神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理5/9/20241神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎5/9/20242神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20243神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦脊髓腦脊液神經(jīng)反射第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20244神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最先開(kāi)始發(fā)育。出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個(gè)月時(shí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時(shí)完成腦發(fā)育的50%；3歲時(shí)完成腦發(fā)育的75%。6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20245神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20246神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦脊液量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。正常腦脊液外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過(guò)l0×106/L

新生兒可達(dá)20×106/L；糖含量2.8～4.4mmol/L；氯化物118～128mmo1/L；蛋白不超過(guò)400mg/L第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20247神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)反射

出生時(shí)已存在的永久反射角膜反射瞳孔反射結(jié)膜反射吞咽發(fā)射第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20248神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)反射

出生時(shí)存在以后消失的反射覓食反射擁抱發(fā)射握持反射吸吮反射頸肢反射第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/20249神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)反射

出生時(shí)已存在的永久反射腹壁反射提睪反射第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/202410神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)反射

病理反射

小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)5/9/202411神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。【概念】5/9/202412神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【致病菌】1.新生兒及2月以下的小嬰兒，致病菌最常見(jiàn)的是大腸埃希菌；2.3個(gè)月～3歲小兒多由流感嗜血桿菌引起；3.年長(zhǎng)兒由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎最為常見(jiàn).第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202413神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

上呼吸道皮膚胃腸道黏膜臍部顱骨骨折皮膚竇道【入侵途徑】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202414神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理機(jī)體免疫狀態(tài)

機(jī)體免疫能力較弱血腦屏障功能較差感染灶致病菌→血流→菌血癥→腦膜（多見(jiàn)）腦的鄰近組織感染→局部擴(kuò)散→腦膜（少見(jiàn)）【發(fā)病機(jī)制】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202415神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史

有無(wú)上呼吸道、皮膚或胃腸道感染,出生史?！咀o(hù)理評(píng)估】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202416神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況全身中毒癥狀顱內(nèi)壓增高癥腦膜刺激征【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202417神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）身體狀況3月以下患兒起病隱匿；體溫升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、嘔吐，哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿、肌張力增高或顱骨縫裂開(kāi)等；腦膜刺激征可不明顯。【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202418神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

硬腦膜下積液、腦積水、及腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、失明。（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202419神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

面癱

腦積水第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202420神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理評(píng)估家長(zhǎng)及患兒對(duì)本病知識(shí)的掌握程度，焦慮或恐懼的程度，應(yīng)對(duì)方式。評(píng)估社區(qū)、家庭衛(wèi)生情況，了解可能引發(fā)疾病的社會(huì)及環(huán)境因素.（三）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202421神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.血常規(guī)2.腦脊液檢查外觀混濁壓力↑白細(xì)胞↑糖↓蛋白質(zhì)↑涂片或細(xì)菌培養(yǎng)找致病菌

（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202422神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理類(lèi)型外觀壓力(kPa)白細(xì)胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常0￣10嬰兒0～200.2￣0.4新生兒0.2～1.22.8￣4.4嬰兒3.9～5.0118￣128嬰兒110～122化膿性腦膜炎混濁膿性數(shù)百￣數(shù)千以中性為主培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎微混毛玻璃樣數(shù)十￣數(shù)百淋巴為主早期可以中性為主抗酸染色涂片或培養(yǎng)找致病菌病毒性腦膜炎清亮個(gè)別微混正?；蛘＃?shù)百正?；蜉p度正常正常病毒抗體陽(yáng)性幾種腦膜炎腦脊液改變5/9/202423神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.抗生素用藥原則為聯(lián)合、早期、足量、足療程、靜脈給藥；2.對(duì)明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素?！局委熞c(diǎn)】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202424神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】第二節(jié)化膿性腦膜炎體溫過(guò)高

