

6、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后好

轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。

出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有

支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏

左壓痛，可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差，其余未

見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，1股為5.5。腹部超聲檢查

提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cmX6cin)o診斷：①冠心病，穩(wěn)定型

心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級，極高危險組；④腹膜

后血腫。提示入院1周后，患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫，血壓

160/105mmHgo藥師應(yīng)給予的建議是()

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫，主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)

B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全，應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉

潴留

C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯，同時又出現(xiàn)不良反應(yīng),

建議更換降壓藥物

D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+利尿劑代替鈣通道阻斷劑

控制血壓

E.建議繼續(xù)使用原降壓藥

F.不需給予建議

7、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后好

轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。

出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有

支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏

左壓痛，可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差，其余未

見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，1股為5.5。腹部超聲檢查

提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cmX6cm)o診斷：①冠心病，穩(wěn)定型

心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級，極高危險組；④腹膜

后血腫。提示若醫(yī)師接受上述建議，停用硝苯地平緩釋膠囊，改為卡

托普利25mg,每日3次，口服；氫氯噫嗪25mg,每日3次，口服。

給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓，血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能

發(fā)生的情況，敘述錯誤的是()

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征（直立性低血

壓暈厥）

B.卡托普利+氫氯噫嗪聯(lián)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓

C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊

D.對于該患者，利尿劑應(yīng)由小劑量開始，并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量

E.利尿劑首劑應(yīng)加倍

F.利尿劑首劑量適宜

8、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后好

轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯此格

雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。

出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5,出院后未復(fù)查。既往有

支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/7（^111電（1111111悔=0.1331^2）,

心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏

左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm）,質(zhì)地中等、活動性差，其余未

見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，1股為5.5。腹部超聲檢查

提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cmX6cm）o診斷：①冠心病，穩(wěn)定型

心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級，極高危險組；④腹膜

后血腫。提示患者入院后第7日復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

164.7U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶185.2U/L,余未見異常，血脂：

總膽固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.Olmmol/L,高密度脂蛋白膽固醇

0.97mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.021nmol/L。關(guān)于該患者藥物治

療方案的調(diào)整，敘述正確的是()

A.患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍以上，但無特殊主訴，可不予處

理，繼續(xù)觀察

B.患者合并高血壓冠心病，其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為

2.07mmol/L,目前血脂未達(dá)標(biāo)，結(jié)合患者轉(zhuǎn)氨酶升高情況，建議停用

辛伐他汀，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，再給予普伐他汀調(diào)整血脂

C.患者合并高血壓、冠心病，其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為

2.07mmol/L,目前血脂未達(dá)標(biāo)，可考慮辛伐他汀加量或換用更強(qiáng)的他

汀類藥物

D.應(yīng)將辛伐他汀改為苯扎貝特

E.應(yīng)將辛伐他汀改為依折麥布

F.繼續(xù)使用辛伐他汀

9、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后好

轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。

出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有

支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏

左壓痛，可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差，其余未

見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，1股為5.5。腹部超聲檢查

提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cmX6cm)o診斷：①冠心病，穩(wěn)定型

心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級，極高危險組；④腹膜

后血腫。應(yīng)用辛伐他汀的過程中，為減少肌病發(fā)生率，應(yīng)避免同時使

用的藥物是()

A.貝特類

B.煙酸

C.紅霉素

D.免疫抑制劑環(huán)抱素

E.硝苯地平

F.吠塞米

10、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”

入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后

好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯毗

格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他

汀。出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既

往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg

(lmmHg=0.133kPa),心率82次/分，心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞

及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中

等、活動性差，其余未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，INR

為5.5o腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cmX6cm)o診

斷：①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級,

極高危險組；④腹膜后血腫。對于該患者，國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）目

標(biāo)值是（）

A.2.0~3.0

B.1.8~2.5

C.2.0~4.0

D.2.5?3.5

E.3.5?5.0

F.2.5~5.5

11、患者女性，76歲，因“牙齦出血1周，腹痛向腰背放射1日”

