水電解質(zhì)紊亂

水電解質(zhì)代謝紊亂

1水電解質(zhì)紊亂5/9/2024一、正常水、電解質(zhì)代謝2水電解質(zhì)紊亂5/9/20241、體液體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)共稱為體液，不僅構(gòu)成細(xì)胞的環(huán)境，也是構(gòu)成細(xì)胞本身必不可少的成分。3水電解質(zhì)紊亂5/9/2024Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellular

fluid(thirdspace)1％4水電解質(zhì)紊亂5/9/2024影響體液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦5水電解質(zhì)紊亂5/9/2024（四）水的生理功能和水平衡

1.水的生理功能

1)促進(jìn)物質(zhì)代謝：生化反應(yīng)的必需物、場所；良好的溶劑

2)調(diào)節(jié)體溫：比熱大、蒸發(fā)熱大

3)潤滑作用

4)結(jié)合水的作用:蛋白質(zhì)分子結(jié)合的水6水電解質(zhì)紊亂5/9/20241.細(xì)胞內(nèi)外水的運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過7水電解質(zhì)紊亂5/9/2024

8水電解質(zhì)紊亂5/9/2024（二）體液的電解質(zhì)成分

1.什么叫電解質(zhì)？9水電解質(zhì)紊亂5/9/2024

陽離子陰離子 ECF Na+ Cl-HCO3-

ICF K+

HPO42-

2.ECF、ICF電解質(zhì)含量差別很大；

10水電解質(zhì)紊亂5/9/2024ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布11水電解質(zhì)紊亂5/9/2024（三）體液的滲透壓

血漿總的滲透壓是由血漿電解質(zhì)的陽離子和陰離子的個數(shù)與非電解質(zhì)的分子個數(shù)加在一起所表現(xiàn)出來的滲透效應(yīng)。12水電解質(zhì)紊亂5/9/2024正常血漿滲透壓：280～310mmol/L（也為組織間液滲透壓）13水電解質(zhì)紊亂5/9/2024(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡

14水電解質(zhì)紊亂5/9/20241.無機電解質(zhì)主要功能：(1)維持體液的滲透壓和酸堿平衡(2)維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與動作電位的形成。(3)參與新陳代謝和生理功能活動。15水電解質(zhì)紊亂5/9/20242.鈉平衡

1)血清鈉濃度為135～155mmol/L。16水電解質(zhì)紊亂5/9/20242)分布：

50％：ECF

40％：骨骼(不可交換)

10％：ICF17水電解質(zhì)紊亂5/9/2024吸收：小腸

4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)攝入：食鹽

排出：腎臟(主要)，汗/胃腸道(少量)18水電解質(zhì)紊亂5/9/2024(六)水鈉平衡的調(diào)節(jié)

1.粗調(diào)節(jié)

口渴中樞的作用（渴感）

解剖部位：下丘腦視上核和室旁核19水電解質(zhì)紊亂5/9/20241.渴感(thirst)

口渴中樞ECF滲透壓

血容量

20水電解質(zhì)紊亂5/9/20242.細(xì)調(diào)節(jié)：

抗利尿激素(ADH)

1)分泌：下丘腦視上核和室旁核的

神經(jīng)細(xì)胞

2)貯存：神經(jīng)垂體內(nèi)

3)作用：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管、集合管

對H2O的重吸收21水電解質(zhì)紊亂5/9/2024ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器22水電解質(zhì)紊亂5/9/20243.醛固酮(aldosterone)

1)分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶

2)作用：保Na+、

H2O；排K+、H+23水電解質(zhì)紊亂5/9/2024有效循

環(huán)血量↓ALD↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+24水電解質(zhì)紊亂5/9/20244.心房肽（ANP）

1.減少腎素的分泌

2.抑制醛固酮的分泌

3.對抗血管緊張素

4.拮抗醛固酮5.*水通道蛋白（AQP）一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。25水電解質(zhì)紊亂5/9/2024第二節(jié)正常鉀代謝及鉀代謝障礙26水電解質(zhì)紊亂5/9/2024一.

正常鉀代謝

(一).

鉀的體內(nèi)分布

27水電解質(zhì)紊亂5/9/2024體內(nèi)鉀(50mmol/kg體重)ECF2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbodyICF98%(140-160mmol/L)28水電解質(zhì)紊亂5/9/2024食物ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀98%體鉀腎消化道多攝多排少攝少排不攝也排29水電解質(zhì)紊亂5/9/2024(二)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)+鉀跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移+結(jié)腸排鉀汗液排K++30水電解質(zhì)紊亂5/9/20241.

鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

基本機制：泵-漏機制

（pump-leak）

31水電解質(zhì)紊亂5/9/2024鈉-鉀泵（Na+-K+-ATP酶）

逆濃度差將K+攝入細(xì)胞內(nèi)

漏：

K+順濃度差通過各種K+離子通道進(jìn)入ECF。泵：

32水電解質(zhì)紊亂5/9/2024

泵漏機制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+Na+-K+-ATP酶3.5~5.5mmol/L?33水電解質(zhì)紊亂5/9/2024影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素：

1)

胰島素：直接激活Na+-K+-ATP酶

→細(xì)胞攝K+

34水電解質(zhì)紊亂5/9/20242)

兒茶酚胺：

a.α腎上腺能激活K+自細(xì)胞內(nèi)移出

b.β腎上腺能激活Na+-K+-ATP酶，促進(jìn)細(xì)胞攝K+

腎上腺素（α、

β）35水電解質(zhì)紊亂5/9/20243)

ECF的[K+]：

[K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶

36水電解質(zhì)紊亂5/9/20244)

酸堿平衡狀態(tài)：

a.

酸中毒：ICF的K+→ECF

b.

堿中毒：ECF的K+

ICF

37水電解質(zhì)紊亂5/9/20245)

滲透壓

ECF滲透壓↑→促進(jìn)K+自細(xì)胞內(nèi)移出，可能機制：

ECF滲透壓↑→

ICF水向ECF移動時將K+帶出；

ECF滲透壓↑→水向ECF移動→細(xì)胞脫水→細(xì)胞[K+]↑→K+外移38水電解質(zhì)紊亂5/9/20246)

運動：

反復(fù)的肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)K+外移

39水電解質(zhì)紊亂5/9/20247)

機體總K+量

機體總K+量↓時，ECF[K+]下降程度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。40水電解質(zhì)紊亂5/9/2024腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)

腎小球的濾過（100%）近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲

小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)

41水電解質(zhì)紊亂5/9/2024腎對腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)排泄的