美容牙科臨床技術(shù)操作規(guī)范

美容牙科臨床技術(shù)操作規(guī)范目錄第1章美容牙科的一般性操作規(guī)范第2章牙齒修復(fù)美容技術(shù)第一節(jié)潔治術(shù)第二節(jié)牙齒修形術(shù)第三節(jié)牙齒漂白術(shù)第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)瓷貼面修復(fù)技術(shù)第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)全瓷冠技術(shù)第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時冠技術(shù)第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)第十三節(jié)植牙美容修復(fù)術(shù)第十四節(jié)粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)第十六節(jié)隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)第十七節(jié)套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)第3章牙周美容技術(shù)操作第一節(jié)牙齦切除術(shù)第二節(jié)牙齦成形術(shù)第三節(jié)牙冠延長術(shù)第四節(jié)牙周骨手術(shù)第五節(jié)根尖向復(fù)位瓣術(shù)第六節(jié)側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)第七節(jié)雙乳頭瓣移位術(shù)第八節(jié)冠向復(fù)位瓣術(shù)第九節(jié)自體游離齦瓣移植術(shù)第十節(jié)牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)第十一節(jié)牙槽骨修整術(shù)第4章牙畸形美容矯治技術(shù)第一節(jié)機械性活動矯治器矯治技術(shù)第二節(jié)功能性矯治器矯治技術(shù)第三節(jié)固定矯治技術(shù)第1章美容牙科的一般性操作規(guī)范 美容牙科技術(shù)的目的是增進和改善牙齒的外形和外觀。手術(shù)實施對象是牙齒及其周圍組織。手術(shù)所有步驟都是為了矯正患者的畸形，所有治療都必須考慮美觀因素，很多情況下，美觀是唯一目標。像口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一樣，在行美容牙科美容手術(shù)前，必須有完整的病歷、檢查、診斷和治療計劃。美學(xué)手術(shù)的效果有賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望。美學(xué)畸形或?qū)γ赖男枨笫欠浅Ｖ饔^的。許多手術(shù)是不可逆的，如果不能滿足患者的初始美學(xué)目標時不超越患者的生理極限。醫(yī)患的充分溝通有助于手術(shù)的主客觀評價和手術(shù)的選擇，同時也會降低風(fēng)險/利益比率。主訴主訴是患者感覺到的牙及其周圍結(jié)構(gòu)的主要畸形，也是就診的主要原因。但很多時候患者并不能清楚描述自己的主要需求。有時，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初診始醫(yī)患就應(yīng)建立良好的關(guān)系，醫(yī)生取得患者的信任。良好的關(guān)系對未來的治療效果的評判也非常重要。而好的言語和非言語的溝通及溝通環(huán)境是建立良好關(guān)系的一個保證。醫(yī)生需要花較多的時間傾聽患者的問題和需求。初診時，除聽取患者的主訴外，還要清楚了解患者為什么向您求醫(yī)，而不是其他醫(yī)生。據(jù)此可以得到非常珍貴的信息，如患者的主要擔(dān)心、需要和期望。病史一般病史藥物治療史藥物過敏史正常生理改變系統(tǒng)性疾病史體檢情況口腔病史現(xiàn)有牙齒及其周圍組織疾病治療史牙齒及其周圍組織疾病史牙齒及其周圍組織功能的改變牙齒及其周圍組織的檢查情況3、牙齒美容史牙齒美容史對于醫(yī)生制定下一步的治療方案和最后達到預(yù)期的效果至關(guān)重要。首次就診，醫(yī)生可以初步判斷病人的“牙齒美容智商”。以前感受到畸形但未求醫(yī)者，需要知道其未求醫(yī)的原因。再次就診，需要了解上次手術(shù)失敗的原因。如反復(fù)美容反復(fù)失敗，需要考慮患者是否適合美容?；颊弑г顾械拿廊菅揽漆t(yī)師，醫(yī)師應(yīng)考慮拒絕患者。4、心理社會狀況患者的社會心理狀況涉及患者最終對醫(yī)師工作的評價。醫(yī)生應(yīng)能理解患者的欲求，知道患者的求美動機。每個患者都是一個個體，有不同的個性。不同的個性需要不同的對待。醫(yī)生要知道患者對畸形的態(tài)度，態(tài)度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表與個性、社會層次和人際關(guān)系的總和。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細微畸形的患者。三、口外檢查1．皮膚2．顳下頜關(guān)節(jié)檢查3．咀嚼肌和表情肌檢查4．頜面區(qū)缺損檢查、5．骨骼分析6．軟組織檢查四、口內(nèi)檢查1．牙周篩選檢查2．口腔缺損檢查3．牙合分析4．牙檢查5．軟組織檢查五、美學(xué)評價1．一般評價（1）年齡特征（2）性別特征（3）個性特征（4）種族特征（5）體形和體型（6）頭發(fā)2．面部評價（1）面形和面型（2）面中線及垂直參考線（3）對稱與比例（4）側(cè)影分析（5）前額（6）眼瞳孔連線和口角連線（7）鼻（8）頦3．微笑分析微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。（1）唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構(gòu)（2）微笑線（3）牙形與牙型（4）牙排列（5）牙中線（6）切平面、牙合平面與齦平面（7）前牙視覺對稱與平衡（8）前牙轉(zhuǎn)位視覺比例（9）牙色（10）暗間隙4．語音評價六、資料記錄1．X線檢查（1）根尖片（2）曲面斷層片（3）頭影測量片：頭影測量片是牙齒美容中一項非常重要的檢查和診斷分析。2．診斷模型模型除有助于診斷外，還可進行術(shù)后效果模擬和模型外科。3．影像（1）光學(xué)照像（2）幻燈片（3）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。