第九講高危人群管理

高危人群管理

1高危人群管理高危人群管理是針對(duì)個(gè)體與群體的、與高血壓糖尿病有關(guān)的危險(xiǎn)行為及其影響因素，采取一系列促使高危對(duì)象改變、減少和避免危險(xiǎn)行為，保持低危或健康行為的措施和行動(dòng)。管理的目的是干預(yù)，采取的措施以行為干預(yù)和指導(dǎo)為主，需要持續(xù)不斷地采用多種方法進(jìn)行。概念患者橋梁人群普通人群高危人群2高危人群管理增強(qiáng)健康信念和高危行為意識(shí)，提高行為知識(shí)知曉率。掌握行為改變技能，促進(jìn)高危人群改變危險(xiǎn)行為，采取或保持健康行為。降低或預(yù)防高危人群患病的危險(xiǎn)。目的危險(xiǎn)因素水平l危險(xiǎn)因素水平lI危險(xiǎn)因素水平lII危險(xiǎn)性譜危險(xiǎn)性譜3在懸崖邊上搭建堅(jiān)固的護(hù)欄，遠(yuǎn)比在懸崖下準(zhǔn)備救護(hù)車重要——

預(yù)防為主，

防患未然高危人群管理4高危人群管理以高危人群為中心的原則等同社會(huì)市場(chǎng)營(yíng)銷：區(qū)分不同的高危人群；設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品、吸引力、易獲得和可接受，促進(jìn)因素社區(qū)參與的原則社區(qū)能建立、維持和強(qiáng)化人與人之間行為準(zhǔn)則的作用高危人群參與原則高危人群參與管理計(jì)劃地制定、實(shí)施和評(píng)估是保證工作質(zhì)量和效率的重要條件行為科學(xué)理論指導(dǎo)原則行為動(dòng)機(jī)理論、社會(huì)認(rèn)知理論、行為轉(zhuǎn)化理論等可持續(xù)性原則性別平等原則遵循的原則5高危人群管理

開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)重要性：提高高危人群知識(shí)知曉率、防病意識(shí)和自我保護(hù)能力主要內(nèi)容：危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)、疾病癥狀、預(yù)防措施等方法與形式：培訓(xùn)、講座、小組討論、分發(fā)宣傳材料、放錄像等

開(kāi)展行為干預(yù)，促進(jìn)健康行為的形成和維持重要性：預(yù)防或減少高血壓、糖尿病的發(fā)生內(nèi)容：需求評(píng)估、干預(yù)計(jì)劃制定、技能培訓(xùn)、應(yīng)用不同行為模型

進(jìn)行個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)估，提供咨詢和檢測(cè)服務(wù)必要性：確定個(gè)體危險(xiǎn)水平和狀況，促使針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)內(nèi)容：個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、咨詢、定期檢測(cè)內(nèi)容6高危人群管理高危行為遺傳基礎(chǔ)血壓超重或肥胖飲食血糖疾病酗酒7高危人群管理高危人群的確定具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1、收縮壓介于120－139mmHg之間和或舒張壓介于80－89mmHg之間2、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）3、高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）4、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)5、長(zhǎng)期膳食高鹽6、高血糖、高血脂8高危人群管理怎樣找到高危人群一、尋找高危人群的方法1、確定在什么地方可以找到高危人群：健身房、戶外活動(dòng)場(chǎng)所、公園、小區(qū)活動(dòng)室、市場(chǎng)、社區(qū)門診、醫(yī)院等2、通過(guò)知情者或關(guān)鍵人物3、通過(guò)機(jī)會(huì)性篩查：利用日常門診檢查、巡回醫(yī)療、家庭訪視等4、通過(guò)熟人關(guān)系5、通過(guò)健康體檢：如就業(yè)、征兵、職工體檢等6、通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)7、滾雪球方法累積8、通過(guò)重點(diǎn)人群篩查：測(cè)血壓、建立健康檔案等9、通過(guò)公安、民政等相關(guān)部門獲取信息二、估計(jì)高危人群規(guī)模1、普查法；2、抽樣法、3、枚舉法等9高危人群管理怎樣找到高危人群準(zhǔn)備接近認(rèn)可熟悉支持PreparationApproachAcknowledgementFamiliarSupport與目標(biāo)人群關(guān)系非常密切（父母、親人、朋友、熟人、醫(yī)生……)與目標(biāo)人群有一定聯(lián)系，有可能支持工作（居委會(huì)、社區(qū)、轄區(qū)民警、社區(qū)醫(yī)生、企業(yè)主對(duì)目標(biāo)人群有一定了解，可能成為合作伙伴（民政、公安、街道、診所……)10高危人群管理需求評(píng)估確定高危行為特點(diǎn)不同人群的認(rèn)識(shí)和態(tài)度高危行為發(fā)生的原因提供基線資料審查現(xiàn)有的干預(yù)項(xiàng)目有助于干預(yù)設(shè)計(jì)有助于政策開(kāi)發(fā)項(xiàng)目人員的能力建設(shè)