入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療，10日后

好轉(zhuǎn)出院，出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯毗

格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他

汀。出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）為2.5,出院后未復(fù)查。既

往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體：血壓170/70mmHg

（lmmHg=0.133kPa）,心率82次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞

及病理性雜音。臍周偏左壓痛，可觸及包塊（直徑約6cm）,質(zhì)地中

等、活動性差，其余未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)正常，INR

為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)（5cmX6cm）o診

斷：①冠心病，穩(wěn)定型心絞痛；②持續(xù)性心房顫動；③高血壓病2級,

極高危險組；④腹膜后血腫。患者須長期服用華法林片，藥師進(jìn)行藥

學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)做到()

A.嚴(yán)密觀察是否有出血傾向

B.每周監(jiān)測凝血指標(biāo)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測

周期

C.交待患者避免突然改變飲食習(xí)慣，避免異常的增加或減少食用富

含維生素K的食物

D.聯(lián)用影響華法林抗凝作用的藥物時，注意及時調(diào)整華法林的劑量

E.同時服用維生素K,以防出血

F.每天監(jiān)測凝血指標(biāo)

12、患者女性，28歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3日，加重1日”來

診?；颊哂?日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色、較黏稠，體溫

最高39℃。自行服用感冒藥，效果不明顯。1日前，上述癥狀加重。

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)

藥物食物過敏史。查體：體溫38.5℃,脈搏80次/分，呼吸22次/

分，血壓90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齊。實

驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞10.5X109/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片

示左下肺片狀影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。青年女性社區(qū)獲得性肺炎

患者的常見病原菌不包括()

A.抗二甲氧基苯青霉素性金黃色葡萄球菌(MRSA.

B.肺炎鏈球菌

C.肺炎支原體

D.肺炎衣原體

E.流感嗜血桿菌

F.厭氧菌

13、患者女性，28歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3日，加重1日”來

診。患者于3日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色、較黏稠，體溫

最高39℃。自行服用感冒藥，效果不明顯。1日前，上述癥狀加重。

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)

藥物食物過敏史。查體：體溫38.5℃,脈搏80次/分，呼吸22次/

分，血壓90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齊。實

驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞10.5X109/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片

示左下肺片狀影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。不宜選用的抗菌藥物是()

A.甲硝噪

B.美羅培南

C.萬古霉素

D.左氧氟沙星

E.二性霉素B

F.阿昔洛韋

14、患者女性，28歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3日，加重1日”來

診。患者于3日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色、較黏稠，體溫

最高39℃。自行服用感冒藥，效果不明顯。1日前，上述癥狀加重。

既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)

藥物食物過敏史。查體：體溫38.5℃,脈搏80次/分，呼吸22次/

分，血壓90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齊。實

驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞10.5X109/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片

示左下肺片狀影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。應(yīng)用抗菌藥物后對抗菌效

果進(jìn)行療效評價的時間是()

A.立刻

B.12小時后

C.24小時后

D.36小時后

E.48?72小時后

F.72小時后

15、患者男性，60歲，因“反復(fù)喘息、氣促10年，加重3日”來診。

患者10年前因受涼出現(xiàn)氣促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰,

痰較易咳出。在院外給予抗炎、平喘(具體用藥及劑量不詳)等對癥

治療后癥狀緩解，此后氣促、喘息時有發(fā)作，多于受涼后出現(xiàn)，發(fā)作

頻率逐年增加，發(fā)作時表現(xiàn)無明顯變化，每次發(fā)作時給予抗感染、擴(kuò)

張支氣管等治療后，癥狀均可緩解。3日前因受涼，氣促、喘息再次

出現(xiàn)，休息狀態(tài)下發(fā)生，走平路100米左右后加重，無發(fā)汗，偶有咳

嗽，每次2?3聲，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，

無胸痛、胸悶，無潮熱、盜汗，無咯血及痰中帶血等癥狀。自發(fā)病以

來，精神、飲食、睡眠較差，尿、糞正常，體重?zé)o明顯變化。門診以

“支氣管哮喘”收治。查體：體溫36.1℃,脈搏95次/分，呼吸20

次/分，血壓120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)o發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,

自動體位，面色正常，表情正常，意識清，語言清晰，查體合作。實

驗室檢查：血白細(xì)胞7.51X109/L,血小板129X109/L,血紅蛋白

H4g/L,中性粒細(xì)胞0.66,淋巴細(xì)胞0.31,肝、腎功能檢查正常。

診斷：支氣管哮喘。主要治療方法為()

