護理技術(shù)操作流程評分標準

護理技術(shù)操作流程評分標準

徒手心肺復(fù)蘇操作規(guī)程

【評估】

1、確認環(huán)境是否安全

2、事發(fā)現(xiàn)場，排除障礙物

3、判斷病人無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）

4、判斷病人無頸動脈搏動。

5、評估病人體位，置病人于復(fù)蘇體位。

【準備】

1、護士：著裝整齊，沉著穩(wěn)重，動作迅速。

2、根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場準備，就地取材。

3、環(huán)境：置病人于安靜環(huán)境，便于操作。

4、體位：仰臥于地面或硬板上。

【方法】

評估環(huán)境一判斷病人意識同時快速檢查呼吸一病人無意識沒有呼吸或不能

正常呼吸一呼救及打120一術(shù)者位于病人右側(cè)，將病人置于復(fù)蘇體位一解開衣

服、腰帶，暴露胸部一判定有無頸動脈搏動（持續(xù)判斷時間5-10秒）一確定胸外

按壓部位一雙手重疊，十指相扣，手指離開胸壁一雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身的

重量垂直、快速有力下壓，用力均勻，放松時掌跟應(yīng)緊貼胸壁，并應(yīng)使胸廓完

全回彈，按壓與放松時間相等；按壓次數(shù)30次；按壓頻率＞100次/分；按壓深

度＞5厘米一開放氣道，仰頭抬須，清除口、鼻腔分泌物及異物（包括假牙）一

人工呼吸：口對口或口對鼻吹氣2次（捏鼻翼，口包嚴），1-2秒/次；吹氣量應(yīng)

見胸廓明顯起伏，吹氣間隙松開鼻翼重復(fù)心臟按壓一人工呼吸，按壓-通氣比率

為30:2一做完5個30：2（＜2分鐘）循環(huán)后一再次判斷有無頸動脈搏動，若無,

繼續(xù)心肺復(fù)蘇。若已恢復(fù)，進行進一步生命支持。

【評價】

1、操作熟練，動作輕重適宜，部位準確。

2、操作過程中病人無損傷。

3、操作過程中注意觀察病人意識情況、面色、胸廓有無起伏。

徒手心肺復(fù)蘇操作評分標準

項目徒手操作要求分扣分及實際

值原因得分

評估：

1、確認環(huán)境是否安全。2

2、事發(fā)現(xiàn)場，排除障礙物。2

準備3、判斷病人無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正確呼吸。2

質(zhì)量4、判斷病人無頸動脈搏動。2

標準5、評估病人體位，置病人于復(fù)蘇體位。2

20分護士：著裝整潔，沉著穩(wěn)重，動作迅速。3

用物：根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場情況準備，就地取材。3

環(huán)境：置病人于安全環(huán)境，便于操作。2

體位：平臥位2

操作1、確認環(huán)境是否安全，排除障礙物。

流程2、判斷病人無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸，輕拍病

4A

質(zhì)量人肩部、呼喊（對雙耳），同時快速檢查呼吸。

標準3、將病人置于復(fù)蘇體位：術(shù)者位于病人右側(cè)，注意保護

4A

60分頸部，仰臥于地面或硬板上，解開衣服、腰帶，暴露胸

部。

5

4、判斷有無頸動脈搏動：示、中指置于相當于男性喉結(jié)

旁兩橫指處，判斷時間5-10秒。

4

5、實施胸外按壓：A、按壓部位：胸骨中下1/3處。男性

為雙側(cè)乳頭連線中點，女性為胸骨下切跡上兩橫指。B、

雙手重疊，十指相扣，手指離開胸膛。C、雙肘關(guān)節(jié)伸

直，利用上身重量垂直、快速有力下壓，用力均勻，放松

20

時掌跟應(yīng)緊貼胸壁，并應(yīng)使胸廓完全回彈，按壓與放松時

間相等。D、按壓次數(shù)：30次；E、按壓頻率＞100次/分；

F、按壓深度＞5cm。

6、人工開放氣道：仰頭抬領(lǐng)，清除口腔異物（包括假

5

牙）。

7、人工呼吸：口對口或口對鼻吹氣2次（捏鼻翼、口包

8

嚴），上2秒/次；吹氣量應(yīng)見胸廓明顯起伏，吹氣間隙松

5

開鼻翼。

8、重復(fù)胸外按壓，人工呼吸。按壓-通氣比率為30:2.

