第八章 生命體征-脈搏課件

第八章生命體征的觀察和護理1第八章生命體征-脈搏第二節(jié)脈搏的評估及護理

Section2:Assessmentandnursingofpulse

2第八章生命體征-脈搏

熟悉正常脈搏、血壓的生理變化1

掌握異常脈搏、血壓的評估及護理2

掌握脈搏、血壓的測量法及注意事項3教學目標3第八章生命體征-脈搏一、正常脈搏的生理變化？

脈搏與心率有何關系？

正常脈搏是怎樣的？4第八章生命體征-脈搏在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse),簡稱脈搏(pulse)。（一）脈搏的產(chǎn)生5第八章生命體征-脈搏次數(shù)：脈率60～100次/min；特點：脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強弱相等；動脈壁有彈性（二）脈搏的生理變化脈搏和心率有何關系？正常脈搏是怎樣的？6第八章生命體征-脈搏1.脈率pulserate4.動脈壁的狀態(tài)Theelasticityofarterialwall2.脈律pulserhythm3.脈搏的強度pulsevolume脈搏的觀察7第八章生命體征-脈搏心動過緩P

60次/min脈率異常甲減、顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯等心動過速P>100次/min發(fā)熱、甲亢、心衰、低血容量等，T每升高1℃，P升高10次（兒童15）二、異常脈搏的評估與護理8第八章生命體征-脈搏在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或期前收縮。脈律異常間歇脈intermittentpulse

代償間歇9第八章生命體征-脈搏二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次提前收縮10第八章生命體征-脈搏概念：在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。特點：脈搏快慢不一，強弱不等。

心率快慢不一，心音強弱不等,心律完全不規(guī)則等；常見于房顫。機制：心肌收縮力強弱不等脈搏短絀11第八章生命體征-脈搏當心輸出量增加，動脈充盈度大，脈壓較大時，脈搏強大有力。常見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全。當心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱細脈，亦可稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄。強弱異常洪脈(boundingpulse)細脈(smallpulse)12第八章生命體征-脈搏交替脈是一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室的收縮強弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。常見于高血壓心臟病、冠心病等水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關閉不全、甲亢等13第八章生命體征-脈搏吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，稱奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。奇脈(paradoxicalpulse)動脈壁異常：弦脈14第八章生命體征-脈搏緩脈＜60次/分顱內(nèi)壓增高、病竇綜合癥、傳導阻滯、甲減等速脈＞100次/分甲亢、心肌炎、發(fā)熱、心衰早期水沖脈起落急促有力脈壓差增大致脈壓>6.7kpa交替脈強弱交替心室肌肉嚴重受損奇脈吸氣時明顯減弱或消失左室排血量減少絀脈脈率低于心率心輸出量減少異常脈搏的特點與臨床意義15第八章生命體征-脈搏休息與活動：氧療加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱，觀察藥物的治療效果和不良反應準備急救物品和急救儀器健康教育（二）異常脈搏的護理16第八章生命體征-脈搏靠近骨骼的淺表大動脈都可捫及；最常用、最方便的診脈部位：橈動脈（一）部位及測量法三、脈搏的測量對有短絀脈的病人，應由兩人測量。以分數(shù)式記錄，如心率96次，脈率76次，記錄為96/76/min(心率/脈率/min)。17第八章生命體征-脈搏股

動

脈

顳

動

脈

頸

動

脈

肱

動

脈

橈

動

脈

足

背

動

脈

脛

后

動

脈

腘

動

脈18第八章生命體征-脈搏注意事項不可用拇指診脈病人應處于靜息狀態(tài)或運動后30min為偏癱病人測脈搏時，應選擇健側(cè)肢體同時測速率、節(jié)律、強弱等情況。19第八章生命體征-脈搏第三節(jié)血壓的觀察與護理

Assessmentandnursingofbloodpressure20第八章生命體征-脈搏血壓的定義血壓(bloodpressure，

BP)是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。21第八章生命體征-脈搏收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓systolicpressur心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值diastolicpressure心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值pulsepress收縮壓與舒張壓之差meanarterialpulsepuessure在一個心動周期中，動脈血壓的平均值平均動脈壓=心排血量（CO)×總外周阻力（PR）22第八章生命體征-脈搏國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為：

1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa23第八章生命體征-脈搏血壓的形成前提動力阻力＊循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈

