生產(chǎn)性粉塵與塵肺

粉塵與職業(yè)性肺部疾患

生產(chǎn)性粉塵與塵肺5/9/20241生產(chǎn)性粉塵與塵肺主要學(xué)習(xí)內(nèi)容概述

生產(chǎn)性粉塵粉塵的危害（致病作用）塵肺表現(xiàn)塵肺診斷塵肺治療粉塵危害的影響因素（理化因素）粉塵危害的控制5/9/20242生產(chǎn)性粉塵與塵肺概述一.我國塵肺現(xiàn)狀二.生產(chǎn)性粉塵的來源和分類三.粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義四.粉塵在呼吸道的沉積五.人體對粉塵的清除功能六.粉塵的致病作用七.粉塵危害的控制5/9/20243生產(chǎn)性粉塵與塵肺一.我國塵肺現(xiàn)狀1.病人數(shù)量:到1996年底全國累積塵肺524759例。從我國塵肺新病例每年增長的趨勢看，在50年代初，每年新增病例為二位數(shù)，60年代后為三位數(shù)，70年后為千例，1976年后每年遞增15000例以上，1986年增加20000例，1987年以后10年來每年新增病例略有下降，量仍以每年8000-9000例的速度成惡性增長趨勢。值得注意的是，塵肺病新病例出現(xiàn)上升趨勢，2001年新發(fā)塵肺病例突破萬例達(dá)到10505例，和上一年度相比增加了15%。5/9/20244生產(chǎn)性粉塵與塵肺塵肺病發(fā)病率居高不下衛(wèi)生部公布的數(shù)字表明，自上世紀(jì)50年代以來，截止2005年我國累計(jì)報(bào)告塵肺病例607,570例，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于世界其他國家塵肺病人的總和。其中已經(jīng)約有14萬多人死亡，病死率在20%以上，現(xiàn)存活病人為470,089例。近年來，每年新發(fā)塵肺病達(dá)1萬例。2005年各類職業(yè)病報(bào)告12212例，其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占各類職業(yè)病總數(shù)的75%。塵肺病例死亡966例。根據(jù)2005年塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，兩者共占?jí)m肺病例總數(shù)的90.8%，專家估計(jì)塵肺病實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬人。5/9/20245生產(chǎn)性粉塵與塵肺全國矽肺病的統(tǒng)計(jì)

－－可怕的增長2005年的統(tǒng)計(jì)，目前全國矽肺病患者累計(jì)超過60萬人，其中存活約44萬例?？膳碌氖牵掳l(fā)病患者仍以每年近2萬例的速度增長。從行業(yè)分布來看，煤炭系統(tǒng)矽肺患病率最高。從地區(qū)分布來看，我國采礦工業(yè)集中的山西、四川、遼寧、湖南和江西五省患病率最高，共有24．2583萬例，占全國矽肺病總數(shù)的40．43％，每年因矽肺病死亡的患者以6000－8000人的速度惡性增長。

5/9/20246生產(chǎn)性粉塵與塵肺一.我國塵肺現(xiàn)狀病種分布:在十二種塵肺病例中矽肺和煤工塵肺發(fā)病最高，占全部病例數(shù)的90.8%;其它為鑄工塵肺、陶工塵肺，水泥塵肺、石棉塵肺等。5/9/20247生產(chǎn)性粉塵與塵肺一.我國塵肺現(xiàn)狀地區(qū)分布:以我國采礦工業(yè)（煤礦、金屬礦）集中的四川，遼寧、湖南、山西和江西五省發(fā)病最高，共217877例，占46.6%，其中以四川最多，有59395例（11.３%）其次為河北、黑龍江、河南三省也很嚴(yán)重，每省均在20000例以上。5/9/20248生產(chǎn)性粉塵與塵肺一.我國塵肺現(xiàn)狀工種分布：79.7%的塵肺發(fā)生在礦山，多為煤礦、黑色金屬以及有色金屬礦山的鑿巖工，搬運(yùn)工、采煤工、采礦工等；工廠塵肺多見于石英破碎工、鑄造、成型工序等。5/9/20249生產(chǎn)性粉塵與塵肺現(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動(dòng)者的體檢率低，報(bào)告不全。據(jù)2005年對山西、遼寧兩省進(jìn)行的塵肺病情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)，國有重點(diǎn)煤礦職業(yè)性健康檢查的體檢率為64%，國有地方煤礦體檢率為37%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦體檢率為39%，非煤企業(yè)體檢率為38%。以此推算，平均體檢率不到50%。專家預(yù)計(jì)今后10年至15年我國塵肺病發(fā)病總數(shù)還將呈繼續(xù)上升趨勢。

