皮下注射課件

皮下注射的并發(fā)癥及預(yù)防、處理李勝男5/9/20241皮下注射課件皮下注射的定義（H）指將少量藥液注入皮下組織的方法，臨床常用于藥物治療、預(yù)防接種、局麻藥的注射等。5/9/20242皮下注射課件皮下組織的解剖與生理位于真皮深面的為皮下組織，也就是淺筋膜，屬于疏松纖維性結(jié)締組織。在不同的部位，此層的厚度和結(jié)構(gòu)變化也較大。此層的纖維素由真皮層延續(xù)而來，排列較疏松并交織成較大的網(wǎng)孔。此層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)束和脂肪組織。凡感覺不甚敏感、血管及骨骼較深且皮下松弛的部位均可作皮下注射。5/9/20243皮下注射課件部位上臂三角肌下緣大腿股外側(cè)臀部腹部腰背部5/9/20244皮下注射課件5/9/20245皮下注射課件注意事項(xiàng)針尖斜面向上于皮膚呈30°~40°角刺入的程度為針梗的1/2或2/3進(jìn)針角度不宜超過45°，避免刺入肌層長期皮下注射者，應(yīng)更換注射部位，以防局部產(chǎn)生硬結(jié)，影響藥物吸收5/9/20246皮下注射課件5/9/20247皮下注射課件科室常用藥物胰島素低分子肝素鈣a1胸腺肽腎上腺素5/9/20248皮下注射課件胰島素注射的最佳部位①腹部皮下注射:吸收快、吸收速度恒定、疼痛輕、注射方便、不受溫度和運(yùn)動影響,能有效控制血糖,是糖尿病患者最樂意接受的注射部位。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折，呈90°進(jìn)針，注射完停留時間應(yīng)大于10s，拔針后應(yīng)按壓1~2分鐘。②上臂皮下注射:適合夏季,不用脫衣,注射方便,但自我注射容易過深,若達(dá)到肌層可能會影響胰島素的吸收。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折，呈30°~40°進(jìn)針。③臀部皮下注射:由于臀部皮下注射吸收慢,適用于中長效胰島素注射,其缺點(diǎn)是自己不能注射。④大腿外側(cè)皮下注射:由于此種方式需脫褲，外出時實(shí)在不是很方便，且冬季穿衣多也不是很方便，所以不太常用。5/9/20249皮下注射課件5/9/202410皮下注射課件腹部皮下注射①腹部皮下注射具有吸收快等特點(diǎn),特別適用于因餐后高血糖需注射短效胰島素的患者;②腹部面積大,以肚臍為中心5厘米外均可注射,可分為左上、右上、左下、右下4個象限,每個象限再分為60個注射點(diǎn),每點(diǎn)相距1厘米,以每天注射兩次計(jì)算,可用1個月,下個月再換個象限。如此,4個月輪換1周。由于上腹部吸收比下腹部快,為避免因經(jīng)常變動注射部位引起胰島素吸收的差異,導(dǎo)致血糖波動,可按著右上、左上、左下、右下順時針方向轉(zhuǎn)換;③因腹部面積大可反復(fù)輪換使用,將有效防止脂肪細(xì)胞肥大和脂肪萎縮;④腹部皮膚松弛,疼痛輕,容易注射,不用寬衣脫褲,最適合冬季和外出工作時注射。5/9/202411皮下注射課件低分子肝素鈣不能用于肌肉注射，應(yīng)皮下注射本品。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入，應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折，直到注射完成，拔針后按壓5~10min。有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者，包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變的患者應(yīng)慎用。低分子肝素的使用時間不應(yīng)超過10天。

肝素和低分子量肝素治療時，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應(yīng)立即停藥。偶有注射部位小血腫，偶有堅(jiān)硬的小結(jié)出現(xiàn)，但不表示肝素的包囊形成，這些小結(jié)通常幾天后消失。皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血，應(yīng)檢查血小板計(jì)數(shù)和其它凝血指標(biāo)

皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血，應(yīng)檢查血小板計(jì)數(shù)和其它凝血指標(biāo)5/9/202412皮下注射課件a1胸腺肽具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。皮下或肌內(nèi)注射。皮下應(yīng)選擇上臂三角肌下緣，應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折，呈30°~40°進(jìn)針，拔針后應(yīng)按壓3~5分鐘。5/9/202413皮下注射課件腎上腺素皮下注射，1次1mg。用于搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射的部位：一般以上臂三角肌下緣為主，應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折，呈30°~40°進(jìn)針，拔針后應(yīng)按壓3~5分鐘。皮下注射由于局部血管收縮使之吸收緩慢，肌內(nèi)注射吸收較皮下注射為快。皮下注射約6－15分鐘起效，作用維持1－2小時，肌注作用維持80分鐘左右。5/9/202414皮下注射課件皮下注射法操作并發(fā)癥1234

出血硬結(jié)形成低血糖反應(yīng)針頭彎曲或針體折斷5/9/202415皮下注射課件一、出血

預(yù)防及處理正確選擇注射部位，避免刺傷血管。注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時間充分，凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。若針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。5/9/202416皮下注射課件二、硬結(jié)形成

預(yù)防及處理選用銳利針頭，注射點(diǎn)要盡量分散，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度慢，用力均勻，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。5/9/202417皮下注射課件三、低血糖反應(yīng)預(yù)防及處理嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。（如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。5/9/202418皮下注射課件四、針頭彎曲或針體折斷預(yù)防及處理選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針注射時勿將針梗全部插入皮膚，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射