糖尿病流行病學

糖尿病流行病學1糖尿病流行病學5/9/20241998年全球1.35億,預測2025年將猛增至3億。發(fā)達國家將增至45%，發(fā)展中國家增加200%。1/20例死于糖尿病。每天有8700人死于糖尿病每分鐘有6人死于糖尿病亞太地區(qū)每4例死亡中就有1例死于糖尿病。(Roglicetal,2005)Thereare135millionpeoplewhohaveDM,overtheworldin1998,andthenumberswilldramaticallyincreaseto300million.offall,45%belongtothedevelopedcountry,andthedevelopingcountrywillincrease200%.2糖尿病流行病學5/9/2024

在發(fā)展中國家，糖尿病的流行在過去10年中增長的非常明顯。據(jù)估計，2000年以后,中國和印度等發(fā)展中國家的糖尿病流行增長2倍。在中國，糖尿病流行已經(jīng)從1980年的0.67%增加到了1997年的3.21%，約是15年前的5倍，并以每年新增病例近100萬的速度增長。3糖尿病流行病學5/9/2024MedicalandHealthAnnualEncyclopaediaBritannica,1999糖尿病:一種21世紀的流行??？4糖尿病流行病學5/9/2024SECTION1Introduction

SECTION2EpidemiologicalCharacteristicsSECTION3MetabolicSyndromeSECTION4PreventionandTreatmentStrategiesandMeasures第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學特征第三節(jié)代謝綜合征第四節(jié)防治策略與措施5糖尿病流行病學5/9/2024

一、糖尿病的定義和分型第一節(jié)概述(Introduction)Definitionandclassificationofdiabetesmellitus二、糖尿病的診斷標準Diagnosticcriteriaofdiabetesmellitus6糖尿病流行病學5/9/2024一、糖尿病的定義和分型特點：慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂Definitionandclassificationofdiabetes7糖尿病流行病學5/9/2024DiabetesMellitus(DM)DefinitionAmetabolicdisorderofmultipleaetiologycharacterizedbychronichyperglycaemiawithdisturbancesofcarbohydrate,fatandproteinmetabolismresultingfromdefectsininsulinsecretion,insulinactionorboth

AssociatedwithariskofdevelopinglatediabeticcomplicationsincludingMicrovascular(retinopathy,nephropathy)Macrovascular(atherosclerosis)Neuropathy8糖尿病流行病學5/9/2024DefinitionofDiabetesCharacterizedbyhyperglycaemia?Defectsininsulinproduction?Autoimmuneorotherdestructionofbetacells?Insulininsensitivity?Impairedactionofinsulinontargettissues9糖尿病流行病學5/9/20241型糖尿病妊娠期糖尿病分型(Classification)Type-1diabetes

Gestationaldiabetes2型糖尿病其他特殊類Type-2diabetes

Otherspecificcategories10糖尿病流行病學5/9/2024NormalImpairedfastingglucose*Impairedglucosetolerance**（IGT）DiabetesFPG<6.1mmol/L[5.6]6.1to6.9mmol/L*≥7.0mmol/L2hrPG<7.8mmol/L7.8to11mmol/L**≥11.1mmol/LCDA2003,ADA2004,WHO2002二、糖尿病的診斷標準(DiagnosingDiabetes)11糖尿病流行病學5/9/2024第二節(jié)糖尿病的流行病學特征（Epidemiologicalcharacteristics）

2型糖尿病的分布糖尿病的危險因素Distributionoftype-1Distributionoftype-2Riskfactorsfordiabetes1型糖尿病的分布12糖尿病流行病學5/9/2024?230millionaffectedin2006?350millionwithin20years?MostrapidinIndianandAsiansubcontinentsWorldwideepidemic13糖尿病流行病學5/9/2024WorldwideepidemicZimmet,Nature200114糖尿病流行病學5/9/2024

2025TopThreeCountriesInTheWorld19million57million37million16million199515糖尿病流行病學5/9/2024治療糖尿病的費用

(CostsforTreatment)*DiabetesAtlas,3rdedition,InternationalDiabetesFederation,主要的費用用于治療

糖尿病并發(fā)癥ComplicationsMedicalcarePrevention＄2320億(in2007)醫(yī)護費用:患者由于殘疾喪失勞動能力或過早死亡2007年,全球用于糖尿病防治的健康費用達到＄2320億16糖尿病流行病學5/9/2024一、1型糖尿病分布(DistributionofType1Diabetes)17糖尿病流行病學5/9/2024CharacteristicsofType1Diabetes-Hypoinsulinemia(↓insulinlevels)-5%ofdiabeticcases-Patientsrequireinsulin-Ageofonset:childhood-Ketoacidosis(↑ketonesinblood)18糖尿病流行病學5/9/2024?Autoimmunedisease?SelectivedestructionofβcellsbyTcells?Severalcirculatingantibodiesagainsβcells,