A.抗炎

B.平喘

C.止咳

D.對癥治療

E.抗菌

F.氧療

16、患者男性，60歲，因“反復(fù)喘息、、氣促10年，加重3日”來診。

患者10年前因受涼出現(xiàn)氣促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰,

痰較易咳出。在院外給予抗炎、平喘(具體用藥及劑量不詳)等對癥

治療后癥狀緩解，此后氣促、喘息時有發(fā)作，多于受涼后出現(xiàn)，發(fā)作

頻率逐年增加，發(fā)作時表現(xiàn)無明顯變化，每次發(fā)作時給予抗感染、擴(kuò)

張支氣管等治療后，癥狀均可緩解。3日前因受涼，氣促、喘息再次

出現(xiàn)，休息狀態(tài)下發(fā)生，走平路100米左右后加重，無發(fā)汗，偶有咳

嗽，每次2?3聲，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，

無胸痛、胸悶，無潮熱、盜汗，無咯血及痰中帶血等癥狀。自發(fā)病以

來，精神、飲食、睡眠較差，尿、糞正常，體重?zé)o明顯變化。門診以

“支氣管哮喘”收治。查體：體溫36.1℃,脈搏95次/分，呼吸20

次/分，血壓120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)o發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，

自動體位，面色正常，表情正常，意識清，語言清晰，查體合作。實

驗室檢查：血白細(xì)胞7.51X109/L,血小板129X109/L,血紅蛋白

H4g/L,中性粒細(xì)胞0.66,淋巴細(xì)胞0.31,肝、腎功能檢查正常。

診斷：支氣管哮喘。常用平喘藥不包括()

A.頭抱他咤

B.茶堿類

C.抗膽堿藥

D.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥和糖皮質(zhì)激素

E.B2受體激動藥

F.氟康唾

17、患者男性，60歲，因“反復(fù)喘息、氣促10年，加重3日”來診。

患者10年前因受涼出現(xiàn)氣促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰,

痰較易咳出。在院外給予抗炎、平喘(具體用藥及劑量不詳)等對癥

治療后癥狀緩解，此后氣促、喘息時有發(fā)作，多于受涼后出現(xiàn)，發(fā)作

頻率逐年增加，發(fā)作時表現(xiàn)無明顯變化，每次發(fā)作時給予抗感染、擴(kuò)

張支氣管等治療后，癥狀均可緩解。3日前因受涼，氣促、喘息再次

出現(xiàn)，休息狀態(tài)下發(fā)生，走平路100米左右后加重，無發(fā)汗，偶有咳

嗽，每次2?3聲，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，

無胸痛、胸悶，無潮熱、盜汗，無咯血及痰中帶血等癥狀。自發(fā)病以

來，精神、飲食、睡眠較差，尿、糞正常，體重?zé)o明顯變化。門診以

“支氣管哮喘”收治。查體：體溫36.1℃,脈搏95次/分，呼吸20

次/分，血壓120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)o發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,

自動體位，面色正常，表情正常，意識清，語言清晰，查體合作。實

驗室檢查：血白細(xì)胞7.51X109/L,血小板129X109/L,血紅蛋白

H4g/L,中性粒細(xì)胞0.66,淋巴細(xì)胞0.31,肝、腎功能檢查正常。

診斷：支氣管哮喘。若給予糖皮質(zhì)激素平喘，根據(jù)時辰藥理學(xué)，最佳

給藥時間為()

A.早晨

B.中午

C.晚上

D.睡前

E.飯后

F.飯前

18、患者男性，59歲，因“多食、多飲、多尿、乏力4年，視物模

糊、雙足麻木1個月余”來診。患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)多食，

日進(jìn)主食1斤左右，飲水多，日飲水量5000ml左右，尿量與飲水量

相當(dāng)，無尿頻、尿急、尿痛，伴乏力，無明顯消瘦。在當(dāng)?shù)卦\為“糖

尿病”，給予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7?9nlmol/L。1

個月前出現(xiàn)視物模糊、雙足麻木、踩棉花感，無泡沫尿及間歇性跛行,

無雙下肢靜息痛。既往有高血壓病史10余年，血壓最高180/1lOmmHg

(lmmHg=O.133kPa),長期服用復(fù)方羅布麻片，每次2片，每日3次,

血壓控制于150/110mmHg。對青霉素、鏈霉素過敏。查體：體溫36.5℃,

血壓170/110mmHg,心率98次/分，律齊，心音有力，雙下肢輕度壓

凹性水腫，雙側(cè)痛溫覺減退，雙足背動脈搏動正常。實驗室檢查：隨

機(jī)血糖13.8mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿糖(++),酮體陰性。

心電圖示竇性心動過速。肌電圖示周圍神經(jīng)受損。眼底檢查可見硬性

滲出及血管瘤。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病視

網(wǎng)膜病變；高血壓病(3級，高危)。用藥醫(yī)囑如下表所示?；颊叻?/p>

用格列苯胭(消渴丸)時血糖控制較理想，停用的原因是()

