心臟外科解剖講義

心臟外科解剖

吳忠仕

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

2012年3月19日5/8/20241心臟外科解剖講義提綱心臟位置及外形右心房左心房右心室左心室心臟纖維支架心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)冠脈循環(huán)5/8/20242心臟外科解剖講義心臟在胸腔內(nèi)的位置心臟軸線一，心臟位置和外形5/8/20243心臟外科解剖講義心臟在胸腔內(nèi)的位置心臟位于縱膈下部，1/3位于中線右側(cè)，2/3位于中線左側(cè)5/8/20244心臟外科解剖講義心包腔橫竇纖維心包（fibrouspericardium)漿膜心包（serouspericardium圍繞心房頂部的漿膜心包層與包繞動(dòng)脈干的心包之間的隱窩斜竇左心房后的盲腔，右側(cè)為IVC和右肺靜脈，左側(cè)為左肺靜脈，IVC套帶時(shí)要打開(kāi)斜竇的右壁5/8/20245心臟外科解剖講義心臟外形底部心臟形似三面椎形體：前胸骨-肋骨面、下膈面及左后上面，心尖部朝左半胸5/8/20246心臟外科解剖講義心臟的邊緣apex銳緣鈍緣5/8/20247心臟外科解剖講義右心房外觀SVC界溝房間溝靜脈竇右心耳二、右心房5/8/20248心臟外科解剖講義右心房?jī)?nèi)面觀3個(gè)入口：SVC、IVC、CS1個(gè)出口：TV房間隔：PFO5/8/20249心臟外科解剖講義右心房?jī)?nèi)面觀界嵴：分隔靜脈竇及右心耳兩部分，向上環(huán)繞SVC,在IVC前面通過(guò)，潛行至CS口的右下方，此處向外膨出形成小憩室，叫eustachian下竇在IVC入口處發(fā)出IVC瓣（eustachian瓣）5/8/202410心臟外科解剖講義房間隔結(jié)構(gòu)冠狀竇瓣(Thebesianvalve)Todaro腱：從IVC瓣連接處向前上伸入至中心纖維體的肌性隆起Koch三角：房室結(jié)及移行細(xì)胞區(qū)位于三角內(nèi)SVC主動(dòng)脈丘5/8/202411心臟外科解剖講義肌性房室隔二尖瓣（上）三尖瓣環(huán)（下）附于不同平面，兩者之間形成肌性房室間隔5/8/202412心臟外科解剖講義三、左心房結(jié)構(gòu)四個(gè)肺靜脈入口左心耳兩部分構(gòu)成：接受肺靜脈的光滑部分和有梳狀肌的左心耳5/8/202413心臟外科解剖講義左心房結(jié)構(gòu)卵圓窩左心房前壁與AO相貼，左心耳左心房后壁肺靜脈入口5/8/202414心臟外科解剖講義左房頂位于升主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈＆上腔靜脈之間左房頂5/8/202415心臟外科解剖講義左心房結(jié)構(gòu)5/8/202416心臟外科解剖講義到達(dá)左房的手術(shù)途徑左心耳左后側(cè)壁房間溝右房-房間隔左房頂5/8/202417心臟外科解剖講義四、右心室結(jié)構(gòu)右心室特征：與三尖瓣相連；房室瓣與動(dòng)脈瓣間有肌性隆起即室上嵴隔開(kāi)；心尖肌小梁粗亂5/8/202418心臟外科解剖講義右室流出部－室上嵴室上嵴：在右室頂部把把三尖瓣＆肺動(dòng)脈瓣隔開(kāi)的寬大的肌性結(jié)構(gòu)由心臟壁的內(nèi)部彎曲所組成功能：把三尖瓣＆肺動(dòng)脈瓣隔開(kāi)，分隔兩個(gè)心室的流出道組成：心室漏斗褶＆漏斗間隔5/8/202419心臟外科解剖講義TVAVPV右心室內(nèi)結(jié)構(gòu)－室上嵴小部分室上嵴分隔左右室流出道5/8/202420心臟外科解剖講義PV右心室內(nèi)結(jié)構(gòu)－隔緣肉柱（SMT)5/8/202421心臟外科解剖講義右心室內(nèi)結(jié)構(gòu)－隔緣肉柱（SMT）123451，SMT的體部2，調(diào)節(jié)束3，SMT的后支4，SMT的前支5，圓錐乳頭肌6，室上嵴61263545/8/202422心臟外科解剖講義肺動(dòng)脈瓣及瓣環(huán)1，動(dòng)力學(xué)的動(dòng)脈-心室血流結(jié)合處；2，動(dòng)脈作為心室一部分；3，心室作為動(dòng)脈一部分；4，解剖學(xué)的心室-動(dòng)脈連接處12345/8/202423心臟外科解剖講義五、左心室特點(diǎn)1，房室瓣和動(dòng)脈瓣葉間有纖維連接2，心尖小梁化部有纖細(xì)小梁3，間隔面光滑，而右室面粗燥，無(wú)隔緣束結(jié)構(gòu)1235/8/202424心臟外科解剖講義二尖瓣結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈葉(大瓣葉)和壁葉（后瓣葉）后內(nèi)交界和前外交界壁葉切跡，扇貝樣結(jié)構(gòu)后內(nèi)交界與房室結(jié)和房室束相關(guān)瓣孔面積平均為547mm2