5

9、再次判斷有無頸動脈搏動：做完5個30:2（＜2分鐘），

若無繼續(xù)心肺復(fù)蘇，若有，進行進一步生命支持。

終末1、安全：搶救過程中病人無損傷4

質(zhì)量2、復(fù)蘇有效指征：能捫及主動脈搏動；自主呼吸恢復(fù)；

標準面色由紫綃轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變?。挥醒矍蚧顒?，睫毛

20分反射與對光反射出現(xiàn)。8

3、護士操作熟練、動作迅速、手法正確、操作規(guī)范。8

總分100

簡易人工呼吸器使用技術(shù)操作規(guī)程

【評估】

1、掌握簡易人工呼吸器使用目的、方法，注意事項。

2、患者年齡、病情、體位意識狀態(tài)、配合程度。

3、患者呼吸及缺氧情況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有

無活動義齒等。

4、簡易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔安全，無有害氣體。

【準備】

1、護士：著裝整潔，清潔手。

2、物品：簡易人工呼吸器、氧氣裝置、手消、清潔小方紗、護理記錄單、

物品處于應(yīng)急狀態(tài)，完好率100%.

3、環(huán)境：清潔、安全、空氣流通，無有毒氣體。

4、體位：仰臥位，去枕，頭后仰。

【方法】

聽到搶救呼叫一攜用物至床旁一呼喚姓名一判斷呼吸一解開患者衣扣及褲

腰一同時告知患者及家屬并求助幫床往床方向移，頭側(cè)向一側(cè)一清理呼吸道及

口腔分泌物、嘔吐物一取下活動義齒一取仰臥位f將枕頭墊于患者肩下，抬起

下頜一手消一檢查簡易人工呼吸器的性能一連接面罩呼吸氣囊及氧氣一調(diào)節(jié)氧

流量口述：5-10升/分（氧濃度40%-60%）一一手握住呼吸氣囊活瓣處一用“CE”

手法將面罩置于患者口鼻部一并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密合一其它手

指托下頜f一手擠壓呼吸囊一放松一有節(jié)律地重復(fù)進行[頻率16-20次/分，注

入空（氧）氣口述：500-1000ml,吸呼比為1：1.5?1：1.8]f觀察患者缺氧情況及

胸廓起伏情況一遵醫(yī)囑停用一取下簡易呼吸器一擦凈患者面部一整理衣褲及床

單位一協(xié)助患者取舒適體位一告知安慰患者及家屬一手消一記錄一整理用物，

口述。

【評價】

1、患者體位適宜，呼吸道通暢。

2、面罩緊扣口鼻，不漏氣。

3、擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)范。

4、與患者家屬溝通好。

簡易人工呼吸器使用技術(shù)操作評分標準

分扣分及原實際

項目技術(shù)操作要求

值因得分

評估：

1、了解簡易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事項、呼吸器的

4

狀況、完好性。

2、患者年齡、病情、意識狀態(tài)、配合程度。3

準備

質(zhì)量3、環(huán)境：安全，無有毒氣體。3

標準

護士：著裝整潔、手消。2

20分

物品：簡易人工呼吸器、氧氣裝置，放置合理、安全。3

環(huán)境：清潔、安全、空氣流通。3

體位：仰臥去枕頭后仰。2

1、聽到搶救呼喚器，攜用物至床旁，呼喚姓名，判斷呼吸5

2、寬松衣褲，清理呼吸道3

3、同時告知患者及家屬操作的目的及注意事項5

4、患者體位正確5

5、檢查連接簡易人工呼吸器5

操作6、緊扣面罩（CE手法）5

流程

7、擠壓、松呼吸氣囊5

質(zhì)量

標準8、頻率、節(jié)律規(guī)范5

60分

9、觀察缺氧變化，安慰患者，與家屬溝通5

10、根據(jù)醫(yī)囑停用，取下簡易人工呼吸器3

11、擦凈患者面部2

12、整理衣褲及床單位2

13、舒適體位4

14、整理用物2

15、洗手2

16、記錄2

1、患者體位正確，呼吸道通暢5

終末

2、面罩緊扣口鼻，無漏氣5

質(zhì)量

標量3、擠壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)范5

20分

4、與患者及家屬溝通好5

總分100

女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程

【評估】

1、患者的病情，意識狀態(tài)。

2、患者的心理狀態(tài)、自理能力、合作程度。

3、操作環(huán)境。

【準備】

1、護士：按要求著裝，洗手過肘并擦干，戴口罩。

2、物品：一次性導(dǎo)尿包、無菌手套、一次性尿墊、擦洗盤一套（根據(jù)需要

備消毒棉球）、便盆、一次氣囊尿管一根、無菌持物鉗、量杯、手消液、留置導(dǎo)

