胸背部體格檢查

胸背部體格檢查

1胸背部體格檢查5/9/2024肺心臟2胸背部體格檢查5/9/2024

體位坐位或仰臥位

檢查順序前胸-側(cè)胸-背部

檢查方法

視、觸、叩、聽3胸背部體格檢查5/9/2024肺部視診呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律肺部視診4胸背部體格檢查5/9/2024呼吸運動類型

腹式呼吸男性、兒童膈肌運動為主

胸式呼吸成年女性

肋間肌運動為主

病理情況胸式呼吸：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病

腹式呼吸：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大腫瘤呼吸困難

吸氣性呼吸困難上氣道梗阻三凹征

呼氣性呼吸困難下氣道梗阻支氣管哮喘COPD

混合性呼吸困難大面積肺組織或胸膜病變重癥肺炎

5胸背部體格檢查5/9/20246胸背部體格檢查5/9/2024呼吸頻率正常呼吸頻率12-20次/分R：P為1:4呼吸過速R＞20次/分

發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰呼吸過緩R＜12次/分

麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高呼吸深度的變化

呼吸淺快

呼吸深快酸中毒深長呼吸Kussmaul呼吸

7胸背部體格檢查5/9/2024呼吸節(jié)律潮式呼吸（Cheyne-Strokes呼吸)

特點：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)

淺慢-深快-淺慢-停機制：呼吸中樞興奮性降低

常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓增高、某些中毒8胸背部體格檢查5/9/2024呼吸節(jié)律間停呼吸（Biots呼吸)特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，呼吸比較有規(guī)則機制：呼吸中樞興奮性降低

常見：腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、某些中毒、臨終前9胸背部體格檢查5/9/2024呼吸節(jié)律抑制性呼吸

急性胸膜炎胸膜惡性腫瘤肋骨骨折嘆氣樣呼吸正常呼吸頻率中插入一次深大呼吸

多為功能性改變見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁

10胸背部體格檢查5/9/2024心前區(qū)：有無隆起心尖搏動：強弱、部位、范圍有無異常搏動

注意切線方向觀察心尖搏動心臟視診及內(nèi)容11胸背部體格檢查5/9/2024胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感肺臟觸診12胸背部體格檢查5/9/2024胸廓擴張度一側(cè)胸廓擴展度減弱：胸腔積液、氣胸、肺不張13胸背部體格檢查5/9/2024語音震顫機制：聲帶震動產(chǎn)生聲波-氣管-支氣管-肺泡-胸壁正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者

前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部語音震顫減弱：肺泡內(nèi)含氣過多

支氣管阻塞

大量胸腔積液和氣胸

胸膜顯著增厚粘連

胸壁皮下氣腫語音震顫增強：肺實變大葉性肺炎肺梗死

肺內(nèi)潛在空洞肺結(jié)核肺膿腫14胸背部體格檢查5/9/2024自上而下由內(nèi)到外15胸背部體格檢查5/9/2024胸膜摩擦感機制：急性胸膜炎時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜使其變得粗糙，呼吸時臟壁兩層胸膜相互摩擦，猶如皮革相互摩擦的感覺。特點：吸氣相觸及明顯，胸廓下前側(cè)觸及更明顯病因：胸膜炎（干性）16胸背部體格檢查5/9/2024心尖搏動：標志心室收縮的開始震顫心包摩擦感心臟觸診內(nèi)容17胸背部體格檢查5/9/2024心臟觸診內(nèi)容心尖搏動：部位、強度、范圍左第5肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍2.0-2.5cm

手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏觸診心尖搏動1、望觸結(jié)合確定心尖搏動點2、心尖搏動觸診：

“兩步法”

18胸背部體格檢查5/9/2024心臟觸診內(nèi)容及要點心包摩擦感部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及坐位前傾或呼氣末明顯

19胸背部體格檢查5/9/2024叩診方法20胸背部體格檢查5/9/2024方法：板指：以左手中指第2指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指微抬起，勿接觸體表叩打指：取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指的第二指骨前端

21胸背部體格檢查5/9/2024叩擊要點：一個部位每次連叩2~3下，叩擊力度一致叩擊力度宜輕叩診方向垂直，富有節(jié)奏與彈性，頻率不宜過快，叩擊后立即抬起右手叩擊動作以腕與掌指關節(jié)活動為主，避免肘部參與運動每次扳指移動距離小于0.5cm