目的和作用觀察法訪談關(guān)鍵人物個(gè)人深入訪談焦點(diǎn)小組討論行為監(jiān)測(cè)調(diào)查方法現(xiàn)有資料的收集和回顧設(shè)計(jì)關(guān)鍵人物訪談設(shè)計(jì)個(gè)人深入訪談步驟和內(nèi)容11高危人群管理

制定干預(yù)計(jì)劃的目的和方法制定干預(yù)計(jì)劃的步驟制定干預(yù)計(jì)劃需求評(píng)估干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)組織能力制定干預(yù)目標(biāo)和指標(biāo)制定干預(yù)策略安排干預(yù)活動(dòng)日程制定督導(dǎo)和評(píng)估方案干預(yù)預(yù)算12高危人群管理

人員的準(zhǔn)備1、條件：有責(zé)任心和吃苦精神；較好的人際交流技巧；掌握豐富的知識(shí)；心理承受能力較好，能經(jīng)受住挫折；足夠到現(xiàn)場(chǎng)工作的時(shí)間和精力等。2、自我準(zhǔn)備：接受培訓(xùn)，理解知識(shí)；端正態(tài)度；角色扮演和體驗(yàn)

營(yíng)造環(huán)境1、目的：爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)和政府支持；獲得相關(guān)部門幫助；獲得輿論理解和支持；獲得高危人群配合等。2、方法和策略：爭(zhēng)取政府領(lǐng)導(dǎo)支持；政策開(kāi)發(fā)和倡導(dǎo)；爭(zhēng)取多部門支持和合作；營(yíng)造社區(qū)支持環(huán)境（社區(qū)倡導(dǎo)、社區(qū)宣傳、社區(qū)動(dòng)員）準(zhǔn)備13高危人群管理個(gè)體水平干預(yù)：對(duì)個(gè)體的高危人群干預(yù)目的是促進(jìn)個(gè)人的行為改變，常用的方法有培訓(xùn)、同伴教育、一對(duì)一促進(jìn)、小組討論等。社區(qū)水平干預(yù)不僅要改變個(gè)人的行為，也要改變社區(qū)的環(huán)境和行為準(zhǔn)則，常用的方法有社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)倡導(dǎo)、宣傳，建立社區(qū)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)和組織結(jié)構(gòu)。地區(qū)水平干預(yù)是建立在多個(gè)社區(qū)干預(yù)的基礎(chǔ)上的干預(yù)項(xiàng)目，可由多個(gè)社區(qū)一系列有聯(lián)系的社區(qū)干預(yù)活動(dòng)構(gòu)成，同時(shí)也可采用大眾傳媒等進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)的分類14高危人群管理有關(guān)高血壓糖尿病等疾病和危險(xiǎn)因素知識(shí)行為危險(xiǎn)因素/高危行為戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食。行為改變技能/技巧心理咨詢、控?zé)熂记?、鍛煉技能、如何減肥等生活方式指導(dǎo)。自我保護(hù)行為/能力定期個(gè)體危險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)估和咨詢、定期測(cè)血壓、血糖、血脂、定期體檢等。干預(yù)的內(nèi)容15高危人群管理

培訓(xùn)培訓(xùn)方法：由受過(guò)培訓(xùn)的專家/專業(yè)人員/醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危人群在一段時(shí)間內(nèi)提供多次的培訓(xùn)。干預(yù)人員要?jiǎng)?chuàng)造一種寬松、自由的氛圍，讓干預(yù)對(duì)象自由討論問(wèn)題，并能從干預(yù)人員和同伴處獲得幫助；可以讓高危人群進(jìn)行講演、小組討論和角色扮演，加深對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。技巧/技能培訓(xùn)技能的掌握有助于行為的改變，可采用講課、示教和練習(xí)相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)。干預(yù)的主要方法16高危人群管理

小組討論以焦點(diǎn)問(wèn)題為中心的小組討論：由受過(guò)培訓(xùn)的人員主持，從高危人群中選出10個(gè)左右代表組成小組，然后選好教育主題，并圍繞主題準(zhǔn)備幾個(gè)問(wèn)題，組織他們討論，以便了解他們對(duì)主題的認(rèn)識(shí)和想法。議題可以是一般健康知識(shí)、慢病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、高危行為，可以反復(fù)循環(huán)進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)小組討論在心血管或社區(qū)醫(yī)療門診組織討論，邀請(qǐng)高血壓病人、糖尿病病人等參加，人數(shù)10~25名左右。干預(yù)的主要方法17高危人群管理強(qiáng)化教育干預(yù)通過(guò)多種方式的干預(yù)活動(dòng)，避免高危行為的復(fù)發(fā)和保持健康行為。要對(duì)個(gè)人的易感性、個(gè)人行為狀況及危險(xiǎn)行為復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析，然后采用小組討論和進(jìn)行降低危險(xiǎn)的技巧練習(xí)。例如在4次、每次1小時(shí)的培訓(xùn)結(jié)束后，再進(jìn)行半小時(shí)的健康教育咨詢干預(yù)。另外有家庭作業(yè)、行為改變練習(xí)、角色扮演、家庭反饋、同伴和家人監(jiān)督等。目的是促進(jìn)高危人群認(rèn)識(shí)到自己有能力采取和維持降低預(yù)防高血壓糖尿病的行為。干預(yù)的主要方法18高危人群管理

