四肢開放性骨折的護理課件

開放性四肢骨折的急救與護理5/8/20241四肢開放性骨折的護理課件1相關知識2治療原則3現(xiàn)場急救護理措施5/8/20242四肢開放性骨折的護理課件定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者，稱為開放性骨折。5/8/20243四肢開放性骨折的護理課件原因一、間接暴力損傷：強烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

5/8/20244四肢開放性骨折的護理課件是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期5/8/20245四肢開放性骨折的護理課件縫合，也不適宜一期縫合；骨折也多為粉碎性骨折。5/8/20246四肢開放性骨折的護理課件分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

5/8/20247四肢開放性骨折的護理課件第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重受損，常合并血管、神經(jīng)損傷。5/8/20248四肢開放性骨折的護理課件特點：開放性骨折合并軟組織開放傷、細菌污染、異物存留，細菌在能局部迅速繁殖，導致骨感染，嚴重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。治療關鍵：控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關節(jié)功能。5/8/20249四肢開放性骨折的護理課件

開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面5/8/202410四肢開放性骨折的護理課件及時應用TAT合理地使用抗生素5/8/202411四肢開放性骨折的護理課件

現(xiàn)場急救護理要點第一步搶救生命第二步止血包扎第三步開放靜脈通道第四步安全轉(zhuǎn)運5/8/202412四肢開放性骨折的護理課件

現(xiàn)場急救護理措施1搶救生命.按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸;.5/8/202413四肢開放性骨折的護理課件昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；5/8/202414四肢開放性骨折的護理課件

現(xiàn)場急救護理措施2.緊急止血.有傷口出血，應迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出血達800——1000ml，就可能造成危機生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務之一。5/8/202415四肢開放性骨折的護理課件

止血法.較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。5/8/202416四肢開放性骨折的護理課件

止血法.指壓血管止血法用手指將出現(xiàn)部位動脈的近心端，用力壓在臨近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。5/8/202417四肢開放性骨折的護理課件

止血法止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。5/8/202418四肢開放性骨折的護理課件止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位<如前臂、小腿>不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2/3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊易損傷神經(jīng)；止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應每0.5～1h松解1～2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。5/8/202419四肢開放性骨折的護理課件現(xiàn)場急救護理措施3.包扎處理開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡猓€應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。5/8/202420四肢開放性骨折的護理課件包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5-10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭出：皮膚直接接觸處也應襯墊隔開。如指<趾>間；加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。5/8/202421四肢開放性骨折的護理課件常見的錯誤方法

衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復位增加了感染的機率。5/8/202422四肢開放性骨折的護理課件現(xiàn)場急救護理措施4.患肢固定臨時固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應超過骨折部位上、下各一個關節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不5/8/202423四肢開放性骨折的護理課件應隨意搬動傷員或移動傷肢.5/8/202424四肢開放性骨折的護理課件現(xiàn)場急救護理措施5.輸血輸液快速建立靜脈通道，若患者失血過多。血壓下降，面色蒼白，脈搏細速，應立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化。5/8/202425四肢開放性骨折的護理課件現(xiàn)場急救護理措施6.氧氣吸入迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。5/8/202426四肢開放性骨折的護理課件現(xiàn)場急救護理措施7.必要止痛強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。5/8/202427四肢開放性骨折的護理課件現(xiàn)場急救護理措施

8.安全轉(zhuǎn)運經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和破壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印?/8/202428四肢開放性骨折的護理課件臨床急救護理措施

1.做好接受病人前期護理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準備好一切急救物品<吸痰器、呼吸機、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護儀、止血帶、繃帶等>及急救藥品<止血藥、升壓藥、抗休克藥等>，同時準備好病床。5/8/202429四肢開放性骨折的護理課件臨床急救護理措施

2.做好傷情評估（1）注意氣道是否通暢；（2）呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；（3）循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；5/8/202430四肢開放性骨折的護理課件臨床急救護理措施

（4）注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；（5）觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性感覺和活動度、5/8/202431四肢開放性骨折的護理課件足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術前各項準備工作，為病人手術爭取時間。5/8/202432四肢開放性骨折的護理課件臨床急救護理措施

3.救護措施（1）病人一入院，立即給予舒適的體位，減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。（2）立即建立輸氧管、輸液管、導尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。5/8/202433四肢開放性骨折的護理課件（3）迅速采集血液標本，急驗血常規(guī)，血型配血，并給病人清洗血污。5/8/202434四肢開放性骨折的護理課件臨床急救護理措施

（4）嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15~30min測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應立即吸引清除，保持呼吸道通暢。5/8/202435四肢開放性骨折的護理課件臨床急救護理措施

（5）盡快協(xié)助醫(yī)生進行傷口加壓包扎止血，進一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認為傷口污染在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。5/8/202436四肢開放性骨折的護理