急性中毒的診斷和救治詳解

急性中毒的診斷和救治詳解演示文稿第一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解15/8/2024（優(yōu)選）急性中毒的診斷和救治第二頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解25/8/2024一、

概念中毒：化學物質進入人體在效應器官達到一定量而引起損害的全身性疾病。毒物：引起中毒的化學物質。第三頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解35/8/2024二、中毒分類工業(yè)藥物農藥有毒的動植物第四頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解45/8/2024殺

蟲

劑第五頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解55/8/2024Redbean第六頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解65/8/2024Jimsonweed第七頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解75/8/2024Castorbean第八頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解85/8/2024Snakebite第九頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解95/8/2024Snakebite第十頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解105/8/2024Spiderbite第十一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解115/8/2024Ethchlorvynol第十二頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解125/8/2024Ivy第十三頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解135/8/2024三、中毒發(fā)展史第十四頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解145/8/2024

20thCenturyMilestonesintheDevelopmentofMedicalToxicology

1949FirsttoxicologywardsopeninBudapestandCobenhagen1953FirstU.SpoisoncontrolcenteropensinChicago195717poisoncontrolcentersinoperationinUnitedStates1958AmericaAssociationofPoisonControlCenters(AAPCC)founded1963InitialcallfordevelopmentofofregionalPCCs1968AmericaAcademyofClinicalToxicology(AACT)established1972Introductionofmicrofichetechnologytopoisoninformation1974

AmericanBoardofMedicalToxicology(ABMT)established第十五頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解155/8/20241972usemicrofilm,therearetwointoxicationdatabank:TOXIFILEandPOISINDEX.1980sCD-ROMisused.1983FirstexaminationgivenforSpecialistsinPoisonInformation(SPIS)1985AmericanBoardofAppliedToxicology(ABAT)established1992MedicalToxicologyrecognizedbyAmericanBoardofMedicalSpecialties(ABMS)1994FirstABMSexaminationinMedicalToxicology1997257physicianswereboardcertifiedinmedicaltoxicologyeitherbytheABMTand/orABMS2000AGGMEapprovalofresidencytrainingprogramsinMedicalToxicology第十六頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解165/8/2024

前11位常見中毒原因

(2001AAPCCAnnualReport)

NumberofExposures

%

解熱鎮(zhèn)痛藥(Tylenol,etc.)240,75710.6

清潔劑216,1029.5美容劑和香水，含漱2081719.2

異物115,3205.1植物105,5604.7鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥100,1414.4咳[嗽]/感冒藥97,7104.3局部用藥95,8544.2叮/咬93,8214.1抗抑郁藥92,6754.1殺蟲劑90,0104.0

總計1456,12164.2

第十七頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解175/8/2024前10位死亡原因

(2001AAPCCAnnualReport)類別No.%ofall.

exposures止痛劑5310.221鎮(zhèn)靜劑/催眠藥/抗精神病藥2660.266抗抑郁藥2550.275興奮劑和毒品2070.464心血管藥物1530.280

酒精1080.168化學制品600.106抗驚厥劑590.187氣體和煙霧440.066抗組胺劑420.228第十八頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解185/8/2024四、診斷程序（一）病史：診斷的首要環(huán)節(jié)兩個方面：1.事件發(fā)生時暴露的環(huán)境和繼之而來的癥狀2.暴露于哪種毒素第十九頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解195/8/2024相關的毒素暴露于什么毒素的形式暴露途徑接觸的時間毒素的劑量，濃度，持續(xù)時間等其他的人第二十頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解205/8/2024相關的癥狀存在的癥狀，特異的癥狀多久出現(xiàn)癥狀，順序進展情況健康情況治療否第二十一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解215/8/2024（二）臨床評估和中毒綜合征對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，考慮急性中毒。第二十二頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解225/8/2024（二）臨床評估和中毒綜合征對于不明原因的昏迷，須除外下列疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷中暑急性腦血管病肝性腦病肺性腦病等第二十三頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解235/8/2024生命體征和病人最早的評估

體檢必須從生命指征開始某些毒素與生命指征的特征性變化有關第二十四頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解245/8/2024查體