社區(qū)綜合干預(yù)媒介宣傳：設(shè)立專欄、經(jīng)常發(fā)放宣傳折頁(yè)、小冊(cè)子、張貼畫、傳單。外展宣傳由志愿者講述典型故事、集體宣傳社區(qū)動(dòng)員動(dòng)員社區(qū)建立干預(yù)網(wǎng)絡(luò)、增加相關(guān)設(shè)施和資源、出臺(tái)鼓勵(lì)政策。干預(yù)的主要方法19高危人群管理

一對(duì)一強(qiáng)化促進(jìn)和咨詢通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院門診或巡診時(shí)進(jìn)行一對(duì)一咨詢干預(yù)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員定期上門家訪時(shí)一對(duì)一促進(jìn)。干預(yù)的主要方法20高危人群管理1、確定問(wèn)題通過(guò)現(xiàn)有資料回顧、關(guān)鍵人物訪談、專家討論、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法，初步確定存在哪些與高危人群有關(guān)的問(wèn)題。2、確定目標(biāo)人群明確什么人群需要改變行為，優(yōu)先需要開(kāi)展行為干預(yù)的對(duì)象是誰(shuí)。3、對(duì)目標(biāo)人群分析目標(biāo)人群處于行為改變階段的位置；目標(biāo)人群對(duì)于行為有關(guān)知識(shí)的了解情況；對(duì)行為改變的態(tài)度；危險(xiǎn)行為程度及其影響因素；影響改變行為的障礙；改變行為的動(dòng)機(jī)；愿意接受的交流途徑與干預(yù)方式等。4、明確干預(yù)的目標(biāo)目標(biāo)人群應(yīng)達(dá)到的行為改變目標(biāo)。5、明確干預(yù)的策略采用何種策略能促進(jìn)目標(biāo)人群改變行為。干預(yù)的工作流程21高危人群管理6、制定干預(yù)計(jì)劃要充分考慮目標(biāo)人群的需求，注意計(jì)劃的有效性、可行性、可接受性及符合成本效益。7、培訓(xùn)干預(yù)人員要結(jié)合干預(yù)的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。8、干預(yù)的預(yù)試驗(yàn)9、修改和完善干預(yù)計(jì)劃10、實(shí)施干預(yù)計(jì)劃注意實(shí)施活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短要合適。11、督導(dǎo)和評(píng)估要在實(shí)施過(guò)程中注意督導(dǎo)和評(píng)估?？捎弥貜?fù)的定性定量調(diào)查了解目標(biāo)人群的行為改變，評(píng)估干預(yù)效果。12、推廣和應(yīng)用干預(yù)成果與經(jīng)驗(yàn)干預(yù)的工作流程22高危人群管理1、領(lǐng)導(dǎo)重視，能給予積極支持2、組織落實(shí)，有一支團(tuán)結(jié)合作的技術(shù)骨干隊(duì)伍和能力較強(qiáng)的負(fù)責(zé)人3、有足夠的人力、物力、財(cái)力資源或具備發(fā)掘資源的能力4、有足夠的技術(shù)支持和培訓(xùn)5、能調(diào)動(dòng)和促進(jìn)高危人群的參與6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全影響干預(yù)成功的因素23高危人群管理個(gè)體危險(xiǎn)狀況評(píng)估個(gè)體危險(xiǎn)狀況評(píng)估：是指人們經(jīng)過(guò)咨詢和評(píng)估后能夠使他們充分了解自己的危險(xiǎn)因素水平及發(fā)生疾病后果的可能性，促使他們對(duì)自己的行為改變及進(jìn)一步的檢測(cè)做出明智的選擇的過(guò)程。鼓勵(lì)有高危行為的人進(jìn)行個(gè)體危險(xiǎn)狀況評(píng)估和檢測(cè)，并且在評(píng)估和檢測(cè)前后為高危人群提供咨詢，不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和預(yù)防高血壓、糖尿病，為高危人群提供心理支持，而且伴隨咨詢服務(wù)的評(píng)估還可促使其減少高危行為。24高危人群管理1、目的評(píng)估和咨詢的目的是預(yù)防高血壓糖尿病的發(fā)生，為那些打算進(jìn)行評(píng)估的人提供心理情感上的支持，幫助他們做出是否進(jìn)行行為改變的決定，以及在評(píng)估后提供支持和促使其做出決定。對(duì)于患者，評(píng)估和咨詢可以作為醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)組成部門2、內(nèi)容提供有關(guān)信息，說(shuō)明評(píng)估的意義