5/9/202410生產(chǎn)性粉塵與塵肺煤礦塵肺病發(fā)病情況十分嚴(yán)重2005年塵肺新病例來自煤炭行業(yè)4477例，占48.80%，其次是冶金行業(yè)905例，占9.87%。國家煤礦安全監(jiān)察局對我國23個(gè)省市16792個(gè)煤礦企業(yè)2005年塵肺病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明地方級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦企業(yè)的職業(yè)病防治工作的力度比較或者非常差，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦對于職業(yè)病的防治工作幾乎處于空白狀態(tài)。

5/9/202411生產(chǎn)性粉塵與塵肺農(nóng)民工成為塵肺病主要受害群體目前，我國職業(yè)病危害正呈現(xiàn)出三大轉(zhuǎn)移趨勢，一是由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移；二是由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移；三是由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病分布越來越廣。5/9/202412生產(chǎn)性粉塵與塵肺進(jìn)城農(nóng)民工，相當(dāng)一部分在有毒、有害作業(yè)崗位，礦山開采、建筑施工、危險(xiǎn)化學(xué)品三個(gè)行業(yè)的工作場所，大部分是農(nóng)民工。有些企業(yè)一旦發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工患職業(yè)病或有患病苗頭就立即解雇；對農(nóng)民工和本企業(yè)固定職工的勞動(dòng)保護(hù)待遇實(shí)行雙重標(biāo)準(zhǔn)，不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同、不告知其作業(yè)崗位危害因素、不進(jìn)行崗前培訓(xùn)、不給農(nóng)民工進(jìn)行健康體檢，不給農(nóng)民工建立健康監(jiān)護(hù)檔案和辦理工傷社會(huì)保險(xiǎn)。5/9/202413生產(chǎn)性粉塵與塵肺這些農(nóng)民工一旦患上職業(yè)病，由于沒有勞動(dòng)合同，企業(yè)主不提供職業(yè)史證明，致使診斷、治療和工傷補(bǔ)助得不到落實(shí)。據(jù)國有煤礦農(nóng)民工塵肺病發(fā)病狀況調(diào)查表明，接受健康檢查的農(nóng)民工患病率高達(dá)4.74%，最短患病工齡只有三個(gè)月，平均6.69年，平均發(fā)病年齡40.9歲，與正式職工發(fā)病最短工齡25年、發(fā)病率0.89%的數(shù)字相比，農(nóng)民工職業(yè)病具有發(fā)病工齡短、患病率高的特點(diǎn)，其職業(yè)病以塵肺病最多。這種趨勢發(fā)展下去，到2010年前后，農(nóng)民塵肺職業(yè)病將成為農(nóng)村中一個(gè)突出的社會(huì)問題。

5/9/202414生產(chǎn)性粉塵與塵肺塵肺病危害因素

隨著工業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，生產(chǎn)性粉塵的種類和數(shù)量也不斷增多，同時(shí)，許多生產(chǎn)性粉塵在形成之后，表面往往還能吸附其他的氣態(tài)或液態(tài)有害物質(zhì)，成為其他有害物質(zhì)的載體。生產(chǎn)性粉塵是污染作業(yè)環(huán)境的主要職業(yè)病危害因素之一，嚴(yán)重危害著勞動(dòng)者的身體健康。5/9/202415生產(chǎn)性粉塵與塵肺二.生產(chǎn)性粉塵與塵肺-定義