＊心臟有射血功能

＊大動脈發(fā)生彈性回縮一、正常血壓生理變化24第八章生命體征-脈搏＊每搏輸出量：在心率和外周阻力不變時，每搏輸出量增大，心縮期射入主動脈的血量增多，收縮壓明顯升高＊心率：在每搏輸出量和外周阻力不變時，心率增快，心舒期縮短，心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，舒張壓明顯升高影響血壓的因素25第八章生命體征-脈搏＊主動脈和大動脈的彈性貯器作用：大動脈管壁的彈性對血壓起緩沖作用。隨著年齡的增長，血管中的膠原纖維取代平滑肌和彈性纖維，減小血管擴張性，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。＊外周阻力：在心輸出量不變而外周阻力增大時，心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒末期存留在主動脈中血量增多，舒張壓明顯升高。26第八章生命體征-脈搏＊循環(huán)血量和血管容積在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應,保持一定水平的體循環(huán)充盈壓，如果循環(huán)血量減少或血管容積擴大，血壓下降。27第八章生命體征-脈搏成人，安靜時：＊收縮壓

90～139mmHg(12.0～18.5kpa)＊舒張壓

60～89mmHg(8.0～11.8kpa)＊脈壓

30～40mmHg(4.0～5.3kpa)＊平均動脈壓

100mmHg(13.3kpa)左右正常血壓范圍28第八章生命體征-脈搏1.年齡和性別隨年齡的增長而增長2.晝夜和睡眠傍晚高于清晨3.環(huán)境寒冷略升高高溫略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神狀態(tài)勞動、飲食、吸煙飲酒均影響生理變化29第八章生命體征-脈搏6.運動7.體位8.體型立位高于坐位，坐位高于臥位30第八章生命體征-脈搏1.高血壓收縮壓≥140mmHg(18.6kpa)舒張壓≥90mmHg(12.0kpa)2.低血壓收縮壓

90mmHg(12.0kpa)舒張壓

60mmHg(8.0kpa)常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等（一）異常血壓的評估二、異常血壓的觀察與護理31第八章生命體征-脈搏3.脈壓異常(1)脈壓減小脈壓＜30mmHg(3.9kpa)心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭(2)脈壓增大脈壓＞40mmHg(5.3kpa)主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。32第八章生命體征-脈搏（二）異常血壓的護理1、密切觀察病情，監(jiān)測血壓變化，四定：時間、部位、體位、血壓計2、休息與活動：充足睡眠，堅持運動3、飲食：易消化、低鹽低脂、低膽固醇、高維生素及纖維素4、環(huán)境：安靜、舒適、溫濕度適宜5、情緒：穩(wěn)定6、合理用藥7、健康教育：戒煙酒；保持大便通暢；生活有度33第八章生命體征-脈搏（一）血壓計的種類與構(gòu)造（二）測量血壓的方法

注意事項定期檢查及校對血壓計。安靜狀態(tài)下測量需重測及校對血壓計時，應使水銀柱降至零點，等待片刻后再測。嚴需密觀察血壓者，應做到四定：定時間、部位、體位、血壓計。對于偏癱病人應在健側(cè)手臂上測量，若上肢有大面積燒傷，脈管炎，血管畸形者，應測量下肢血壓。保護血壓計正確選擇測量肢體：對偏癱、乳腺癌根治術(shù)后病人，應在健側(cè)手臂測量應防止血壓計本身的誤差及影響血壓值的外界因素三、血壓的測量34第八章生命體征-脈搏袖帶太窄，所測血壓偏低，反之，偏低。袖帶太松，所測血壓偏高，反之，偏低。肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。讀數(shù)時視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低，反之則偏高。放氣速度太慢，致舒張壓測量偏高，太快，則不易聽清。血壓計的水銀不足，則測血壓偏低，測血壓時，將袖帶的氣袋對著肘窩，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊度以插入1指為宜。

常見產(chǎn)生誤差的原因35第八章生命體征-脈搏練習題左上肢和右上肢血壓區(qū)別的統(tǒng)計姓名12345平均差值張三左側(cè)右側(cè)…36第八章生命體征-脈搏患者李某，男，54歲，因頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中，工作勞累或精神緊張后加重，來就診。查體：患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg，左上臂一周前因摔傷用繃帶包扎，患者有高血壓家族史。問題：你認為患者有哪些異常情況？護理評估中如何準確觀察血壓變化？如何對其進行健康教育？思考題37第八章生命體征-脈搏

1.如何確定血壓的收縮壓與舒張壓？

2.何謂高血壓？臨界高血壓？低血壓？

3.袖帶的寬窄對測量血壓有何影響？

4.測血壓時，袖帶過緊、過松對測得血壓有何影響？

5.需嚴密觀察血壓的病人，測血壓時應做哪四定？為什么？

6.引起血壓測量誤差的原因有哪些？課后作業(yè)38第八章生命體征-脈搏第四節(jié)呼吸的觀察和護理39第八章生命體征-脈搏一、正常呼吸的生理性變化

呼吸(respiration)：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。呼吸的三個環(huán)節(jié)