瓣膜面積為1394mm25/8/202425心臟外科解剖講義二尖瓣結(jié)構(gòu)二尖瓣環(huán)為附著于左房室孔邊緣的纖維組織帶前瓣的根部為與主動(dòng)脈瓣之間的纖維連接后瓣及交界的根部才是纖維環(huán)二尖瓣環(huán)不在同一平面，呈馬鞍形二尖瓣環(huán)口徑在心室收縮時(shí)可變小5/8/202426心臟外科解剖講義二尖瓣前瓣大瓣似長(zhǎng)方形分基底部、中間部和粗糙部關(guān)閉時(shí)粗糙部為瓣葉接觸部大瓣的粗糙部占瓣葉的1/35/8/202427心臟外科解剖講義二尖瓣后瓣后瓣近似長(zhǎng)條形后瓣葉被切跡分成三個(gè)或更多扇貝樣結(jié)構(gòu)后瓣活動(dòng)小與回旋支相鄰5/8/202428心臟外科解剖講義左心室腱索乳頭肌腱素分三排1，附著于瓣葉的游離緣2，附著于瓣葉下方中部3，附著于瓣葉基底部與心室壁直接相連乳頭肌；前乳頭肌和后乳頭肌5/8/202429心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)三個(gè)瓣葉不為相同大小包括半月瓣環(huán)、瓣葉、瓣竇及瓣環(huán)間三角中央結(jié)節(jié)或Morgagni氏結(jié)節(jié)三個(gè)瓣葉大小近似，多數(shù)不一致，相差大會(huì)加速瓣葉年齡性變化

5/8/202430心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣每個(gè)瓣葉游離緣長(zhǎng)度等于主動(dòng)脈直徑；三個(gè)瓣游離緣長(zhǎng)度總會(huì)等于竇管連接水平的主動(dòng)脈周長(zhǎng)二瓣化畸形兩個(gè)游離緣長(zhǎng)度最多是主動(dòng)脈直徑的兩倍，小于主動(dòng)脈周長(zhǎng)。NCSRCSLCSLCS5/8/202431心臟外科解剖講義RCSNCSLCS主動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣葉基底部的附著緣，為纖維組織索帶為三個(gè)狐形連接形成5/8/202432心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣下結(jié)構(gòu)1，右冠竇下方與室間隔連接2，無(wú)冠瓣的左半和左冠瓣的后半與二尖瓣連接3，右、無(wú)冠竇交界下方為膜部間隔和房室束穿透支

