血液內(nèi)科-品管圈課件

提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率QualityControlCircle（QCC）圈展望匯報(bào)單位：德州市人民醫(yī)院血液內(nèi)科匯報(bào)人：呂園園血液內(nèi)科-品管圈愿景：安全與快樂同在，質(zhì)量與健康

相隨目標(biāo)：臨床靜脈輸血，管理更加規(guī)范化。血液內(nèi)科-品管圈組圈的目的1.應(yīng)用品管圈知識(shí)使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)2.規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3.改變護(hù)理觀念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌血液內(nèi)科-品管圈品管圈第一次會(huì)議血液內(nèi)科-品管圈圈員合影血液內(nèi)科-品管圈組圈簡(jiǎn)介所屬單位德州市人民醫(yī)院血液內(nèi)科圈名微笑圈輔導(dǎo)員紀(jì)桂芝成立時(shí)間2014.04圈長(zhǎng)劉淑梅圈員呂園園楊晨霞滿琳王玉民周雅敏王菲李曉敏任宏張彥紅代玲玲劉艷紅圈會(huì)議地點(diǎn)醫(yī)護(hù)辦公室活動(dòng)時(shí)間2014.04開會(huì)頻次每?jī)芍芤淮纹骄鶗?huì)議1小時(shí)會(huì)議次數(shù)9次出席率92%血液內(nèi)科-品管圈成員簡(jiǎn)介職務(wù)姓名年齡工作年限層級(jí)職稱輔導(dǎo)員紀(jì)桂芝4527N4副主任護(hù)師圈長(zhǎng)劉淑梅3718N3主管護(hù)師成員劉艷紅4728N3主管護(hù)師楊晨霞265N2護(hù)師滿琳254N2護(hù)士王玉民242N1護(hù)士呂園園252N1護(hù)士王菲252N1護(hù)士李曉敏252N1護(hù)士周雅敏242N1護(hù)士任宏221N1護(hù)士張彥紅241N0護(hù)士代玲玲241N0護(hù)士血液內(nèi)科-品管圈血液內(nèi)科-品管圈圈能力改善計(jì)劃表職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員紀(jì)桂芝2740.5研究生3043210112.5圈長(zhǎng)劉淑梅1827本科244321093

圈員劉艷紅2842?？?8432092呂園園23?？?8432558楊晨霞57.5本科18432057.5滿琳46專科18432056王玉民23?？?8432053周雅敏23專科18432053王菲33?？?8432053李曉敏23?？?8432053任宏23?？?8432053張彥紅11.5?？?8432051.5代玲玲11.5?？?8432051.5血液內(nèi)科-品管圈活動(dòng)步驟2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)1.主題選定10.檢討與改進(jìn)處置Action無效果血液內(nèi)科-品管圈品管圈活動(dòng)入門

四部走戰(zhàn)略1、“熱身”：自學(xué)課件2、培訓(xùn)3、復(fù)習(xí)4、行動(dòng)：圈名、圈徽、改進(jìn)項(xiàng)目血液內(nèi)科-品管圈

成立質(zhì)量改善小組

設(shè)定圈名及圈徽血液內(nèi)科-品管圈設(shè)計(jì)出我們?nèi)俚娜?/p>

我們的品管圈活動(dòng)就開始啦！

血液內(nèi)科-品管圈圈名票選圖血液內(nèi)科-品管圈

微笑圈血液內(nèi)科-品管圈微笑圈圈徽意義略解兩個(gè)血滴分別代表護(hù)士和患者，她們緊緊相偎，代表患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，重拾對(duì)生活的希望，彼此露出了會(huì)心的微笑。同時(shí)，也透露出護(hù)士對(duì)血液科工作的熱愛。血液內(nèi)科-品管圈階段一

主題選定血液內(nèi)科-品管圈主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，第一順位為本次活動(dòng)主題。