管時應(yīng)備10ml注射器、生理鹽水、一次性尿袋。

3、環(huán)境：關(guān)門窗、擋屏風(fēng)。

4、體位：取屈膝位，兩腿略外展。

【方法】

處理核對醫(yī)囑一查對床尾卡及手腕帶一向患者解釋導(dǎo)尿的目的、方法取得

配合及信任一囑男患者及家屬回避一脫褲子至臀部，評估會陰部清潔衛(wèi)生、膀

胱充盈情況、患者自理程度一手消f洗手戴口罩一根據(jù)情況準備用物一攜用物

至床旁f查對一移床旁椅把大便盆、量杯放于床尾椅上一站患者右側(cè)一松開被

尾脫去對側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上一將被子扇形折疊于患者對側(cè)腿上一臀下墊一次

性尿墊一手消一將一次性彎盤放在患者兩腿之間一撕開碘伏棉球袋一左手戴手

套一會陰部按原則清潔消毒一脫手套一整理用物移到治療車下一手消一將導(dǎo)尿

包放于患者兩腿之間一打開導(dǎo)尿包一戴手套一鋪洞巾一按使用順序放置物品一

檢查尿管，潤滑尿管前端一撕開消毒棉球，放到無菌盤內(nèi)備用一分開小陰唇f

碘伏棉球按順序消毒f妥當放置污染物品：

1、一次性導(dǎo)尿：用另一把鐐子將尿管緩緩插入尿道4-6cm一見尿后再插入

1cm一尿液流入放液碗-必要時留取尿標本一拔管一碘伏棉球消毒尿道口一脫

手套一整理用物一觀察尿液一協(xié)助患者穿褲子，整理床單元一洗手一記錄。

2、留置導(dǎo)尿：檢查尿管一用注射器將10-15ml生理鹽水注入導(dǎo)尿管的氣囊

中一氣囊完好一將尿袋與尿管連接f用另一把鏡子將尿管緩緩插入尿道4-6cm

一見尿后再插入1cm一用注射器將生理鹽水注入導(dǎo)尿管的氣囊中一輕

輕往外拉，如有阻力，說明已固定好一撕開洞巾一固定尿袋一脫手套一整理用

物一觀察尿液一協(xié)助患者穿褲子，整理床單元一洗手一記錄。

【評價】

1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、操作方法正確、熟練、輕柔。

3、語言溝通恰當、態(tài)度和藹，注意保護患者隱私。

4、選擇導(dǎo)尿管粗細適宜，插管受阻時，處理正確。

5、留置尿管固定牢固、通暢，定時更換尿管、尿袋。

導(dǎo)尿技術(shù)操作評分標準

項目技術(shù)操作要求分扣分及實際

值原因

得分

評估：患者的病情、了解導(dǎo)尿的目的5

患者的心理狀態(tài)、自理能力5

準備環(huán)境：安靜、整潔、安全、是否隱蔽2

質(zhì)量

護士：儀表端莊，服裝整潔1

標準

洗手，戴口罩符合要求2

分

20物品：備齊用物、放置合理3

體位：體位正確、舒適、注意保暖2

1、核對醫(yī)囑、執(zhí)行查對制度3

2、向患者解釋3

3、站患者右側(cè)，松開被尾2

4、臀下鋪巾（墊）3

5、清潔、擦洗會陰部方法正確6

6、打開導(dǎo)尿包不污染，放置合理4

操作7、使用無菌鉗正確3

流程8、戴無菌手套方法正確4

質(zhì)量9、鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管3

標準10、按會陰消毒原則消毒，方法正確6

60分11、更換血管鉗2

12、插管方法正確（男患者提起陰莖與腹成60度角）6

13、插管深度準確3

14、觀察尿液性質(zhì)及引流情況3

15、拔管方法正確并擦凈外陰3

16、協(xié)助患者整理衣褲、鋪床、取舒適臥位3

17、用物處理恰當，洗手、記錄、簽字3

終末1、操作方法正確、熟練、輕柔、執(zhí)行查對制度4

質(zhì)量2、語言溝通恰當，注意保護患者隱私4

標準3、選擇導(dǎo)尿管粗細適宜4

20分4、插管受阻時，處理正確4

5、留置尿管固定牢固、通暢，定時更換尿管尿袋4

總分10

0

靜脈留置輸液技術(shù)操作規(guī)程

【評估】

1、輸液目的、藥物作用、注意事項。

2、患者病情、身體狀況、年齡、藥物過敏史。

3、心理狀態(tài)及配合程度。

4、穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準備】

1、著裝整潔，洗手、戴口罩。

2、物品：根據(jù)需要準備物品。

3、體位：體位適宜，注意保暖。

【方法】

處理醫(yī)囑一告知評估患者一洗手戴口罩一查對一取輸液藥物一檢查藥物質(zhì)

量，“八對”一將患者姓名、床號及加入藥品名稱寫在輸液標簽上一貼于液體瓶

（袋）簽側(cè)面一檢查液體袋的完好一開啟封口一75%乙醇消毒針頭插入處一按醫(yī)

囑“三查八對”后按操作程序加藥一檢查輸液器質(zhì)量、有效期一取出連接管插

入液體瓶（袋）中一再次查對。

輸液：攜用物至床旁，查對患者床頭卡、手腕帶一呼喚姓名一與患者溝通

一協(xié)助患者取舒適體位一選擇輸液靜脈一手消一掛輸液瓶（袋）一檢查套管針質(zhì)

量、有效期一換套管針一常規(guī)排氣一使液體充滿肝素帽內(nèi)一排氣一再次查對一

扎壓脈帶（穿刺點上方10cm處）一用安爾碘棉簽，以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直

徑大于8cm）一撕開透明貼膜一端，取出放于治療盤內(nèi)一囑患者握拳一再次排套

管針內(nèi)空氣一檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾一再次核對患者姓名一去除針套一旋

轉(zhuǎn)松動套管針芯一與皮膚成15-20度角進針一見套管針尾部有回血后，降低穿刺

角度，刺入靜脈中一撒針芯一松壓脈帶一打開調(diào)節(jié)器一囑患者松拳一透明膜敷

貼固定一注明穿刺時間、日期、操作者姓名一根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)一再次核對一

取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)一整理患者衣褲及床單元一協(xié)助舒適體位一告知注

