版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
CRT治療無反應患者的原因分析和處理黃德嘉四川大學華西醫(yī)院1CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024CRT治療無反應(無效)的比例30-40%2CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024多少病人有效MUSTIC (QRS>150ms)
85%(問卷調(diào)查)InSync (QRS>150ms)
70%(NYHA心功)PATH-CHF (QRS>120ms)
63%(NYHA心功)MIRACLE (QRS≥130ms)
68%(NYHA心功)9個試驗匯總 (3216例)
58%(NYHA心功改善1級或以上)3CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024MIRACLE:SymptomChange4CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024EffectofCRTon
CompositeResponse5CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024CAPERNICUS
Carvedilolin“Severe”HeartFailurePackerM,CoatsAJ,FowlerMBetal.Effectofcarvedilolonsurvivalinseverechronicheartfailure.NEnglJMed.2001;344:1651-1658.6CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024GlobalPatientSelfAssessmentAfter6MonthsofMaintenanceTherapyinCOPERNICUSPackeretal,200201020304050ImprovedUnchangedWorsenedCarvedilolPlacebo%ofpatients7CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024ClinicalvsEchoLVESVResponseClinicalResponderClinicalnon-Responder↓NYHA≥1classEcho-Responder↓LVESV≥15%Echo-nonResponderBleekerGetal,AmJCardio2006;97:2608CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024如何定義“無反應”問題替代終點的局限性(6分鐘步行,心功,EF,生活質(zhì)量,左室收縮末容量減少,最大氧耗量)對一個終點“無反應”,對其他所有終點都無反應?定義的不合理性:將左室收縮末容量減少≥15%定義為“有反應”,如果減少<15%或左室收縮末容量未增加則為“無反應”,但不少病人心功能改善。9CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024對CRT反應差異的原因是否存在機械收縮不同步及不同步的類型左室電極的位置心衰的病因,心梗后瘢痕組織二尖瓣環(huán)不可逆擴張10CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024EtiologyandInterventricular
MechanicalDelay(IVMD)ResponderLV-ESV↓>40mlIVMD20msIVMD40msIVMD60msNonischemic52%58%64%Ischemic28%33%39%11CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024MyocardialScar(MRI)andresponseGlobalscarburden<27:Responders 82.1% p=0.004≥27:Responders 22.7%Postero-lateralscarYes:Responders 14% p<0.05No:Responders 81%Adelsteinetal;AHeartJ200712CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024CRT治療無反應的原因病人選擇不恰當左室電極位置不理想“無反應”的定義,單個指標,多個指標,超反應,有反應,無反應,惡化對治療反應的期望:嚴重慢性心衰是一進展性難以逆轉(zhuǎn)的過程植入后處理不恰當13CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024ClevelandClinic的經(jīng)驗:無反應的原因心律失常:32%貧血:30%左室電極位置不理想:26%雙室起搏比例<90%:25%藥物治療不恰當:21%機械收縮不同步仍存在:16%病人依從性差:7%自身QRS不增寬:8%右室心肌?。?%14CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024如何解決“無反應”的問題更好的選擇適合CRT的病人:QRS增寬VS機械不同步尋找“無反應”的其他原因(如過早停用利尿劑)尋找較好的左室起搏部位優(yōu)化房室和左—右室間期15CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024BetterselectionofpatientsElectricalormechanicaldyssynchrony?IsQRSdurationtheoptimalcriterionforselection?16CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024QRSdurationvsTDIBleekeretal,JCE2004;15:54417CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024MADIT-CRT亞組分析18CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024MADIT-CRT實驗QRS寬度與一年后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的關系重構(gòu)指標變化QRS<0.15s≥0.15sn392697△LVEDV-27ml-42ml△LVESV-29ml-44ml△LVEF+6%+8%19CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024心室電極位置選擇的建議盡可能放在心室最后收縮的部位。術(shù)前可用TDI尋找最后收縮的部位。不同病人左室最后收縮的部位可能不同,大多數(shù)情況下靶血管可在后靜脈或側(cè)靜脈,少數(shù)情況下也可能在前壁靜脈分支。術(shù)中測量右室→左室電極部位電激動時間差,有助于預測療效,時間差一般應大于75ms。20CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/202421CRT治療無反應患者的原因分析和處理5/9/2024如何減少CRT治療無反應者選擇理想適應癥的病人:心功能,QRS,腎功能
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《酒店新員工培訓》課件
- 《教育本質(zhì)》課件
- 《詞類句子成分》課件
- 急性風濕熱的健康宣教
- 兒童牙病的健康宣教
- 垂體性閉經(jīng)的健康宣教
- 孕期水樣分泌物的健康宣教
- 《例解決問題》課件
- 武漢大學金融工程學課件-金融工程
- 腎上腺髓質(zhì)增生的臨床護理
- 2024內(nèi)蒙古財經(jīng)大學輔導員公開招聘(列編招聘)3人及歷年高頻難、易錯點500題模擬試題附帶答案詳解
- 車站信號工高級題庫
- 2024兒童青少年抑郁治療與康復痛點調(diào)研報告
- 云南省保山市(2024年-2025年小學三年級語文)人教版期末考試(上學期)試卷(含答案)
- 2024年全國職業(yè)院校技能大賽高職組(智能節(jié)水系統(tǒng)設計與安裝賽項)考試題庫-下(多選、判斷題)
- 在奉獻中成就精彩人生 課件-2024-2025學年統(tǒng)編版道德與法治七年級上冊
- 郵輪運營管理 課件 第七章 郵輪安全管理的全面解析
- 公園保潔服務投標方案
- 2024年高考英語作文預測:倡議書(附答案解析)
- 安徽省2023-2024學年七年級上學期期末數(shù)學試題(原卷版)
- 2024年人教版八年級生物(上冊)期末試卷及答案(各版本)
評論
0/150
提交評論