血液內(nèi)科-品管圈主題選定的過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率595762392171☆2、降低呼叫器使用頻次5949455120433、提高醫(yī)囑查對(duì)正確率5949514920824、提高靜脈留置針穿刺成功率4945573919055、降低化療藥物外滲發(fā)生率4545573918666、提高護(hù)理人員健康教育的有效性544945511994血液內(nèi)科-品管圈主題說明

輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作,在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)查證劉利明,陳雪麗,陳蓉.規(guī)范書寫臨床用血申請(qǐng)單的重要性[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,(05):611612.doi:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.05.060.李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244-245.血液內(nèi)科-品管圈

主題選定

提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率血液內(nèi)科-品管圈選題理由對(duì)患者及其家屬而言減少痛苦，促進(jìn)健康，提高輸血安全。對(duì)護(hù)理人員而言提升護(hù)士專業(yè)水平，增加工作成就感。對(duì)院方而言確?；颊咦陨戆踩?，降低差錯(cuò)發(fā)生率。血液內(nèi)科-品管圈階段二

擬定活動(dòng)計(jì)劃書血液內(nèi)科-品管圈擬定活動(dòng)計(jì)劃表What2014年4月至WhenWho擔(dān)當(dāng)How方法Where地點(diǎn)1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定……——全員頭腦風(fēng)暴法病區(qū)計(jì)劃擬定…….——全員甘特圖病區(qū)現(xiàn)狀把握……——全員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督病區(qū)目標(biāo)設(shè)定……——呂園園計(jì)算公式病區(qū)解析……——?jiǎng)⑹缑肤~骨圖病區(qū)對(duì)策擬定……——全體頭腦風(fēng)暴病區(qū)對(duì)策實(shí)施與檢討……——

……——

全員PDCA循環(huán)病區(qū)效果確認(rèn)……——呂園園柏拉圖無形成果圖病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化……——王菲流程圖解病區(qū)檢討改進(jìn)成果發(fā)表……——呂園園列舉法病區(qū)血液內(nèi)科-品管圈WHATWHYWHEREWHENHOWHOWMUCH5W2HWHO血液內(nèi)科-品管圈WHO由誰(shuí)來承擔(dān)？誰(shuí)來完成？誰(shuí)負(fù)責(zé)？WHO全體護(hù)理人員、患者全體護(hù)理人員全體護(hù)理人員血液內(nèi)科-品管圈WHAT做什么工作？處理什么護(hù)理問題？WHAT靜脈輸血靜脈輸血不規(guī)范血液內(nèi)科-品管圈WHEREWHERE何處？在哪里做？血液內(nèi)科病房血液內(nèi)科-品管圈WHYWHY為什么要做？理由何在？規(guī)范護(hù)理行為，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度。血液內(nèi)科-品管圈WHEN何時(shí)？什么時(shí)間完成？WHEN執(zhí)行靜脈輸血技術(shù)操作時(shí)操作結(jié)束時(shí)血液內(nèi)科-品管圈HOW怎么做？如何提高效率？規(guī)范技術(shù)操作加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)提高靜脈輸血護(hù)理文書書寫正確率加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度加強(qiáng)技術(shù)操作規(guī)范性，充滿自信血液內(nèi)科-品管圈HOWMUCH做到什么程度？質(zhì)量水平如何？HOWMUCH靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率≥98%血液內(nèi)科-品管圈階段三

現(xiàn)狀把握血液內(nèi)科-品管圈階段四目標(biāo)設(shè)定靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行人數(shù)靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率=×100%靜脈輸血總?cè)藬?shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈能力血液內(nèi)科-品管圈

靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率≥98%血液內(nèi)科-品管圈質(zhì)量評(píng)價(jià)=實(shí)際靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率-患者期望成功率差值為零服務(wù)對(duì)象滿意差值為正服務(wù)對(duì)象很滿意差值為負(fù)服務(wù)對(duì)象不滿意

