胸心外科學(xué)(五)

胸心外科學(xué)（五）-1

（總分：25.00,做題時間：90分鐘）

一、A3型題（總題數(shù)：0,分?jǐn)?shù)：0.00）

二、男性，38歲，突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢血壓90/60mmHg,

左上肢血壓150/70mmHg,聽診頸部血管雜音，胸骨左緣第3?4肋間嘆氣樣舒張期雜音，心

電圖竇性心率，II、HlaVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，x線胸片示上縱隔稍寬，經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未

緩解。

（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）

1.最可能的診斷是

?A.急性心肌梗死

?B.急性夾層動脈瘤

?C.自發(fā)性氣胸

?D.心絞痛

?E.主動脈竇瘤破裂

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

2.最可行而有價值的診斷是

?A.床旁超聲檢杳

?B.胸部CT檢查

?C.冠狀動脈造影

?D.心肌酶檢查

?E.MRI

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

3.如果診斷得到證實，下一步坡重要的治療是

?A.手術(shù)修補主動脈竇痛

?B.藥物治療

?C.冠狀動脈搭橋術(shù)

?D.Bantall手術(shù)

?E.胸腔閉式引流

（分?jǐn)?shù):0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

4.目前最重要的治療措施是

?A.鎮(zhèn)靜止痛觀察

?B.有效控制血壓

?C.強心利尿

?D.繼續(xù)靜脈給予硝酸甘油

?E.給氧

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.J

C.

I）.

E.

解析：

三、男性，6歲，因發(fā)育落后，發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年，門診經(jīng)查體、心電圖、X線胸片及超聲

心動圖等檢查診斷為“部分型心內(nèi)膜墊缺損”擬手術(shù)治療收入院

（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）

5.部分型心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)結(jié)構(gòu)的典型改變是

?.AI孔型房缺+三尖瓣前葉裂

?B.II孔型房缺+三尖瓣前葉裂

?.CI孔型房缺+二尖瓣前葉裂

?D.n孔型房缺十二尖瓣前葉裂

?E.室缺十三尖瓣前葉裂

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

6.部分型心內(nèi)膜墊缺損的典型心電圖改變是

?A.I度房室傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，右室肥厚

?B.I度房室傳導(dǎo)阻滯，電軸左偏，右室肥厚

?C.I度房室傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，左室肥厚

?D.I度房室傳導(dǎo)阻滯，電軸左偏，左室肥厚

?E.右室肥厚

（分?jǐn)?shù):0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

7.部分型心內(nèi)膜墊缺損多普勒超聲心動圖檢查的典型表現(xiàn)是

?A.房間隔左向右過隔血流+左房內(nèi)反流性血流束

?B.室間隔左向右過隔血流十左房內(nèi)反流性血流束

?C.室間隔左向右過隔血流+右房內(nèi)反流性血流束

?D.左室內(nèi)反流性血流束

?E.右室內(nèi)反流性血流束

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

四、男性，25歲，10年來反復(fù)小量咯血3次，此次咯血量較多，胸片及胸部CT示右下葉背

段片狀模糊影，雙肺有散在淺淡片狀陰影，身體狀況可

（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）

8.如果行藥物保守治療止血效果不理想，肺內(nèi)病變部位又不很明確，最妥當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞?/p>

?A.急診開胸探查

?B.急診氣管鏡下行支氣管栓塞

?C.急診支氣管動脈造影，發(fā)現(xiàn)出血部位并行栓塞

?D.胸腔閉式引流術(shù)

?E.只能繼續(xù)藥物止血治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

9.為明確出血部位，最好行下列哪項檢查

?A.胸部B超檢查

?B.胸部PET肺動脈造影檢查

?C.肺動脈造影檢查

?D.纖維支氣管鏡檢查

?E.支管鋼劑造影檢查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

I）.J

E.

解析：

10.對該患者相對禁忌采取的檢查方法是

?A.肺部CT檢查

?B.胸部增強CT檢查

?C.纖維支氣管鏡檢查

?D.胸部高分辨CT檢查

?E.支氣管根劑造影檢查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

五、男性，60歲，吞咽困難2個月，胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒26cm菜花樣腫物，侵及管腔2/3；既

往有運動后胸悶憋氣史，胸片發(fā)現(xiàn)右肺上野大面積無肺紋理區(qū)

（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）

11.如發(fā)現(xiàn)右胸巨型肺大泡，則最合理的治療方案是

?A.左側(cè)開胸弓上吻合

?B.根治性放療

?C.左側(cè)開胸頸部吻合

?D.右開胸三切口食管癌切除，右肺大泡切除

?E.化療+放療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

12.下一步應(yīng)做哪種輔助檢查以明確右肺病變

?A.CT

?B.MRI

?C.核素掃描

?D.氣管鏡

?E.B超

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

六、男性，5歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音就診，超聲心電圖示干下型室缺5mm

（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）

13.該患兒適宜的治療建議是

?A.晚幾年治療

?B.盡早治療

?C.有癥狀時治療

?D.不必治療

?E.藥物治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

14.如治療應(yīng)選擇

?A.手術(shù)修補

?B.介入封堵

?C.服地高辛

?D.服心得安

?E.服開搏通

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.，

B.