22胸背部體格檢查5/9/202423胸背部體格檢查5/9/2024叩診方法

上—下內(nèi)—外影響叩診音因素

胸壁厚薄肺內(nèi)含氣量等叩診音的分類

清音、過清音、鼓音、濁音、實音肺臟叩診24胸背部體格檢查5/9/2024正常叩診音正常胸部叩診音

清音Traube鼓音區(qū)25胸背部體格檢查5/9/2024正常叩診音肺界的叩診肺上界：肺尖的寬度檢查方法：自斜方肌前緣中部先向外再向內(nèi)叩診，兩個由清音變濁音之間的點的寬度，為肺尖的寬度，正常為4-6cm，稱為Kroning峽。意義：

縮?。悍谓Y(jié)核

增寬：COPD26胸背部體格檢查5/9/2024肺前界心臟的絕對濁音界

增大：心臟擴大、心肌肥厚、心包積液等

減?。郝璺畏蜗陆珂i骨中線第6肋間隙

腋中線第8肋間隙

肩胛線第10肋間隙

降低：慢阻肺、腹腔內(nèi)臟下垂

升高：腹腔內(nèi)壓升高膈肌麻痹27胸背部體格檢查5/9/2024正常叩診音肺下界的移動范圍正常：6-8cm減弱：肺組織彈性消失

肺組織萎陷肺組織炎癥和水腫叩不出：大量胸腔積液、積氣

廣泛的胸膜粘連增厚

28胸背部體格檢查5/9/2024胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音。濁音或?qū)嵰簦悍窝?、肺不張、肺腫瘤、胸腔積液等過清音：肺氣腫鼓音：空洞性肺結(jié)核、肺囊腫、液化了的肺膿腫濁鼓音：肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫Damoiseau曲線Garland三角Grocco三角

29胸背部體格檢查5/9/2024正常濁音界右（cm）肋間左（cm）

2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9

（左鎖骨中線距前正中線8~10cm）心臟叩診30胸背部體格檢查5/9/2024先叩左界：在心尖搏動外2-3cm處開始由外向內(nèi)逐個肋間向上直至第二肋間31胸背部體格檢查5/9/2024后叩右界：先叩出肝上界在肝濁音界上一肋間開始由外向內(nèi)逐一肋間向上至第二肋間32胸背部體格檢查5/9/2024心界的組成33胸背部體格檢查5/9/2024心臟被肺遮蓋部分叩診為相對濁音代表心臟的真實大小和形態(tài)34胸背部體格檢查5/9/2024患者體位：坐位或臥位聽診順序：從肺尖開始，自上而下

前胸—側(cè)胸—背部左右對比上下對比聽診內(nèi)容：正常呼吸音

異常呼吸音

啰音

語音共振

胸膜摩擦音

肺部聽診35胸背部體格檢查5/9/2024正常呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音36胸背部體格檢查5/9/2024正常呼吸音氣管呼吸音機制：空氣進出氣管發(fā)出的聲音特點：粗糙、響亮、高調(diào)

吸氣相=呼氣相分布：胸外氣管無臨床意義37胸背部體格檢查5/9/2024正常呼吸音支氣管呼吸音機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成渦流所產(chǎn)生的聲音特點：似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音響

吸氣相＜呼氣相（1:3）

呼氣音響，音調(diào)高分布：胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎38胸背部體格檢查5/9/2024正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音特點：吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)高且較響。

呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調(diào)較低

吸氣相=呼氣相分布：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平、肺尖前后39胸背部體格檢查5/9/2024正常呼吸音肺泡呼吸音機制：空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果

肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要機制特點：嘆息樣或柔和吹風樣的“fu-fu”聲

吸氣時較呼氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長分布：大部分肺野40胸背部體格檢查5/9/2024特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼1:11:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野41胸背部體格檢查5/9/2024異常呼吸音異常肺泡呼吸音

肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性膨脹不全腹部疾病

肺泡呼吸音增強機體需氧增加缺氧酸中毒呼氣音延長哮喘

COPD

斷續(xù)性呼吸音肺結(jié)核肺炎

粗糙性呼吸音支氣管炎42胸背部體格檢查5/9/2024異常呼吸音異常支氣管呼吸音肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎、肺結(jié)核等43胸背部體格檢查5/9/2024啰音—呼吸音以外的附加音分類