評(píng)價(jià)公式血液內(nèi)科-品管圈階段五

解析血液內(nèi)科-品管圈管理患者其他護(hù)理人員

魚骨圖輸血科提前打印輸血報(bào)告單輸液敷貼粘性差技術(shù)水平個(gè)人狀態(tài)情緒思想不重視護(hù)士年輕化慣性思維監(jiān)管力度不夠缺少規(guī)范培訓(xùn)血管條件差提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率操作不規(guī)范臨床經(jīng)驗(yàn)不足惰性心理情緒緊張知識(shí)缺乏不良習(xí)慣工作繁忙煩躁不合作血液內(nèi)科-品管圈階段六

對(duì)策擬定血液內(nèi)科-品管圈圈選主要因?qū)︳~骨圖分析出的10個(gè)要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出4大主要因靜脈輸①缺少相關(guān)得到規(guī)范培訓(xùn)血②護(hù)士年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足不③工作繁忙規(guī)④輸血科工作流程有缺陷范原因血液內(nèi)科-品管圈設(shè)定對(duì)策群組增加護(hù)理人員配置加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)范輸血科工作流程加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度圈員選定了10個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組血液內(nèi)科-品管圈對(duì)策群組一負(fù)責(zé)人：呂園園李曉敏實(shí)施日期：2014.6.18問題點(diǎn)：靜脈輸血流程及規(guī)范查檢有效維持改進(jìn)成果加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度主要因：制度執(zhí)行與護(hù)理監(jiān)管力度不夠血液內(nèi)科-品管圈加強(qiáng)護(hù)士監(jiān)管力度P1、靜脈輸血流程2、護(hù)士長(zhǎng)將靜脈輸血列入質(zhì)控及考核工作重點(diǎn)A1、實(shí)施輸血操作流程滿意度口頭調(diào)查2、靜脈輸血操作為護(hù)士長(zhǎng)督查工作D1、修訂靜脈輸血流程2、按照考核情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。C1、修訂上述流程并應(yīng)用于實(shí)際工作中2、減少差錯(cuò)發(fā)生率血液內(nèi)科-品管圈加強(qiáng)護(hù)士監(jiān)管力度護(hù)士長(zhǎng)督查護(hù)士靜脈輸血操作規(guī)范落實(shí)情況將靜脈輸血規(guī)范列入科室制度血液內(nèi)科-品管圈對(duì)策群組二加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)特別對(duì)低年資護(hù)士負(fù)責(zé)人：楊晨霞滿琳實(shí)施日期：2014.6.25問題點(diǎn)：相關(guān)知識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)不足主要因：缺少靜脈輸血護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；低年資護(hù)士較多血液內(nèi)科-品管圈加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)P1.制作靜脈輸血流程PPT課件2.制定與靜脈輸血有關(guān)的流程培訓(xùn)A1.護(hù)理理念改變：重視靜脈輸血操作2.制定制度并應(yīng)用3.新護(hù)士需反復(fù)培訓(xùn)D1.查閱文獻(xiàn)，收集圈員對(duì)策，制作PPT2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn)C1.完成PPT課件并對(duì)全員進(jìn)行流程培訓(xùn)2.護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)到100%3.護(hù)士考核率達(dá)95%血液內(nèi)科-品管圈護(hù)士培訓(xùn)血液內(nèi)科-品管圈護(hù)士考核血液內(nèi)科-品管圈培訓(xùn)效果查檢血液內(nèi)科-品管圈對(duì)策群組三負(fù)責(zé)人：呂園園王菲實(shí)施日期：2014.7.5問題點(diǎn)：輸血科工作流程執(zhí)行不規(guī)范主要因：工作流程制定不規(guī)范；執(zhí)行力度不夠；工作不嚴(yán)謹(jǐn)；存在僥幸心理制度流程改進(jìn)針對(duì)工作制度流程血液內(nèi)科-品管圈制度流程改進(jìn)P1、修訂新的制度流程2、加大執(zhí)行力度3、端正態(tài)度

