泌尿系損傷病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷1泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024泌尿系損傷

2泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/20243泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/20244泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/20245泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見(jiàn)以閉合性損傷為主提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對(duì)側(cè)腎情況6泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷7泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024腎損傷8泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024健康史按暴力方式和損傷程度開(kāi)放性損傷閉合性損傷最多見(jiàn)9泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/202410泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛：全腹痛、腹膜刺激征4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？11泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿12泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024影像學(xué)檢查：1.X線平片（KUB）2.CT、B超檢查：對(duì)損傷的程度、范圍及尿外滲情況做出判斷3.排泄性尿路造影（IVP）：有助于腎損傷的診斷4.腹主動(dòng)脈造影13泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

治療要點(diǎn)

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。

14泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024護(hù)理診斷㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動(dòng)無(wú)耐力與損傷后活動(dòng)受限有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)15泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024護(hù)理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療16泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷17泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理措施：1、臥床休息2、防治休克：補(bǔ)液、輸血、給氧、保暖、止痛、止血3、預(yù)防感染4、病情觀察：生命體征、面色、尿量、尿色、腹痛、腹膜刺激征5、生活護(hù)理：飲食、飲水、深呼吸、有效咳嗽、關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、翻身拍背6、心理護(hù)理18泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

腎損傷患者手術(shù)治療的護(hù)理1、臥床休息2、預(yù)防感染3、病情觀察：生命體征、面色、尿量、尿色、手術(shù)切口4、引流管護(hù)理19泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024健康教育1、絕對(duì)臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動(dòng)2、出院后2—3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)3、預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓形成20泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024膀胱損傷21泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折22泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺23泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024診斷檢查1.導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)測(cè)漏試驗(yàn)：從導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查24泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024治療要點(diǎn)

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。25泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024護(hù)理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險(xiǎn)與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周?chē)M織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)26泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024護(hù)理措施27泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024非手術(shù)治療護(hù)理臥床休息糾正休克導(dǎo)尿管護(hù)理：可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天。預(yù)防感染28泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補(bǔ)膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染29泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024手術(shù)治療病人的護(hù)理膀胱造瘺管的護(hù)理膀胱周?chē)鞴茏o(hù)理病情觀察預(yù)防感染30泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024男性尿道損傷31泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024（三）尿道損傷病因開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見(jiàn)，多為騎跨傷分類(lèi)1.健康史32泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損33泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折34泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024尿道損傷尿道挫傷尿道部分?jǐn)嗔涯虻劳耆珨嗔?5泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024身心狀況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲36泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)帯㈥幥o、陰囊和下腹壁37泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)?8泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

治療要點(diǎn)全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。39泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024診斷檢查㈠導(dǎo)尿注意：動(dòng)作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時(shí)可行尿道造影檢查40泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024護(hù)理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)㈢有感染的危險(xiǎn)與受傷后免疫力低下有關(guān)㈣有尿道出血的可能與外傷有關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲有關(guān)㈥軀體移動(dòng)障礙與合并骨盆骨折有關(guān)㈦焦慮與長(zhǎng)期臥床有關(guān)41泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024護(hù)理措施

1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理42泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。43泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對(duì)臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)皶r(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。44泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護(hù)理45泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024（二）手術(shù)后病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

46泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無(wú)主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理47泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/20243．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無(wú)輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理48泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開(kāi)引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理49泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術(shù)后病人的護(hù)理50泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/20246．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人的護(hù)理51泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。52泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024(三)健康指導(dǎo)

3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。53泌尿系損傷病人的護(hù)理5/9/2024【護(hù)理評(píng)價(jià)】

疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