術(shù)中知曉專家共識課件

術(shù)

中

知

曉

預(yù)

防

和

腦

功

能

監(jiān)

測

專

家

共

識定義和基本概念●

術(shù)

中

知

曉

：全麻下的病人在手術(shù)過程中出現(xiàn)了有意識的狀態(tài)，

并且在術(shù)后可以回憶起術(shù)中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)聯(lián)

的事件●

意

識

：病人能夠在他所處的環(huán)境下處理外界信息的一種狀

態(tài)記憶●

外顯記憶病人能夠回憶起全麻期間所發(fā)生的事情或事件●

內(nèi)

隱

記

憶病人并不能夠回憶起全麻期間所發(fā)

生的事情或

事

件，

但

某些術(shù)中發(fā)生的特定事件能夠?qū)е虏∪诵g(shù)后在操作能力或

行

為

方

面

發(fā)

生

變

化●

回

憶指病人能夠提取他(她)所存貯的記憶●

假

陽

性

：夢境，

誘導(dǎo)前，

蘇醒后●

假

陰

性

：調(diào)查用語

，調(diào)

查

時

點(diǎn)

(1/3在PACU;1/3在術(shù)后

1

～2周

)術(shù)

后

調(diào)

查

術(shù)

中

知

曉

的

用

語(1)

What

is

the

last

thing

you

remembered

before

you

went

to

sleep?

(在入睡前你所記得的最后一件事是什么?)-

(2)

What

is

the

first

thing

you

remembered

when

you

wokeup?

(在醒來時你所記得的第一件事是什么?)-

(3)Canyouremember

anything

between

these

two

periods?(在這兩者間你還記得什么?)·

(4)Didyoudreamduringyouroperation?(在手術(shù)中你做過夢

嗎

?

)·

(5)Whatwastheworstthingabout

your

operation?(有關(guān)這

次手術(shù)，你感覺最差的是什么?)·

發(fā)生率國外：0.1%～0.2

%,高危人群可高達(dá)1%以上。國內(nèi)：發(fā)生率為0.4%,可疑知曉為0.4%●

潛

在

危

害嚴(yán)重的情感和精神健康問題，

30%～50%

有創(chuàng)傷性應(yīng)激

后紊亂(Post-Traumatic

Stress

Disorder,

PTSD)表現(xiàn)為心理和行為異常，

睡眠障礙，

焦慮多夢以及精神

失常，其癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年●

發(fā)

生

機(jī)

理

：●

原因還不十分清楚?！?/p>

在ASA

已結(jié)案的索賠醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)發(fā)生術(shù)中知曉的病例并沒有麻醉偏淺的征象；●國內(nèi)，

術(shù)中麻醉偏淺(較長時間的BIS值高于60

)

仍

是

發(fā)

生術(shù)中知曉的主要因素。危

險(xiǎn)

因

素

1病史和麻醉史●

既往有術(shù)中知曉發(fā)生史●

大量服用或?yàn)E用藥物(阿片類藥、苯二氮卓類藥、可卡因)●

慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史●

認(rèn)定或已知有困難氣道●

ASA

4-5級●

血流動

力

學(xué)儲

備

受

限危險(xiǎn)因素2手術(shù)：心臟手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)、急診手術(shù)危險(xiǎn)因素3麻

醉

管

理

：·麻醉維持期使用肌松藥·肌松期間減少麻醉藥劑量·全憑靜脈麻醉·N?O-

阿片麻醉減少術(shù)中知曉發(fā)生的策略·

術(shù)前判斷(1)告之

患

者

術(shù)

中

有

發(fā)

生

知

曉

的

可

能

性

；(2)預(yù)防性地使用苯二氮卓類藥；(3)用多種方法

監(jiān)

測

麻

醉

深

度

以

減

少

術(shù)

中

知

曉

的

發(fā)

生。術(shù)

中

麻

醉

管

理(1)檢查設(shè)備，減少失誤；(輸注泵電源、開關(guān)，三通，接頭，輸液通道通暢

)(2)預(yù)防性地使用苯二氮卓類藥，包括術(shù)前和淺麻醉時應(yīng)用；(3)術(shù)中有知曉危險(xiǎn)時(如發(fā)生氣管插管困難),

應(yīng)追加鎮(zhèn)靜藥；(4)單純血液動力學(xué)數(shù)據(jù)不是麻醉深度是否滿意的指標(biāo)；(5)肌松藥可掩蓋對麻醉深度的判定；(6)監(jiān)測呼氣末麻醉藥濃度，

維

持

>0.8MAC;(7)用腦功能監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測麻醉(鎮(zhèn)靜)深度，

BIS(<60)

監(jiān)測能夠明顯減少術(shù)中知曉的發(fā)生率(A級)(8)減少術(shù)中對患者的不必要刺激(聲、光),使用耳塞有預(yù)防術(shù)中知曉的作用。·

術(shù)

后

處

理分析患者的知曉報(bào)告，

向質(zhì)控部門報(bào)告，

為病人

提供適當(dāng)?shù)男g(shù)后隨訪和相應(yīng)治療。●

術(shù)

中

知

曉

是

一

個

老

話

題

，就

像

過

馬

路

一

樣

平

常

.

.

..●如果

有

一天

你的

外

科

醫(yī)

生

這

樣

評

價(jià)

你：你搞麻醉只是

讓

病

人