急性胰腺炎教案

急性胰腺炎教案仁濟(jì)南院急診科周巍1急性胰腺炎教案5/8/2024目的、要求掌握急性胰腺炎的病因、診斷與鑒別診斷掌握急性胰腺炎的輕重分型和治療原則掌握胰腺炎并發(fā)癥的識別和治療2急性胰腺炎教案5/8/2024幾個步驟示教室：匯報簡要病史15分鐘床旁：補(bǔ)充病史以及體格檢查，提出問題和解決方案20分鐘示教室：圍繞實際病例進(jìn)行討論，最后總結(jié)并提出思考題30分鐘3急性胰腺炎教案5/8/2024匯報病史4急性胰腺炎教案5/8/2024病史特點老年人，男性腹痛性質(zhì)，刀割樣，向背部放射既往病史：疾病以及要藥史5急性胰腺炎教案5/8/2024體檢特點面容痛苦，神志清楚，T36.7，呼吸頻率16次//分，BMI鞏膜無黃染，面色無蒼白，皮膚彈性可BP115/75mmHg，HR96次/分，率齊上腹部壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，墨菲征無，肝區(qū)叩痛無，腸鳴音正常6急性胰腺炎教案5/8/2024輔助檢查血常規(guī)，CRP，PCT肝功能腎功能血?dú)釫KGB超腹部CT7急性胰腺炎教案5/8/2024鑒別診斷胃腸道穿孔膽囊炎或膽管炎急性心肌梗死：EKG腸系膜血管栓塞。。。。。8急性胰腺炎教案5/8/2024初步診斷胰腺炎診斷是否確立9急性胰腺炎教案5/8/2024病因10急性胰腺炎教案5/8/2024病因診斷膽源性酒精攝入，暴飲暴食高甘油三脂其他較少見自身免疫腫瘤手術(shù)后：ERCP藥物。。。。。。11急性胰腺炎教案5/8/202412急性胰腺炎教案5/8/2024輕重判斷是否血淀粉酶增高?是否按照病人的癥狀體征？是否按照患者輔助檢查?有無局部并發(fā)癥？13急性胰腺炎教案5/8/2024Ranson評分入入院時

入院48小時后入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細(xì)胞比容下降入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/L血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。14急性胰腺炎教案5/8/2024Ranson診斷標(biāo)準(zhǔn)入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。15急性胰腺炎教案5/8/2024APACHE2評分16急性胰腺炎教案5/8/2024BISAP評分17急性胰腺炎教案5/8/2024MICTSI18急性胰腺炎教案5/8/2024MARshell評分19急性胰腺炎教案5/8/2024MAP:3、8、3、4，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥MSAP：3、8、3、4，一過性小于48h器官功能衰竭，恢復(fù)期有局部并發(fā)癥SAP：持續(xù)的器官功能衰竭，MS》220急性胰腺炎教案5/8/2024器官功能障礙不同于sepsis中的SOFA主要按照MARshell評分呼吸衰竭循環(huán)衰竭腎功能衰竭21急性胰腺炎教案5/8/2024局部并發(fā)癥急性液體積聚（APFC）急性壞死物積聚（ANC)胰腺假性囊腫包裹性壞死(WON)其他：胰腺膿腫、胸腔積液、脾靜脈血栓形成、消化道瘺等22急性胰腺炎教案5/8/202423急性胰腺炎教案5/8/2024全身并發(fā)癥器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔間隔室綜合征ACS胰性腦病24急性胰腺炎教案5/8/2024處理原則25急性胰腺炎教案5/8/2024處理中的幾個問題液體怎么補(bǔ)？飲食開放的時機(jī)抗生素使用手術(shù)時機(jī)26急性胰腺炎教案5/8/2024專業(yè)提問試述SAP英文縮寫及含義急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則急性胰腺炎必須使用抗生素嗎急性重癥胰腺炎有哪些局部和全身并發(fā)癥及相應(yīng)處理27急性胰腺炎教案5/8/2024答案28急性胰腺炎教案5/8/2024點評29急性胰腺炎教案5/8/2024參考書及文獻(xiàn)1.《實用內(nèi)科學(xué)》.第12版人民衛(wèi)生出版社