Causeofautoimmuneattack:unknown?Bothgenetic&environmentalfactorsareimportantEtiologyofType1Diabetes19糖尿病流行病學5/9/202420糖尿病流行病學5/9/2024國家之間有差異地區(qū)分布(RegionalDistribution)最高芬蘭(36.5/10萬)撒丁島（36.8/10萬）中等歐美3-19/10萬最低亞洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10萬同一洲內(nèi)各國有差異芬蘭(45/10萬)和希臘(4.6/10萬)相差10倍南北差異緯度越高發(fā)病率越高我國以長江為界，北高（0.65/10萬）南低（0.5/10萬）21糖尿病流行病學5/9/2024年齡和性別男女相似10-14歲發(fā)病率最高，青春期后開始急劇下降。種族和民族美國白人＞黑人歐洲＞亞洲人群分布

(PopulationDistribution)AgeandGendernodifferencebetweenmenandwomen,theincidenceofage10-14isthehighest.RaceandNationalityU.S.White>BlackEurope>Asia

22糖尿病流行病學5/9/2024時間分布(TimeDistribution)

Seasonalcharacteristic:theincidenceishighinautumnandwinter季節(jié)性秋冬季節(jié)性升高23糖尿病流行病學5/9/2024IDFDiabetesAtlas20031型糖尿病發(fā)生率(0-14歲)Incidenceoftype-1(0-14y)0510152025303540Incidence(per100.000)/yearChinaJapanIndiaUSANewZealandUKDenmarkCanadaSwedenFinland24糖尿病流行病學5/9/20242型糖尿病分布Distributionoftype2Diabetes25糖尿病流行病學5/9/2024CharacteristicsofType2Diabetes

90%-95%ofpeoplewithDiabetesInsulininsensitivityandrelativeinsulindeficiency

Cases-Ageofonset:adulthood

ObesityoroverweightComplicationsoftenpresentatdiagnosisFamilyhistory26糖尿病流行病學5/9/2024Type2Diabetes? Hyperinsulinemia

? IGT? Dyslipidemia

? Hypertension

? CoagulationInsulinResistance—HiddenDangers27糖尿病流行病學5/9/2024Type-2diabetes

All-causemortalityisdoubledindiabetesMortalityfromCVDis2-4timeshigherindiabetesCVDcompromises>50%ofall-causemortalityindiabetesClinicalCVDisoftenpresentattimeofdiagnosisCVDisassociatedwithaworseprognosisindiabeticthaninnon-diabeticindividuals28糖尿病流行病學5/9/2024廣泛分布于世界各地，不同國家、人群發(fā)病率與患病率不同。流行情況(Epidemic)工業(yè)化國家患病率居高不下，某些國家的發(fā)病率呈趨勢。發(fā)展中國家糖尿病患病率逐年，某些地區(qū)已達到一個很高的水平29糖尿病流行病學5/9/2024國家間或地區(qū)間

(Country)保持傳統(tǒng)生活方式的地方患病率生活方式西化的發(fā)展中國家人群患病率＞歐洲人群北美本土及西太平洋區(qū)最高1/31/2我國11省市調(diào)查最高北京：4.56%

最低浙江：1.99%地區(qū)分布(RegionalDistribution)城鄉(xiāng)分布

(City)省會城市(4.58%)＞中小城市(3.37%)＞富?？h鎮(zhèn)(3.29%)＞貧困縣農(nóng)村(1.71%)30糖尿病流行病學5/9/2024人群分布(PopulationDistribution)年齡:發(fā)病率隨年齡增加，而40歲以上顯著，近年來出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢。Age:theincidencerisewiththeincreasedage,especiallyover40yearsold.Recently,theincidenceofyoungersareincreased.31糖尿病流行病學5/9/2024西歐與美國女性＞男性

韓國及日本男性＞女性

中國女性＞男性WesternEuropevsU.S.

female>maleKoreavsJapan

male>femaleChina

female>male

Gender性別32糖尿病流行病學5/9/20241職業(yè)腦力勞動者＞體力勞動者Profession:RaceFamilyHistoryEconomicStatus2種族和民族3家族史存在家族聚集性4社會經(jīng)濟地位33糖尿病流行病學5/9/2024一.目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率(prevelencerate)已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病時間分布