濕羅音（水泡音）

干啰音44胸背部體格檢查5/9/2024濕羅音機制：1）吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音2）小氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音45胸背部體格檢查5/9/2024濕羅音濕羅音的特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣末較為明顯部位較固定大小濕羅音可同時存在咳嗽后減輕或消失46胸背部體格檢查5/9/2024濕羅音濕羅音的分類按啰音音響強度：響亮性非響亮性按呼吸道官腔大小和腔內(nèi)分泌物多少：粗濕羅音-大水泡音中濕羅音-中水泡音細濕羅音-小水泡音捻發(fā)音47胸背部體格檢查5/9/2024捻發(fā)音產(chǎn)生的機制48胸背部體格檢查5/9/2024干啰音機制：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流產(chǎn)生的聲音。49胸背部體格檢查5/9/2024干啰音特點：持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣呼氣時均可聞及，但以呼氣時明顯部位不固定，易變性分類：高調(diào)干啰音—哨笛音（較小的支氣管和細支氣管）低調(diào)干啰音—鼾音（氣管或主支氣管）臨床意義：雙側(cè)性—支氣管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘局限性—支氣管結(jié)核、腫瘤50胸背部體格檢查5/9/2024語音共振機制與語音震顫基本相似病理語音共振增強：肺實變肺內(nèi)有空洞語音共振減弱：胸腔積液肺氣腫等分類

支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音51胸背部體格檢查5/9/2024胸膜摩擦音機制：與胸膜摩擦感相同特點：聽診部位以前下側(cè)胸壁最為清楚變化性大，時消時現(xiàn)，屏住呼吸時消失胸腔積液增多時，胸膜摩擦音消失常見病因：纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥

52胸背部體格檢查5/9/2024

心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟聽診53胸背部體格檢查5/9/2024

心臟瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下緣左右端（胸骨左緣第4、5肋間）54胸背部體格檢查5/9/2024

二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)

主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)聽診順序

55胸背部體格檢查5/9/2024心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音聽診內(nèi)容56胸背部體格檢查5/9/2024

心率：正常成人60—100次/分

＞100次/分竇性心動過速＜60次/分竇性心動過緩兒童：心率偏快

57胸背部體格檢查5/9/2024心律：指心臟跳動的節(jié)律正常：心律規(guī)整58胸背部體格檢查5/9/2024正常心音59胸背部體格檢查5/9/2024特點：大部分正常人只能聽到S1S2

部分青少年可聽到S3

S4多屬病理性第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）60胸背部體格檢查5/9/2024

S1的出現(xiàn)，標志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音特點：心尖部最響，它的音調(diào)較第二心音為低,持續(xù)時間較第二心音長

61胸背部體格檢查5/9/2024

S2的出現(xiàn)，標志著心室舒張期的開始，借此判斷舒張期雜音特點：（與S1比較）音調(diào)較高，強度較弱，持續(xù)時間較短，在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚

62胸背部體格檢查5/9/2024S2有兩個主要成分，即A2和P2

正常青年人P2>A2

正常中年人P2=A2

正常老年人P2<A263胸背部體格檢查5/9/2024S1和S2的鑒別鑒別點S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強度響弱S1和S2間距離較短較長與心尖搏動關系一致不一致64胸背部體格檢查5/9/2024在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3），系心室舒張早期，血液快速充盈心室使心室壁振動所致

65胸背部體格檢查5/9/2024

S4系心室舒張晚期心房收縮的振動所致正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳聽不到66胸背部體格檢查5/9/2024心音改變：強度、性質(zhì)改變、心音分裂心音分裂：S1分裂S2分裂：S2分裂較常見67胸背部體格檢查5/9/2024額外心音奔馬律二尖瓣開放拍擊音心包叩擊音腫瘤撲落音噴射音喀喇音68胸背部體格檢查5/9/2024心臟雜音最響部位：時期：--收縮期雜音--舒張期雜音--連續(xù)性雜音性質(zhì)：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣傳導：分級：體位、呼吸對雜音的影響：69胸背部體格檢查5/9/2024周圍血管檢查橈動脈：脈率，節(jié)律，強弱，雙側(cè)是否對稱脈壓差增大所致血管體征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征脈壓差縮小、血流減少所致血管體征：交替脈、奇脈、脈搏消失（無脈癥）槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征70胸背部體格檢查5/9/2024

動脈血壓測定注意事項：測定前安靜休息至少5分鐘，排空膀胱

取仰臥或坐位肘部置于心臟同一水平站立或坐位平第四肋（相當于乳頭水平）臥位平腋中線上臂伸直并輕度外展,手掌向上71胸背部體格檢查5/9/2024

注意事項：袖帶氣囊部分對準肱動脈，縛于上臂血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2／3