C.

D.

E.

解析：

七、男性，45歲，車禍后送至醫(yī)院，診為閉合性胸部損傷，神志清，痛苦面容，呼吸困難，

淺弱，脈搏快弱，有奇脈，血壓90/80mniHg,頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，律整，128次/分，雙

肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常

（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）

15.上述處理后，決定手術(shù)指征是

?A.CVP12?16cmH20

?B.CVP16cmH20以上

?C.血壓90/60mmHg

?D.給升壓藥無效者

?E.血壓90?60nlmHg,脈搏140次/分以上者

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：

16.上述檢查后，若可以確診，急救處理措施是

?A.給升壓藥

?B.給強心藥

?C.給血管擴張藥

?D.胸穿，胸腔閉式引流

E.心包穿刺

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

17.進(jìn)一步檢查的是

?A.持續(xù)心電監(jiān)測

?B.胸部X片檢查

?C.胸腔穿刺

?D.胸部CT檢查

?E.超聲心動檢查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

八、男性，64歲，吞咽困難3個月。30年前因〃胃潰瘍穿孔〃曾行〃胃大部切除術(shù)〃。入院上

消化道造影提示：食管中段長4cm狹窄，胃呈術(shù)后改變（畢I式）

（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：L50）

18.如胃鏡病理已證實為食管鱗癌，最合理的治療方案是

?A.手術(shù)

?B.化療

?C.放療

?D.支架

?E.胃造摟

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

19.最佳的代食管器官是

?A.胃

?B.空腸

?C.回腸

?D.結(jié)腸

?E.十二指腸

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

20.最可能的診斷是

?A.食管癌

?B.食管潰瘍

?C.食管平滑肌瘤

?D.食管良性狹窄

?E.食管憩室

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

九、男性，50歲，因急性心急肌梗死一周就診，冠脈造影示前降支近端完全閉塞，右冠狀

動脈80%狹窄，室壁瘤形成

（總題數(shù):3,分?jǐn)?shù)：1.50）

21.此例首選的搭橋材料是

?A.大隱靜脈+槎動脈

?B.大隱靜脈+左內(nèi)乳動脈

?C.撓動脈+左內(nèi)乳動脈

?D.核動脈+胃網(wǎng)膜右動脈

?E.左內(nèi)乳動脈+人工血管

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

22.適宜的手術(shù)方案是

?A.先行右冠腔內(nèi)成形術(shù)，再行前降支CABG

?B.先行右冠及前降支腔內(nèi)成形術(shù)，再行室壁瘤切除術(shù)

?C.右冠腔內(nèi)成形術(shù)+前降支CA殿汁室壁瘤切除術(shù)

?D.右冠腔內(nèi)成形術(shù)+前降支CABG

E.室壁瘤切除術(shù)+前降支CABG

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

23.此病例適宜的手術(shù)時機是

?A.急診手術(shù)

?B.1周后手術(shù)

?C.2周后手術(shù)

?D.1個月后手術(shù)

?E.1年后手術(shù)

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

十、男性，49歲，腎透明細(xì)胞癌術(shù)后3年復(fù)查發(fā)現(xiàn)右下肺外帶直徑2cm球形病灶，邊界清

（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）

24.進(jìn)一步的診治措施，下列哪項更合理

?A.全身化療

?B.肺部病灶放療

?C.全身檢查了解身體其他部位情況

?D.丁干擾素治療

?E.右下肺腫物切除

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：

25.若兩年后，左上肺又出現(xiàn)一個相似病灶，身體其他部位仍未見異常，則如何處理更合適

?A.左肺部病灶放療

?B.丁干擾素治療

?C.全身化療

?D.左上肺病灶切除

?E.左上肺切除

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

26.如果肺部病變?yōu)楣铝⑿?，身體其他部位未見異常病灶，如何處理更合理

?A.肺部病灶放療

?B.丁干擾素治療

?C.右下肺葉切除

?D.右全肺切除

?E.右肺病灶切除

（分?jǐn)?shù):0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

十一、男性，2歲，生后即有紫細(xì)，無暈厥及蹲踞。查體：紫綃杵狀指，未聞心臟雜音。超

聲心動圖示右心大，室間隔崎下回聲中斷15mm,主動脈騎跨于室間隔上，主肺動脈細(xì)小，

未見血流

（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）

27.上述檢查擬了解的問題是

?A.動脈血氧含量

?B.房室連接情況

?C.肺血灌注情況

?D.心臟大血管壓力情況

?E.肺動脈發(fā)育及側(cè)支情況

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

28.為了解適應(yīng)證應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查是

?A.動脈血氣

?B.食管超聲

?C.放射性核素掃描

?D.右心導(dǎo)管

?E.心血管造影

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

29.此例的初步印象是

?A.室間隔缺損

?B.大動脈轉(zhuǎn)位

?C.右室雙出口

?D.肺動脈閉鎖

?E.法洛四聯(lián)癥

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

c.

D.J

E.