A.消渴丸的主要成分是格列苯胭，俗稱優(yōu)降糖

B.格列苯胭降糖作用強(qiáng)，持續(xù)時間長，低血糖發(fā)生率高

C.格列苯胭起效快，作用時間短，低血糖發(fā)生率低

D.格列苯胭主要通過腎排泄，受患者年齡及腎功能限制

E.格列苯胭降糖作用強(qiáng)，便宜，非常適合老年人應(yīng)用

F.該例患者因為尿蛋白(+),所以停用消渴丸

19、患者男性，59歲，因“多食、多飲、多尿、乏力4年，視物模

糊、雙足麻木1個月余”來診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)多食，

日進(jìn)主食1斤左右，飲水多，日飲水量5000ml左右，尿量與飲水量

相當(dāng)，無尿頻、尿急、尿痛，伴乏力，無明顯消瘦。在當(dāng)?shù)卦\為“糖

尿病”，給予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7~9mmol/Lo1

個月前出現(xiàn)視物模糊、雙足麻木、踩棉花感，無泡沫尿及間歇性跛行,

無雙下肢靜息痛。既往有高血壓病史10余年，血壓最高180/110mmHg

(lmmHg=0.133kPa),長期服用復(fù)方羅布麻片，每次2片，每日3次,

血壓控制于150/110mmHg。對青霉素、鏈霉素過敏。查體：體溫36.5℃,

血壓170/110mmHg,心率98次/分，律齊，心音有力，雙下肢輕度壓

凹性水腫，雙側(cè)痛溫覺減退，雙足背動脈搏動正常。實驗室檢查：隨

機(jī)血糖13.8mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿糖(++),酮體陰性。

心電圖示竇性心動過速。肌電圖示周圍神經(jīng)受損。眼底檢查可見硬性

滲出及血管瘤。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病視

網(wǎng)膜病變；高血壓病(3級，高危)。用藥醫(yī)囑如下表所示。關(guān)于二

甲雙肌:，敘述正確的是()

A.二甲雙服是糖尿病治療的一線用藥

B.禁用于肝、腎功能不全者

C.口服日最大劑量不超過3g

D.與磺酰胭類降糖藥聯(lián)用對控制血糖具協(xié)同作用

E.常見的不良反應(yīng)為肝損害

F.可引起乳酸性酸中毒

20、患者男性，59歲，因“多食、多飲、多尿、乏力4年，視物模

糊、雙足麻木1個月余”來診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)多食，

日進(jìn)主食1斤左右，飲水多，日飲水量5000ml左右，尿量與飲水量

相當(dāng)，無尿頻、尿急、尿痛，伴乏力，無明顯消瘦。在當(dāng)?shù)卦\為“糖

尿病”，給予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7?9mmol/L。1

個月前出現(xiàn)視物模糊、雙足麻木、踩棉花感，無泡沫尿及間歇性跛行,

無雙下肢靜息痛。既往有高血壓病史10余年，血壓最高180/110mmHg

(lmmHg=0.133kPa),長期服用復(fù)方羅布麻片，每次2片，每日3次,

血壓控制于150/110mmHg。對青霉素、鏈霉素過敏。查體:體溫36.5℃,

血壓170/110mmHg,心率98次/分，律齊，心音有力，雙下肢輕度壓

凹性水腫，雙側(cè)痛溫覺減退，雙足背動脈搏動正常。實驗室檢查：隨

機(jī)血糖13.8mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿糖(++),酮體陰性。

心電圖示竇性心動過速。肌電圖示周圍神經(jīng)受損。眼底檢查可見硬性

滲出及血管瘤。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病視

網(wǎng)膜病變；高血壓病(3級，高危)。用藥醫(yī)囑如下表所示。診斷為

糖尿病周圍神經(jīng)病變的依據(jù)有()