生產(chǎn)性粉塵，指在生產(chǎn)過程中形成的，能較長時(shí)間飄浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。塵肺Pneumoconiosis,在職業(yè)活動(dòng)中，長期吸入(較高濃度)生產(chǎn)性粉塵所引起的肺組織纖維化為主的全身性疾病。5/9/202416生產(chǎn)性粉塵與塵肺二.生產(chǎn)性粉塵的來源分類１生產(chǎn)性粉塵的來源：工業(yè)方面：1、固體物質(zhì)的機(jī)械加工或粉碎。2、粉末狀物質(zhì)的混合、過篩、包裝或運(yùn)輸。3、物質(zhì)的爆破和不完全燃燒。4、金屬物加熱時(shí)蒸氣的氧化：鑄銅或鋅生產(chǎn)中氧化形成的氧化鋅煙塵。農(nóng)業(yè)方面：收割、篩選、糧食加工等。5/9/202417生產(chǎn)性粉塵與塵肺二.生產(chǎn)性粉塵的來源分類２生產(chǎn)性粉塵的分類：1、無機(jī)粉塵礦場粉塵：如矽石、砂、石棉、滑石等。金屬粉塵：如鐵、錫、銅、鉛、錳、鈹?shù)取Ｈ斯o機(jī)粉塵：如水泥、石墨、玻璃粉、金鋼砂等。2、有機(jī)粉塵：植物性粉塵：如棉、亞麻、面粉、木材、煙等。動(dòng)物性粉塵：如獸毛、羽毛、骨質(zhì)、毛發(fā)等。人工有機(jī)粉塵：如各種有機(jī)染料、炸藥、色素等。3、混合性粉塵：Mixeddust5/9/202418生產(chǎn)性粉塵與塵肺CoreAmoniaVNO3-AsZnFeCuCaSiPbSO42-PAHNiCorePAHsVCaZnFeCuAsSiPb

AlNiCr

顆粒物的形態(tài)

分散度（粒徑大小）硬度荷電性物理特性

致癌物（多環(huán)芳烴等） 刺激性物質(zhì)（SO2、NOx等） 重金屬（砷、鉛等） 二氧化硅（SiO2）

化學(xué)組分5/9/202419生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義（一）粉塵的化學(xué)成分：根據(jù)化學(xué)成份不同，粉塵對人體可有致纖維化，刺激中毒和致敏等不同的作用，結(jié)晶型和非結(jié)晶型，游離型和結(jié)合型二氧化硅對人體的危害完全不同，游離二氧化硅比例愈高，致纖維化作用愈強(qiáng)，危害越大；結(jié)晶型二氧化硅致纖維化作用較非結(jié)晶型二氧化硅強(qiáng)。有的金屬粉塵（鉛）可引起中毒；另一些金屬粉塵（鈹，鋁）可引起過敏性哮喘或肺炎。因之，化學(xué)成份是粉塵對人體作用的重要因素。5/9/202420生產(chǎn)性粉塵與塵肺硅與石英硅占地殼組分的28%含硅礦石分布十分廣泛游離二氧化硅常以石英代表

所有巖石和礦石中都有含有一定量的石英石英在作業(yè)過程中形成很微小的顆粒10mmDQ12Quartz5/9/202421生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義

（二）粉塵的分散度：指物質(zhì)被粉碎的程度，既各種粒徑的粉塵數(shù)量（或質(zhì)量）組成的百分比。粉塵粒徑一般以直徑微米（μm）表示。分散度高表示粉塵中較小直徑微粒所占面積比大，分散度低表示粉塵中粗大顆粒所占百分比大。5/9/202422生產(chǎn)性粉塵與塵肺5/9/202423生產(chǎn)性粉塵與塵肺1.在粉塵比重固定時(shí)，分散度愈大則粉塵粒徑小，粒子在空氣中不易沉降，也難于被捕集，粉塵粒子在空氣中浮游時(shí)間愈長，穩(wěn)定程度越高，被機(jī)體吸入的機(jī)會(huì)就越多。分散度↑漂浮時(shí)間↑吸入機(jī)會(huì)↑2.粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留有關(guān)，粒徑越小，通過上呼吸道被吸入肺內(nèi)的機(jī)會(huì)越大，危害越大。塵粒質(zhì)量相同,分散度↑被吸入機(jī)會(huì)大，危害↑3.粉塵分散度高，粉塵粒徑小，比表面積愈大，愈易參與理化反應(yīng)，加劇了人體生理效應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展，對人體危害愈大。比表面積↑危害↑5/9/202424生產(chǎn)性粉塵與塵肺粉塵①非吸入性粉塵又可稱做不可吸入粉塵，一般認(rèn)為，空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于15μm的粒子被吸入呼吸道的機(jī)會(huì)非常少，因此稱為非吸入性粉塵。②可吸入粉塵(inhalabledust)?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進(jìn)入胸腔范圍，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。醫(yī)學(xué)上的可吸入粉塵則具體指可吸入而且不再呼出的粉塵，它包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。③呼吸性粉塵(respirabledust)?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑小于5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，進(jìn)入氣體交換的區(qū)域，稱之為呼吸性粉塵。呼吸性粉塵在醫(yī)學(xué)上是指能夠達(dá)到并且沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的那一部分粉塵。

