老年髖部骨折手術(shù)麻醉

超高齡人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉

1老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024人生的最后一次骨折2老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024女，109歲，45kg，臥床8天神情淡漠,不能配合咳嗽咳痰血?dú)庵笜?biāo)：Hb：82g/L；PO2(空氣)：54.6mmHgSpO2：89%Lac：0.6mmol/L超高齡髖部骨折3老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024髖部骨折的概況麻醉的選擇與實(shí)施總結(jié)4老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/20245老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024到2050年全球有近600萬(wàn)髖部骨折其中一半在亞洲2050年亞洲有3.25百萬(wàn)髖關(guān)節(jié)骨折ChauPH..

AgeAgeing.

2013;42:229–2336老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024老年髖部骨折的特點(diǎn)合并癥多：75.2%～82%兩種以上內(nèi)科疾?。?8%心血管疾?。?5%呼吸系統(tǒng)疾?。?4%腦血管疾病：13%糖尿?。?%70%患者為ASAⅢ～Ⅳ級(jí)豐景斌等．中田臨床康復(fù)，2004;8:5907CenzerIS,etal.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2016,64(9):1863中國(guó)老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導(dǎo)意見(jiàn)第三大老年人“殺手”7老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇早期手術(shù)：48h內(nèi)手術(shù)Padmini等：48h以后手術(shù)，并發(fā)癥翻倍（14.7%V.33.3%)Bottle等：英國(guó)12.9萬(wàn)名患者的資料研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)延期(超過(guò)24h)會(huì)導(dǎo)致住院期間死亡率的上升(優(yōu)勢(shì)比=1.27，95%CI:1.23～1.32)Meta分析報(bào)道48h后手術(shù)的30天與1年病死率比48h內(nèi)手術(shù)患者分別增加41%和32%Padmjni,etal.AmericanJoumalofTherapeuticsT2007;14:508-513Bottle.BMJ2006;332:947-951《髖部骨折治療指南》20158老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024手術(shù)方式及切口入路9老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024髖部骨折的概況麻醉的選擇與實(shí)施總結(jié)10老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024麻醉方式全身麻醉肺部感染，拔管困難椎管內(nèi)麻醉抗血栓治療，穿刺困難局部麻醉阻滯不完善神經(jīng)阻滯11老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)抑制手術(shù)應(yīng)激減少手術(shù)出血降低術(shù)后低氧血癥發(fā)生提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率減少早期活動(dòng)：減少深靜脈血栓12老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024骨骼的神經(jīng)支配CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000521股神經(jīng)閉孔神經(jīng)骶神經(jīng)坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)13老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024髖關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)支配BirnbaumK.SurgRadiolAnat.1997;19(6):371-5股神經(jīng)閉孔神經(jīng)坐骨神經(jīng)14老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024表淺感覺(jué)神經(jīng)支配ContinuingEducationinAnaesthesiaCriticalCare&Pain,201315老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024髖部骨折手術(shù)涉及的神經(jīng)髂腹下神經(jīng)（T12-L1）股外側(cè)皮神經(jīng)（L2-3）股神經(jīng)（L2-4）閉孔神經(jīng)（L2-4）坐骨神經(jīng)（L4-S3）臀上神經(jīng)（L4-S1）臀下神經(jīng)（L5-S2）腰叢骶叢髖部骨折手術(shù)16老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024麻醉管理神經(jīng)阻滯監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜超聲及神經(jīng)刺激器雙重引導(dǎo)下行腰骶叢神經(jīng)阻滯（0.4%鹽酸羅哌卡因40ml）有創(chuàng)動(dòng)脈壓心電圖BISPETCO2右美托咪定：0.3~0.5μg/kg.h靜脈泵注，維持BIS65~70之間17老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024髖部骨折的概況麻醉的選擇與實(shí)施總結(jié)18老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024總結(jié)早期手術(shù)并存疾病復(fù)雜，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高腰骶叢神經(jīng)阻滯能滿足手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛需要19老年髖部骨折手術(shù)麻醉5/9/2024擴(kuò)展閱讀《髖部骨折治療指南》《非心臟手