A.雙足麻木1個月余，伴腳踩棉花感

B.雙下肢輕度壓凹性水腫

C.糖尿病史4年余

D.肌電圖示周圍神經(jīng)受損

E.眼底檢查可見硬性滲出及血管瘤

F.雙下肢痛溫覺減退

21、患者男性，50歲，因“心悸、多食、易饑、消瘦2個月，右上

腹不適1周”來診?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多食、易

饑、消瘦，2個月間體重下降約5kg,伴怕熱、多汗、排糞次數(shù)多、

雙瞼水腫、眼干、眼脹、畏光、復(fù)視，無視力下降，無尿頻、尿急，

無雙手及雙下肢水腫。睡眠欠佳，尿正常，排糞次數(shù)增多，在當(dāng)?shù)卦\

為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，給予丙硫氧喀咤2片，每日3次口服；酒

石酸美托洛爾片25mg,每日2次口服。1個月后，上述癥狀改善。1

周前出現(xiàn)右上腹不適，無厭食、惡心、嘔吐。既往體健，否認(rèn)肝炎病

史，無藥物過敏史。查體：雙瞼水腫，雙眼球突出，右眼明顯，鞏膜

無黃染。甲狀腺H度大，質(zhì)軟，未聞及血管雜音。實驗室檢查：肝功

能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶138U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶110U/L,堿

性磷酸酶135U/L。甲狀腺功能檢測：游離三碘甲狀腺原氨酸

19.72pmol/L,游離甲狀腺素51.15pmol/L,促甲狀腺素VO.005mU/L,

甲狀腺球蛋白抗體235.40U/L,甲狀腺過氧化物酶抗體187.90U/L。

乙型病毒性肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查示表面抗原（HBsAg）陽性、e

抗體（HBeAb）陽性、核心抗體（抗HBC）陽性，其余陰性。影像學(xué)

檢查：雙眼CT示雙眼眼外肌肌腹增粗；甲狀腺B型超聲示甲狀腺回

聲異常。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves

?。?，甲狀腺相關(guān)性眼??；乙型病毒性肝炎病毒攜帶者，肝損害。用

藥醫(yī)囑如下表所示?？辜谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥藥物的主要不良反應(yīng)有（）

A.腎損害

B.粒細(xì)胞減少

C.胃腸道反應(yīng)

D.肝損害

E.皮疹

F.頭痛

22、患者男性，50歲，因“心悸、多食、易饑、消瘦2個月，右上

腹不適1周”來診?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多食、易

饑、消瘦，2個月間體重下降約5kg,伴怕熱、多汗、排糞次數(shù)多、

雙瞼水腫、眼干、眼脹、畏光、復(fù)視，無視力下降，無尿頻、尿急，

無雙手及雙下肢水腫。睡眠欠佳，尿正常，排糞次數(shù)增多，在當(dāng)?shù)卦\

為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，給予丙硫氧喀咤2片，每日3次口服；酒

石酸美托洛爾片25mg,每日2次口服。1個月后，上述癥狀改善。1

周前出現(xiàn)右上腹不適，無厭食、惡心、嘔吐。既往體健，否認(rèn)肝炎病

史，無藥物過敏史。查體：雙瞼水腫，雙眼球突出，右眼明顯，鞏膜

無黃染。甲狀腺H度大，質(zhì)軟，未聞及血管雜音。實驗室檢查：肝功

能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶138U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶110U/L,堿

性磷酸酶135U/L。甲狀腺功能檢測：游離三碘甲狀腺原氨酸

19.72pmol/L,游離甲狀腺素51.15pmol/L,促甲狀腺素VO.005mU/L,

甲狀腺球蛋白抗體235.40U/L,甲狀腺過氧化物酶抗體187.90U/L

乙型病毒性肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查示表面抗原（HBsAg）陽性、e

抗體（HBeAb）陽性、核心抗體（抗HBC）陽性，其余陰性。影像學(xué)

