新生兒黃疸要不要治

新生兒黃疸要不要治？

如何治？1新生兒黃疸要不要治5/8/2024★新生兒都有黃疸，所以不用看醫(yī)生？★吃媽媽的母乳也會引起黃疸？★多曬太陽，黃疸就會退了？★中成藥退黃能不能吃？2新生兒黃疸要不要治5/8/20241、新生兒都有黃疸，不用看醫(yī)生？新生兒黃疸是新生兒科最常見的問題之一。原因是體內膽紅素水平過高，膽紅素呈橙黃色，因此寶寶的皮膚和組織均染成黃色。大約60%的足月兒和80%的早產兒在生后一周內會出現黃疸。這在東亞人和美國印第安人中，比例還更高些。通俗地說，新生兒黃疸分為：“生理性黃疸”（和寶寶自身膽紅素代謝相關，會自然消退）和“病理性黃疸”（是多種因素或疾病導致，需要就醫(yī)診療）。生理性黃疸是寶寶生后早期，血清總膽紅素增高在一定范圍內的黃疸，一般生后2~3天皮膚開始黃染，4~5天達到高峰，黃疸持續(xù)7~10天消退（早產兒的生理性黃疸也可能持續(xù)2~4周）。寶寶黃疸若按這一“時間表”變化，黃疸比較輕，可以觀察為主、不用治療。3新生兒黃疸要不要治5/8/2024以下幾種情況則屬于“病理性”：★ 黃疸出現過早（出生后24小時內）；★ 血清總膽紅素水平上升速度太快（每日上升超過5mg/dl或85μmol/L）；★ 血清總膽紅素水平超過正常值（具體值根據不同日齡而異）；★ 黃疸持續(xù)時間延長，或退而復現；★ 直接膽紅素增高（超過1.5mg/dl）。有些“病理性黃疸”能找到“病根”，如新生兒ABO血型不合溶血??；有些是和寶寶圍生期的各種因素相關，如母親妊娠期糖尿病、窒息、頭顱血腫、胎糞排除延遲等；也有是寶寶其他系統疾病如敗血癥，伴隨的表現。夏紅萍醫(yī)師表示，血清膽紅素水平過高時，大量膽紅素透過血腦屏障，進入大腦基底核等組織?！斑@會引起急性膽紅素腦病，表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮差，激惹、角弓反張，甚至發(fā)熱、尖叫、驚厥等。有些孩子會因此出現智力低下、手足徐動、聽覺障礙等后遺癥，這被稱為核黃疸。”由此可見，不是所有的新生兒黃疸都不用管?！安±硇渣S疸”需要及時就醫(yī)、查找病因。4新生兒黃疸要不要治5/8/20242、如何測黃疸值？新生兒膽紅素水平是一個隨日齡動態(tài)變化的過程。而膽紅素腦病的發(fā)生，與日齡、血清膽紅素水平，以及是否存在高危因素等相關。高危因素包括：是否存在母嬰血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低蛋白血癥等。因此，出生后及時評估、實時觀察，對于及早發(fā)現膽紅素水平異常，非常重要。黃疸通常先出現在面部，然后隨著血清膽紅素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光線下，根據皮膚黃染部位，能粗略推斷黃疸進程。因此，如果肚臍以下部位或四肢遠端皮膚黃染，說明黃疸較重，應盡快就醫(yī)。另外，如果寶寶鞏膜（眼白）明顯發(fā)黃，通常黃疸也較重。需要聲明的是，“目測法”精度非常低、主觀性強，只能作為參考。5新生兒黃疸要不要治5/8/2024醫(yī)院檢測膽紅素水平的常用方法，有兩種：★ 血清總膽紅素（TSB）的測定：這是金標準。檢測毛細血管血或靜脈血的膽紅素水平，能檢測出間接膽紅素和直接膽紅素水平（如直接膽紅素升高，均為病理性黃疸）。目前大部分醫(yī)院門急診以靜脈血檢測為主。有時，父母可能不舍得孩子抽血，但鄭重提醒，該抽血時仍得抽?！?經皮膽紅素水平（TCB）的測定：這是一種無創(chuàng)檢查。使用TCB測定儀，經皮膚檢測總膽紅素水平，不能區(qū)分間接膽紅素和直接膽紅素水平。通常記錄額頭、胸部和下肢的測定值。TCB檢測數值在一定范圍內，與TSB相關性較好。但當TSB高于一定數值，如20mg/dl，TCB值會偏低。藍光治療后的寶寶，TCB值會偏低。此外，寶寶皮膚黑，TCB值會偏高。6新生兒黃疸要不要治5/8/2024黃疸多高，要治療？