發(fā)現(xiàn)威脅生命的問題和確定

中毒綜合征

結膜炎：氯氣瞳孔：縮小擴大皮膚肺部心臟：心動過緩、心動過速腹部：肌緊張、腸音減弱神經系統(tǒng)：嗜睡抽搐第二十五頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解255/8/2024氣味水果味:乙醇,鹽酸碳氫化合物，丙酮，酮酸中毒乙烯基:乙氯維諾胡蘿卜：野芹毒素枯草:光氣苦杏仁:氰化物,苦杏仁甙梨:水合氯醛，副醛第二十六頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解265/8/2024氣味大蒜:砷,二甲基亞砜,鉈,硒酸，有機磷臭雞蛋:H2S,硫醇冬青油:甲基水楊酸鹽樟腦丸:樟腦,萘,二氯苯

第二十七頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解275/8/2024中毒綜合征分析1.阿片綜合征呼吸抑制，昏迷，瞳孔縮小，心動過緩，腸蠕動減弱，體溫降低，低血壓。2.交感神經樣中毒綜合征高血壓，心動過速，易激惹，體溫高，多汗，瞳孔擴大。可能原因：體內兒茶酚胺升高

第二十八頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解285/8/2024

3．抗膽堿綜合征心動過速，體溫高，精神病，皮膚干紅，瞳孔擴大，尿儲留，腸音減弱4．膽堿樣綜合征毒蕈堿樣：流涎，流淚，多汗，支氣管泌液過多，肺水腫。煙堿樣：肌肉顫動，神經肌肉無力，去極化癱第二十九頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解295/8/2024輔助檢查：1心電圖：2血清化學：a.低鈉血癥：SIADH：口服降糖藥水中毒b.高鈉血癥：利尿劑c.低鉀血癥：β興奮劑：氨茶堿，腎上腺素、甘草酸、甲苯d.高鉀血癥：洋地黃糖甙、利尿劑氟化鈉、琥鉑酰膽堿第三十頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解305/8/20243.中毒實驗室a.毒物檢測b.某些中毒化驗可能影響臨床的處理，應常規(guī)做、快速做：撲熱息痛，水楊酸，氨茶堿，地高辛，甲醇，乙醇。c.特異性檢驗：AchE，正鐵Hb，HbCO。4.放射線：胸片：緩慢釋放丸劑，金屬第三十一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解315/8/2024第三十二頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解325/8/2024五、急性中毒治療第三十三頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解335/8/2024急性中毒搶救原則（一）切斷毒源：迅速脫離染毒環(huán)境。在安全處進行急救或送往醫(yī)院。（二）迅速消除威脅生命的毒效應：如心跳驟停時行CPR，抗休克，抗心律失常等。（三）盡快明確毒物接觸史（四）盡早足量地使用特效解毒劑（五）毒物不明者先對癥處理第三十四頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解345/8/2024急性中毒主要治療措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）特效解毒劑(四）促進已吸收毒物的排出第三十五頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解355/8/2024（一）立即終止接觸毒物1.撤離現(xiàn)場2.脫去污染的衣服3.清洗接觸部位的皮膚4.由胃腸道進入的毒物應停止服用第三十六頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解365/8/2024（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：保持氣道通暢，吸氧2.接觸中毒：

清除皮膚、眼、傷口中的毒物3.口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,導瀉第三十七頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解375/8/2024Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.第三十八頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解385/8/2024洗胃：①〈6h②原則：早、反復、徹底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml為宜，總量8000-10000ml⑤洗胃時防止吸入性肺炎、水中毒、腦水腫。⑥禁忌癥：深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學物口服中毒。第三十九頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解395/8/2024Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.第四十頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解405/8/2024（三）特效解毒劑

1.ActivatedCharcoal起始量：成人：50-100g兒童：15-30g重復用量：0.5g/kgq2-6h注意：連續(xù)給導瀉：需要重復使用（根據(jù)便的情況）注意氣道保護，在應用第二次劑量前應確保腸鳴音存在。第四十一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解415/8/20244）指征：結合滯留在胃腸道的藥物加強清除：茶堿,苯巴比妥,苯妥英鈉經歷腸肝循環(huán)的藥物分布范圍窄的藥物蛋白結合量少的藥物半衰期長的藥藥物付反應:嘔吐,誤吸,便秘,胃腸梗阻.第四十二頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解425/8/2024

2.阿托品指征有機磷，氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒a.拮抗毒蕈堿作用b.中樞作用對煙堿樣作用無效