意事項及健康教育一放好呼叫器一手消一記錄一在醫(yī)囑單及輸液單上打鉤、簽

名，記錄執(zhí)行時間一整理用物一洗手一每小時巡視一詢問患者主訴一觀察液體

滴速一穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)一觀察液體是否滴完并及時更換液

體、記錄。

封管：輸液完畢f(xié)抽取125u/ml肝素鈉溶液3-5ml或0.9%NS注射液10ml,

放于注射無菌盤內(nèi)至患者床旁一將肝素鈉溶液緩慢注入肝素帽（邊推藥邊退針），

關(guān)閉夾子一正壓封管一膠布固定（套管針分叉處）于皮膚上一告知注意事項、健康

教育-整理用物―洗手-記錄。

再次輸液時f常規(guī)消毒肝素帽一將靜脈輸液針頭插入肝素帽一檢查回血、

確認在靜脈內(nèi)一按輸液流程完成輸液

停用留置針：輸液完畢一關(guān)閉調(diào)節(jié)器一撕開透明貼膜一取無菌棉簽輕壓穿

刺點上方一快速拔出套管針，局部按壓至無出血為止—協(xié)助患者適當活動穿刺

肢體一協(xié)助患者取舒適體位一整理床單元一整理用物f手消一記錄一回治療室

按規(guī)定處理各種物品f洗手。

【評價】

1、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作。

2、操作規(guī)范、熟練，穿刺一針見血，透明膜下敷貼固定符合要求。

3、輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑及病情需要。

4、封管符合操作規(guī)范。

5、與患者溝通并做相關(guān)的健康教育，患者及家屬知曉留置針的注意事項。

靜脈留置針輸液技術(shù)操作評分標準

分扣分及實際

項目技術(shù)操作要求

值原因得分

準備評估：1、輸液目的、藥物作用、注意事項。10

質(zhì)量2、評估患者病情、身體、年齡、藥物過敏史。

標準3、心理狀態(tài)及配合程度。

20分4、穿刺部位皮膚、血管情況及肢體。

護士：著裝整齊，洗手、戴口罩。2

物品：齊全、適宜患者，放置合理。3

環(huán)境：清潔、安全、光線適宜，符合無菌技術(shù)的操作環(huán)境2

體位：舒適體位，保暖。3

操作1、處理醫(yī)囑，查對。2

流程2、檢查藥物質(zhì)量，“八對”.3

質(zhì)量3、貼加藥標簽、加藥規(guī)范。7

標準4、檢查輸液器質(zhì)量，插入液體，“三查八對”。3

60分5、查對患者床尾卡、手腕帶，問姓名。2

6、與患者溝通，選擇穿刺靜脈。3

7、手消。1

8、檢查套管針質(zhì)量，換套管針。3

9、排氣符合要求。5

10、扎壓脈帶，皮膚消毒。4

11、檢查有無氣泡，呼喚姓名，告知。3

12、進針，留置針規(guī)范。5

13、透明膜固定規(guī)范。3

14、調(diào)節(jié)滴速，再次查對。2

15、協(xié)助舒適體位，健康教育。5

16、整理用物。3

17、巡視符合要求。2

18、停止輸液封管規(guī)范。4

終末1、嚴格執(zhí)行查對制度，無菌技術(shù)操作。5

質(zhì)量2、操作規(guī)范、熟練、一針見血，透明膜固定規(guī)范。5

標準3、輸液滴速符合醫(yī)囑，病情。5

20分4、與患者溝通交流，健康教育好；患者及家屬知曉注意事5

項。

總分10

0

口鼻吸痰法操作規(guī)程

【評估】

1、病人病情、年齡、意識、治療等情況。

2、有無呼吸道分泌物排出的能力。

3、病人心理、合作程度。

【準備】

1、著裝整潔，儀表端莊。

2、物品：根據(jù)需要準備物品。

3、環(huán)境：整潔、安靜、安全。

4、體位：平臥位。

【方法】

洗手（七步洗手法，洗手過肘），戴口罩一再次核對，解釋一聽診肺部呼吸

音一電筒觀察口腔、鼻腔粘膜、分泌物，取下活動義齒一吸痰前給予純氧或高

流量吸氧1一2分鐘一將病人位置擺好,頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)一手消一檢查吸痰管,

撕開開口處，取出無菌手套一戴手套一取出吸痰管一接通電源，打開開關(guān)，檢

查吸引器并調(diào)節(jié)負壓一連接吸痰管一檢查負壓一先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管

一用一換），手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，如遇阻力，退后1cm一吸痰完畢，斷

開吸痰管一取下吸痰管放入醫(yī)用垃圾袋，將吸痰管的接管插入盛有消毒液的試

管中沖洗、浸泡一擦凈病人臉部分泌物一再次給予純氧或高流量吸氧1一2分鐘

一手消一聽診器再次聽肺部呼吸音一撤出供氧裝置一解釋、溝通一整理用物、

床單元一手消一觀察、記錄一洗手、脫口罩

【評價】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，插管動作輕柔，準確，敏捷。

2、病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，聽診雙肺呼吸音清，呼吸功能

改進，缺氧癥狀得以緩解。

3、病人愿意配合，有安全感，痛苦減輕，康復(fù)信心增強。

4、呼吸道未發(fā)生機械性損傷。

口鼻吸痰法操作評分標準

分扣分實際

項目技術(shù)操作要求

值原因得分

評估:

