ICU常用監(jiān)護技術(shù)

重癥監(jiān)護技術(shù)南京腦科醫(yī)院ICU劉夕珍5/9/20241ICU常用監(jiān)護技術(shù)5/9/20242ICU常用監(jiān)護技術(shù)重癥監(jiān)護技術(shù)的內(nèi)容體溫監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護循環(huán)功能監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護腎功能監(jiān)護血液系統(tǒng)監(jiān)護5/9/20243ICU常用監(jiān)護技術(shù)體溫監(jiān)護適應(yīng)癥：小兒、老年、休克、危重病人等體溫調(diào)節(jié)功能低下者體外循環(huán)手術(shù)低溫麻醉或腫瘤病人的高熱治療病人原有體溫異常

5/9/20244ICU常用監(jiān)護技術(shù)測溫部位外周溫度：腋溫、口溫、平均皮膚溫度中心溫度：食管溫、直腸溫、鼻咽溫、鼓膜溫、氣管溫、膀胱溫監(jiān)測監(jiān)測周圍皮膚溫度和中心溫度的臨床意義5/9/20245ICU常用監(jiān)護技術(shù)護理觀察注意測溫探頭的位置準(zhǔn)確，皮膚溫度的探頭要與皮膚接觸緊密。觀察溫度變化幅度及伴隨的循環(huán)癥狀，如：面色潮紅、皮膚濕冷、末梢發(fā)紺、蒼白等。5/9/20246ICU常用監(jiān)護技術(shù)呼吸功能監(jiān)測常見的測量方法包括：

阻抗呼吸描記法熱敏電阻法常見的臨床監(jiān)測項目包括：

肺功能監(jiān)測：肺容量、氣道壓力、肺順應(yīng)性、氣道阻力等脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析5/9/20247ICU常用監(jiān)護技術(shù)呼吸生理呼吸的概念：機體與外環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸可分為三個環(huán)節(jié)：外呼吸：肺通氣

肺換氣氣體運輸內(nèi)呼吸

5/9/20248ICU常用監(jiān)護技術(shù)外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸供氧用氧5/9/20249ICU常用監(jiān)護技術(shù)肺容量監(jiān)測潮氣量（VT）肺活量（VC）每分鐘通氣量（V或VE）每分鐘肺泡通氣量（VA）功能殘氣量（FRC）生理無效腔（VD）5/9/202410ICU常用監(jiān)護技術(shù)肺總量深吸氣量功能殘氣量補吸氣量潮氣補呼氣量肺活量殘氣殘氣肺容量及其組成5/9/202411ICU常用監(jiān)護技術(shù)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測

被稱之為第五生命體征監(jiān)測正常值：96%-100%輕度不飽和：＜95%中度不飽和：＜90%重度不飽和：＜85%臨床意義：間接了解病人SpO2高低。5/9/202412ICU常用監(jiān)護技術(shù)測SpO2的原理

SpO2是根據(jù)不同組織吸收光線的波長差異，應(yīng)用分光光度法，對每次隨心搏進入手指及其他血管組織內(nèi)的波動性血流中的血紅蛋白進行光量和容積測定。

5/9/202413ICU常用監(jiān)護技術(shù)影響SpO2測定的因素1.膚色的影響2.碳氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白含量病理性增高3.靜脈內(nèi)注射染料的影響4.血管收縮和靜脈充血的影響5.探頭放置部位不正確6.灰指甲、痂殼、指甲油等5/9/202414ICU常用監(jiān)護技術(shù)氧解離曲線的概念血氧飽和度與PO2有關(guān)，以血氧飽和度為縱坐標(biāo)，PO2為橫坐標(biāo)繪制出來的曲線稱氧離曲線。它反映的是不同氧分壓下氧與血紅蛋白解離的情況。5/9/202415ICU常用監(jiān)護技術(shù)氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)P50Hb與O2的親和力↓↑2,3-DPG↑溫度↑PCO2↑+H5/9/202416ICU常用監(jiān)護技術(shù)氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)P50Hb與O2的親和力↑↓2,3-DPG↓溫度↓PCO2↓+H5/9/202417ICU常用監(jiān)護技術(shù)氧解離曲線的意義氧解離曲線顯示，SaO2與血液PaO2呈正相關(guān)。生理學(xué)上的S形曲線說明Hb對O2的親和力是非線性且依賴于PaO2。5/9/202418ICU常用監(jiān)護技術(shù)氧解離曲線的意義氧解離曲線上段：相當(dāng)于PaO260-100mmHg,該段曲線平坦，表明PaO2變化對SpO2影響不大。平坦的上段能保證血液在肺部可攜帶較多的氧氣。氧解離曲線中段：相當(dāng)于PaO240-60mmHg,該段曲線較陡，表明PaO2變化對SpO2影響較大。該段較陡能保證血液在流經(jīng)組織時釋放較多的氧氣。氧解離曲線下段：相當(dāng)于PaO215-40mmHg,該段曲線最陡，表明PaO2變化對SpO2影響很大。該段曲線表明了血液的氧儲備能力。5/9/202419ICU常用監(jiān)護技術(shù)

