弱視的病癥和預(yù)防治療

弱視的定義

弱視在希臘文中有“視力遲鈍”的含義。國內(nèi)、外學(xué)者對(duì)弱視的定義沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組1985、1995年提出弱視的大意是：眼部無明顯器質(zhì)性病變，矯正遠(yuǎn)視力低于0.9。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為弱視是指：在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級(jí)視細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正遠(yuǎn)視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。1弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視的分類

（一）斜視性弱視

患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療，視力改善不多。

2弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視的分類

（二）屈光參差性弱視

由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。

3弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/20244弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024（三）形覺剝奪性弱視

在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。

弱視的分類5弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024（四）屈光不正性弱視

多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～3年。

弱視的分類6弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024

弱視的分類（五）先天性弱視

發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳7弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024兒童弱視的配鏡治療

大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個(gè)比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區(qū)的功能，實(shí)是治療兒童弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進(jìn)視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。8弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024兒童弱視的配鏡治療

弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。9弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024兒童弱視的配鏡治療

配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：

10弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

一、無斜視的弱視

按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。11弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則1、遠(yuǎn)視：根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。例如：（1）年齡4~5歲驗(yàn)光+5.0DS 配鏡+3.0DS或+3.50DS（2）年齡6歲+5.0DS+4.0DS（3）年齡5歲+5.0DS^+1.25DC*90+3.50DS^+1.0DC*90(4)年齡5歲+5.0DS三周復(fù)驗(yàn)+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應(yīng)配鏡+3.50DS。（5）若年齡<4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。12弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則2、高度遠(yuǎn)視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來配。如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡：訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應(yīng)予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)查，6個(gè)月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)試或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)的平均值。13弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則3、屈光參差兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。14弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則如：（1）驗(yàn)光：右眼+2.0DS

左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS或②右眼平光（遮蓋）左眼+4.0^+0.50*90左眼+5.0^+0.50*90（2）驗(yàn)光：右眼+1.50DS→1.2

左眼+7.0DS→0.2

配鏡：右眼平光左眼+6.0DS或+6.50DS15弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。附：兒童不同年齡的生理屈光度數(shù)。16弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則4、散光循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。例如：（1）4~5歲驗(yàn)光+1.50DS^+1.00DC*90配鏡+0.75DC*90（2）4~5歲+4.0DS^+2.50DC*90+2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲+3.50DS^+1.50DC*65+2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如：驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180

驗(yàn)光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。17弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則5、近視兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。18弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

二、伴內(nèi)斜視的弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。19弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。如：1、年齡4～5歲驗(yàn)光+4.50DS配鏡+4.0DS或+4.50DS2、年齡6歲+8.50DS+8.0DS或+8.50DS3、年齡4～5歲+8.0^+1.0*90+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

20弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則三、伴外斜視的弱視

學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。

遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。

21弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則如外斜10度：1、年齡5~6歲驗(yàn)光+4.0DS配鏡+2.0DS2、年齡5~6歲-1.0DS^-2.50DC*180-1.0DS^-2.0DC*1803、年齡5~6歲-1.0DS^-2.50DC*90-1.0DS^-2.50DC*90

22弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

四、帶有散光的弱視

原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。23弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。24弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則例如：年齡：4～6歲：（1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80配境-1.0DS*180或+1.0DC*90（2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90（3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180配境-0.50DS^+2.25*90或+0.50DS^-2.25DC*180（4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180配境+0.50DS^-4.0DC*180（5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180配境+2.0*90或+0.50DS^-2.0DC*18025弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則配境后隨訪復(fù)診配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性：1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)；2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。26弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024配鏡原則

注意：輕度和中度弱視兒童經(jīng)配境矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。27弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用