1、患者病情，有無將呼吸道分泌物排出的能力5

2、患者心理狀態(tài)和合作程度5

準備

護士：著裝整潔，儀表端莊，洗手，戴口罩

質(zhì)量2

標準物品：備齊用物，放置合理

3

20分

環(huán)境：清潔，安靜，光線適宜

2

體位：平臥位

3

1、備齊用物攜至床旁，核對、解釋。5

2、吸痰完，純氧或高流量吸氧1-2分鐘。5

3、接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能并連接，調(diào)節(jié)負3

壓。3

4、檢查病人口、鼻腔，取下活動義齒。4

5、將病人位置擺好，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。5

操作6、將吸引器與吸痰器相連，檢查負壓。

流程7、一手返折吸痰導(dǎo)管末端（打開吸痰管小蓋），持吸痰管前

質(zhì)量端，插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端（蓋上吸痰管小蓋），8

標準先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。

60分8、先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一換），手法：左右旋8

轉(zhuǎn)，向上提出。4

9、吸痰管退出時，再次給予高流量或純氧吸氧廠2分鐘。4

10、痰液粘稠，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入。

11、吸痰完畢，試凈病人臉部分泌物，吸痰管重新消毒或統(tǒng)3

一處理后丟棄，吸痰接頭插入盛有消毒液的試管中浸泡。3

12、安置病人，體位舒適。5

13、整理用物、觀察、記錄。

終末1、處理查對，有效溝通。5

質(zhì)量2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作吸痰時注意。5

標準3、吸痰時注意觀察病情變化。5

20分4、病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改5

進。缺氧得以緩解。5

總分10

0

氣管切開傷口護理操作規(guī)程

【評估】

1、患者：病情、意識狀態(tài)、合作程度、氣管切開時間、呼吸、血氧飽和度、

痰液粘度和痰量。

2、傷口：有無滲血、紅腫及周圍組織有無皮下氣腫。

3、環(huán)境：環(huán)境決清潔，溫濕度適宜，無人員走動。

【準備】

1、護士：儀表端莊，服裝整潔；洗手，戴口罩

2、物品：根據(jù)需要準備物品。

3、環(huán)境：環(huán)境清潔，無人員走動。

4、體位：平臥后仰臥、半坐臥位。

【方法】

評估（患者、傷口、環(huán)境）一準備（護土、物品、環(huán)境、體位）一核對醫(yī)

囑一評估：攜用物進病房，核對患者，解釋一用聽診器聽肺部呼吸音，觀察敷

料，看有無皮下氣腫一回治療室一洗手、戴口罩一準備用物：檢查并打開無菌

彎盤一夾取酒精棉球、鹽水棉球、消毒內(nèi)套管于彎盤內(nèi)一攜用物至床旁，再次

核對患者，解釋一充分暴露切口處一手消一取治療巾鋪于患者頭頸側(cè)一彎盤放

于治療巾上一用無菌持物鉗夾起平鏡一戴手套或用平鎰取下患者切口處敷料、

取出內(nèi)套管放于彎盤內(nèi)（另行消毒）一持無菌平鏡夾取酒精棉球，繞切口依次

上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側(cè)系帶（從外向內(nèi)）、一次一個棉球，擦洗直徑大于