檢查：雙眼CT示雙眼眼外肌肌腹增粗；甲狀腺B型超聲示甲狀腺回

聲異常。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves

?。?，甲狀腺相關(guān)性眼??；乙型病毒性肝炎病毒攜帶者，肝損害。用

藥醫(yī)囑如下表所示。甲狀腺相關(guān)眼病的治療包括（）

A.積極治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B.忌辛辣刺激性食物、戒煙，防止用眼疲勞

C.免疫抑制劑治療

D.糖皮質(zhì)激素治療

E.局部應(yīng)用眼藥水

F.手術(shù)治療

23、患者男性，50歲，因“心悸、多食、易饑、消瘦2個月，右上

腹不適1周”來診。患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多食、易

饑、消瘦，2個月間體重下降約5kg,伴怕熱、多汗、排糞次數(shù)多、

雙瞼水腫、眼干、眼脹、畏光、復(fù)視，無視力下降，無尿頻、尿急，

無雙手及雙下肢水腫。睡眠欠佳，尿正常，排糞次數(shù)增多，在當(dāng)?shù)卦\

為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，給予丙硫氧喀咤2片，每日3次口服；酒

石酸美托洛爾片25mg,每日2次口服。1個月后，上述癥狀改善。1

周前出現(xiàn)右上腹不適，無厭食、惡心、嘔吐。既往體健，否認(rèn)肝炎病

史，無藥物過敏史。查體：雙瞼水腫，雙眼球突出，右眼明顯，鞏膜

無黃染。甲狀腺H度大，質(zhì)軟，未聞及血管雜音。實驗室檢查：肝功

能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶138U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶110U/L,堿

性磷酸酶135U/L。甲狀腺功能檢測：游離三碘甲狀腺原氨酸

19.72pmol/L,游離甲狀腺素51.15pmol/L,促甲狀腺素VO.005mU/L,

甲狀腺球蛋白抗體235.40U/L,甲狀腺過氧化物酶抗體187.90U/L。

乙型病毒性肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查示表面抗原（HBsAg）陽性、e

抗體（HBeAb）陽性、核心抗體（抗HBC）陽性，其余陰性。影像學(xué)

檢查：雙眼CT示雙眼眼外肌肌腹增粗；甲狀腺B型超聲示甲狀腺回

聲異常。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves

?。?，甲狀腺相關(guān)性眼??；乙型病毒性肝炎病毒攜帶者，肝損害。用

藥醫(yī)囑如下表所示。下一步治療方案是（）

A.密切監(jiān)測肝功能，如肝損害加重，建議患者行I治療

B.忌碘飲食

C.經(jīng)保肝治療，肝功能好轉(zhuǎn)后可試用甲筑咪唾

D.仍用丙硫氧喀咤，加用保肝藥

E.丙硫氧喀咤減量，加用保肝藥

F.換用甲筑咪喋，同時加用保肝藥

24、患者女性，40歲，因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來

診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背

部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體

溫37.9℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg

（lmmHg=0.133kPa）o意識清楚,急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺

未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部

叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示白細(xì)胞9.03X109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L,天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L,堿性磷酸酶77U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L,總

膽紅素10.8umol/L,直接膽紅素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。腎

功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：總膽固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì):血鉀3.21mmol/L,血鈉

137mmol/L,血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積

增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸

減壓。主要治療藥物：①奧曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持續(xù)靜脈滴注；②泮托拉U坐粉針40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小時1次，靜脈滴注；③前列地爾乳劑10ug+0.9%氯

化鈉溶液10ml,每日1次，緩慢靜脈注射；④生大黃粉3g+溫開水

100ml,每日1次，灌腸。若患者腹痛明顯，可選用的鎮(zhèn)痛藥物是()

A.山蔗菅堿

B.嗎啡

C.哌替陡

D.阿托品

E.布洛芬

F.芬太尼

25、患者女性，40歲，因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來

診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背

部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體

溫37.9℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg

(lmmHg=O.133kPa)o意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺

未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部

叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示白細(xì)胞9.03X109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L,天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L,堿性磷酸酶77U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L,總

膽紅素10.8umol/L,直接膽紅素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。腎

功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：總膽固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L,血鈉

137mmol/L,血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積

增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸

減壓。主要治療藥物：①奧曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持續(xù)靜脈滴注；②泮托拉嗖粉針40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小時1次，靜脈滴注；③前列地爾乳劑10Pg+0.9%氯

化鈉溶液10ml,每日1次，緩慢靜脈注射；④生大黃粉3g+溫開水

100ml,每日1次，灌腸。使用泮托拉理的目的是()