外呼吸（肺呼吸）（1）肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）肺換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換氣體運輸：氣體在血液中的運輸內(nèi)（組織）呼吸：組織毛細血管血液與組織細胞之間的呼吸40第八章生命體征-脈搏呼吸過程41第八章生命體征-脈搏（一）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞

延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；

大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動

2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射（肺擴張反射、肺縮小反射）呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其它內(nèi)外感受性反射42第八章生命體征-脈搏3.呼吸的化學性調(diào)節(jié)

（1）CO2的影響：

PaCO2是呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學因素（2）H+的影響（3）氧的影響43第八章生命體征-脈搏（二）正常呼吸及生理變化1.正常呼吸

兩側(cè)基本對稱，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為16~20次/min，呼吸頻率和心率比1：4，正常成人潮氣量為400~600mL男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主44第八章生命體征-脈搏2.生理變化

年齡新生兒44次/min。性別女高于男血壓大幅度變動時可反射性地影響呼吸,血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強

活動劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢情緒緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕氣壓、環(huán)境溫度高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快45第八章生命體征-脈搏二、異常呼吸的評估及護理

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常46第八章生命體征-脈搏正常呼吸：16~20次/min呼吸過速（tachypnea）

：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等，體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩（bradypnea））：<12次/min，麻醉劑過量、顱內(nèi)壓增高47第八章生命體征-脈搏正常呼吸過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張深而規(guī)則的大呼吸庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿病）呼吸深快呼吸深大48第八章生命體征-脈搏特點：淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等淺快呼吸49第八章生命體征-脈搏見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥中毒潮式呼吸（陳施呼吸）（Cheyne-Stokesrespiration）低氧二氧化碳積聚30S～2min50第八章生命體征-脈搏間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴重，多在臨終前出現(xiàn)。常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭51第八章生命體征-脈搏嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。52第八章生命體征-脈搏蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫及異物等病人。鼾聲呼吸:氣管內(nèi)分泌物積聚呼吸聲音異常53第八章生命體征-脈搏形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病54第八章生命體征-脈搏呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常55第八章生命體征-脈搏吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹征見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病56第八章生命體征-脈搏正常呼吸異常呼吸頻率節(jié)律深度聲音呼吸困難16-20次/min規(guī)則均勻適中無聲不費力>24次/min呼吸增快<12次/min呼吸減慢潮式呼吸、間斷呼吸深度呼吸、淺快呼吸蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難正常呼吸與異常呼吸區(qū)別57第八章生命體征-脈搏（二）異常呼吸的護理提供舒適環(huán)境吸氧提供營養(yǎng)和水分加強觀察心理護理健康教育58第八章生命體征-脈搏三、呼吸的測量

目的操作前準備操作步驟注意事項59第八章生命體征-脈搏復習題1、人體主要的散熱器官是A.肝臟

B.心臟C.肺臟

D.皮膚

E骨骼肌2、攝氏溫度（℃）與華氏溫度（℉）的換算公式為A.℉=℃ⅹ5/9+32

B.℉=℃ⅹ9/5+32C.℃=℉ⅹ5/9+32

D.℉=（℃-32）ⅹ5/9

E.℉=℃+32ⅹ5/93、口溫超過以下哪個范圍為發(fā)熱A.37℃

B.37.2℃C.37.5℃

D.37.8℃

E.38℃4、敗血癥病人發(fā)熱的常見熱型為A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.以上都不是5、感染肺炎雙球菌的病人發(fā)熱的常見熱型為A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.以上都不是60第八章生命體征-脈搏6、測量口溫時，一般需將口表的水銀端放入的部位是A.口腔中部

B.舌下熱窩C.舌上1/3處

D.舌上2/3處

E.舌下2/3處7、口溫超過以下哪個范圍屬于超高熱A.39℃

B.40℃C.41℃

D.42℃

E.43℃8、提示高熱病人退熱期可能發(fā)生虛脫的表現(xiàn)是A.皮膚蒼白、寒戰(zhàn)、出汗

B.頭暈、惡心、無汗C.脈搏呼吸漸慢、無汗

D.脈細速、四肢是冷、出汗E.脈速、面色潮紅、無汗9、個人體溫正常生理波動范圍是A.0.1-0.2℃

B.0.3-0.6℃C.0.5-1℃

D.1-1.5℃

E.1.5-2℃10、下列哪種病人不宜測肛溫A.昏迷者B.小兒

C.腹瀉者D.下肢損傷者E.腹部手術(shù)后病人11、有關體溫測量描述錯誤的是A.經(jīng)口呼吸者不宜測量口溫B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人C.心臟病患者不宜測量直腸溫度