8cm-換生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，

一次一個棉球一打開彎盤，夾起平鏡打開無菌開口紗放于彎盤內(nèi)一按無菌方法

放置氣管內(nèi)套管一放置開口紗于切口處一將無菌紗布覆蓋于氣管切口處，紗布

兩端可嵌于系帶內(nèi)一用生理鹽水棉球浸濕紗布中心部分一再次評估患者情況：

用聽診器聽診肺部呼吸音一收拾用物一整理床單元一手消一放置一次性吸痰管

于床頭柜上備用f記錄護理單一告知患者注意事項一確認患者呼吸平穩(wěn)，無其

它需要后離開病房一按清潔消毒原則處理用物一洗手，脫口罩

【評價】

1、評估患者氣道是否有痰鳴音，若有痰鳴音則需要吸痰，吸痰時應(yīng)遵守?zé)o

菌操作原則和吸痰的注意事項。

2、消毒時遵守?zé)o菌操作的原則，同一棉球不得重復(fù)試擦，一次一個棉球，

繞切口環(huán)行試擦，試擦直徑大于8cm,注意棉球干濕度。

3、安置開口紗時，不能過度牽拉托盤及系帶以免造成患者不舒適或氣管套

管脫出。

4、氣管口覆蓋紗布應(yīng)為2-4層，并保持一定溫濕度，如有明顯污染立即

更換。

氣管切開傷口護理操作評分標準

分扣分及實際

項目技術(shù)操作要求

值原因得分

評估：

5

準備患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、呼吸道及傷口等情況

質(zhì)量護士：儀表端莊，服裝整潔；洗手，戴口罩3

標準物品：用物齊全，放置合理8

20分環(huán)境：清潔、安靜、舒適2

體位：舒適臥位2

1、核對醫(yī)囑、患者床號、姓名4

2、嚴格執(zhí)行無菌操作5

3、充分暴露切口，鋪治療巾4

4、取內(nèi)套管方法正確5

操作5、酒精棉球消毒氣管套管周圍皮膚及兩側(cè)系帶5

流程6、生理鹽水棉球擦拭托盤內(nèi)皮膚及托盤外部5

質(zhì)量7、正確放置內(nèi)套管5

標準8、放置開口紗，套管口覆蓋濕潤紗布并固定5

60分9、再次聽診評估，確認呼吸道通暢5

10、收拾用物及整理床單元5

11、手消，護理記錄（切口分泌物和導(dǎo)管固定情況）5

12、告知注意事項4

13、確認患者呼吸平穩(wěn)，無其它需要3

終末

1、查對，用物齊全，溝通恰當，指導(dǎo)正確4

質(zhì)量

2、遵循無菌操作原則8

標準

3、操作中注意觀察生命體征，方法正確，熟練，動作輕柔8

20分

總分10

0

皮下注射技術(shù)操作規(guī)程

（以注射胰島素為例）

【評估】

1、了解藥物的濃度、劑量、目的。

2、患者身體狀況、意識、配合情況、有無藥物過敏史。

3、患者注射部位的皮膚情況，有無硬結(jié)等。

4、糖尿病患者注射胰島素前要了解血糖及飲食進餐情況。

【準備】

1、護土：著裝整潔、洗手，戴口罩。

2、環(huán)境：清潔、安全、光線適宜。

3、物品：按醫(yī)囑備藥、注射用物等。

4、體位：舒適體位，保暖，選擇腹部等注射部位時要保護隱私。

【方法】

評估f準備（護土、環(huán)境、物品、體位）一處理醫(yī)囑一攜用物至床旁，核

對一詢問進餐情況一解釋、告知一觀察注射部位（根據(jù)情況可選擇上臂三角肌

下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)等部位一觀察局部皮膚及注射部位有

無硬結(jié)f手消一回治療室

洗手，戴口罩一根據(jù)醫(yī)囑備藥一檢查藥液（藥名、濃度、劑量、失效期、

質(zhì)量）一檢查并打開無菌彎盤或注射盤一消毒安甑并（手掰開）或密閉瓶瓶塞

一檢查并打開注射器一抽吸藥液一抽取后注射器放置于無菌彎盤或即刻針盤內(nèi)