SaO2與PaO2相應(yīng)對照表

SaO2(%)5060708090

919293949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159從此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急劇下降；PaO2>70mmg,SaO2已達94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不隨PaO2的升高而上升。5/9/202420ICU常用監(jiān)護技術(shù)血氣分析是用以評價肺泡的通氣功能及體液酸堿度的指標(biāo)。通常采用動脈采血或經(jīng)皮測定的方法進行。5/9/202421ICU常用監(jiān)護技術(shù)血氣標(biāo)本采集的途徑動脈血：最常見，常用采集部位包括橈動脈、足背動脈、股動脈、肱動脈混合靜脈血靜脈血毛細血管血經(jīng)皮測定：非創(chuàng)傷性，但不適用于低灌注的病人5/9/202422ICU常用監(jiān)護技術(shù)動脈血氣標(biāo)本采集注意事項1空針內(nèi)壁要肝素化2血量不少于2毫升3血標(biāo)本不可混有氣體4及時送檢5/9/202423ICU常用監(jiān)護技術(shù)血氣分析儀使用時注意事項首先看機器是否處于備用狀態(tài)，若定標(biāo)或校正分析時不可用。查看標(biāo)本是否混勻，是否有血凝塊。輸入的姓名、住院號、檢查項目是不是正確。注意不要折彎探針針頭，標(biāo)本量要充足。正確輸入資料。查看分析結(jié)果。等待過程中，保存好標(biāo)本，完畢將標(biāo)本空針妥善處理。5/9/202424ICU常用監(jiān)護技術(shù)動脈血氣分析常用指標(biāo)pHPaO23.PaCO24.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB）5.緩沖堿(BB)6.堿剩余(BE)5/9/202425ICU常用監(jiān)護技術(shù)常用指標(biāo)1.pH動脈血正常值7.35～7.45意義:<7.35酸中毒>7.45堿中毒正常?代償性某些混合型無紊亂5/9/202426ICU常用監(jiān)護技術(shù)40～60mmHg

:

中度缺氧常用指標(biāo)2.PaO2物理溶解的O2正常值85～100mmHg意義60～85mmHg

:

輕度缺氧20～

40mmHg:重度缺氧5/9/202427ICU常用監(jiān)護技術(shù)常用指標(biāo)2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～45mmHg(4.39～6.25kpa)意義反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<35mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸5/9/202428ICU常用監(jiān)護技術(shù)意義2.PaCO2判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合型酸堿失衡診斷Ⅱ型呼衰診斷肺性腦病估計腦血流量5/9/202429ICU常用監(jiān)護技術(shù)常用指標(biāo)3.SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)

AB(實際碳酸氫鹽)SB:標(biāo)準(zhǔn)條件動脈血漿

[HCO3]－AB:實際動脈血漿

[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代謝影響AB－SB:反映呼吸因素影響正常人AB=SB5/9/202430ICU常用監(jiān)護技術(shù)3.SBandAB

正常值25mmol/L（22～28）意義AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB<SBPaCO2減少5/9/202431ICU常用監(jiān)護技術(shù)常用指標(biāo)4.BB(緩沖堿)反映代謝性因素5.BE(堿剩余)反映代謝性因素正常值45～52mmol/LBB↓BB↑代酸代堿正常值0±3mmol/LBE正值↑BE負值↑代堿代酸5/9/202432ICU常用監(jiān)護技術(shù)小結(jié)反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)AB、SB、BB、BE反映呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)