D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準確E.腋窩如有汗液應擦干稍停片刻再測61第八章生命體征-脈搏12、正常成人安靜狀態(tài)下，脈搏次數(shù)一般在下列哪個范圍A.40-60次/分

B.40-80次/分C.60-80次/分

D.60-100次/分

E.80-120次/分13、下列哪項為診斷心動過速的脈搏次數(shù)A.>60次/分B.>80次/分C.>100次/分

D.>120次/分E.>140次/分14、下列哪項為診斷心動過緩的脈搏次數(shù)A.〈40次/分B.〈50次/分C.〈60次/分D.〈70次/分

E.〈80次/分15、間歇脈多見于A.心動過緩

B.心動過速C.竇性心律不齊

D.器質(zhì)性心臟病

E.甲狀腺功能亢進16、脈搏短絀多見于A.心動過緩

B.心動過速

C.竇性心律不齊D.甲狀腺功能亢進E.心房纖顫62第八章生命體征-脈搏17、以下哪種脈搏屬于節(jié)律異常A.洪脈

B.絲脈

C.水沖脈D.奇脈

E.脈搏短絀18、有期前收縮所產(chǎn)生的脈搏稱為A.洪脈

B.絲脈

C.間歇脈D.奇脈

E.脈搏短絀19、測量脈搏最常用部位是A.顳動脈

B.頸動脈

C.肱動脈D.橈動脈

E.足背動脈20、測量正常脈搏常用的時間為A.15s

B.20s

C.30sD.45s

E.60s21、需2個護士同時測量心率和脈率的是A.心動過緩

B.心動過速

C.竇性心律不齊D.甲狀腺功能亢進

E.心房纖顫63第八章生命體征-脈搏22、平均動脈壓的值約等于A.1/3舒張壓+1/3收縮壓B.1/3舒張壓+1/2收縮壓C.1/2舒張壓+1/3收縮壓D.2/3舒張壓+1/3收縮壓E.1/3舒張壓+2/3收縮壓23、測血壓時袖帶下緣距離肘窩A.1-2cm

B.2-3cm

C.3-4cm

D.4-5cm

E.5-6cm24、測量血壓時，下列哪項因素不能引起測得的血壓值偏高A.手臂位置低于心臟水平

B.膀胱充盈C.袖帶過寬

D.吸煙

E.進食25、不可能出現(xiàn)絲脈的疾病是A.甲狀腺功能亢進

B.大出血C.主動脈瓣狹窄D.休克

E.心功能不全

64第八章生命體征-脈搏26、正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率范圍為A.8-12次/分

B.12-16次/分

C.14-18次/分D.16-20次/分

E.18-22次/分27．張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動在39-39.9℃之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請你判斷該患者的發(fā)熱屬于A.超高熱

B.稽留熱

C.弛張熱D.不規(guī)則E.間歇熱65第八章生命體征-脈搏四、維持呼吸功能的護理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（posturaldrainage)吸痰法(aspirationofsputum)氧氣療法(oxygenictherapy)66第八章生命體征-脈搏（一）清除呼吸道分泌物的護理技術(shù)咳嗽是一種防御性呼吸反射有效咳嗽：先深吸氣后聲帶關閉3S，隨之腹肌用力收縮，猛咳一聲將氣沖出（爆發(fā)性咳嗽），將痰咳出。分段咳嗽：連續(xù)性小聲咳嗽，術(shù)后患者適用。發(fā)生性咳嗽：囑患者深吸氣，而后張口，保持聲門開放后咳嗽。67第八章生命體征-脈搏補助排痰措施補助咳嗽：在患者咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓，以加強咳嗽效果。手法震動胸壁：當患者呼氣時，用手震動胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動，易于可出。叩擊：背隆掌空