遮蓋療法的作用機(jī)理:1、通過遮蓋，暫時(shí)壓抑優(yōu)勢(shì)眼（或健眼、主導(dǎo)眼），可給弱視眼有用眼機(jī)會(huì)，并給以適當(dāng)?shù)牧夹源碳ぁ?、減緩或消除來自優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的長(zhǎng)期抑制，使之再興奮起來，從而提高視力。3、有助于調(diào)整和建立雙眼正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，逐步恢復(fù)雙眼視功能。28弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用遮蓋療法的應(yīng)用概況很大程度上取決于臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)弱視程度、患兒年齡和患兒對(duì)遮蓋健眼的耐受性來選定具體方法。多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)眼的完全遮蓋和不完全遮蓋（每天遮蓋數(shù)小時(shí)或鏡片貼半透明薄膜）。若為雙眼程度不等的弱視，在特殊情況下也可考慮雙眼交替遮蓋法，但雙眼遮蓋的強(qiáng)度與時(shí)間應(yīng)有不同。若雙眼弱視的程度相仿，則一般不予遮蓋,弱視程度相仿的雙眼作等比例的交替遮蓋并不恰當(dāng)。反轉(zhuǎn)遮蓋法（蓋弱視眼）雖也有提出應(yīng)用，希望能抑制弱視眼的旁中心注視，但相反地，反遮蓋法經(jīng)常不能轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，有些患兒甚至使弱視眼更加難治。[1]29弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用三歲以下的弱視患兒必須慎用遮蓋療法：3歲遮3天放1天；4歲遮4天放1天；5歲遮5天放1天；6歲遮6天放1天。療法的療效與患兒的年齡、最初的視力程度、屈光的程度，以及患兒對(duì)遮蓋的配合密切相關(guān)?；純耗挲g越小，所需的遮蓋時(shí)日就越短，療效也就越好。若治療晚了，遮蓋就長(zhǎng)，且療效也不太理想。單眼斜視性弱視，斜視明顯且恒定時(shí)，以完全遮蓋為好，并應(yīng)早期實(shí)行。而交替性斜視因較少發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，故不必早期遮蓋，且以部分遮蓋為好。在遮蓋治療期必須密切隨訪，以便觀察療效和調(diào)整治療方案。若發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)眼視力下降，應(yīng)即停止遮蓋。30弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024

遮蓋療法的時(shí)間選擇

遮蓋療法雖是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，但弱視患兒對(duì)遮蓋健眼（或優(yōu)勢(shì)眼、主眼）、單獨(dú)使用視力很差的弱視眼，會(huì)感到極不習(xí)慣，難以適應(yīng)，明顯地影響患兒的生活與學(xué)習(xí)，因此用健眼偷看時(shí)有發(fā)生。再加上幼兒園或小學(xué)里周圍小朋友的好奇舉止與言論，也會(huì)給患兒造成心理上的壓力，使遮蓋療法難以真正實(shí)施，影響療效。有些敏感的弱視患兒甚至可以引發(fā)精神癥狀。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)介紹弱視遮蓋的相關(guān)知識(shí)，靈活安排遮蓋強(qiáng)度和減少遮蓋時(shí)間，以求換取患兒、家長(zhǎng)、老師的合作。為此，對(duì)每天的有效遮蓋時(shí)間、一周的遮蓋量、遮蓋方法、總的療程等等作些探討。對(duì)確實(shí)是因依從性差致遮蓋失敗者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，另作他法醫(yī)治。遮蓋法在兒童弱視治療中的應(yīng)用31弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/20241、遮蓋療法的時(shí)間——效應(yīng)關(guān)系雖非十分明確，但若采用完全遮蓋，多傾向于首選全日遮蓋，適用于學(xué)齡前兒童，以求弱視眼很快達(dá)到較好的視力。對(duì)于已上學(xué)的弱視兒童最好選用依從性的遮蓋，在確定一周內(nèi)總遮蓋時(shí)間的前提下，可有家長(zhǎng)和患兒來選擇每天的遮蓋時(shí)間。32弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024如每周35~40小時(shí)的總遮蓋時(shí)間，可分解為：5~6小時(shí)/天×7天8~9小時(shí)/天×4~5天4小時(shí)/天×5天，再加上周六和周日8~10小時(shí)/天。[2]每天有效的遮蓋時(shí)間Moseley（1997）[3]認(rèn)為每天遮蓋時(shí)間至少>1小時(shí)方有效。Flynn（1998）[4]認(rèn)為全日遮蓋和短時(shí)遮蓋的療效沒有區(qū)別。33弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/20247.Cllary（2000）[5]全日遮蓋（每天≥8小時(shí)，建議8~12小時(shí)）比短時(shí)遮蓋（每天＜7小時(shí)，建議2~6小時(shí)）視力提高要快，但總遮蓋量不足200小時(shí)者，未見區(qū)別。