f瓶口貼封閉密封瓶瓶口-*標明開瓶時間及責(zé)任者一攜用物至床旁->查對患者

床頭卡、手腕帶等一協(xié)助患者取舒適體位f呼喚姓名并告知注射目的、藥物名

稱、配合方法，必要時遮擋患者一手消f安爾碘消毒（進針點為圓心，直徑大

于5cm）一待干一再次核對姓名一排盡注射器內(nèi)空氣一左手繃緊皮膚，過瘦者

捏起皮膚一右手持注射器，食指固定針栓,使針頭斜面向上一與皮膚呈30-40°

進針一迅速刺入皮下（進針深度為針梗2/3）f左手放松一抽回血一無回血方可

緩慢推注藥液一觀察患者反應(yīng)，詢問感受一用無菌棉簽按壓進針點一快速拔針

一囑患者按壓2-3分鐘一注射針頭放入銳器盒內(nèi)一注射器按照規(guī)定棄于醫(yī)用垃

圾袋內(nèi)一整理衣物、床單元一再次核對一協(xié)助患者取舒適臥位一告知患者注意

事項及健康教育一整理用物一手消一注射單簽名一記錄一回治療室按規(guī)定處

理各種物品一洗手，脫口罩

【評價】

1、執(zhí)行"三查八對"，無菌技術(shù)原則。

2、告之到位，與患者溝通好。

3、藥物劑量、注射部位準確。

皮下注射操作考核評分標準

分扣分及實際

項目技術(shù)操作要求

值原因得分

評估：

1、藥物的濃度、劑量、注射目的；3

準備2、患者身體狀況、意識、配合情況，有無藥物過敏史：4

質(zhì)量3、注射部位的皮膚情況，如有無硬結(jié)等。3

標準護士：著裝整齊，洗手、戴口罩。2

20分物品：備齊用物，放置合理。3

環(huán)境：清潔、安全、光線適宜。2

體位：取舒適體位，保暖，保護隱私。3

1處理醫(yī)囑，告知患者用藥的目的。5

2、檢查藥物質(zhì)量。5

3、抽取藥液劑量準確。5

4、無菌技術(shù)操作原則。4

5、三查八對，告知患者。5

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話班6、舒適體位。3

7、選擇注射部位。3

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8、消毒注射部位皮膚。4

懷蹤?；?/p>

9、再次查對。4

O公u八47T

10、排氣，進針無回血，推注藥液。5

11、告知觀察患者，詢問感受。5

12、拔針，告知注意事項及健康教育。5

13、整理床單元，舒適臥位。4

14、整理用物，手消，記錄。3

終末1、執(zhí)行“三查八對”。5

質(zhì)量2、與患者溝通效果好。5

標準3、操作熟練規(guī)范。5

20分4、藥物劑量準確，注射部位恰當。5

總分10

0

靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程

【評估】

1、患者病情、年齡、意識狀態(tài)及藥物過敏史。

2、患者的合作程度、心理狀態(tài)及自理能力。

3、患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況。

4、所注射藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)及對血管的影響程度。

5、環(huán)境是否清潔、舒適、安全。

【準備】

1、護土：著裝整潔、洗手，戴口罩。

2、物品：根據(jù)醫(yī)囑準備藥品及用物。

3、體位：根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位。

4、環(huán)境：安靜、整潔、舒適。

