第七章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理課件

第七章子宮內(nèi)膜異位癥和

子宮腺肌病病人的護(hù)理第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)工科子宮內(nèi)膜異位癥第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病例思考30歲女性.5年前行人工流產(chǎn)術(shù)1次。此后月經(jīng)尚規(guī)律，但每次月經(jīng)來潮均出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，且逐漸加重，疼痛可放射至?xí)帯⒏亻T，常于月經(jīng)來潮前1～2天開始，經(jīng)期第1日最劇，月經(jīng)干凈后消失。未避孕，但未再妊娠。多次測BBT呈雙相型。婦科檢查:子宮后傾固定，盆腔后部捫及觸痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件壓痛。輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管不通?？紤]子宮內(nèi)膜異位癥。評估該病人的臨床特點(diǎn)，提出護(hù)理診斷，應(yīng)采取那哪些護(hù)理措施？第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥概述子宮內(nèi)膜異位癥:指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆腔臟器和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結(jié)腸腹膜層陰道直腸隔肚臍腹壁手術(shù)斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理★發(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一?！镆话銉H見于生育年齡婦女，以

25-45歲多見★激素依賴性疾病概述第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植侵蝕能力。異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位臍部腹部斑痕卵巢膀胱子宮反折腹膜外陰宮骶韌帶宮頸第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十九章婦科其他疾病婦女的護(hù)理卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十九章婦科其他疾病婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史：多次妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁創(chuàng)傷、慢性子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管通液或經(jīng)血潴留性疾病引起子宮內(nèi)膜碎片逆流為主要誘因。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：（痛經(jīng)是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加?。?/p>

（一）癥狀第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理痛的特點(diǎn)：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至?xí)?、肛門及大腿。痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經(jīng)異常：15-30%

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點(diǎn)滴出血5.其他特殊癥狀：

（一）癥狀第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥（二）身體狀況

1.痛經(jīng)

生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。

2.不孕約40%病人不孕。

3.月經(jīng)異?？捎薪?jīng)量增多、經(jīng)期延長。

4.婦科檢查：子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動(dòng)囊性包塊，有輕壓痛；陰道后穹窿可見紫褐色小結(jié)節(jié)或包塊。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥（三）心理-社會(huì)狀況痛經(jīng)影響日常生活、工作，藥物治療療程長、費(fèi)用高及副作用均給病人造成困擾；擔(dān)心手術(shù)影響生理功能、疾病導(dǎo)致不孕使病人焦慮、情緒低落。

（四）輔助檢查

1.B超檢查

有助于明確病變部位。

2.腹腔鏡檢查

是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥（五）處理要點(diǎn)1.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。①隨訪觀察②藥物治療，一般至少連續(xù)用藥6個(gè)月。常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及達(dá)那唑治療。

2.手術(shù)治療適用于重癥病人。可經(jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時(shí)切除子宮及卵巢。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護(hù)理診斷】1.慢性疼痛與痛經(jīng)有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心不孕、病程長、療效欠佳有關(guān)。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）做好解釋工作，保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，熱水袋外敷下腹部。（2）向病人講解相關(guān)疾病知識；

2.病情觀察

觀察疼痛時(shí)有無肛門墜脹，有無進(jìn)行性加重；觀察藥物療效，有無副反應(yīng)；術(shù)后傷口。

第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護(hù)理措施】3.對癥護(hù)理（1）緩解疼痛，給予止痛藥物；（2）遵醫(yī)囑給予性激素治療，如口服避孕藥、曼月樂、米非司酮、達(dá)那唑等；（3）手術(shù)護(hù)理（4）不孕治療的護(hù)理

第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護(hù)理措施】4.用藥護(hù)理（1）首選孕激素。副反應(yīng)：低熱、乏力、潮熱、食欲減退、閉經(jīng)等。（2）達(dá)那唑口服。副反應(yīng)：惡心，體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、頭痛、潮熱、性欲減退、陰道萎縮等（3）遵醫(yī)囑嚴(yán)格按療程接受孕激素或達(dá)那唑等治療，一般需堅(jiān)持6個(gè)月，不可隨意停藥。禁忌癥：

第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥3.健康指導(dǎo)（1）防止經(jīng)血倒流經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。（2）生育指導(dǎo)

1）藥物治療的病人月經(jīng)恢復(fù)正常2～3次后再考慮受孕。

2）對實(shí)施保守性手術(shù)治療的病人，術(shù)后半年受孕。（3）選擇合適的手術(shù)時(shí)間月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌病子宮腺肌?。褐缸訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。亦稱為“內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥”。年齡：子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理★多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜可能是主要原因?！镉袕浡约熬窒扌詢煞N★可能與高雌激素刺激有關(guān)概述第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌病【護(hù)理評估】（一）健康史：年齡、妊娠及分娩次數(shù)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等病史第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌?。ǘ┥眢w狀況

1.痛經(jīng)

生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。

2.月經(jīng)異?？捎薪?jīng)量增多、經(jīng)期延長。

3.婦科檢查：子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，有輕壓痛。第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌?。ㄈ┬睦?社會(huì)狀況痛經(jīng)影響日常生活、工作，因性生活不適影響夫妻感情；擔(dān)心手術(shù)效果。（四）輔助檢查

B超檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡等第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌病（五）處理要點(diǎn)

視病人癥狀、年齡和生育要求而定1.手術(shù)治療是主要方法?？山?jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時(shí)切除子宮及卵巢。

2.非手術(shù)治療①隨訪觀察②藥物治療，常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、達(dá)那唑治療。

第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌病【護(hù)理診斷】1.疼痛與異位病灶有關(guān)。

2.自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)。

3潛在并發(fā)癥：失血性貧血第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第二節(jié)子宮腺肌病【護(hù)理措施】1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，熱水袋外敷下腹部。（2）遵醫(yī)囑嚴(yán)格按療程接受孕激素或達(dá)那唑等治療。

2.對癥護(hù)理

（1）向病人講解相關(guān)疾病知識；藥物引起的副反應(yīng)停藥后可以逐漸恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。（2）說明手術(shù)的方式及術(shù)后的效果：保留生育功能的手術(shù)；保留卵巢功能的手術(shù)；根治性手術(shù)第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理3.健康指導(dǎo)（1）積極治療慢性子宮內(nèi)膜炎

（2）生育指導(dǎo)避免多次妊娠、多次流產(chǎn)及刮宮（3）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，勿濫用激素類藥物第七章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流2.避免手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位癥

A.剖宮取胎時(shí)保護(hù)好子宮切口周圍