與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量焦慮（家長(zhǎng)）與預(yù)后不良有關(guān)5/9/202425神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．患兒顱高壓等并發(fā)癥得到及時(shí)救治2．患兒體溫恢復(fù)正常3．患兒沒(méi)有受傷的情況發(fā)生【護(hù)理目標(biāo)】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202426神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓1．防止顱內(nèi)壓增高2.按醫(yī)囑用藥3.密切觀察病情變化【護(hù)理措施】第二節(jié)化膿性腦膜炎5/9/202427神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）防止發(fā)生驚厥1.協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè)2.口腔保護(hù)以免舌咬傷3.拉好床擋，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床4.保持呼吸道通暢避免窒息5.必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑第二節(jié)化膿性腦膜炎【護(hù)理措施】5/9/202428神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理物理降溫按醫(yī)囑給退熱劑5/9/202429神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）健康指導(dǎo)1.協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè)2.口腔保護(hù)以免舌咬傷3.拉好床擋，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床4.保持呼吸道通暢避免窒息5.必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑第二節(jié)化膿性腦膜炎【護(hù)理措施】5/9/202430神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)昏迷患兒的家長(zhǎng)病情觀察生活護(hù)理防壓瘡第二節(jié)化膿性腦膜炎【護(hù)理措施】5/9/202431神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）健康指導(dǎo)觀察是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥觀察患兒的反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況觀察有無(wú)智能障礙、肢體癱瘓指導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉的方法第二節(jié)化膿性腦膜炎【護(hù)理措施】5/9/202432神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理沒(méi)有顱高壓等并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救治體溫恢復(fù)正常驚厥發(fā)作時(shí)無(wú)外傷、誤吸情況目錄第二節(jié)化膿性腦膜炎【護(hù)理評(píng)價(jià)】5/9/202433神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎

病毒性腦炎、腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，可由多種病毒引起。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。【概念】5/9/202434神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理80%為腸道病毒感染

柯薩奇病毒、?？刹《締渭儼捳畈《救傺撞《鞠x(chóng)媒病毒第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【病因】5/9/202435神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【發(fā)病機(jī)制】病毒→呼吸道、腸道→血流→病毒血癥→腦病毒→直接侵犯腦組織免疫反應(yīng)→神經(jīng)脫髓鞘病變5/9/202436神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理支持、對(duì)癥治療臥床休息，供給充足的營(yíng)養(yǎng)配合抗病毒治療第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【治療要點(diǎn)】5/9/202437神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（一）健康史近1～3周有無(wú)呼吸道及消化道感染有無(wú)接觸動(dòng)物或被昆蟲(chóng)叮咬史流行病史預(yù)防接種史第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理評(píng)估】5/9/202438神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（一）身體狀況

多呈急性起病，病情的輕重與病變部位有關(guān)1.病毒性腦膜炎常有煩躁不安，易激惹較少發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙、驚厥第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理評(píng)估】5/9/202439神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（二）身體狀況

2．病毒性腦炎(1)前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)功能障礙、精神障礙

(3)病程：一般2～3周第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理評(píng)估】5/9/202440神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（三）輔助檢查腦脊液檢查病毒學(xué)檢查腦電圖第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理評(píng)估】

壓力正?；蛟龈撸庥^清亮白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，＜300×106/L早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高糖和氯化物正常范圍

病毒分離及特異性抗體陽(yáng)性，恢復(fù)期時(shí)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷意義。5/9/202441神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)。急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理診斷】5/9/202442神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫觀察熱型及伴隨癥狀降溫處理保持病室的安靜，避免光線過(guò)強(qiáng)的刺激采取舒適的體位。第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理措施】5/9/202443神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）積極促進(jìn)功能恢復(fù)細(xì)心的生活護(hù)理按醫(yī)矚給予促進(jìn)腦功能藥物恢復(fù)肢體功能

第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理措施】5/9/202444神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）協(xié)助降低顱內(nèi)壓（四）健康指導(dǎo)

介紹預(yù)后

注意個(gè)人衛(wèi)生

避免蚊子叮咬

第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎【護(hù)理措施】5/9/202445神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理思考題1．?huà)胗變貉┑奈恢门c成人有何不同？為什么？2．小兒有哪些先天性反射？何時(shí)消失？3．化膿性腦膜炎常見(jiàn)病原體有哪些？最常見(jiàn)的侵入途徑是什么？5/9/202446神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4．患兒，8個(gè)月，因化膿性腦膜炎入院，現(xiàn)患兒煩燥不安，嚴(yán)重噴射性嘔吐，前囟隆起，高熱持續(xù)不降。

問(wèn)題：（1）該患兒的護(hù)理診斷