A1、新的工作制度流程應(yīng)用于臨床2、端正的工作態(tài)度面對(duì)每個(gè)科室的輸血工作D1、實(shí)施新的制度流程2、根據(jù)工作流程執(zhí)行情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰3、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)C1、實(shí)施新的工作流程規(guī)范各項(xiàng)操作2、實(shí)施獎(jiǎng)懲政策調(diào)動(dòng)工作積極性血液內(nèi)科-品管圈對(duì)策群組四針對(duì)工作繁忙增加護(hù)理人員配置負(fù)責(zé)人：劉淑梅實(shí)施日期：2014.7.12問題點(diǎn)：工作繁忙主要因：規(guī)范護(hù)理工作流程；爭(zhēng)取人員內(nèi)部調(diào)配；內(nèi)科無法解決的情況下，爭(zhēng)取院內(nèi)人員調(diào)配；實(shí)施彈性排班血液內(nèi)科-品管圈增加護(hù)理人員配置P1.掌握并制定靜脈輸血工作流程2.實(shí)施彈性排班3.增加人員配置A1.靜脈輸血加入護(hù)士新培訓(xùn)內(nèi)容2.護(hù)士長(zhǎng)日常督查靜脈輸血工作流程的落實(shí)3.向科室及護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾尤藛T配置4.實(shí)行了彈性排班D全體護(hù)理人員在一周內(nèi)掌握靜脈輸血工作流程C1.制定靜脈輸血工作流程2.嚴(yán)格落實(shí)排班血液內(nèi)科-品管圈

階段七

對(duì)策實(shí)施與檢討

血液內(nèi)科-品管圈輸血督導(dǎo)血液內(nèi)科-品管圈

靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率查檢表

改善前缺失項(xiàng)目次數(shù)累計(jì)次數(shù)影響度積累影響度低年資護(hù)士較多406037.50%37.50%工作繁忙255031.25%68.75%輸血科工作流程有缺陷153018.75%87.5%缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)202012.50%100.00%合計(jì)100160

血液內(nèi)科-品管圈

靜脈輸血工作流程

輸血流程：醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑→護(hù)士處理輸血醫(yī)囑→建立靜脈通路→遵醫(yī)囑使用輸血前用藥→輸血前治療室雙人核對(duì)→交叉核對(duì)→推治療車至病房→輸血時(shí)核對(duì)患者、腕帶、輸液?jiǎn)巍斞獣r(shí)核對(duì)床頭卡→輸血時(shí)核對(duì)輸血單、病歷、血袋→輸血→調(diào)節(jié)滴速→輸血后核對(duì)→護(hù)士簽名，觀察記錄采血流程：處理采血醫(yī)囑并核對(duì)→

治療室核對(duì)→洗手→采血前核對(duì)→核對(duì)無誤后采血

→采血后核對(duì)→護(hù)士雙簽字

→廢物處理→洗手→醫(yī)囑簽字取血流程：護(hù)士去輸血科取血→護(hù)士和輸血科工作人員血樣核對(duì)→護(hù)士進(jìn)行登記→護(hù)士和輸血科工作人員進(jìn)行血液核對(duì)→將血液放入取血箱→取血箱溫度符合要求→護(hù)士取血回病房血液內(nèi)科-品管圈

靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率查檢表

改善后缺失項(xiàng)目次數(shù)累計(jì)次數(shù)影響度積累影響度低年資護(hù)士較多102040%40%工作繁忙81530%70%缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)51020%90%輸血科工作流程有缺陷2510%100.00%合計(jì)2550

血液內(nèi)科-品管圈

階段八效果確認(rèn)血液內(nèi)科-品管圈無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度323.2424.21.0

2積極性343.4454.51.1

3責(zé)任感343.4454.51.1

4溝通配合363.6484.81.2

5愉悅感323.2444.41.2

6凝聚力282.8404.01.2

7解決問題能力303.0424.21.2

8品管手法282.83