123NCRC5/8/202433心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣下膜部結(jié)構(gòu)5/8/202434心臟外科解剖講義NCSRCSLCS1主動(dòng)脈瓣下結(jié)構(gòu)1，瓣下纖維連接2，膜部結(jié)構(gòu)NCSRCS5/8/202435心臟外科解剖講義左室流出道左室流出道的室間隔部分無(wú)腱索附著，表面光滑二尖瓣乳頭肌分前后兩群5/8/202436心臟外科解剖講義左心室乳頭肌21，后乳頭肌起于后壁2，前乳頭肌起于側(cè)后壁3，室間隔部光滑1235/8/202437心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣周?chē)Y(jié)構(gòu)心臟的四個(gè)瓣膜主動(dòng)脈瓣處于中心位置肺動(dòng)脈瓣位置最高三尖瓣位置最低右側(cè)左側(cè)TVMVAVPV5/8/202438心臟外科解剖講義主動(dòng)脈竇周?chē)Y(jié)構(gòu)主動(dòng)脈竇后半周被左右心房所包圍，房間隔正對(duì)無(wú)冠竇中點(diǎn)，右冠竇與無(wú)冠竇交界和三尖瓣的前隔交界相對(duì)，右冠竇部分騎跨于圓錐間隔上與右室流出道相鄰，左右冠瓣交界下方相當(dāng)于圓錐間隔前緣。左冠瓣與無(wú)冠瓣交界正對(duì)二尖瓣前外交界5/8/202439心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣上面觀主動(dòng)脈嵴竇管連接5/8/202440心臟外科解剖講義主動(dòng)脈瓣下結(jié)構(gòu)RCA右冠竇與無(wú)冠竇交界下方為膜部間隔，三尖瓣前隔交界處SC5/8/202441心臟外科解剖講義六、心臟纖維支架主動(dòng)脈瓣環(huán)肺動(dòng)脈瓣環(huán)左右房室環(huán)中心纖維體左纖維三角室間隔膜部5/8/202442心臟外科解剖講義心臟支架結(jié)構(gòu)中心纖維體、左纖維三角主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣的瓣葉附著處形成心臟的纖維骨架5/8/202443心臟外科解剖講義中心纖維體結(jié)構(gòu)中心纖維體包括右纖維三角，膜部隔左右纖維三角通過(guò)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣連接纖維相連RCS5/8/202444心臟外科解剖講義七、冠脈循環(huán)12345冠脈主支走行房室連接區(qū)左冠單個(gè)開(kāi)口多見(jiàn)，右冠可有副開(kāi)口開(kāi)口在兩交界中間，竇管連接以下5/8/202445心臟外科解剖講義121右冠狀動(dòng)脈2右室前支（漏斗支）3右房支4右緣支右冠狀動(dòng)脈123455/8/202446心臟外科解剖講義心房竇房結(jié)動(dòng)脈1234561，5：竇房結(jié)動(dòng)脈；2，右冠狀動(dòng)脈：3：動(dòng)脈圓錐支；4，右室前支；6，右房中支23456152345/8/202447心臟外科解剖講義1，左冠狀動(dòng)脈2，前室間支（前降支）3，旋支4，對(duì)角支5，心大靜脈6，左室前支7，左房前支左冠狀動(dòng)脈及其分支5/8/202448心臟外科解剖講義左冠狀動(dòng)脈起始部5/8/202449心臟外科解剖講義乳頭肌血供1，前室間支2，左室前支3，乳頭肌動(dòng)脈4，乳頭肌5，對(duì)角支6，旋支5/8/202450心臟外科解剖講義心肌橋5/8/202451心臟外科解剖講義心臟靜脈1，前室間支2，左室前支3，心大靜脈：伴行于前室間支的靜脈4，心肌橋5/8/202452心臟外科解剖講義心臟靜脈1，左緣靜脈2，冠狀竇3，心中靜脈：伴行于后室間支的靜脈4，心小靜脈：行走于右房室溝的靜脈5，左室后支6，后室間支5/8/202453心臟外科解剖講義八、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)5/8/202454心臟外科解剖講義竇房結(jié)位置竇房結(jié)為小紡錘樣結(jié)構(gòu)，直接位于界溝的心外膜下，SVC與右心房結(jié)合處的外側(cè)5/8/202455心臟外科解剖講義房室結(jié)-Koch三角

房室結(jié)位于CS上部與三尖瓣隔瓣之間，實(shí)際上它位于房室間隔內(nèi)，Koch三角的頂點(diǎn)緊靠中心纖維體向三尖瓣延續(xù)部分竇房結(jié)與房室結(jié)間無(wú)特殊的傳導(dǎo)束5/8/202456心臟外科解剖講義穿透束通過(guò)中心纖維體，在膜部間隔下方即達(dá)小梁間隔嵴部并在此分成束支。右束支在心肌內(nèi)走行，達(dá)圓錐乳頭肌