8.美國兒童眼病研究小組（PediatieEyeDiseaseInvestigaterGroup）（2003）[6]采用多中心隨機(jī)對(duì)照研究，將419名樣本，按遮蓋時(shí)間分6~8小時(shí)和>10小時(shí)兩組；將視力分為20/40~20/60和20/80~20/100兩組。結(jié)果顯示：20/80~20/100視力的弱視組，其長(zhǎng)時(shí)遮蓋比短時(shí)遮蓋的視力要提高要快：但6個(gè)月后二者的視力改善程度沒有區(qū)別。兩組均不受年齡和弱視程度的影響，卻與遮蓋的依從性密切相關(guān)。34弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/20249.PEDIG（2003）[7]：中度弱視189名（3~7歲）隨機(jī)分成二組：95人每天遮蓋2小時(shí)；另組94人，每天遮蓋6小時(shí)，治療4個(gè)月，二組的視力提高程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。10.Dorey（2000）[8]：39例弱視兒童遮蓋療法門診觀察9個(gè)月無效，均因患兒不耐遮蓋健眼而失敗。作者把他們?nèi)杖氩》?，?qiáng)制遮蓋三周，結(jié)果31例有效。11.即使遮蓋使弱視眼視力提高到20/20，仍有46%患兒的視力可以繼續(xù)提高。35弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/202412.劉家琦（1997）[9]：遮蓋主眼必須徹底，每天遮1~2小時(shí)很少起作用。13.總遮蓋時(shí)間理想、統(tǒng)一的總遮蓋時(shí)間尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。（1）1997年美國眼科學(xué)會(huì)建議[10]：健眼遮蓋不少于日間3/4的前提下，一般按每歲增延遮蓋一療程（1療程為3個(gè)月）。（2）Hiscox（1992）[11]：總遮蓋時(shí)間200~500小時(shí)者占48%，>500小時(shí)者占28%。（3）Lithander（1991）[12]、Clery（2000）等觀察遮蓋初3~6個(gè)月效果最好，總遮蓋時(shí)間400小時(shí)，過分延長(zhǎng)，療效不見更好/36弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/202414.終止遮蓋的時(shí)間選擇1、視力提高到一定程度，再繼續(xù)3個(gè)月仍無效者。2、遮蓋訓(xùn)練一般到7歲可止，但對(duì)重度弱視者可延長(zhǎng)到9~10歲，甚至更大。3、劉家琦（1999）[13]認(rèn)為當(dāng)遮蓋治療使患兒弱視眼視力獲最好時(shí)，可改全日遮蓋為部分遮蓋，每天打開主眼時(shí)間逐漸由2小時(shí)增加到8小時(shí)，到全日不遮。終止時(shí)間約為9歲。但9~13歲組最后獲得≥1.0視力者仍可達(dá)46%。3、若按遮蓋3個(gè)月為一療程，則應(yīng)以3個(gè)療程結(jié)束為宜。[14]4、對(duì)屈光參差性弱視，在綜合訓(xùn)練配合下，遮蓋時(shí)間可延續(xù)到3年。37弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024遮蓋療法強(qiáng)度的選擇

1、遮蓋療法所呈現(xiàn)的劑量——效應(yīng)關(guān)系與弱視類型無關(guān)，但年齡影響較大。<6歲的療效較好，且在頭6周至6月效果最好，視力可提高到85%。劑量效應(yīng)在遮蓋160小時(shí)內(nèi)呈線性關(guān)系。6個(gè)月后為平臺(tái)期。

2、完全遮蓋：用特制的黑眼罩直接貼在眼前，不讓光線入眼，為遮蓋最強(qiáng)度，用于重度弱視。但弱視為形覺剝奪影響視功能發(fā)育，并非光線感覺障礙。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)全遮，而不一定要黑色無光。

3、次完全遮蓋：把眼罩串在眼鏡架上，不直接貼著眼瞼。多用于中度弱視。不完全遮蓋：用半透明的塑料片或貼片或一定屈光度的鏡片，使健眼的視力降低到低于弱視眼的視力。38弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024遮蓋效果鞏固問題

1、弱視的發(fā)生、發(fā)展及治療康復(fù)，均經(jīng)歷一個(gè)視功能的發(fā)育過程，在此期間有進(jìn)步與反復(fù)的可能。已見明顯療效且已有較長(zhǎng)的療程者，可以降低遮蓋強(qiáng)度和減少遮蓋時(shí)間，但不能一下終止?？砂才胖餮勖刻煜却蜷_2~4小時(shí)，再后每隔一個(gè)月逐漸增加打開的時(shí)間。

2、健眼鏡片貼薄膜：薄膜的透明度逐步增加，以對(duì)應(yīng)于弱視眼的視力。

3、在弱視眼的視力逐漸提高時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意其他指標(biāo)的進(jìn)步，如眼位、注視性質(zhì)、立體視和空間頻率的檢測(cè)等。39弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)

脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者:1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。2．眼位：正常3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC40弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視的常見問題

41弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024什么是弱視？

眼球內(nèi)外部無器質(zhì)性變而矯正視力不到正常（小于0.9）。42弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視有哪幾類？

(1)弱視按照病因可分為：斜視性弱視；屈光參差性弱視；形覺剝奪性弱視；屈光不正性弱視；先天性弱視。(2)弱視按程度可分為：輕度弱視：原始矯正視力0.6～0.8；中度弱視：原始矯正視力0.2～0.5；重度弱視：原始矯正視力小于等于0.1。43弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視有哪些表現(xiàn)？視力減退；擁擠現(xiàn)象；眼位偏斜；異常固視；眼球震顫。

44弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024發(fā)現(xiàn)弱視要作哪些檢查？

視力檢查；屈光檢查；斜視檢查；固視性質(zhì)檢查；外眼及眼底檢查；雙眼單視檢查；視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查；融合功能檢查；立體視覺檢查；其他方法還有對(duì)比敏感度；P-VEP和P-ERG；全視野或半視野刺激多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖。

45弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024嬰幼兒可以長(zhǎng)期遮眼嗎？

不可以。會(huì)引起視覺剝奪性弱視。46弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024眼鏡前貼一塊黑紙是否就達(dá)到了遮眼目的？

眼鏡前貼一塊黑紙不能達(dá)到了遮眼目的，因?yàn)楣饩€還可以從旁邊進(jìn)入眼睛，達(dá)不到訓(xùn)練患眼的目的。正確的遮眼是用一塊黑布做外層，紅布做內(nèi)層制成一個(gè)簡(jiǎn)單的眼罩，完全遮蓋健眼，不讓光線進(jìn)入健眼，在眼罩外面再戴眼鏡。

47弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024家長(zhǎng)怎樣發(fā)現(xiàn)幼兒視力缺陷？

根據(jù)日常觀察：視物喜近；眼球震顫；頭位異常（偏斜）；看電視瞇眼；孤獨(dú)；熟視無睹”現(xiàn)象（3個(gè)月左右嬰兒不注視目標(biāo)不隨人或物體運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛）。以上情況要懷疑視力異常。當(dāng)然也可到醫(yī)院檢查。48弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024孕期患病或用藥會(huì)影響孩子視覺嗎？可能影響，如：病毒感染；營(yíng)養(yǎng)不良；酗酒；藥物。治療弱視的實(shí)用方法有哪些？

有傳統(tǒng)遮蓋法+家庭精細(xì)作業(yè)，遮蓋必須完全性遮蓋；后像療法；紅色濾光膠片法；壓抑療法；光柵刺激法。49弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視為什么要早期發(fā)現(xiàn)？

弱視主要在1～3歲形成，因此原則上弱視治療愈早愈好，但由于6個(gè)月以內(nèi)好眼的視力還很差，發(fā)育還不完善，即使弱視也不宜采取遮蓋治療，否則易引起好眼的弱視。一般來說遮蓋的適當(dāng)年齡為3～6歲，超過6歲效果很差，超過12歲者很難取得療效。但由于現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，弱視治療方法的進(jìn)展，治療的有效年齡可能會(huì)延長(zhǎng)。

50弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子的弱視？

作父母的發(fā)現(xiàn)孩子看書寫字時(shí)兩眼是否離書本太近；看人看物時(shí)是否兩只眼睛一齊注視，有無一眼注視，另一眼偏斜的情況；看人時(shí)是否總歪著腦袋。無論有無以上情況，都應(yīng)常規(guī)定期到醫(yī)院檢查，是早期發(fā)現(xiàn)弱視的最有效辦法。

51弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視治療特點(diǎn)？時(shí)間長(zhǎng)。需要：兒童的耐心堅(jiān)持、家長(zhǎng)的耐心監(jiān)督；定期復(fù)查。

弱視患兒怎樣復(fù)查？一般半年復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)需要驗(yàn)光,檢查裸眼視力、屈光度和矯正視力。如果屈光度變化很大,應(yīng)重新配鏡。

52弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024單純配戴眼鏡即能治療弱視嗎？不。當(dāng)有屈光不正時(shí)，當(dāng)然需要配戴眼鏡，但更重要的是進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

怎樣區(qū)分弱視的嚴(yán)重程度？屈光不正矯正以后，遠(yuǎn)視力≤0.1者為重度弱視；矯正視力為0.2-0.5者為中度弱視；矯正視力為0.6-0.8者為輕度弱視。

53弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024發(fā)現(xiàn)弱視后不治療會(huì)怎么樣？

弱視的兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會(huì)導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響其視功能，終生成為立體盲。

54弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視治療年齡越大越好，還是越小越好？

很多家長(zhǎng)認(rèn)為，弱視應(yīng)等上學(xué)以后再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什么效果。

55弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024

弱視小孩能看電視嗎？應(yīng)該提倡讓弱視的小孩在戴上驗(yàn)配準(zhǔn)確的眼鏡的基礎(chǔ)上看弱視眼經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常是不是該停止治療呢？?jī)和跻暯?jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，很多家長(zhǎng)認(rèn)為從此可以不用治療，這是錯(cuò)誤的。使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視，融合，立體視功能，如不作進(jìn)一步訓(xùn)練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。56弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024弱視兒童在飲食上應(yīng)注意哪些問題？飲食對(duì)弱視兒童的視力影響不大，只要注意不挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)補(bǔ)充些維生素。57弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024驗(yàn)光配鏡基本原則58弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

斜視患者的配鏡既要矯正眼位，又要兼顧雙眼視功能，必須遵循一定的原則，才能保證斜視治療的正常進(jìn)行。

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則

59弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(1)屈光狀態(tài)為低、中度遠(yuǎn)視者：可以給予足度矯正或過矯眼鏡。一般戴足度鏡不得超過1年，過矯鏡不超過半年，無論戴鏡后眼位是否正位，斜視度變化與否，均應(yīng)調(diào)整降低眼鏡度數(shù)。

60弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(2)屈光狀態(tài)為高度遠(yuǎn)視者：采用逐漸遞增法，先由4-5．00D～+6．00D給起，早期1個(gè)月，3個(gè)月復(fù)診1次，如果眼位已經(jīng)矯正至正位，則不再增加眼鏡度數(shù)；如果仍舊偏斜，則半年增加1次屈光度數(shù)，直到戴到足度或近足度，增加幅度以每次增加+0。5D～4-1。50D為宜。如果眼位已正，則需堅(jiān)持戴此度數(shù)眼鏡1年后才逐漸降低其度數(shù)。每年減低+1．00D為宜；如果戴足度鏡后，眼位仍有偏斜，1年后則減低其度數(shù)，以獲得最佳視力的屈光度配鏡為準(zhǔn)。61弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(3)屈光狀態(tài)為復(fù)合遠(yuǎn)視散光時(shí)，優(yōu)先矯正散光，其次才考慮遠(yuǎn)視度數(shù)，但遠(yuǎn)視與散光度數(shù)之和一般不能超過+6．00D，以后逐漸增加球鏡度。62弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024斜視眼的配鏡原則

(4)屈光狀態(tài)為近視者，在調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視較少見，配鏡原則是以獲得最佳視力的最低度數(shù)為準(zhǔn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者戴鏡一段時(shí)間后，眼位可以出現(xiàn)變化，在保持雙眼正位不至于斜視復(fù)發(fā)前提下，逐漸地減少眼鏡度數(shù)，每半年到1年減少1次，每次不超過+1．00D，不然會(huì)使異向性融合反射的發(fā)育受影響，大幅度的降低眼鏡度數(shù)，極易導(dǎo)致內(nèi)斜復(fù)發(fā)，造成視物模糊。有些兒童戴鏡后，眼位可以得到顯著改善，但會(huì)出現(xiàn)戴鏡視力不如不戴鏡視力。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的早期戴鏡是最重要的，往往可以挽救患兒?jiǎn)窝垡暳?，消除斜視，獲得雙眼視力的正常發(fā)育，避免手術(shù)矯正。63弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

1．晶狀體摘除后，眼的總屈光力就會(huì)明顯降低，只相當(dāng)于角膜本身的屈光力(+43．05D)，若要矯正到正視眼的狀態(tài)，原來為正視眼者，則眼前需加凸球鏡+10．00DS左右。實(shí)際上晶狀體本身的屈光力大約為+19．00DS，因?yàn)樗橛诜克c玻璃體之間，故屈光力量明顯降低。如原為近視眼，則要看是屬于軸性還是屬于彎曲度性的，若屬軸性，所加凸球鏡度就會(huì)低，或是要加凹球鏡片，這就決定于手術(shù)前近視的高度了。

64弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

2．現(xiàn)在存在兩種意見：有的人認(rèn)為原一8．00D~26·00D范圍的近視，摘除晶狀體后為正視，也有人認(rèn)為原一16·00D

24．00D范圍的近視，摘除晶體狀體后為正視。若近視屬彎曲度性的，所加凸球鏡就會(huì)比軸性的高；如果原為遠(yuǎn)視眼，這就與近視眼恰恰相反，屬軸性者所加凸球鏡度就高，屬彎曲性者所加凸球鏡度就低。

65弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

3．施行白內(nèi)障手術(shù)的切口在上方角膜緣，所以術(shù)后角膜垂直徑向彎曲度明顯增加，故形成高度散光，術(shù)后8～10天，散光可高達(dá)8．00D～10．00D，6周后可降低到2．00D～3·00D·3個(gè)月后可降低到很輕的程度，故一般于手術(shù)3個(gè)月后配鏡最適宜；若病人行動(dòng)不便，急需配鏡，也得等到術(shù)后6周，萬一病人情況+8．00DS+6．00DS改為+11．00D。

66弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

4．無晶狀體眼視近物用的眼鏡，應(yīng)在視遠(yuǎn)用的屈光矯正基礎(chǔ)上加+3．。0D～4-4.00D。若為看清中距離的目標(biāo)，將視遠(yuǎn)用的眼鏡稍向前移動(dòng)即可看清。如因外傷單眼無晶體，如配戴光學(xué)鏡片眼鏡，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的兩像不等，復(fù)視明顯，應(yīng)配戴親水角膜接觸鏡。無晶狀體眼戴用高度凸球鏡者，物體變形，空間誤差干擾現(xiàn)象嚴(yán)重，視物還會(huì)顯現(xiàn)紅光，病人無法適應(yīng)時(shí)，最好配戴角膜接觸鏡。

67弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024無晶體眼的配鏡原則

5．對(duì)施行白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體者，如存在屈光不正，則根據(jù)試鏡結(jié)果給予矯正。為視近用，則在試鏡結(jié)果的基礎(chǔ)上再加+3．00～4-4．00DS。如病人需看清中等距離的物體，則應(yīng)在試鏡結(jié)果的基礎(chǔ)上加+1．00DS，可配雙光或三光眼鏡。68弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個(gè)原則

眼鏡是保障人民身體健康的重要醫(yī)療用品，是保持良好的視覺功能，從事工作學(xué)習(xí)的重要條件。屈光不正是造成視力下降的主要原因。發(fā)病率占正常人的20-40%，都需要配戴矯正眼鏡，以保持良好的視覺功能。因此配眼鏡對(duì)保護(hù)人民身體健康，促進(jìn)四化建設(shè)有著十分密切的關(guān)系。目前我國經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，人民生活水平不斷上升，對(duì)配眼鏡要求不斷提高。如何配制一副合適的眼鏡。以適應(yīng)四化建設(shè)和人民生活水平的提高，對(duì)美化生活的要求呢？現(xiàn)將我們?cè)诠ぷ髦械膫€(gè)人體會(huì)和看法介紹一下：

69弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個(gè)原則①近視眼：要求以最小屈光度，最好的矯正視力，配戴合適的眼鏡。（如患者在不使用調(diào)節(jié)情況下，使用-5.000D矯正視力是5.0使用調(diào)節(jié)試鏡時(shí)用-4.500D矯正視力是5.0，一般用-4500D配鏡為佳。）以免矯正過度，（特別是近距離工作較多的患者）引起視物疲勞癥狀。高度近視眼首次配鏡時(shí)，患者接受不了全部矯正屈光度?？蛇m當(dāng)減低屈光度，使之適應(yīng)一段時(shí)間后，再予以增加。

70弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個(gè)原則②遠(yuǎn)視眼：一般以最高數(shù)，最佳視力為佳。以便最大限度減少過度調(diào)節(jié)，而解除視疲勞癥狀。如果兒童有遠(yuǎn)視并伴有內(nèi)斜視癥狀的，必須配戴全部矯正眼鏡。

71弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個(gè)原則

③散光眼：輕度無癥狀的可不配鏡。如有視力下降，視物疲勞，無論癥狀多輕均應(yīng)配制合適的眼鏡。高度散光和軸位偏斜時(shí)，患者不易接受時(shí)，可適當(dāng)減低屈光度。散光的一般原則是配戴全部矯正眼鏡。散光眼在試鏡片時(shí)，一定要注意軸位的調(diào)整。往往軸位差50就會(huì)影響矯正視力。而解除不了，視疲勞癥狀。

72弱視的病癥和預(yù)防治療.5/8/2024屈光不正配鏡的幾個(gè)原則