(TimeDistribution)

二.按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人中國:1975-1994:

0.3%,3%-10%增長速度驚人34糖尿病流行病學5/9/2024三、糖尿病的危險因素

RiskFactorsofDiabetes35糖尿病流行病學5/9/2024遺傳因素病毒感染自身免疫其他環(huán)境因素GeneticFactorsViralInfectionAutoimmuneEnvironment1型糖尿病(Type1Diabetes)36糖尿病流行病學5/9/20241型糖尿病遺傳因素

（Geneticfactorsoftype-1diabetes）遺傳流行病學研究:同卵雙生子發(fā)生1-DM的一致率為25-30%，異卵雙生子為5-10%分子流行病學研究:與人類白細胞抗原系統(tǒng)(HLA)有關。HLA基因的出現(xiàn)頻率與種族、民族有關。37糖尿病流行病學5/9/2024

人類HLA基因位于第6對染色體上，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的人體最為復雜的基因體系。包括三個基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。最早發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病聯(lián)系較密切的是Ⅰ類，此后發(fā)現(xiàn)Ⅱ類基因群（DQ、DR）與1型糖尿病關系更為重要。38糖尿病流行病學5/9/20241型糖尿病感染因素

InfectiveFactorsoftype1diabetes流行病學證據(jù)(evidenceofepidemiology)

1型糖尿病的季節(jié)分布特點和病毒性感染疾病的流行季節(jié)一致，冬季高發(fā)。

50%的1型糖尿病發(fā)病前或發(fā)病中有急性呼吸道或腸道病毒感染。

20％患有先天性風疹的兒童會發(fā)生1型糖尿病。39糖尿病流行病學5/9/2024實驗室研究

Experimental

study近期診斷的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗體。1型糖尿病的患者胰腺中分離出病毒，接種動物發(fā)生糖尿病。致病病毒

Pathogenicvirus柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接損傷胰島細胞或通過自身免疫反應間接發(fā)揮作用。40糖尿病流行病學5/9/20241型糖尿病自身免疫因素1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細胞自身抗體（ICA）如胰島細胞胞漿抗體、胰島細胞表面抗體，這些抗體和補體結(jié)合，通過細胞免疫破壞胰島細胞，導致糖尿病的發(fā)生。英國糖尿病學會登記的16歲以下新發(fā)糖尿病中ICA陽性率達85%。（AutoimmuneFactors）41糖尿病流行病學5/9/20241型糖尿病其他環(huán)境因素1.飲用水:硝酸鹽NaNO2

和亞硝基胺(CH3)2NNO2.蛋白質(zhì)：牛乳清蛋白多肽有關3.藥物類：噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素（EnvironmentalFactors）42糖尿病流行病學5/9/20242型糖尿?。═ype2Diabetes）

遺傳因素(Geneticfactors)肥胖（或超重）(Obesity)體力活動不足(Lackofphysicalactivity)膳食因素(Dietary)早期營養(yǎng)(Earlynutrition)糖耐量損害胰島素抵抗（IR）妊娠社會經(jīng)濟狀況高血壓及其它易患因素43糖尿病流行病學5/9/2024

種族或家族聚集現(xiàn)象：2型糖尿病的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的危險是40%；雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙胎共患率為70-80%，而異卵雙胎為9%；2型糖尿病患者多有明確的糖尿病家族史。

與2型糖尿病相關的單基因位點有：胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因。單基因突變導致的糖尿病僅占2型糖尿病總數(shù)的10%。44糖尿病流行病學5/9/2024肥胖因素(ObesityFactor)體重指數(shù)

(BMI)

英國對30-55歲婦女進行14年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)肥胖女性發(fā)生2型糖尿病的危險是保持苗條身材女性（BMI＞22）的40倍。我國11省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)BMI＞25的肥胖和超重者發(fā)生糖尿病的危險是正常體重者的2.6倍。45糖尿病流行病學5/9/2024肥胖類型

(Obesitytype)在歐洲人、墨西哥裔美國人、美國土著人、印度人和中國人中，人體脂肪向中心分布(腹部肥胖癥）是2型糖尿病的危險因素。有人認為WHR可能比BMI具有更高的預測價值。肥胖時程

