靜脈輸液的概述及操作注意事項

靜脈輸液（Intravenousinfusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入人體體內(nèi)的方法。第一節(jié)靜脈輸液1靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024第一節(jié)靜脈輸液一、常用溶液

（一）晶體溶液作用：對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液

堿性溶液高滲溶液2靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024第一節(jié)靜脈輸液一、常用溶液

（二）膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品3靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024第一節(jié)靜脈輸液一、常用溶液

（三）靜脈高營養(yǎng)液作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復方氨基酸脂肪乳4靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

二、常用的輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈第一節(jié)靜脈輸液5靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024周圍靜脈輸液部位第一節(jié)靜脈輸液6靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024頸外靜脈輸液部位第一節(jié)靜脈輸液7靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024鎖骨下靜脈輸液部位第一節(jié)靜脈輸液8靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024頭皮靜脈輸液部位第一節(jié)靜脈輸液9靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（一）周圍靜脈輸液法1．輸液目的（1）補充水分及電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（2）補充營養(yǎng)，供給熱能。（3）輸入藥物，治療疾病。（4）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。第一節(jié)靜脈輸液10靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（一）周圍靜脈輸液法2．評估（1）病人的年齡、營養(yǎng)等一般情況、病情及治療情況等。（2）病人意識狀態(tài)、對輸液的認識、心理狀態(tài)及配合程度。（3）病人穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。（4）用藥史和目前用藥情況，包括輸注藥物的質(zhì)量、有效期、作用、不良反應、配伍禁忌等。第一節(jié)靜脈輸液11靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（一）周圍靜脈輸液法3．操作前準備（1）用物準備（2）病人準備（3）環(huán)境準備第一節(jié)靜脈輸液12靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（一）周圍靜脈輸液法4.操作程序密閉式輸液法開放式輸液法靜脈留置輸液法頭皮靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液13靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024核對解釋查對加藥插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點：莫非氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關穿刺過程第一節(jié)靜脈輸液密閉式輸液法流程14靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第一節(jié)靜脈輸液15靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024靜脈留置針第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置輸液法目的：可保護靜脈，減少反復穿刺保持靜脈通道通暢，利于搶救治療適應癥：適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者16靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024核對解釋及準備排氣選擇靜脈皮膚消毒靜脈穿刺及固定調(diào)節(jié)滴速記錄簽名安置整理輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣繃緊皮膚進針,見有回血再進針0.2cm右手持針翼緩慢撤出針芯.同時左手持Y接口緩慢送入套管.三松無菌透明敷貼固定導管.注明時間的小膠布再次固定.第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置輸液法17靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024輸液完畢正壓封管：先拔出部分針頭，僅剩下針頭斜面留在靜脈帽內(nèi)，緩慢推注2～5ml封管液，剩0.5～1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管。封閉液：常用有稀釋肝素溶液和無菌生理鹽水每次輸液前后檢查、詢問患者：

穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導管第一節(jié)靜脈輸液靜脈留置輸液法18靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/20241.剃去局部毛發(fā)；2.注意頭皮靜脈和動脈的鑒別；3.用70％乙醇消毒局部皮膚；4.見回血后用膠布固定針頭。第一節(jié)靜脈輸液頭皮靜脈輸液法要點19靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（一）周圍靜脈輸液法5．注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。（2）根據(jù)病情需要安排輸液順序。（3）對需要長期輸液的病人，要注意保護和合理使用靜脈。（4）輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。第一節(jié)靜脈輸液20靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（一）周圍靜脈輸液法5．注意事項（5）注意藥物的配伍禁忌。（6）嚴格掌握輸液的速度。（7）輸液過程中要加強巡視（8）連續(xù)輸液24小時以上者，須每日更換輸液器或輸液瓶。（9）若采用靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留3～5日，最好不要超過7日。封管液一般可選用生理鹽水或稀釋肝素液。第一節(jié)靜脈輸液21靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（二）頸外靜脈插管輸液法1．目的（1）用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺的病人。（2）周圍循環(huán)衰竭而需測量中心靜脈壓的危重病人。（3）長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強的藥物或需采用靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人。第一節(jié)靜脈輸液22靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（二）頸外靜脈插管輸液法2．評估（1）病人病情、意識狀態(tài)、活動能力；詢問普魯卡因過敏史，并做過敏試驗。（2）病人心理狀態(tài)、對疾病的認識、合作程度。（3）穿刺部位皮膚、血管情況。第一節(jié)靜脈輸液23靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（二）頸外靜脈插管輸液法3．操作前準備（1）用物準備（2）病人準備（3）環(huán)境準備第一節(jié)靜脈輸液24靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（二）頸外靜脈插管輸液法4.操作程序第一節(jié)靜脈輸液頸外靜脈插管穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣25靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024核對解釋及準備臥位選擇靜脈局部麻醉靜脈穿刺及固定調(diào)節(jié)滴速記錄簽名安置整理穿刺針與皮膚成45°進針，入皮后改為2°沿頸外靜脈方向穿刺見回血后用一手拇指用紗布按住針栓孔，另一手持備好的硅膠管快速由針孔送入10cm左右。插管時由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水第一節(jié)靜脈輸液去枕平臥，頭偏向對側，肩下墊一薄枕充分暴露頸部26靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

