腎性水腫課件

腎性水腫（renaledema）荊州市中醫(yī)醫(yī)院----王瑩5/9/20241腎性水腫課件腎臟的解剖

腎臟、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成泌尿系統(tǒng)。腎臟外形似蠶豆?fàn)?，兩個(gè)，分別位于腹膜后緊貼腹后壁腰部脊柱兩側(cè)，長(zhǎng)10～12cm，寬5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略重于女性。腎臟分為腎實(shí)質(zhì)及腎盂兩部分。腎實(shí)質(zhì)又分為皮質(zhì)部分和髓質(zhì)部分。皮質(zhì)為腎邊緣部分，富血管,由腎小體、近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管起始部組成。深部為髓質(zhì)，由6～8個(gè)腎錐體組成。錐體的底面向皮質(zhì)，尖端呈乳頭狀突入腎小盞，稱(chēng)為腎乳頭，乳頭上有10～25個(gè)小孔，為乳頭管開(kāi)口，腎實(shí)質(zhì)形成的尿液經(jīng)此流入腎小盞、腎大盞，又匯合成為腎盂與輸尿管相連。

5/9/20242腎性水腫課件腎的位置前面觀(guān)腎的位置后面觀(guān)5/9/20243腎性水腫課件腎腎實(shí)質(zhì)腎盂腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體近端小管遠(yuǎn)端小管集合管起始端6~8個(gè)腎錐體5/9/20244腎性水腫課件5/9/20245腎性水腫課件5/9/20246腎性水腫課件腎單位每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè)腎單位。5/9/20247腎性水腫課件腎臟的功能動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）5/9/20248腎性水腫課件腎性水腫水腫：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過(guò)程。腎性水腫：由于腎臟的功能障礙造成的機(jī)體水腫。腎性水腫既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線(xiàn)索，按其發(fā)生機(jī)制可分為

腎炎性水腫

腎病性水腫5/9/20249腎性水腫課件腎炎性水腫發(fā)生機(jī)制1、腎小球?qū)λ⑩c濾過(guò)功能減退，但腎小管對(duì)水、鈉的重吸收功能卻并不相應(yīng)的減退，以使腎小球和腎小管失衡致體內(nèi)水、鈉潴留而引起水腫。2、腎炎性水腫時(shí)，血容量常為擴(kuò)張，伴腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因高血壓、毛細(xì)血管通透性增加等因素而使水腫持續(xù)和加重。5/9/202410腎性水腫課件臨床表現(xiàn)腎炎性水腫主要表現(xiàn)為從眼瞼部開(kāi)始5/9/202411腎性水腫課件腎病性水腫發(fā)生機(jī)制1、腎臟損傷時(shí)，由于腎小球基底膜通透性增強(qiáng)大量蛋白從尿中排出，致血漿蛋白濃度降低，血漿滲透壓降低，液體便從血管滲入蛋白（與滲透壓）相對(duì)偏高的組織間膜，而引起水腫。2、部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水腫。5/9/202412腎性水腫課件腎病性水腫主要表現(xiàn)為從下肢水腫開(kāi)始5/9/202413腎性水腫課件因?yàn)闄C(jī)體里的白蛋白有固水的作用，腎病最典型的表現(xiàn)就是會(huì)有低蛋白血癥，也就是說(shuō)白蛋白減少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而積蓄在足踝，水腫的表現(xiàn)最早出現(xiàn)在足和下肢；而腎炎則一般沒(méi)有低蛋白血癥，因此細(xì)胞可以正常的固水，所以水腫最早表現(xiàn)在皮膚最薄的眼瞼。5/9/202414腎性水腫課件5/9/202415腎性水腫課件5/9/202416腎性水腫課件5/9/202417腎性水腫課件古代醫(yī)學(xué)名書(shū)對(duì)水腫的記載《內(nèi)經(jīng)》腎為水臟，在水腫證中起關(guān)鍵作用?！肚Ы鸱健诽岢鏊[忌鹽?！兜は姆ā诽岢鏊[以陰陽(yáng)分之?！毒霸廊珪?shū)》提出水腫與肺脾腎三臟相關(guān)。5/9/202418腎性水腫課件中醫(yī)對(duì)腎性水腫的概述水腫——因外感風(fēng)邪水濕，或皮膚瘡毒，或飲食不當(dāng)，以及勞欲體虛等因素而導(dǎo)致肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)所致。水腫可分為標(biāo)證，本證，屬本虛標(biāo)實(shí)。而本證一般伴有一種或多種標(biāo)證5/9/202419腎性水腫課件肺、脾、腎中醫(yī)生理