5/9/202425生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義（三）粉塵濃度：粉塵濃度也是直接決定對人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素之一。同一種粉塵，在作業(yè)環(huán)境中空氣中濃度愈高，對人體危害愈嚴(yán)重。一般在生產(chǎn)環(huán)境中所測定的粉塵濃度為兩種：1、總粉塵濃度：是指在單位體積空氣中所含粉塵總重，其表示方法有重量法和計(jì)數(shù)法。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中粉塵容許濃度以mg/m3表示。2、呼吸性粉塵濃度：多指可吸入到肺泡內(nèi)的粉塵粒子的濃度。

5/9/202426生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義（四）粉塵的溶解度：其影響隨粉塵的性質(zhì)而定某些有毒粉塵，如鉛、砷等，隨著在呼吸道溶解度增加，人體中毒程度增加。而糖、面粉易溶解吸收，排出，反而減輕危害。石英(SiO2)塵最是難溶物質(zhì)，可在體內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的毒作用，危害嚴(yán)重。

5/9/202427生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義（五）形狀和硬度：當(dāng)塵粒質(zhì)量相同時(shí)，形狀越接近球形，其在空氣中所受阻力越小，沉降速度越快。堅(jiān)硬且外型尖銳的塵?？梢鸷粑勒衬C(jī)械損傷，而已進(jìn)入肺泡的粒子，因其質(zhì)量小，再加上肺泡濕潤及表面活性物質(zhì)的影響，不引起明顯的機(jī)械損傷。

5/9/202428生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義（六）粉塵荷電性：粉塵粒子由于流動(dòng)時(shí)相互磨擦、吸附空氣中離子或接觸其他帶電物體而帶電荷，荷電量與顆粒大小，比重及作業(yè)環(huán)境溫度和濕度有關(guān)。同性相斥增強(qiáng)了空氣中粒子的穩(wěn)定程度，異性相吸塵粒在撞擊中以集而沉降。荷電塵粒在體內(nèi)易被阻留。5/9/202429生產(chǎn)性粉塵與塵肺三.理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義（七）爆炸性：可氧化的粉塵，如煤、糖、硫磺、鉛、鋅等，在適宜的濃度下，（如煤塵39g/m3，面粉、硫磺7g/m3，糖10.3g/m3）?？膳c明火、電火花和放電時(shí)即會(huì)發(fā)生爆炸而造成人員傷亡及財(cái)務(wù)損失，如哈爾濱亞麻紡織長的爆炸（曾是世界第三、亞洲第一企業(yè)）造成三分之一財(cái)產(chǎn)損失。

5/9/202430生產(chǎn)性粉塵與塵肺四.粉塵在呼吸道的沉積粉塵被吸入呼吸道后,主要通過撞擊（大氣道分叉處）、重力沉積（小氣道）、布朗運(yùn)動(dòng)(隨機(jī)熱動(dòng)力沖擊)（肺泡）、靜電沉積（新粉碎的塵粒）、截留（纖維狀粉塵）而沉降。5/9/202431生產(chǎn)性粉塵與塵肺5/9/202432生產(chǎn)性粉塵與塵肺五.人體對粉塵的清除功能

人體可通過各種途徑將大部分吸入的塵粒清在24小時(shí)排除掉。人體防御和清除塵粒的功能有三方面：1.鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用2.呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排出作用3.肺泡巨嗜細(xì)胞的吞嗜作用5/9/202433生產(chǎn)性粉塵與塵肺六.粉塵對人體的致病作用