三、輸液技術（二）頸外靜脈插管輸液法5．注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。（2）輸液過程中加強巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應及時用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水推注，以免血塊阻塞硅膠管。（3）防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時，用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2mL或肝素稀釋液2mL注入硅膠管進行封管。若發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（4）穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換。第一節(jié)靜脈輸液27靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

四、輸液滴注速度與時間的計算

相當?shù)螖?shù)（15滴/毫升）×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=輸液時間（min)相當?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時間=每分鐘滴速×60（min)點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點滴系數(shù)常有10、15、20三種。

第一節(jié)靜脈輸液28靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

五、常見輸液故障的排除

第一節(jié)靜脈輸液管內(nèi)液面過低

管內(nèi)液面過高

管內(nèi)液面自行下降

滴液不滴29靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024（一）液體不滴1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣30靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024（二）滴管內(nèi)液面過高31靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024（三）滴管內(nèi)液面過低32靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024（四）滴管內(nèi)液面自行下降

滴管上端輸液管與滴管的銜接松動滴管漏氣或裂隙33靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

六、輸液反應的防治第一節(jié)靜脈輸液發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞靜脈炎34靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024原因癥狀防治第一節(jié)靜脈輸液（一）發(fā)熱反應因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸入的溶液或藥物制劑不純、滅菌不徹底、保存不良、輸液器具滅菌不嚴或被污染、輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作所致。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至l小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。（1）輸液前認真檢查：包括藥液質(zhì)量、有效期、輸液器包裝及滅菌日期，嚴格執(zhí)行無菌操作.（2）反應輕者：可減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意觀察體溫變化。（3）反應嚴重者：立即停止輸液，通知醫(yī)生保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找原因。（4）對癥處理：寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱病人給予物理降溫。密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。35靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024原因癥狀防治第一節(jié)靜脈輸液（二）急性肺水腫（1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量劇增，心臟負荷過重引起。（2）病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心衰竭病人。病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出；聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（1）輸液過程中密切觀察病人情況。（2）出現(xiàn)上述癥狀時應立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。病情允許時，使病人端坐，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）給予高流量氧氣吸入（一般氧流量為6～8L/分鐘），濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的乙醇以濕化氧氣。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。（5）必要時進行四肢輪流結扎。（6）心理護理。36靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024原因癥狀防治第一節(jié)靜脈輸液（三）靜脈炎由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置對血管有刺激的導管或置管時間過長，使局部靜脈壁發(fā)生炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染所致。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。（2）停止在此部位輸液，并將患肢抬高，制動。局部可用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘。（3）超短波理療：每日l次，每次15～20分鐘。（4）中藥治療。（5）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。37靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024原因癥狀防治第一節(jié)靜脈輸液（四）空氣栓塞（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。（2）加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。（1）輸液前認真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。（2）輸液過程中加強巡視。（3）出現(xiàn)上述癥狀立即停輸，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人，減輕恐懼感。幫助病人取左側、頭低腳高臥位。該體位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡浮向右心室心尖部，避開肺動脈入口（圖11-1-7），隨著心臟搏動，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。（4）給予高流量氧氣吸入。（5）嚴密觀察病人病情變化。38靜脈輸液的概述及操作注意事項5/9/2024

五、輸液微粒污染1.概念（1）輸液微粒：是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，有的可達50