肺：通調(diào)水道，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，小便不利，水腫。

脾：主運(yùn)化，輸布水谷精微，若脾虛失運(yùn)，生濕聚水，溢于脈外，泛濫肌膚。

腎：主水液，司開(kāi)合之權(quán)，腎虛則開(kāi)合失司，水無(wú)所主，泛濫為害。

5/9/202420腎性水腫課件病因病機(jī)

或外邪侵犯，或臟腑虧損，或它病影響，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，終致膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液潴留，泛濫肌膚而成水腫。

單一臟器病變——多臟器病變脾腎肺5/9/202421腎性水腫課件病機(jī)演變病因病邪部位臟腑功能失調(diào)臨床癥候1寒熱風(fēng)邪肺衛(wèi)體表肺失宣降，不能頭面先腫通調(diào)水道下輸膀胱2癰瘍瘡毒內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸水腫3外感水濕脾脾失健運(yùn)，聚濕為水水腫

4飲食勞倦脾脾陽(yáng)不振，失于轉(zhuǎn)輸，水腫稟賦薄弱無(wú)以治水5瘀血內(nèi)停脈絡(luò)瘀阻血瘀則水行不暢下肢水腫5/9/202422腎性水腫課件辨病位病勢(shì)病位在肺：頭面水腫，迅及全身。惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，或見(jiàn)咳喘。病位在脾：全身水腫，腰以下甚。身體困重，脘腹?jié)M悶食少。病位在腎：面浮身腫，腰以下甚。神疲乏力，腰膝酸軟。5/9/202423腎性水腫課件水腫的中醫(yī)辨證一辨標(biāo)、本二辨陰水、陽(yáng)水5/9/202424腎性水腫課件標(biāo)證外感水濕濕熱血瘀濕濁5/9/202425腎性水腫課件標(biāo)證（1)外感：①感受風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞聲重，鼻流清涕，喉癢咳嗽，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮偏緊。②感受風(fēng)熱：發(fā)熱惡風(fēng)，口渴咽痛，鼻流濁涕，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈浮偏數(shù)。

(2)水濕：全身中度以上水腫或有胸腹水。

(3)濕熱：①皮膚有癤腫，瘡瘍。②咽紅疼痛。③口干不欲飲，胸悶納呆。④小便量少，短赤澀熱或澀痛。⑤舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

(4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固定。③手足麻木甚或肌膚甲錯(cuò)。④舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。⑤脈細(xì)而澀。(5)濕濁：惡心嘔吐，食少納呆，精神委靡,身重困倦。5/9/202426腎性水腫課件基本治療原則1外感

風(fēng)寒

疏風(fēng)散寒風(fēng)熱疏風(fēng)清熱2水濕

行水利濕3濕熱

清熱利濕4血瘀

活血化瘀

5濕濁

祛濕化濁5/9/202427腎性水腫課件本證脾腎氣虛肺腎氣虛肝腎陰虛氣陰兩虛5/9/202428腎性水腫課件本證的辨證分型

1、脾腎氣虛：納呆腹脹，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢腫，氣短懶言、腰酸膝軟?；蜃院?、易感冒。舌淡胖或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。

2、肺腎氣虛：乏力自汗、易感冒、面浮肢腫，腰酸膝軟，舌淡胖或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。

3、肝腎陰虛：眩暈頭痛，手足心熱，胸悶納呆，口干咽燥，心煩少寐，便結(jié)，尿短赤，舌紅，少苔或無(wú)苔，脈弦數(shù)。

4、氣陰兩虛：神疲乏力、面浮肢腫、手足心熱、咽燥口干，少氣懶言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心煩少寐、便結(jié)、尿短赤。舌嫩或胖，偏紅，少苔,脈虛、細(xì)或偏數(shù)。5/9/202429腎性水腫課件基本治療原則脾腎氣虛健脾補(bǔ)腎肺腎氣虛潤(rùn)肺補(bǔ)腎肝腎陰虛滋補(bǔ)肝腎氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰5/9/202430腎性水腫課件辨陰水與陽(yáng)水陰水：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，浮腫以腰腹以下為甚；皮色晄白、萎黃或晦暗；按之如泥，凹陷恢復(fù)較慢。多因飲食勞倦、勞累過(guò)度損傷脾腎，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)。5/9/202431腎性水腫課件辨陰水與陽(yáng)水陽(yáng)水：起病急，病程較短。浮腫由上而下，皮色光亮繃急，按之凹陷即起。溲短澀黃，煩熱口渴，大便秘結(jié)等，脈滑有力。多感受風(fēng)邪、瘡毒、水濕諸邪發(fā)病。5/9/202432腎性水腫課件陽(yáng)水陰水的治療陰陽(yáng)分治陽(yáng)水：治以發(fā)汗利小便，祛邪為主

