偏頭痛分層診斷與治療

偏頭痛的分層診斷與治療

TheStepDiagnosisandTreatmentofMigraine1偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024內容偏頭痛的分層診斷

------根據偏頭痛的國際頭痛分類標準（3beta版）偏頭痛的急性止痛治療偏頭痛的預防治療偏頭痛的亞型與合并癥的治療偏頭痛共病的治療策略2偏頭痛分層診斷與治療5/8/20243偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛的共病心血管病腦血管病焦慮抑郁顱周肌筋膜痛哮喘睡眠障礙（不寧腿綜合癥）4偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024頭痛患者的問診內容家族史有頭痛的家族成員其它家族病史藥物濫用相關疾病個人史出生工作類型與節(jié)奏婚姻狀況生活習慣（飲食與睡眠）是否有應激狀況婦產科病史（月經周期、妊娠、分娩、絕經、特殊病史、激素替代治療）其它病史（心腦血管病、創(chuàng)傷、情感行為障礙、內分泌疾病、藥物濫用等）其他特殊藥物使用情況特殊病史發(fā)病年齡生活中變化情況發(fā)作頻率、嚴重度變化疼痛特殊特征（部位、類型、程度、病程）伴隨癥狀：先兆、前驅、后驅引發(fā)/誘發(fā)/緩解因素止痛、預防藥物，每月使用次數，有效性，副作用如果系慢性，慢性的病程/前期解毒治療早期的診斷檢查5偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024現在頭痛或過去2年頭痛方式有改變？如是：進行繼發(fā)性病因的診斷如否：是否頭部受傷或生病后開始頭痛？是否存在顱內引流或其它腦??？除頭痛外還有其它癥狀？如是：評估創(chuàng)傷后頭痛或與其它相關性頭痛如否：是否每周3天以上使用止痛藥？如是：評估藥物過量使用性頭痛如否：疼痛是持續(xù)還是間斷發(fā)生？如持續(xù)：評估服藥對藥物過量使用性頭痛的作用，否則診斷為緊張型頭痛如間斷發(fā)生：不治療的話頭痛會持續(xù)多長時間？如小于2小時：考慮叢集性頭痛，補充詢問有關問題如大于2小時：完成偏頭痛篩查如篩查排除偏頭痛，診斷緊張型頭痛

根據頭痛經歷結構性問診流程6偏頭痛分層診斷與治療5/8/20247偏頭痛分層診斷與治療5/8/20248偏頭痛分層診斷與治療5/8/20249偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛是少見的，約占人口的0.01%與先兆偏頭痛的區(qū)別在于肢體的無力病人常述感覺先兆和肢體無力一級或二級家屬出現的病例稱為家族性偏癱型偏頭痛，其它為散發(fā)型FH診斷依賴于臨床癥狀，但是神經影像、EEG、CSF檢查是排除診斷的主要技術最重要的鑒別診斷是中風急性期和TIAFH的病人治療同非偏癱偏頭痛急性期和預防治療，但β受體阻斷劑、曲普坦類和麥角類是禁忌10偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛發(fā)作的頻率與頭痛恐懼評分的關系11偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛與好發(fā)血管事件的關系12偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛發(fā)作的嚴重程度（n=786)13偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024各種治療方法對偏頭痛改善的結果（n=33)14偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛的發(fā)病機制15偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛發(fā)作的疼痛閾值理論16偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024急性偏頭痛發(fā)作的治療選擇輕度發(fā)作中度發(fā)作重度發(fā)作頻繁頑固發(fā)作單一止痛藥口服曲普坦鼻噴或注射曲普坦考慮加用預防治療加二氫麥角堿加止吐藥物輔助治療基于偏頭痛發(fā)作程度的治療策略17偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024偏頭痛發(fā)作頻率每月小于2次每周2次每周大于2次個體化急性止痛個體化急性止痛預防治療，包括藥物和非藥物聯合治療健康生活方式和非藥物治療急性治療不能緩解，加預防治療急性治療偶然重度的發(fā)作（限于每月小于2次發(fā)作）大多藥物有效，如一次無效可給予補救藥物健康生活方式和非藥物治療急性止痛對大多數嚴重偏頭痛發(fā)作有效，偶然一次無效可以給予補救治療如偶然一次無效可以給予補救治療基于偏頭痛發(fā)作頻率的治療策略18偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024急性止痛有效性的判斷單一止痛藥物敏感服用藥物后2小時內完全緩解服用藥物后2小時內頭痛評分減少50%或3分以上恢復功能19偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024

偏頭痛的預防治療推薦等級藥物分類藥物一線藥物β受體阻斷劑心得安美托洛爾鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪抗癲癇藥丙戊酸鈉妥泰二線藥物抗抑郁藥物阿米替林度洛西汀文拉法辛β受體阻斷劑阿替洛爾比索洛爾噻嗎洛爾抗癲癇藥加巴噴丁營養(yǎng)類藥物蜂斗菜鎂制劑維生素B1220偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024預防治療的有效性預防治療療程足夠長（3-6個月）頭痛發(fā)作次數明顯減少（超過50%）頭痛程度明顯減輕恢復對止痛藥物的敏感恢復功能21偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024頭痛和頸痛藥物過量使用性頭痛

失眠精神性共病應激其它疾病共病急性藥物治療預防藥物治療保健食品、物理治療教育戒毒生物反饋教育預防治療放松治療生物反饋鍛煉藥物、CPAP藥物治療：抗抑郁藥抗焦慮藥，非經典抗精神病藥放松治療生物反饋CBT鍛煉藥物治療鍛煉放松治療頭痛高級處理原則22偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024

各種應激因素對頭痛的影響23偏頭痛分層診斷與治療5/8/2024慢性頭痛的肉毒素治療慢性偏頭痛的預防治療：循證推薦藥物為妥泰

具體用法：妥泰25mgbid開始

最大量

妥泰100mg/每天另外治療方法：