1.呼吸系統(tǒng)疾病(1)塵肺(2)粉塵沉著癥

(3)有機(jī)性粉塵引起的肺部病變

(4)呼吸系統(tǒng)腫瘤(5)粉塵性支氣管炎2.局部作用

(1)鼻粘膜炎

(2)皮膚粘膜的損害

(3)結(jié)膜、角膜損傷

3.中毒作用5/9/202434生產(chǎn)性粉塵與塵肺生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)

分級(jí)指數(shù)G=WM×WB×WL

G：分級(jí)指數(shù)WM：游離二氧化硅含量權(quán)數(shù)WB：粉塵職業(yè)接觸比值WL：體力勞動(dòng)強(qiáng)度權(quán)數(shù)分級(jí)指數(shù)（G）作業(yè)級(jí)別00級(jí)（相對無害作業(yè)）0＜G≤6Ⅰ級(jí)（輕度危害作業(yè)）6＜G≤16Ⅱ級(jí)（中度危害作業(yè)）＞16Ⅲ級(jí)（高度危害作業(yè)）5/9/202435生產(chǎn)性粉塵與塵肺游離SiO2含量（M），%WMM＜10110≤M≤50250＜M≤804M＞806體力勞動(dòng)強(qiáng)度級(jí)別WLⅠ（輕）1.0Ⅱ（中）1.5Ⅲ（重）2.0Ⅳ（極重）2.5粉塵職業(yè)接觸比值（B）WBB＜101≤B≤21B＞2B5/9/202436生產(chǎn)性粉塵與塵肺職業(yè)接觸比值（B）WBB＜101≤B≤21B＞2BB=CTWAPCTWA粉塵8h時(shí)間加權(quán)評(píng)均濃度實(shí)測值該粉塵的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度5/9/202437生產(chǎn)性粉塵與塵肺塵肺診斷診斷人員集體診斷（職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷）。診斷原則粉塵接觸史（診斷前提）X線胸片（診斷依據(jù)）

5/9/202438生產(chǎn)性粉塵與塵肺七.治療“預(yù)防為主、防治結(jié)合”是我國塵肺病治療工作的方針。塵肺病的治療包括藥物治療及肺灌洗為主的綜合治療。肺灌洗是目前國內(nèi)較為安全有效的是“洗肺”手術(shù)。肺灌洗能將存在于肺部的導(dǎo)致塵肺的粉塵和炎性細(xì)胞清洗出肺，阻斷和延緩了肺纖維化過程，可明顯改善癥狀、改善肺功能，延長壽命和生存時(shí)間，維護(hù)其勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。

5/9/202439生產(chǎn)性粉塵與塵肺肺灌洗術(shù)我國煤礦塵肺病治療先進(jìn)技術(shù)——“雙肺同期大容量灌洗法”，即對病人一次麻醉后完成兩肺灌洗，治療煤工塵肺、矽肺等職業(yè)病，對提高塵肺礦工的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命，遏制塵肺病情的發(fā)展，取得較好的臨床效果。目前我國實(shí)施的大容量肺灌洗患者中，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在4%以下，并較容易糾正。肺灌洗術(shù)后患者胸悶、胸痛、氣短的好轉(zhuǎn)率為99%、86%、88%，感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少91.1%；肺功能在小氣道阻力、彌散功能方面有明顯改善，血氧分壓有一定提高；患者病情進(jìn)展明顯減緩。適宜于各期別塵肺患者，其中疑似塵肺患者和一期塵肺患者為最佳；實(shí)踐表明，這是一項(xiàng)安全有效的新技術(shù)。5/9/202440生產(chǎn)性粉塵與塵肺八.粉塵危害的控制1.法律措施(1)立法和執(zhí)法(2)粉塵的職業(yè)接觸限值（粉塵的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）。2.技術(shù)與衛(wèi)生保健措施

(1)就業(yè)前檢查、定期檢查、個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。

(2)八字方針:“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”。5/9/202441生產(chǎn)性粉塵與塵肺防塵八字方針革：改革工藝過程，革新生產(chǎn)