電腦影像系統(tǒng)有助于美容牙診斷、醫(yī)患溝通、治療計劃的制定和方案陳述。（4）數(shù)碼錄像4．圖表5．會診資料七、治療目標1．外觀得到改善。2．牙齒及周圍結(jié)構(gòu)的功能得到改善。3．積極的心理社會反應(yīng)。八、治療計劃1．牙齒修復(fù)美容計劃的制定2．牙周美容計劃的制定3．牙齒正畸治療計劃的制定九、患者教育和知情同意1．患者教育（1）技術(shù)優(yōu)點（2）技術(shù)缺點（3）生理的局限性（4）影響手術(shù)的風(fēng)險因素（5）術(shù)后并發(fā)癥（6）術(shù)后患者自我護理的重要性2．知情同意所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。在簽署手術(shù)同意書之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、治療目標、影響已知風(fēng)險和并發(fā)癥的因素、多種手術(shù)方法的優(yōu)缺點、積極自我護理的重要性和將來需要重新替換等。十、療效評估準則1．有利結(jié)果（1）外觀改善（2）面部高度得到恢復(fù)（3）積極的心理社會反應(yīng)（4）患者良好的適應(yīng)性（5）牙齒及其周圍組織的功能得到改善2．已知風(fēng)險和并發(fā)癥（1）患者有適應(yīng)不良的反應(yīng)（2）語音的變化（3）外觀無法接受（4）患者期望值過高（5）材料的失敗（6）功能受到限制（7）顳下頜關(guān)節(jié)和（或）口面肌肉功能異常。（8）過敏反應(yīng)（9）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥（10）正畸牙松動度異常（11）牙周并發(fā)癥（12）正畸牙根吸收（13）正畸牙釉質(zhì)脫礦（14）口腔黏膜潰瘍或損傷（15）手術(shù)的不可知性（16）材料壽命的不可知性（17）需要定期的專業(yè)護理第2章牙齒修復(fù)美容技術(shù)潔治術(shù)牙齒表面著色最常見的是因煙、茶或咖啡漬而引起的牙齒染色?？谇恢械囊恍┘毦a(chǎn)生的色素也會沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。這些都會嚴重影響牙齒的美觀和牙周組織的健康，因而必須去除。目前臨床常用的潔治術(shù)有齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機潔治術(shù)。潔治術(shù)最好每半年進行一次?！具m應(yīng)證】齦上、齦下牙石沉積各類牙周病手術(shù)的術(shù)前準備茶、咖啡、煙等引起的牙齒表面染色【禁忌癥】超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者?！静僮饕c】超聲波潔治術(shù)術(shù)前準備常規(guī)消毒放置工作頭，找穩(wěn)支點去除色素和牙石檢查效果磨光醫(yī)囑手用器械潔治術(shù)器械的選擇與使用：器械包括前牙及后牙鐮形潔治器和鋤形潔治器等。常規(guī)消毒刮除色素及牙石檢查效果使用磨光器拋光醫(yī)囑3．噴粉潔治術(shù)使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機。也可單獨使用噴粉機潔治。主要適用于因煙、茶和咖啡引起的牙齒染色及牙石清除后殘留在牙面的細微色素。（1）術(shù)前準備（2）噴粉（3）檢查效果（4）醫(yī)囑4．齦下刮治術(shù)（1）術(shù)前準備（2）常規(guī)消毒鋪巾（3）使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。（4）檢查效果（5）醫(yī)囑第二節(jié)牙齒修形術(shù)修形術(shù)是通過對天然牙的形態(tài)改變來達到牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形后，除牙齒外觀改善外，很多時候功能也得到改善。改變錯位牙的形態(tài)并對之進行拋光還可以增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性?！具m應(yīng)證】需要改變外形的牙齒畸形牙配合正畸治療的牙齒有表淺色斑的牙齒影響咬合的高尖牙引起夜磨牙的牙【禁忌癥】髓腔大修行易于引起穿髓的牙。牙釉質(zhì)薄易易引起過敏的牙。色斑部位都很深的牙。引起干擾的牙。修行后會引起牙周疾病的牙。齲齒率高的牙。心里反應(yīng)較差者補物過大的牙齒?！静僮饕c】1.取研究模型。2.模型分析。3.拍X片了解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)。4.用鉛筆畫出樣板牙（對側(cè)同名牙）的正面輪廓。5.檢查相關(guān)牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸。6.調(diào)磨相關(guān)牙的凸度。7.在相關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面。8.調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。9.細磨。10.拋光。第三節(jié)牙齒漂白術(shù)牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種。活髓牙漂白又分診所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術(shù)?！緝?yōu)點】不必磨牙。見效快。較安全?！救秉c】漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。在選擇病例中只有75%的成功率。需要持續(xù)治療。4.牙齒漂白后有在著色的想象。【適應(yīng)癥】輕、中度四環(huán)四素牙。釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。【禁忌癥】兒童牙齒和年輕恒牙。中度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙?！静僮饕c】記錄色牙。印模。制作石膏模型并進行修整。在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化。制作托盤。修整托盤?？趦?nèi)試戴托盤。示教放置漂白凝膠。醫(yī)囑。第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)兩個同種或一種的固體物質(zhì)、與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合想象，稱為粘結(jié)或粘合。