PaCO2、AB與SB值之差5/9/202433ICU常用監(jiān)護技術(shù)單純性酸堿平衡紊亂根據(jù)pH值變化pH7.35失代償性酸中毒（酸血癥）pH7.45失代償性堿中毒（堿血癥）

pH7.35～7.45正常、代償、混合型5/9/202434ICU常用監(jiān)護技術(shù)單純性酸堿平衡紊亂根據(jù)[]或H2CO3原發(fā)性變化

HCO3－原發(fā)性[HCO3]↓：代酸（AB、SB、BB都↓，BE－↑）－原發(fā)性[HCO3]↑：代堿（AB、SB、BB都↑，BE+↑）－原發(fā)性[H2CO3]↓：呼堿（PaCO2↓，AB

SB）原發(fā)性[H2CO3]↑：呼酸（PaCO2↑，AB

SB）5/9/202435ICU常用監(jiān)護技術(shù)1.混合性酸堿平衡紊亂H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代謝性呼吸性代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒5/9/202436ICU常用監(jiān)護技術(shù)生化指標(biāo)HCT正常值40℅左右Lac正常值<1GIU正常值3.9～6.1mmol/L血鉀正常值3.5～5.3mmol/L血鈉正常值135～145mmol/L血鈣正常值2～2.5mmol/L5/9/202437ICU常用監(jiān)護技術(shù)

病例1.某呼吸衰竭患者呈昏睡狀。血氣結(jié)果：pH7.25,PaCO280mmHg，AB40mmol/L（正常值：22-27mmol/L）2.某患者癔癥發(fā)作1小時，出現(xiàn)呼吸淺慢。血氣結(jié)果：pH7.59,PaCO224mmHg，AB20mmol/L3.某糖尿病患者呼吸深快。血氣結(jié)果：pH7.20,PaCO216mmHg，AB4mmol/L問題：請判斷上述患者各發(fā)生何種酸堿失衡，說明理由。5/9/202438ICU常用監(jiān)護技術(shù)臨床觀察觀察呼吸方式、頻率、深度和節(jié)律的變化觀察病人的咳嗽、咳痰、痰量及形狀、注意有無咳血、胸痛等情況觀察有無缺氧發(fā)紺、鼻翼煽動、面色潮紅、三凹征等癥狀觀察有無反常呼吸運動、胸廓是否對稱等5/9/202439ICU常用監(jiān)護技術(shù)循環(huán)功能監(jiān)護常用的臨床監(jiān)測項目包括：血壓監(jiān)護心率監(jiān)護中心靜脈壓監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測5/9/202440ICU常用監(jiān)護技術(shù)血壓監(jiān)護測量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（NIBP）有創(chuàng)性血壓監(jiān)測5/9/202441ICU常用監(jiān)護技術(shù)

收縮壓：12.0～18.7kPa(90～140mmHg)舒張壓：

8.0～12.0kPa(60～90mmHg)脈壓差：4.0～5.3kPa(30～40mmHg)

>18.6/12.0KPa(140/90mmHg)——高血壓

<12.0/6.8KPa(90/50mmHg)——低血壓我國健康青年人安靜時血壓正常值5/9/202442ICU常用監(jiān)護技術(shù)NIBP監(jiān)測中易忽略的方面1.袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。

2.連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。

3.連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。

4.袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補修。以防增加誤差。

5/9/202443ICU常用監(jiān)護技術(shù)NIBP監(jiān)測中易忽略的方面5.病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

