第六章 妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理課件

第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)與管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握產(chǎn)前檢查的時間及內(nèi)容。2、熟悉孕期的營養(yǎng)、合理用藥及衛(wèi)生保健指導(dǎo)。3、了解圍生醫(yī)學(xué)概念及孕產(chǎn)期保健三期管理。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理一、孕婦監(jiān)護(hù)第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理首次產(chǎn)前檢查病史一般項目推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、婚育史既往史本次妊娠過程家族史檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學(xué)檢查等第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理

月日公歷：停經(jīng)月份＞3-3+7

停經(jīng)月份＜3+9+7農(nóng)歷：月份算法同上，+14

預(yù)產(chǎn)期EDC第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理四步觸診法第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理陰道檢查應(yīng)在確診早孕時進(jìn)行，最后一個月內(nèi)應(yīng)避免不必要的陰道檢查。肛門檢查繪制妊娠圖第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理輔助檢查化驗檢查B超有死胎、死產(chǎn)史，胎兒畸形史及患遺傳病的病例，應(yīng)做遺傳檢查。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（三）復(fù)診見課本49頁第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理二、孕婦管理第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（一）圍生醫(yī)學(xué)

圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。國際上對圍生期的規(guī)定有4種：

1.圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周；

2.圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周；

3.圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；

4.圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級管理并推廣使用保健手冊1、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊制度。2、通過孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)和篩查出具有高危因素的孕婦，轉(zhuǎn)高危門診或上一級醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（三）孕婦的自我監(jiān)測胎心音計數(shù)和胎動計數(shù)陰道流血水腫妊娠期高血壓疾病感染癥狀胎膜早破第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（四）孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（五）孕期合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（六）健康指導(dǎo)衣著與個人衛(wèi)生活動與休息胎教乳房的自我護(hù)理性生活指導(dǎo)分娩前的準(zhǔn)備分娩先兆的判斷第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理第二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測方法。2、熟悉胎盤功能的檢查及胎兒成熟度的檢查。3、熟悉胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動計數(shù)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.胎兒電子監(jiān)測

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（一）胎動計數(shù)計數(shù)胎動是自我監(jiān)護(hù)胎兒情況變化的一種手段。當(dāng)缺氧嚴(yán)重時，胎動則逐漸減弱，次數(shù)減少。孕婦可在妊娠30周開始，每天早、午、晚各計數(shù)1小時胎動，將3次胎動數(shù)的總和乘4，即為12小時的胎動數(shù)。在30次或以上，反映胎兒情況良好，如下降至10次以下，多數(shù)胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時到醫(yī)院就醫(yī)。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（二）聽胎心＜120次/分或＞160次/分為異常第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理

（三）胎兒電子監(jiān)測

1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線（正常FHR：120-160bpm）無胎動、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值；心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<120bpm)FHR變異：FHR的周期性波動，包括：

擺動振幅：FHR上下擺動波的高度（正常10-25bpm）

擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)（正?！?次）

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理②一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又回復(fù)到基線水平。

無變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)；

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。早期減速變異減速晚期減速第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理早期減速第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理變異減速第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理晚期減速第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理

①無應(yīng)激試驗（Nonstresstest，NST):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速②縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（四）胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血的血流速度（五）羊膜鏡檢查第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理二、胎盤功能檢查1.胎動

12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值

3.胎心4.測定孕婦血清胎盤生乳素。5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白6.縮宮素激惹試驗（OCT）7.陰道脫落細(xì)胞檢查8.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀B型超聲聯(lián)合生物物理監(jiān)測

第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理（五）胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1.胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；2.胎兒影像學(xué)檢查：18-20周超聲檢查；3.測定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎兒造影第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握妊娠期孕婦的護(hù)理評估。2、熟悉妊娠期孕婦的護(hù)理診斷。3、掌握妊娠期孕婦的護(hù)理措施。第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理護(hù)理評估健康史1、個人資料2、既往史3、月經(jīng)史4、孕產(chǎn)史5、家族史6、配偶健康狀況第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理心理-社會評估對孕婦的評估對配偶的評估第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理營養(yǎng)評估既往飲食習(xí)慣有無胃腸道疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病食物過敏史孕后飲食習(xí)慣的改變第六章妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理高危因素評估1.孕婦年齡〈18歲或〉35歲2.身高〈140cm，體重〈40kg或〉85kg3.異常分娩史4.各種妊娠并發(fā)癥5.各種妊