(Obesitytime-histories)兒童期肥胖及18歲開始進行性體重增加都與糖尿病的發(fā)生有關。25歲達到最高體重比目前體重具有更強的預測價值。46糖尿病流行病學5/9/2024超重/肥胖:(BMI≥25kg/m2,≥30kg/m2)(WHO)20-70歲中國人群中超重/肥胖發(fā)生率DatafromNationalNutritionSurvey(1992),theWorkingGrouponObesityinChina(2002)Incidenceofobesity/over-weightinChinese(20-70y)47糖尿病流行病學5/9/202448糖尿病流行病學5/9/202449糖尿病流行病學5/9/202450糖尿病流行病學5/9/2024中國兒童與青少年超重/肥胖發(fā)生率Datafrom2002NationalNutritionandHealthSurveyWGOC標準Incidenceofobesity/over-weightinchineseyoungpeople51糖尿病流行病學5/9/2024PrevalenceofDMin60yearsoldMen52糖尿病流行病學5/9/2024PrevalenceofDMin60yearsoldWomenPrevalenceofDMin60yearsoldwoman53糖尿病流行病學5/9/2024中國用于治療2型糖尿病的費用

Costsusingfortype-2inChina4.38%ChenXingbao.Chinesehealtheconomics,2003*TangLing.ChinaDiabeticJournal.2003*十億人民幣54糖尿病流行病學5/9/2024中國用于治療糖尿病并發(fā)癥費用治療合并糖尿病并發(fā)癥患者的費用治療不合并糖尿病并發(fā)癥患者的費用ChenXingbao.Chinesehealtheconomics,2003*TangLing.ChinaDiabeticJournal.2003*18.9%81.1%0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費用十億人民幣(Medicalexpenseusingforcomplication)55糖尿病流行病學5/9/2024

一、概述(Introduction)二、診斷標準(DiagnosticCriteria)三、患病率(PrevalenceRate)第三節(jié)代謝綜合征

(MetabolicSyndrome)56糖尿病流行病學5/9/2024一、代謝綜合征（Metabolicsyndrome,MS）定義(Definition)：

一組以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常(IGR)〕、血脂異常[高甘油脂(TG)和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕以及高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響人類健康的臨床征候群。57糖尿病流行病學5/9/2024二、診斷標準（DiagnosticCriteria）

目前尚無全球一致認同的診斷2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出MS全球共識定義強調(diào)中心性肥胖的重要性，測量腰圍尺寸具體標準因人種而異為全球臨床實踐和流行病學研究提供了簡便易用的工具IDF定義是否適合中國人群還需要進一步研究

58糖尿病流行病學5/9/2024

檢測肥胖的指標主要有體重指數(shù)、腰圍、腰臀比。

［2003年4月中國衛(wèi)生部疾病控制司公布中國人的標準是：以BMI值“24”為中國成人超重的界限，BMI值“28”為肥胖的界限，男性腰圍≥85CM，女性腰圍≥80CM為腹部脂肪蓄積的界限。59糖尿病流行病學5/9/2024

Diabetes,IFG,IGT,orinsulinresistance(assessedbyclampstudies)andatleasttwoofthefollowingcriteria:waist-to-hipratio≥0.90inmenor≥0.85inwomen2)serumtriglycerides≥1.7mmol/lorHDLcholesterol<0.9mmol/linmenand<1.0mmol/linwomen3)bloodpressure≥140/90mmHg4)urinaryalbuminexcretionrate≥20μg/minoralbumin-to-creatinineratio30≥mg/gMetabolicSyndrome-WHO60糖尿病流行病學5/9/2024三、患病率(Prevalence

Rate)WHO標準進行診斷（≥20歲）美籍墨西哥人(38%)＞美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)＞美籍白種人(24%)＞中國人(14%-18%)NCEP-ATPⅢ標準診斷

美籍墨西哥人(27%)＞美籍白種人(24%)＞美籍阿拉伯人(23%)＞美籍非洲人(22%)＞非洲阿拉伯人(21%)＞葡萄牙人(14.45%)＞中國人(12%-21%)

61糖尿病流行病學5/9/2024MS粗患病率為16.5%，年齡標化患病率男女分別為10.0%和23.3%男、女MS患病率均隨著年齡的增加而，女性每個年齡組中MS患病率均＞男性

北方＞南方,居民＞農(nóng)村，MS不同組分也存在性別、南北方和城鄉(xiāng)差異橫斷面調(diào)查(Cross-sectionalstudy)62糖尿病流行病學5/9/2024中國成年人按性別/年齡分組的MS的患病率

(PrevelencerateofMS)（2005）63糖尿病流行病學5/9/2024USa 36.9 55.1 46.0Spainb 30.5