第四十三頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解435/8/2024治療目標：皮膚干，肺羅音消失（瞳孔擴大不作為停止治療的指征）并發(fā)癥：抗膽堿過量第四十四頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解445/8/20243.Deferoxamine去鐵敏鐵的螯合劑（100mg結合幾乎10mg鐵）適應癥：1)血清鐵：>350-500mg/dl2)有癥狀第四十五頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解455/8/2024劑量：IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒b.成人，保守劑量：6-8g/day可引起肺毒性IV快速使用可引起低血壓IM：60-90mg/kg，最大量1g/兒童，1-2g/成人，q4-8hr,應用于輕度中毒第四十六頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解465/8/20244.乙醇

機理：適應癥：任何具有癥狀,或存在陰離子間

隙增高的代酸負荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分鐘商業(yè)烈酒成人：100-125ml40%乙醇

10kg兒童：15-20ml第四十七頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解475/8/2024維持量：125mg/kg/hr血透的病人，維持量必需增加治療目標：乙醇濃度100mg/dl第四十八頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解485/8/20245.Glucagon[胰]高血糖素由胰島β細胞分泌的激素適應癥：1)具有低血壓和或心動過緩的β阻滯劑過量2)具有低血壓和或心動過緩的鈣阻滯劑過量機制：產生正時性，正力性心血管作用，通過β腎上腺素能受體、cAMP起作用。第四十九頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解495/8/2024劑量：1)開始：50mg/kg，大于1分鐘2)作用高峰5-7分，持續(xù)10-15分注意：1)盡早使用2)劑量超過2mg，應用蒸餾水，鹽，低分子稀釋。稀釋液含有2mg的酚/1mg藥。副作用：1)最常見：惡心，嘔吐2)過敏反應：高血糖，低鉀血癥，低血糖第五十頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解505/8/20246.N-Acetylcysteine（NAC）

機制：1）可作為谷胱甘肽的替代產品，并直接與毒性代謝產物結合。2）刺激谷胱甘肽合成3）抗炎4）改善肝血流和肝攝取第五十一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解515/8/2024指征：1.血漿撲熱息痛水平在中毒范圍2.已知或懷疑攝入劑量>7.5g（或150mg/kg兒童）3.在攝入后8h內開始治療第五十二頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解525/8/2024治療：口服：a.負荷量：140mg/kgb.維持量：70mg/kgq4h直到72hc.治療必須繼續(xù)直到72h

d.如果服藥后1h內發(fā)生嘔吐，應重復給藥。第五十三頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解535/8/2024注意：1）在攝入4h內，應用AC（活性炭）2）如果必須重復應用AC，應q4h，與NAC間隔開2h3）孕婦第五十四頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解545/8/20247．NaloxoneHydrochloride

納洛酮適應癥：1）是阿片拮抗劑2）在氯壓定中毒也有效3）任何有呼吸抑制的昏迷病人可診斷性治療。不管有無阿片攝入史。第五十五頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解555/8/2024劑量：1.單劑量：0.4-2mg，IV/成人和兒童,可重復使用。作用持續(xù)時間20min-1h。2.如果吸毒者，開始0.1mg。3.如果10mg后無反應，懷疑診斷。4.如果治療有效，應大劑量應用。5.治療目標：呼吸通暢第五十六頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解565/8/20248.Physostigmine毒扁豆堿指征：起副交感作用（逆轉抗膽堿酯酶），應用于抗膽堿中毒應用于：抽搐，嚴重的幻覺，譫妄（昏迷，高血壓，心律失常）注意：避免用于TCA中毒，或有心臟傳導障礙者，不能應用于診斷性治療。第五十七頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解575/8/2024劑量：成人：a.診斷用藥：1mgIV緩慢>5minb.治療用藥：0.5mgIV，5min重復，直到2mg第五十八頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解585/8/2024兒童：a.診斷用藥：0.5mgIV>5min5min重復，直到2mg.b.治療用藥：應用最低的有效劑量，可重復使用。備好阿托品不用持續(xù)滴流30-60min代謝，但作用的持續(xù)時間不定

第五十九頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解595/8/20249.Pralidoxime（2-PAM）解磷定適應癥：有機磷中毒：逆轉煙堿樣作用，如肌肉無力，抽動，呼吸抑制，與阿托品協(xié)同作用。第六十頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解605/8/2024劑量：成人：1-2gIV，0.5g/min，1h內可重復；如果肌無力，昏迷未減輕，6-8h可重復。嚴重病例持續(xù)滴流，500mg/hr兒童：25-50mg/kg，最大量1g在NS中（濃度不大于5%）超過30min注意：在中毒后的24-48h應用，最有效。第六十一頁，共68頁。急性中毒的診斷和救治詳解615/8/202410.Pyridoxine（Vitamine-B6）適