腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤

腦內(nèi)淋巴瘤1腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024Subtitle淋巴瘤的臨床與病理（一）臨床：僅占顱內(nèi)腫瘤的0.8-1.5%，70%屬于B細胞型，但隨著AIDS和免疫缺陷及免疫抑制患者的增多，本病發(fā)生率有快速增加的趨勢。發(fā)病年齡：可發(fā)生于任何年齡，有免疫缺陷者中青年為主。（二）好發(fā)部位：腦質(zhì)深部。常見于中線部位，如胼胝體、基底節(jié)、室旁白質(zhì)。（三）癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、偏癱、感覺減退，少數(shù)患者變現(xiàn)為腦干、顱神經(jīng)、小腦損害和癲癇、精神障礙等。對放療敏感，一年之內(nèi)可復發(fā)，預后差。2腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024關(guān)于原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的起源尚有爭議，主要是因為顱內(nèi)無淋巴結(jié)構(gòu)。目前較為公認的是原發(fā)性腦惡性淋巴瘤以原始網(wǎng)狀細胞及許多不同類型的小神經(jīng)腳趾細胞浸潤為特征，當讓還有淋巴細胞和漿細胞，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)位于血管周圍間隙，及Virchow-Robin’s間隙，腫瘤細胞可以以此為中心向周圍浸潤形成腫塊，也可沿該間隙擴散，導致腦組織廣泛腫脹而類似腦炎。瘤細胞在血管周圍間隙內(nèi)浸潤生長，使血管內(nèi)腔變細甚至閉塞，導致血腦屏障嚴重破壞，血管內(nèi)物質(zhì)（如造影劑）很容易通過血腦屏障進入組織間隙。3腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024MRI表現(xiàn)可發(fā)生與顱內(nèi)的任何部位，因為額頂葉、基底節(jié)區(qū)、及腦室周圍等部位的血管周圍間隙較明顯，故腫瘤多位于上述部位。多數(shù)病灶T1WI為等信號及低信號，T2WI為等信號及高信號，信號較均勻，呈現(xiàn)類皮質(zhì)信號，少數(shù)病灶內(nèi)見液化壞死。增強掃描病灶實質(zhì)部分均勻強化。4腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024MRI表現(xiàn)病灶邊緣呈不規(guī)則分葉狀，主要表現(xiàn)為切跡征，粗大毛刺征，握拳征，尖角征。水腫情況：多數(shù)輕度水腫，也可見中度及重度水腫。占位效應明顯?？捎辛鲋苄∽釉睿贁?shù)也可見腦膜受累。5腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/20246腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/20247腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/20248腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/20249腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/202410腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024鑒別診斷腦膜瘤

腦膜瘤MRI平掃與增強信號與淋巴瘤類似，少數(shù)淋巴瘤也增強掃描也可以出現(xiàn)類似“硬膜尾征”的現(xiàn)象，當淋巴瘤發(fā)生在腦質(zhì)邊緣時與腦膜瘤鑒別有一定難度。腦膜瘤屬于腦外腫瘤，而淋巴瘤屬于腦內(nèi)腫瘤，當發(fā)現(xiàn)腫瘤存在“白質(zhì)塌陷征”、“白質(zhì)移位征”廣基地與硬腦膜相連時，有助于與淋巴瘤鑒別。11腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤內(nèi)多有鈣化、囊變、壞死，T1WI及T2WI信號多不均勻，瘤周水腫明顯，占位效應顯著，增強掃描不規(guī)則強化。12腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)團塊狀病變主要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移瘤小瘤大水腫，增強掃描環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化。13腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024炎性疾病

當淋巴瘤T2WI信號較高，呈多發(fā)斑點狀及小結(jié)節(jié)狀強化時，需要與感染性肉芽腫鑒別，有時鑒別困難，需要進行短期抗炎治療后再行檢查，如病灶增大考慮淋巴瘤。14腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024淋巴瘤MRS淋巴瘤波普成像Cho峰升高，NAA及Cr峰降低，提示神經(jīng)元細胞的損害、腫瘤細胞增值的加快，1.3ppm處出現(xiàn)高Lip峰對淋巴瘤的診斷具有高度特異性，有可能時腫瘤出現(xiàn)壞死灶，也有可能是大量巨噬細胞吞噬脂質(zhì)所致。腦膜瘤由于時腦外腫瘤，不出現(xiàn)NAA峰，可提供鑒別診斷依據(jù)，此外1.47ppm處出現(xiàn)Ala波是腦膜瘤的特征。15腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024膠質(zhì)瘤Lip峰也升高，但升高程度不如淋巴瘤明顯。16腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024Thanks!17腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤5/9/2024人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長