頸椎病的康復

肌肉骨骼康復學主編：武繼祥副主編：張長杰岳壽偉虞樂華5/9/20241頸椎病的康復第十三章

頸椎病的康復5/9/20242頸椎病的康復學習要點掌握頸椎病的康復評定和治療熟悉頸椎的解剖特點熟悉頸椎病的分型5/9/20243頸椎病的康復第一節(jié)概述一、定義

頸椎病（cervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等組織結構而引起的一系列臨床癥狀和體征。

5/9/20244頸椎病的康復二、解剖學基礎

(一)解剖學要點

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關節(jié)連結而成，是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。

鉤椎關節(jié)5/9/20245頸椎病的康復(二)頸椎骨間的連結

相鄰頸椎椎體之間借關節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結。5/9/20246頸椎病的康復

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

5/9/20247頸椎病的康復(三)頸部脊髓及神經(jīng)根5/9/20248頸椎病的康復(四)椎動脈與頸部交感神經(jīng)5/9/20249頸椎病的康復三、病因病理頸椎病內因頸部先天性骨關節(jié)結構畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等5/9/202410頸椎病的康復

第二節(jié)臨床特點5/9/202411頸椎病的康復一、臨床新分型5/9/202412頸椎病的康復二、各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現(xiàn)物理檢查影像學表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關節(jié)突移位、骨質增生等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓阮i部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關節(jié)增生等5/9/202413頸椎病的康復脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動脈型

椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異常患者頭部轉向健側時頭暈或耳鳴加重，嚴重者可出現(xiàn)猝倒

椎間隙狹窄，鉤椎關節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。頸部活動多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。5/9/202414頸椎病的康復第三節(jié)康復評定5/9/202415頸椎病的康復一、癥狀評定1.疼痛

2.麻木

3.頭昏、耳鳴

4.頸椎活動受限5/9/202416頸椎病的康復二、運動功能評定

1．旋轉2．伸展3．屈曲4．側屈5/9/202417頸椎病的康復三、肌力評定1．以徒手肌力評定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力測定5/9/202418頸椎病的康復第四節(jié)康復治療5/9/202419頸椎病的康復一、康復治療原則

1.頸型頸椎病:以非手術方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。5/9/202420頸椎病的康復2.神經(jīng)根型頸椎病:以非手術治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應用得當，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。5/9/202421頸椎病的康復

3.脊髓型頸椎病：對于癥狀和體征較輕者主張以非手術治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時，應盡早手術治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。

5/9/202422頸椎病的康復4.椎動脈型頸椎?。阂苑鞘中g治療為主。

90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。5/9/202423頸椎病的康復二、非手術療法

1.圍領及頸托

2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治

3.注射療法局部痛點封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

5/9/202424頸椎病的康復4.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。5/9/202425頸椎病的康復

5.物理治療常用的方法有直流電離子導入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

5/9/202426頸椎病的康復7.推拿和手法治療手法大致分為三類：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉復位手法，三為關節(jié)松動術。

8.運動療法5/9/202427頸椎病的康復三、頸椎病的手術治療(一)手術療法適應癥(二)手術術式

1.術式：頸前路頸后路5/9/202428頸椎病的康復四、健康教育與頸椎病預防1.明確認識2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢5.避免頸部外傷及風寒、潮濕6.重視健康教育5/9/202429頸椎病的康復

五、頸椎病的預后

1.頸型頸椎病的預后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預后，單純髓核輕度突出者，及時治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關節(jié)增生，早期治療，恢復滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質增生廣泛者，預后較差。

5/9/202430頸椎病的康復3.脊髓型頸椎病的預后，單純椎間盤突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復滿意。因椎間盤突出