解析：

30.本癥手術(shù)療效的最主要影響因素是

?A.紫絹程度

?B.肺動脈發(fā)育狀況

?C.主動脈騎跨程度

?D.動脈壓力情況

?E.肺血流量

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

十二、女性，53歲，因風(fēng)濕性瓣膜病行體外循環(huán)下的正中開胸瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后第1天

曾因胸腔出血而再次行開胸探查手術(shù)。目前為術(shù)后8天，患者逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，T35℃,伴胸

骨后疼痛

（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）

31.該患者目前最可能的診斷是

?A.肺部感染

?B.急性心肌梗死

?C.縱隔內(nèi)血腫形成

?D.縱隔炎

?E.心內(nèi)膜炎

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

32.為確定診斷，下一步應(yīng)該采取的檢查手段是

?A.血培養(yǎng)+藥敏檢測，必要時再次開胸探查

?B.檢查胸部傷口情況及胸骨縫合的穩(wěn)定性，必要時再行胸部CT檢查

?C.心電圖檢查，必要時行超聲心動檢查

?D.纖維支氣管鏡檢查，做痰培養(yǎng)檢查

?E.電視胸腔鏡手術(shù)探查，必要時再開胸探查

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

十三、男性，40歲，主因胸悶伴眼瞼下垂2個月來醫(yī)院就診。胸片檢查示上縱隔陰影增寬，

CT檢查示前上縱隔腫物大小為4cmX3cm,密度均勻。查體：患者睜眼乏力伴復(fù)視，四肢肌

力正常

（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）

33.患者經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理結(jié)果報告腫瘤已侵犯包膜。該患者最可能的診斷是

?A.淋巴瘤

?B.胸腺瘤

?C.縱隔型肺癌

?D.畸胎瘤

?E.Castleman綜合征

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.J

C.

I）.

E.

解析：

34.適宜的處理是

?A.門診定期復(fù)查

?B.予以強的松治療

?C.口服毗咤斯的敏

?D.放射治療

?E.化學(xué)治療

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

十四、女性，7歲，因易疲勞、劇烈活動氣促1年余來診。查體于胸骨左緣2?3肋間可聞

II級SM。超聲心動圖檢查示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20nlm

（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：2.00）

35.此癥適宜的治療手段是

?A.服藥

?B.服藥+介入治療

?C.介入治療

?D.介入治療十手術(shù)修補

?E.手術(shù)修補

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

36.此癥X線胸片常見的典型改變是

A.肺血增多,左心擴大

B.肺血增多,右心擴大

C.肺血減少,心臟不擴大

D.肺血減少,右心擴大

E.肺血減少,左心擴大

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

37.此癥心電圖的常見典型改變是

?A.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

?B.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

?C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

?D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

?E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

（分?jǐn)?shù):0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

38.此癥的初步印象是

?.AI孔型房間隔缺損

?B.原發(fā)孔房間隔缺損

?C.混合型房間隔缺損

?D.下腔型房間隔缺損

?E.上腔型房間隔缺損

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

十五、女性，55歲，因活動氣短10年，加重3個月來診。查體：心律不齊，心尖可聞舒張

期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)

（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù):2.00）

39.除上述檢查以外，此病例還需做哪一項檢查

?A.右心導(dǎo)管

?B.右室造影

?C.左室造影

?D.冠狀動脈造影

?E.CT

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

40.根據(jù)病史及杳體初步印象是

?A.二尖瓣狹窄

?B.二尖瓣關(guān)閉不全

?C.三尖瓣狹窄

?D.三尖瓣關(guān)閉不全

?E.主動脈瓣關(guān)閉不全

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

41.下列檢查哪一項對診斷最有意義

?A.心電圖

?B.超聲心動圖

?C.X線胸片

?D.全套血生化

?E.呼吸功能

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

42.如此病人置換機械瓣服用華法林，INR應(yīng)保持在

?A.0.5~1.0

?B.1.0?1.5

?C.1.5?2.0

?D.2.。?2.5

?E.2.5?3.0

（分?jǐn)?shù):0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

十六、男性，2歲，因生后漸有青紫，活動氣喘，有暈厥來診。查體見紫組、杵狀指，胸骨

左緣可聞III級噴射性SM。超聲心動圖示右心擴大，室間隔崎下回聲脫失17mm,主動脈內(nèi)徑

增寬前移，騎跨于室間隔之上，主肺動脈及左右肺動脈發(fā)育欠佳

（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：1.00）

43.此癥的初步印象是

?A.室間隔缺損

?B.大動脈異位

?C.肺動脈狹窄

?D.右室雙出口

?E.法洛四聯(lián)癥

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

44.此癥可能選擇的手術(shù)操作不包括

?A.二尖瓣環(huán)縮術(shù)

?B.右室流出道至肺動脈跨環(huán)補片

C.室間隔缺損修補

D.右室流出道疏通

E.體肺分流

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

十七、男性，25歲，發(fā)生車禍時突然急剎車，左側(cè)胸部撞擊方向盤，受傷后出現(xiàn)Beck三聯(lián)

征，試問

（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：1.50）

45.急診處理是

?