6.測壓時減少肢體活動，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。7.注意保暖。5/9/202444ICU常用監(jiān)護技術(shù)NIBP的優(yōu)缺點優(yōu)點：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好易于掌握適用范圍廣自動化測壓，省時省力可設(shè)置報警界限能自動檢測出袖帶的大小，測平均動脈壓尤為準(zhǔn)確缺點：不能夠連續(xù)監(jiān)測不能夠反應(yīng)每一次心動周期的血壓變化不能夠顯示動脈壓波形易受肢體活動和袖帶壓迫影響可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥5/9/202445ICU常用監(jiān)護技術(shù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測適應(yīng)癥1臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測2需要頻繁抽血者禁忌癥沒有絕對的禁忌癥，但相對禁忌癥包括易出血患者、曾接受抗凝劑治療的患者或剛接受過溶栓劑治療的患者。5/9/202446ICU常用監(jiān)護技術(shù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測置管部位：橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈并發(fā)癥：出血、血腫、空氣栓塞、血栓形成、敗血癥及全身性感染、不正確顯示5/9/202447ICU常用監(jiān)護技術(shù)護理監(jiān)測注意事項監(jiān)測和記錄血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)保持導(dǎo)管通暢，持續(xù)以小劑量肝素沖洗管道，防止凝血和血液流入換能器監(jiān)測穿刺部位遠端的循環(huán)狀態(tài)：評估置管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺；觸診和比較兩肢的脈搏，以作評估。防止出血防止空氣栓塞防止感染：熟練掌握穿刺技術(shù)、監(jiān)測體溫、有感染征象時立即拔除、抽血時采用無菌技術(shù)5/9/202448ICU常用監(jiān)護技術(shù)有創(chuàng)動脈壓的優(yōu)缺點優(yōu)點：①能初步判斷心臟功能，并計算其壓力升高率，以估計右心室收縮功能②取動脈血標(biāo)本③手術(shù)時可描記動脈波形了解心臟情況，判斷是否有心律失常④體外循環(huán)時，動脈穿刺直接測壓仍能連續(xù)監(jiān)測動脈壓缺點：①有創(chuàng)傷性，應(yīng)從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥②最主要的并發(fā)癥是血管堵塞，甚至有肢體缺血、壞死的報道③其他的并發(fā)癥包括：出血、動脈瘤、感染和動靜脈瘺等5/9/202449ICU常用監(jiān)護技術(shù)心率監(jiān)測臨床意義：判斷心排血量求算休克指數(shù)估計心肌耗氧5/9/202450ICU常用監(jiān)護技術(shù)注意事項

通過脈搏監(jiān)測了解心率時，觀察有無脈搏短絀，注意脈搏強弱、節(jié)律、頻率等，以初步了解循環(huán)狀態(tài)的變化應(yīng)用心電監(jiān)護儀觀察心率時，注意保持導(dǎo)聯(lián)的連接，定時更換電極，減少各種干擾因素并注意胸前保暖5/9/202451ICU常用監(jiān)護技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測

概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈近右心房的壓力。反映右心室舒張末期的容積或壓力，間接評價心臟前負荷和右心功能。5/9/202452ICU常用監(jiān)護技術(shù)

