中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)臨證方法市公開課特等獎市賽課微課一等獎?wù)n件

臨證方法中醫(yī)內(nèi)科教研室熊文生第1頁臨證思維方法：（一）、調(diào)查研究，搜集材料（二）、歸納分析，形成印象（三）、臨床實(shí)踐，明確診療（四）、四診合參，辨證施治第2頁（一）、調(diào)查研究，搜集材料

1、真實(shí)性即疾病存在、發(fā)展中原來表現(xiàn)，容不得絲毫歪曲和虛假。如體溫、脈搏、呼吸、血壓，都能因?yàn)闇y量方法不妥、觀察不確切、有意識作偽或其它外來原因干擾而真實(shí)，虛偽資料必定會影響診療正確性。第3頁2、系統(tǒng)性疾病病情進(jìn)展和改變象普通事物一樣存在相互聯(lián)絡(luò)和相互制約規(guī)律。病史陳說本應(yīng)反應(yīng)疾病客觀進(jìn)程，但因?yàn)椴∪藢Σ⊥大w驗(yàn)不一樣或受思維能力影響，常使病史陳說雜亂無章，缺乏連貫性和關(guān)聯(lián)性，不利進(jìn)行分析。醫(yī)生采集病史時要把病情關(guān)鍵所在核實(shí)搞清，并深入歸納，綜合形成初步診療構(gòu)想。第4頁3、完整性病人從患病到就診往往已經(jīng)歷了一段或長或短時間，病情演變、所接收檢驗(yàn)和治療結(jié)果，對此次就診分析都有很大影響和主要性，搜集這些應(yīng)該盡可能作到詳細(xì)完整。一些病情和免疫性疾病能夠同時損害多個器官，如甲亢、克隆病、結(jié)核性腹膜炎等。第5頁4、相對性臨床資料相對性，因?yàn)樵诩膊≡缙?，癥狀和體征普通不顯著又不經(jīng)典，使臨床資料含有一定相對性。所以臨床資料要隨病情改變而不停補(bǔ)充完善。如病毒性肝炎在早期類似一個感冒癥狀。試驗(yàn)室資料相對性，試驗(yàn)檢驗(yàn)，總是在一定條件下對病人所做詳細(xì)檢驗(yàn)。它普通只反應(yīng)機(jī)體某個方面改變，而不能反應(yīng)機(jī)體整體改變。不能單靠某項(xiàng)試驗(yàn)室結(jié)果，來必定或否定某種疾病存在。肝炎、肝癌、類風(fēng)濕第6頁個人經(jīng)驗(yàn)相對性，人知識面和臨床經(jīng)驗(yàn)是有一定差異和相正確不足。要多看書增加知識面，多臨床積累經(jīng)驗(yàn)，自覺地、最大程度地克服它相對性。如膽囊炎可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，冠心病可出現(xiàn)上腹疼痛，（心臟和膽囊脊髓節(jié)段在5~8節(jié)相重合）第7頁（二）、歸納分析，形成印象

將病史問詢、體格檢驗(yàn)、試驗(yàn)室資料進(jìn)行歸納分析，重復(fù)比較病人資料與哪些疾病癥狀、體征、病情類似或相同，結(jié)合醫(yī)生掌握醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)再深入分析綜合，形成診療印象，也就是初步診療。初步帶有某種程度假想成份。第8頁（三）、臨床實(shí)踐，明確診療

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理標(biāo)準(zhǔn)，初步診療是否正確，要在以后臨床實(shí)踐作深入驗(yàn)證，因?yàn)槭芊N原因影響和制約，不是一次診療就能完全正確和全方面概括。要在臨床實(shí)踐中去繼續(xù)觀察不停涌現(xiàn)陽性或陰性癥狀及體征，逐步修正和完善診療。(能夠采取試驗(yàn)性治療）第9頁（四）、四診合參，辨證施治

1、辨證內(nèi)容探求病因；落實(shí)病位；分辨病性；判斷病情；審度病勢；闡述病機(jī)；確定證名。病機(jī)：將證候因、性、情、勢綜合來分析，作出全方面而統(tǒng)一機(jī)了解釋。第10頁2、辨證要求內(nèi)容準(zhǔn)確全方面；以主證為中心；證名要精煉規(guī)范；證候變證名亦變；第11頁3、治療大法要針對病機(jī)，準(zhǔn)確而全方面4、方藥方從法立，善于臨證加減。第12頁