【方法】

備好用物一打開無菌方盤或彎盤一查對一安甑按鋸消原則用無菌紗布包裹

掰開一正確抽吸藥液一再次查對一套上安甑放入消毒有蓋方盤或消毒彎盤內(nèi)。

攜用物至床旁f核對、解釋一選擇血管一墊好小墊枕及擦手紙一手消一扎

止血帶一消毒皮膚（直徑＞5cm）-準備輸液貼一取藥液核對一接頭皮針一排盡

空氣一穿刺前再次核對一囑患者握拳f左手繃緊穿刺處下端皮膚，右手持針

20°角進針一見回血再進針少許一松止血帶、囑患者松拳一貼輸液貼一緩慢注

入藥物，觀察注射局部及患者反應(yīng)一注射畢快速拔針一按壓穿刺點2-3min同時

交代注意事項、不良反應(yīng)一再次核對f針頭、安甑棄于銳器盒內(nèi)，注射器、擦

手紙放入醫(yī)用垃圾筒一整理床單元一手消一記錄一回治療室，按原則處理用物

一洗手、脫口罩

【評價】

1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。

2、操作熟練、輕巧、規(guī)范。

3、患者痛感較小，體現(xiàn)以病人為中心。

4、注射速度、劑量準確。

5、與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹。

靜脈注射操作評分標準

項目技術(shù)操作要求分扣分及實際

值原因得分

評估：

1、患者病情、年齡、意識狀態(tài)及藥物過敏史。3

2、患者的合作程度、心理狀態(tài)及自理能力。3

準備3、患者局部皮膚組織及血管的情況。2

質(zhì)量4、所注射的藥物性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)。2

護士：著裝整潔，儀表端莊，洗手、戴口罩。2

標準

物品：備齊物品，放置合理。4

20分

環(huán)境：安靜、整潔、光線適宜。2

體位：患者取舒適體位或平臥位。2

1、處理、核對醫(yī)囑及治療卡。5

2、檢查藥物及滅菌物品方法正確。5

3、注射標簽填寫正確。3

4、安甑或藥瓶消毒、打開方法正確。4

操作

5、抽吸藥液的方法正確，無污染。5

流程6、劑量準確，藥液無浪費。3

7、抽藥后放置無菌盤中，不污染。3

質(zhì)量

8、再次核對，選擇穿刺靜脈。3

標準9、消毒皮膚范圍、方法正確。3

10、系止血帶部位、方法正確。3

60分

11、排氣方法正確，藥液無浪費和污染。3

12、穿刺一針見血（退一次扣2分）。5

13、見回血后，及時松拳、松止血帶。3

14、固定方法正確。3

15、注射速度適宜，拔針方法正確。4

16、再次查對，向患者交代注意事項。3

17、整理用物、洗手、記錄。2

終末

4

質(zhì)量1、認真執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)操作原則。

4

2、操作動作輕巧、準確、節(jié)力、規(guī)范。

標準4

3、患者痛感較小，體現(xiàn)以病人為中心。

4

20分4、正確掌握藥液的注入速度、劑量準確。

4

5、與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹。

10

總分

0

無菌技術(shù)操作規(guī)程

【評估】

無菌技術(shù)操作條件（環(huán)境、物品）

【準備】

1、護土：著裝整潔、剪短指甲、取手表、卷袖過肘、洗手并擦干，戴口罩。

2、物品：根據(jù)操作要求準備用物。

3、環(huán)境：清潔、干燥。

【方法】

擦桌面一翻