陰水：治以健脾、溫腎，扶正為主5/9/202433腎性水腫課件護(hù)理護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理臨證護(hù)理用藥護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理5/9/202434腎性水腫課件護(hù)理評(píng)估病史：病人的舌、脈、面色尿量用藥每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量。身體評(píng)估：評(píng)估病人的精神狀況、生命體征、尿量及體重的改變；檢查水腫的范圍、程度、特點(diǎn)以及皮膚的完整性；注意有無(wú)肺部啰音、胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）等有無(wú)異常5/9/202435腎性水腫課件一般護(hù)理1監(jiān)測(cè)生命體征（血壓）2勤洗澡，勤洗頭，勤剪指甲，勤洗口預(yù)防口腔及皮膚感染，根據(jù)氣候變化適時(shí)添加衣物，預(yù)防感冒。3水腫嚴(yán)重者要臥床休息，經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡，眼瞼及面部水腫時(shí)可以抬高頭部。5/9/202436腎性水腫課件臨證護(hù)理

腹脹者可順時(shí)針按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神闕。倦怠乏力者可按摩內(nèi)關(guān)，足三里等穴。腰膝酸軟可予腎俞腰陽(yáng)關(guān)中藥穴位敷貼，或紅外線(xiàn)照射腰背部.反復(fù)外感者可用天灸膏貼敷定喘、肺俞天突等穴。眩暈頭痛者應(yīng)觀(guān)察血壓，針刺合谷百會(huì)太陽(yáng)穴口干咽燥可用麥冬，胖大海沖泡漱口。便秘者可服少量泄藥。心煩少寐者予心俞、腎俞耳針治療。5/9/202437腎性水腫課件用藥護(hù)理水腫病人服藥宜少量多次溫服，必要時(shí)濃煎。惡心嘔吐嚴(yán)重者，可在舌面上滴數(shù)滴生姜汁，防止嘔吐，用藥后注意觀(guān)察病人的病情變化。中藥保留灌腸是水腫兼嘔吐患者常用的給藥方法之一，灌腸后囑患者保留1~2h確保藥物充分吸收，提高療效。中藥熏洗是通過(guò)發(fā)汗的方法使多余水分從腠理排除，即中醫(yī)傳統(tǒng)的“開(kāi)鬼門(mén)”的方法。5/9/202438腎性水腫課件常用的利水消腫的中藥茯苓利水滲濕,健脾安神豬苓利水滲濕澤瀉利水滲濕,泄熱車(chē)前草利水消腫大腹皮利水滲濕消腫玉米須利水滲濕,利濕退黃薏苡仁利水滲濕,健脾,除痹,清熱排膿5/9/202439腎性水腫課件5/9/202440腎性水腫課件5/9/202441腎性水腫課件5/9/202442腎性水腫課件飲食護(hù)理1潤(rùn)肺補(bǔ)腎：山藥、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨銀耳湯，蟲(chóng)草雞湯。2健脾補(bǔ)腎：燉服紅參，黃芪，黨參、元肉紅棗煲雞湯，期間不宜吃蘿卜?？蛇M(jìn)食山藥栗子鱸魚(yú)核桃等。3滋陰補(bǔ)氣：紅參，黃芪，黨參、元肉，沙參、玉竹、天冬、桑葚等食物;龜鱉煮湯；干貝煮粥。4補(bǔ)肝腎之品：鱸魚(yú)、枸杞、何首烏等。5飲食清淡易消化，禁辛辣，油膩肥甘之品，腹脹者少進(jìn)產(chǎn)氣之品,進(jìn)低鹽低脂,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,不食植物蛋白(豆制品)。5/9/202443腎性水腫課件5/9/202444腎性水腫課件飲食護(hù)理6利水食物冬瓜、大黃瓜、絲瓜