CVP正常值及臨床意義

CVP值臨床意義正常（5-12cmH2O）小于（2-5cmH2O）大于（15-20cmH2O）右心房充盈不佳或血容量不足右心功能不良或血容量超負荷5/9/202453ICU常用監(jiān)護技術(shù)補液試驗連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測CVP的改變具有重要臨床意義。通過容量負荷試驗（補液試驗），觀察CVP的改變，可判斷患者的容量情況，對治療具有重要價值。具體步驟為：①測定并記錄CVP基礎(chǔ)值；②根據(jù)患者情況在15-30min內(nèi)快速輸入500-1000ml晶體或300-500ml膠體溶液（過去為10min輸入50-200ml生理鹽水），為防止肺水腫可先予西地蘭0.2mg靜推；5/9/202454ICU常用監(jiān)護技術(shù)補液試驗③觀察患者癥狀及生命體征的改變；④觀察CVP改變幅度；⑤CVP改變幅度<2cmH2O時提示有補液指征；CVP改變幅度>5cmH2O時提示心功能不全，不能繼續(xù)補液；CVP改變幅度在2-5cmH2O之間，等待10min再次測定CVP并與基礎(chǔ)值比較，增加幅度<2cmH2O時重復(fù)補液試驗，增加幅度在2-5cmH2O時可輸液，但應(yīng)減慢輸液速度。5/9/202455ICU常用監(jiān)護技術(shù)注意事項正確判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤調(diào)節(jié)零點測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢注意觀察波形，確保測壓導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣、管道內(nèi)無扭曲病人煩躁或呼吸機拮抗時應(yīng)先予處理加強管理，嚴(yán)格無菌操作5/9/202456ICU常用監(jiān)護技術(shù)CVP的常見影響因素病理性因素：右心及全心衰竭、心肌梗死、肺梗死房顫、支氣管痙攣、氣胸、血胸、縱隔壓迫、心包填塞、縮窄性心包炎、腹腔間隙室綜合癥其他：患者咳嗽、煩躁、應(yīng)用血管活性藥、應(yīng)用呼吸機時人機對抗、設(shè)置較高的PEEP等5/9/202457ICU常用監(jiān)護技術(shù)氣囊漂浮（Swan-Ganz）導(dǎo)管1970年Swan和Ganz首先成功的使用氣囊漂浮導(dǎo)管行右心插管測量肺動脈嵌入壓，從而對左心功能狀況的判斷有了突破性發(fā)展。5/9/202458ICU常用監(jiān)護技術(shù)構(gòu)造最常見的為4腔導(dǎo)管：第一腔(黃色)（遠端接頭）：通漂浮導(dǎo)管的頂端，用來測定PAP和PAWP，采集混合靜脈血標(biāo)本。第二腔（蘭色）（近端注射針頭接頭）：當(dāng)導(dǎo)管頂端位于肺動脈時，此側(cè)孔位于右心房內(nèi)，用來測RAP及注射冰鹽水，用以測定心排血量第三腔（紅色）（氣囊接頭）：與導(dǎo)管的小球囊相通。氣囊可沖氣0.5-1.5ml。第四腔為實心部分（白色）：是實心金屬導(dǎo)絲，與導(dǎo)管頂端4cm的側(cè)孔內(nèi)所嵌入的微小熱敏電阻相連，用于測定肺動脈血溫，從而計算心排出量。5/9/202459ICU常用監(jiān)護技術(shù)適應(yīng)癥評估左右心室功能循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者急性心肌梗塞后血流動力學(xué)指標(biāo)的連續(xù)監(jiān)測，估計梗死程度和預(yù)后區(qū)分心源性和非心源性肺水腫指導(dǎo)擴容、血管活性藥、強心、利尿藥的應(yīng)用及療效判斷心臟大血管手術(shù)、體外循環(huán)時書中術(shù)后監(jiān)測。5/9/202460ICU常用監(jiān)護技術(shù)禁忌癥無絕對禁忌癥相對禁忌癥包括：凝血機制障礙應(yīng)用免疫抑制劑臨終狀態(tài)缺乏必要的設(shè)備醫(yī)務(wù)人員操作不熟練5/9/202461ICU常用監(jiān)護技術(shù)插管途徑頸內(nèi)靜脈：右頸內(nèi)靜脈是插入漂浮導(dǎo)管的最佳途徑，從穿刺點到右心房的距離最短。鎖骨下靜脈：從鎖骨上法穿刺鎖骨下靜脈插入漂浮導(dǎo)管也很常見。貴要靜脈：導(dǎo)管經(jīng)貴要靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈和上腔靜脈達右心房。股靜脈：穿刺較容易，但達右心房距離較遠，增加插管難度，且穿刺部位距會陰近，增加感染幾率。5/9/202462ICU常用監(jiān)護技術(shù)并發(fā)癥插管并發(fā)癥：氣胸/血胸血腫形成一過性心率失常肺動脈破裂導(dǎo)管打結(jié)瓣膜損傷5/9/202463ICU常用監(jiān)護技術(shù)并發(fā)癥置管并發(fā)癥：導(dǎo)管或穿刺局部感染血栓形成或栓塞心律紊亂瓣膜損傷/心內(nèi)膜炎肺動脈破裂血小板減少5/9/202464ICU常用監(jiān)護技術(shù)PAWP的注意事項導(dǎo)管使用前應(yīng)檢查是否漏氣漂浮導(dǎo)管前端最佳嵌入位置應(yīng)在肺動脈較大分支內(nèi)應(yīng)在呼氣末測PAWP做溫度稀釋法測CO時，注射液溫度與受試者體溫相差應(yīng)＞10℃，通常采用0--4℃冰鹽水，速度不可過快，連續(xù)3次，取平均值。5/9/202465ICU常用監(jiān)護技術(shù)測定CO的原理Swan－Ganz肺動脈漂浮導(dǎo)管利用熱稀釋法來測定心輸出量。熱稀釋法的基本原理是，從肺動脈漂浮導(dǎo)管右心房開口快速、均勻地注入低溫液體，如入的液體混入血液使血液的溫度發(fā)生變化，血液經(jīng)右心房、右心室到達肺動脈，導(dǎo)管遠端的熱敏電阻感知注射后血液溫度變化，心排出量計量儀描繪并處理溫度變化曲線，按公式計算出心排出量。心輸出量大、血流較快液體注入后血溫變化相對不明顯；心輸出量小、血流緩慢，血溫變化相對較大。5/9/202466ICU常用監(jiān)護技術(shù)測定CO影響因素注射液體的溫度注射液體容量注射速度兩次測量間隔時間中心靜脈快速大量輸液呼吸、心率、體位和肢體活動三尖瓣返流及心內(nèi)分流5/9/202467ICU常用監(jiān)護技術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)5/9/202468ICU常用監(jiān)護技術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護昏迷指數(shù)測定5/9/202469ICU常用監(jiān)護技術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓的概念：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力.正常值：70-200mmH20。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液及血液，它們的總體積和顱腔容積是相適應(yīng)的，通過生理調(diào)節(jié)來維持動態(tài)平衡。其中以腦脊液和腦血流量的變化對顱內(nèi)壓影響最大。CPP=MAP-ICP5/9/202470ICU常用監(jiān)護技術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法腦室內(nèi)測壓硬膜外測壓腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測5/9/202471ICU常用監(jiān)護技術(shù)顱內(nèi)壓增高的原因腦血流量增加顱腔狹小顱內(nèi)占位性病變腦脊液量增多腦水腫5/9/202472ICU常用監(jiān)護技術(shù)臨床表現(xiàn)“三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫以上顱內(nèi)壓增高的“三主征”各自出現(xiàn)先后不一“兩慢一高”：血壓增高、脈搏緩慢，呼吸深慢5/9/202473ICU常用監(jiān)護技術(shù)腦疝任何占位性病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推動腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位。其中某一部分被擠入顱腔生理空間或裂隙，壓迫腦干，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及移位的組織不同，腦疝可分為：小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝。5/9/202474ICU常用監(jiān)護技術(shù)