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間形成連接的方法，成為口腔粘結(jié)技術(shù)。復(fù)合樹脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩種?！緝?yōu)點】1.無痛。2.一般不必麻醉。3.擴大了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。4.牙體磨除組織較少。5.見效快。6.釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用。【缺點】易崩裂或染色粘結(jié)材料的壽命有限光照固化復(fù)合樹脂操作比較復(fù)雜?？梢姽獠荒芡高^金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限制?？梢姽夤饩€對眼睛有刺激。在某些光源下呈現(xiàn)熒光色。【適應(yīng)證】牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。牙冠外傷性牙折的對接及缺損部位的修復(fù)?；窝赖母男沃委熝懒绣e牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個別牙錯牙合正畸性治療。作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。再植牙的固定其他。用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等?！静僮饕c】清潔牙齒牙體制備選牙色隔濕必要時墊底酸蝕沖洗、吹干、評價酸蝕效果涂布樹脂粘結(jié)劑、固化必要時涂布遮色劑充填復(fù)合樹脂固化調(diào)牙合和拋光瓷貼面修復(fù)技術(shù)瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項重要技術(shù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)?！緝?yōu)點】美觀，與光固化貼面相比較耐用、強度高。邊緣完整，與軟組織相容性好。牙體組織磨除少?！救秉c】費用較高脆性大【適應(yīng)證】關(guān)閉牙間隙牙齒變色或被染色牙釉質(zhì)缺損牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙?！窘勺C】夜磨牙而使牙齒磨損的患者牙齒太短。牙釉質(zhì)不足?，F(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者。有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。有反牙合或切牙合的患者?！静僮饕c】唇線評價。選牙色。必要時施加麻醉。牙體制備。印模。必要時制作臨時修復(fù)體。技工室制作瓷貼面。試戴。必要時瓷貼面染色。粘固。修整、拋光。醫(yī)囑。第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)樁冠是利用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)術(shù)。樁冠的長度要足夠，一般要求達根長的2/3～3/4，或約與完成后的牙冠等長；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐漸變細。樁冠的橫斷面應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位。【適應(yīng)證】冠大部缺損，無法應(yīng)用嵌體或一般冠類等修復(fù)者。缺損涉及齦下，牙根有足夠長度，牙周組織健康者。根管治療后，牙根變色影響美觀者。前牙畸形、錯位或扭轉(zhuǎn)，難以應(yīng)用正畸或其他療法矯治者。做固定義齒的固位體?！窘勺C】1、18歲以下的青年一般不宜做樁冠修復(fù)。2、有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉且有分泌物者。3、嚴重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過根長1/3以上者，根管彎曲細小，樁冠無法取得足夠長度和直徑者。4、根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。5、牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。6、原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固力形差者。7、深覆牙合、咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者?！静僮饕c】殘冠修整與切除。根面預(yù)備。根管預(yù)備。制作樁冠代型。根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。按常規(guī)包理、鑄造樁冠代型。樁冠代型的試戴。樁冠的粘固。制作臨時修復(fù)體。制作全冠。全冠試戴、粘固。醫(yī)囑。第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)又稱金屬烤瓷修復(fù)體，是將烤瓷附在金屬上以修復(fù)牙齒形態(tài)、大小和異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復(fù)體。它將金屬的強度和瓷的美觀結(jié)合在一起?！緝?yōu)點】可用于殘冠修整與切除。硬度高、耐磨損?？膳渖疑珴煞€(wěn)定，顏色與天然呀近似。生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等?！救秉c】抗拉和抗剪切強度不足，脆性大。當(dāng)修復(fù)間隙不夠時易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。硬度高，會對牙體組織產(chǎn)生磨損。對牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變。費用較高。脆性大?！具m應(yīng)證】牙體嚴重齲壞亞體磨損過度，大范圍牙體磨損。固定義齒的基牙?；窝篮湾e位牙。牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常。牙間隙的關(guān)閉。牙