A.防止胃酸反流

B.抑制胰腺分泌

C.抑制胰酶活性

D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

E.止吐

F.促進(jìn)胃腸蠕動

26、患者女性，40歲，因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛5小時一”來

診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背

部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體

溫37.9℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺

未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部

叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示白細(xì)胞9.03X109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L,天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L,堿性磷酸酶77U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L,總

膽紅素10.8umol/L,直接膽紅素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。腎

功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酢82umol/L。血脂：總膽固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L,血鈉

137mmol/L,血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積

增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸

減壓。主要治療藥物：①奧曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持續(xù)靜脈滴注；②泮托拉嘎粉針40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小時1次，靜脈滴注；③前列地爾乳劑10ug+0.9%氯

化鈉溶液10ml,每日1次，緩慢靜脈注射；④生大黃粉3g+溫開水

100ml,每日1次，灌腸。使用奧曲肽，最可能受影響的實驗室檢查

指標(biāo)是()

A.肝轉(zhuǎn)氨酶

B.血肌酎

C.白細(xì)胞計數(shù)

D.血糖

E.血小板

F.甲狀腺功能

27、患者女性，40歲，因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來

診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背

部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體

溫37.9℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o意識清楚,急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺

未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部

叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示白細(xì)胞903X109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L,天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L,堿性磷酸酶77U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L,總

膽紅素10.8umol/L,直接膽紅素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。腎

功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：總膽固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì):血鉀3.21mmol/L,血鈉

137mmol/L,血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積

增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸

減壓。主要治療藥物：①奧曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持續(xù)靜脈滴注；②泮托拉嘎粉針40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小時1次，靜脈滴注；③前列地爾乳劑10ug+0.9%氯

化鈉溶液10ml,每日1次，緩慢靜脈注射；④生大黃粉3g+溫開水

100ml,每日1次，灌腸?；颊呤褂们傲械貭柕哪康氖?)

A.松弛Oddi括約肌

B.改善胰腺微循環(huán)

C.抑制胰酶活性

D.抑制胰腺分泌

E.抗血小板

F.抗休克

28、患者女性，40歲，因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來

診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背

部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體

溫37.9℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺

未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部

叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示白細(xì)胞9.03X109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L,天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L,堿性磷酸酶77U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L,總

膽紅素10.8umol/L,直接膽紅素2.6umol/L,白蛋白38.2g/L。腎

功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82Hmol/L。血脂：總膽固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L,血鈉

137mmol/L,血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積

增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸

減壓。主要治療藥物：①奧曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持續(xù)靜脈滴注；②泮托拉哇粉針40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小時1次，靜脈滴注；③前列地爾乳劑10ug+0.9%氯

化鈉溶液10ml,每日1次，緩慢靜脈注射；④生大黃粉3g+溫開水

100ml,每日1次，灌腸?？垢腥局委煟梢越?jīng)驗性選擇的抗菌藥物

是（）

A.氟喳諾酮類

B.氨基糖昔類

C.第3代頭施

D.硝基咪嘎類

E.大環(huán)內(nèi)酯類

F.第1代頭施

29、患者女性，40歲，因“進(jìn)食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來

診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背

部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體

溫37.9℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg

(lmmHg=O.133kPa)o意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺

未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部

叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示白細(xì)胞9.03X109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L,天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L,堿性磷酸酶77U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L,總

膽紅素10.8umol/L,直接膽紅素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。腎

功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：總膽固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L,血鈉

137mmol/L,血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積

增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸

減壓。主要治療藥物：①奧曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持續(xù)靜脈滴注；②泮托拉嗖粉針40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小時1次，靜脈滴注；③前列地爾乳劑10Pg+0.9%氯

化鈉溶液10ml,每日1次，緩慢靜脈注射；④生大黃粉3g+溫開水

100ml,每日1次，灌腸。使用生大黃灌腸的主要目的是()

A.預(yù)防腸道衰竭

B.治療便秘

C.清除毒素

D.抗炎

E.抑制胰腺分泌

F.鎮(zhèn)痛

30、患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診?；?/p>

者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無

嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，

20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150?200g。查體：體溫

37.2℃,脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛

痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及

包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度

水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示總膽紅素107.2umol/L,直接膽紅素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

216U/L,堿性磷酸酶228U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74Rmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L,血

鈉133.5mmol/Lo凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s,活化部分凝血活

酶時間35.7s,纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查:上腹部CT示腹腔

積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。

針對患者的腹腔積液，初始治療可采取的治療措施是()