如果血清總膽紅素水平超過同胎齡、同日齡水平的95百分位（P95），就是高膽紅素血癥。

目前，臨床醫(yī)生多采用美國Bhutani等制作的“新生兒小時膽紅素列線圖”，作為干預標準參考

圖片說明：新生兒小時膽紅素列線圖（Bhutani等）。源于美國兒科學會2004年《胎齡≥35周新生兒高膽紅素血癥處理指南》，Pediatrics,2014,114(1):297-316.7新生兒黃疸要不要治5/8/2024按圖索驥，不同風險區(qū)發(fā)展為高膽紅素血癥的幾率不同。8新生兒黃疸要不要治5/8/20244、新生兒黃疸怎么治？我國目前最權威、最新近的診療規(guī)范，是中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組討論撰寫的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識（2014版）》（以下簡稱“2014共識”）。有一章節(jié)為“高膽紅素血癥的干預”。原文摘抄如下：光療是最常用的有效又安全的方法。換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，一般用于光療失敗、溶血癥或已出現早期膽紅素腦病臨床表現者。另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。膽紅素能吸收光線，然后從脂溶性的變?yōu)樗苄缘?，再經膽汁或尿排出體外。波長450nm~460nm的光線作用最強，與藍光的波長主峰425nm~475nm較一致，因此臨床多使用藍光治療黃疸。光療期間，寶寶會置于一種特殊的藍光燈下，或用光療毯包裹寶寶身體。接受光療時通常裸體只用尿布，以便藍光照到的皮膚范圍大些，同時帶個眼罩保護眼睛。光療副反應包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等。一般，經對癥處理后會好轉。9新生兒黃疸要不要治5/8/202410新生兒黃疸要不要治5/8/20245、多曬太陽能退黃嗎？“黃疸不要緊，多曬曬太陽就退了。”有的父母這樣說。近年確實有相關研究顯示日光治療也有一定的退黃效果。2014年，《兒科學》發(fā)表一篇在非洲尼日利亞使用過濾的日光，治療新生兒黃疸的研究。在非洲部分地區(qū)，醫(yī)療資源缺乏，缺乏足夠的藍光治療裝置。研究中，氣溫大部分在35℃~39℃，把寶寶小床置于室外的帳篷內（寶寶僅穿尿布），帳篷頂部采用有效的有色玻璃窗貼膜覆蓋，以過濾大部分的紫外線和部分紅外線。結果發(fā)現，33%的寶寶由于體溫波動（因為太熱或太冷），停止曬太陽。寶寶持續(xù)曬太陽5小時后，有一定的退黃作用。2015年，《新英格蘭雜志》也發(fā)表了一項在尼日利亞進行的隨機對照試驗。研究人員比較了過濾日光治療和傳統藍光治療新生兒黃疸的效果。結果顯示，過濾日光治療的效果不差于傳統藍光治療。治療過程中，前者寶寶體溫>38℃的百分比例（5%）高于后者（1%），但沒有寶寶因為安全考慮（如高熱、低體溫、脫水或曬傷）而退出研究。11新生兒黃疸要不要治5/8/2024由此可見，安全曬太陽、退黃疸，至少有3個條件：1.持續(xù)曬足夠長的時間；2.氣溫合適，寶寶能裸露皮膚；3.過濾紫外線，避免曬傷。在我國大部分地區(qū)，由于氣溫限制、擔心寶寶受涼，裸露的皮膚通常限于臀部和四肢。再加上，父母害怕紫外線曬傷，孩子曬的時間較短（半小時以內），因此，曬太陽退黃的效果不佳。關于日光治療新生兒黃疸，有待大規(guī)模多中心隨機對照試驗。12新生兒黃疸要不要治5/8/20246、中成藥退黃能不能吃？關于“輔助治療藥物”，“2014共識”中提到兩種：1.靜脈注射靜注人免疫球蛋白，適用于確診新生兒溶血病者。2.白蛋白，適用于血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平<25g/L的新生兒。若白蛋白水平正常，無需額外補充。臨床上有時會用到一些“2014共識”沒有提到的藥物，包括：1.酶誘導劑，如苯巴比妥，能誘導肝臟生成代謝膽紅素的酶，增加肝臟清除膽紅素的能力，但有嗜睡、反應略差等副作用，因此不作為常規(guī)使用。2.阻斷腸肝循環(huán)的藥，如益生菌，腸道細菌能使膽紅素分解為尿膽原，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，并促進腸道蠕動排便，加速膽紅素排出。3.中成藥，如茵梔黃口服液或顆粒劑，加速膽紅素排出。13新生兒黃疸要不要治5/8/2024對于新生兒生理性黃疸，無需干預，包括使用口服藥物?！?由于目前大部分醫(yī)院藍光治療需要住院進行，可能不能陪護造成母嬰分離、影響母乳喂養(yǎng)及部分家長特別是寶媽的焦慮?；诖耍瑢τ诓糠帜懠t素值接近但低于光療指征的病理性黃疸，如果寶寶吃奶好、大便性狀可，可以告知家長關于口服茵梔黃的療效及相關副作用，征詢家屬意見是否服用。使用時，注意大便次數和形狀，若排便次數過多、過稀或奶量下降明顯，則及時停用?！?如果寶寶本來吃奶少、大便稀，通常不建議口服茵梔黃，必要時藍光治療。★ 口服茵梔黃可以減少上述患兒需要光療的比例；但部分患兒可能效果不佳，必要時仍需光療。14新生兒黃疸要不要治5/8/20247、純母乳喂養(yǎng)會造成寶寶黃疸？還有一部分新生兒黃疸，和母乳相關。2014共識”原文摘抄如下：★ 母乳喂養(yǎng)性黃疸：單純母乳喂養(yǎng)的新生兒在最初3—5天，由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達到需要干預的標準；母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降>12％?！?母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時補充配方乳。已經達到醫(yī)學干預標準的新生兒需按照“2014共識”，給予及時干預?！?母乳性黃疸：通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸于出生1周后出現，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4~12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48~72h明顯消退。★ 若新生兒生長發(fā)育良好，可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當TSB<257μmol/L(15mg/dl)時不需要停母乳，>257μmol/L(15mg/dl)時可暫停母乳3天，改配方奶喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時則加用光療?！?母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，不影響常規(guī)預防接種。15新生兒黃疸要不要治5/8/2024在臨床上經常遇到生后早期由于母乳量攝入不足，導致母乳喂養(yǎng)性黃疸的寶寶，部分寶寶甚至會發(fā)生新生兒低血糖，導致不必要的神經損傷。因此，特別提醒，寶寶出生后的最初幾天，要注意加強喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)至少8~12次/天。如何判斷母乳喂養(yǎng)是否充分？★ 出生后24