腦疝的搶救配合快速輸入甘露醇、甘油果糖等脫水藥氧氣吸入準(zhǔn)備手術(shù)，如：剃頭、備血、通知家屬、手術(shù)室準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機準(zhǔn)備腦室穿刺用具5/9/202475ICU常用監(jiān)護技術(shù)臨床觀察意識瞳孔局灶癥狀生命體征5/9/202476ICU常用監(jiān)護技術(shù)腎功能監(jiān)護臨床監(jiān)測腎濃縮-稀釋功能血尿素氮（BUN）血肌酐5/9/202477ICU常用監(jiān)護技術(shù)腎濃縮-稀釋功能用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能臨床上采用簡化或改良的濃縮-稀釋試驗。方法為：病人晨8點至晚8點每2小時留尿1次，晚8點至次晨8點留尿1次，分別測定各次尿量和尿比重。如患者每次尿比重均在1.010左右，稱為固定低比重尿，說明腎小管濃縮功能極差。腎前性少尿時，尿比重＞1.020，腎功能衰竭時，尿比重＜1.020。5/9/202478ICU常用監(jiān)護技術(shù)腎濃縮-稀釋功能的正常值及意義

指標(biāo)正常值異常情況臨床意義夜尿量＜750ml＞750ml腎功能不全早期晝尿量/夜尿量3-4：1尿比重1.003-1.030＜1.018腎臟濃縮功能不全最高尿比重＞固定在1.010左右腎臟功能損害嚴(yán)重慢性1.020腎炎、高血壓病、腎動脈硬化等疾病晚期

5/9/202479ICU常用監(jiān)護技術(shù)血尿素氮B