A.限制鈉、水?dāng)z入

B.利尿

C.補(bǔ)充白蛋白

D.抽取腹腔積液

E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)

F.肝移植

31、患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患

者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無

嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，

20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150?200g。查體：體溫

37.2℃,脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛

痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及

包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度

水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示總膽紅素107.2umol/L,直接膽紅素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

216U/L,堿性磷酸酶228U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74umol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L,血

鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s,活化部分凝血活

酶時間35.7s,纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔

積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。

單用螺內(nèi)酯利尿，易導(dǎo)致()

A.高鉀

B.高鈉

C.低鉀

D.低鈉

E.低鎂

F.低鈣

32、患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患

者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無

嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，

20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150?200g。查體：體溫

37.2℃,脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛

痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及

包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度

水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示總膽紅素107.2Umol/L,直接膽紅素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

216U/L,堿性磷酸酶228U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酉千74Rmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L,血

鈉133.5mmol/Lo凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s,活化部分凝血活

酶時間35.7s,纖維蛋白原L09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔

積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。

若利尿效果不明顯，可適當(dāng)增加螺內(nèi)酯的劑量，每日最大劑量是()

A.120mg

B.160mg

C.200mg

D.300mg

E.400mg

F.500mg

33、患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患

者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無

嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，

20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150?200g。查體：體溫

37.2℃,脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛

痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及

包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度

水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示總膽紅素107.2umol/L,直接膽紅素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

216U/L,堿性磷酸酶228U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74umol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L,血

鈉133.5mmol/Lo凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s,活化部分凝血活

酶時間35.7s,纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔

積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。

為避免電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)利尿效果，宜聯(lián)合使用的利尿劑是()

A.阿米洛利+螺內(nèi)酯

B.乙酰喋胺+吠塞米

C.螺內(nèi)酯+吠塞米

D.氫氯嘎嗪+吠塞米

E.氨苯蝶咤+螺內(nèi)酯

F.布美他尼+氫氯口塞嗪

34、患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診?；?/p>

者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無

嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，

20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150?200g。查體：體溫

37.2℃,脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛

痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及

包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度

水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示總膽紅素107.2umol/L,直接膽紅素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

216U/L,堿性磷酸酶228U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74Rmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L,血

鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.Os,活化部分凝血活

酶時間35.7s,纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔

積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。

不適合選用的保肝藥物是()

A.多烯磷脂酰膽堿

B.還原型谷胱甘肽

C.甘草酸鏤

D.甲硫氨酸維B1

E.異甘草酸鎂

F.腺甘蛋氨酸

35、患者女性，28歲，體重50kg,因“雙下肢無力12小時，全身

無力2小時”來診?；颊?日前開始發(fā)熱，腹瀉，未經(jīng)治療5日后自

愈。12小時前行走中發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，2小時前全身無力，不能起床。

肢體無疼痛麻木。未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適。尿糞無異常。查

體：意識清，言語流利。雙上瞼無下垂。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑

3mm,對光反應(yīng)敏感。雙側(cè)鼻唇溝對稱?？诮菬o歪斜。轉(zhuǎn)頸有力。四

肢肌力1級，肌張力低，腱反射減弱，痛覺存在。雙側(cè)巴氏征陰性。

頸軟，克氏征、布氏征陰性。共濟(jì)檢查無異常。神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)

尺神經(jīng)、樓神經(jīng)、脛神經(jīng)呈脫髓鞘表現(xiàn)。診斷：吉蘭-巴雷綜合征。

用藥醫(yī)囑：①免疫球蛋白，20g,靜脈滴注，連用5日；②維生素B,

100mg,每日1次，肌內(nèi)注射；③甲鉆胺注射液，0.5mg,每日1次，

肌內(nèi)注射。關(guān)于治療，敘述錯誤的是()

A.免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg計算，連用5日

B.血漿置換不必與免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用

C.同時應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療

D.治療期間密切監(jiān)測呼吸變化

E.病情緩解后可長期口服小劑量糖皮質(zhì)激素

F.如出現(xiàn)飲食困難可予鼻飼

36、患者女性，28歲，體重50kg,因“雙下肢無力12小時，全身

無力2小時-”來診?；颊?日前開始發(fā)熱，腹瀉，未經(jīng)治療5日后自

愈。12小時前行走中發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，2小時前全身