腕部用力力量適中邊叩邊咳在肺野進行，時間15-20min/次68第八章生命體征-脈搏體位引流置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位，引流的支氣管開口向下2～4次/日，15～30分/次聯(lián)合使用叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽以提高療效痰液粘稠者可吸入、祛痰藥監(jiān)測：患者的反應，引流液的色、質(zhì)、量69第八章生命體征-脈搏吸痰裝置1.電動吸引器吸痰法2.中心吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法4.口對口吸痰法70第八章生命體征-脈搏吸痰法是指利用機械吸引的方法，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等吸痰法（suction）71第八章生命體征-脈搏吸痰方法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢預防并發(fā)癥發(fā)生【評估】年齡、病情、意識、治療等呼吸、痰、口鼻腔等心理、合作程度【計劃】操作者、用物、病人、環(huán)境72第八章生命體征-脈搏吸痰用物吸痰管數(shù)根無菌治療碗兩個：盛無菌生理鹽水彎盤、消毒紗布、手套昏迷病人：壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等負壓吸引器73第八章生命體征-脈搏插管、吸痰備齊用物，核對、解釋，檢查口鼻，取體位打開開關戴手套，接吸痰管，試吸沖管記錄，安置病人，整理倒生理鹽水，吸痰管備用右手持管，然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液，不超過15s

再次評估，記錄，定時清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）操作流程接通電源，檢查吸引器調(diào)節(jié)負壓成人：0.02-0.04MPa兒童：0.01-0.02MPa檢查口鼻、取下義齒、擺好體位74第八章生命體征-脈搏注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作觀察病情面色、呼吸、血壓、心率；痰液性狀、量；氣道是否通暢選擇粗細適宜的吸痰管插管時不可用負壓，動作輕柔每次吸痰時間<15S，吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧痰液粘稠時，可配合叩擊、霧化吸入等方法稀釋痰液75第八章生命體征-脈搏

氧療法是指通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法。五、吸氧法76第八章生命體征-脈搏（一）缺氧分類和氧療適應證低張性缺氧血液性缺氧

循環(huán)性缺氧

組織性缺氧77第八章生命體征-脈搏低張性缺氧PaO2

，使PaO2

，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病低張性缺氧的氧療效果最好78第八章生命體征-脈搏Hb數(shù)量

或性質(zhì)改變,造成PaO2

或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥血液性缺氧79第八章生命體征-脈搏循環(huán)性缺氧組織血流量

,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞80第八章生命體征-脈搏組織性缺氧組織細胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射81第八章生命體征-脈搏①呼吸系統(tǒng)疾?。篊OPD、支氣管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、氣胸等②心血管系統(tǒng)疾?。盒牧λソ?、先心、冠心病等③昏迷病人④中毒：如CO中毒、麻醉劑中毒等。⑤其他：大出血休克、孕婦胎心音不良、分娩時產(chǎn)程過長等。吸氧的適應癥82第八章生命體征-脈搏（二）缺氧程度的判斷程度臨床表現(xiàn)血氣分析發(fā)紺

呼吸困難神志氧分壓（kPa/mmHg）血氧飽和度(%)氧流量（/min）輕度輕不明顯清楚>6.7/50>80%不給或1-2中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?-6.67/30-5060-80%需氧氣治療重度顯著嚴重三凹癥昏迷〈4/30mmHg<60%氧氣治療的絕對適應證83第八章生命體征-脈搏吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）低濃度吸氧低于40%中等濃度吸氧40%-60%高濃度吸氧〉60%高壓氧100%氧氣濃度與流量的關系84第八章生命體征-脈搏低濃度氧療

吸氧濃度<40%，COPD，慢性呼衰中等濃度氧療

吸氧濃度40%-60%，肺水腫、心肌梗死、休克等高濃度氧療吸氧濃度>60%，ARDS、心肺復蘇后高壓氧療

100%氧濃度，CO中毒、氣性壞疽（三）氧療的種類85第八章生命體征-脈搏氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關、氣門

氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應時間可按下列公式計算：

可供應時間=

（壓力表壓力-5）（kg/cm2）×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min（四）供氧裝置86第八章生命體征-脈搏供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用87第八章生命體征-脈搏

用氧方法鼻導管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法88第八章生命體征-脈搏1.鼻導管給氧法將鼻導管從病人一側(cè)鼻腔插入鼻咽部，吸入氧氣的方法。節(jié)省氧氣刺激鼻粘膜、病人不適89第八章生命體征-脈搏評估攜用物入病房，核對解釋病人準備輸氧觀察拔管記錄整理病情、缺氧程度及用氧目的，意識狀態(tài)、心理反應及配合程度，鼻腔情況；環(huán)境是否安全，有無明火計劃操作者準備，用物準備，病人準備，環(huán)境準備核對床號、姓名、腕帶→解釋目的，說明操作配合方法取體位→清潔鼻腔，備膠帶兩條沖氣門→連接氧氣表、濕化瓶、吸氧管→關小開關→開大開關→開小開關→檢查是否漏氣→調(diào)節(jié)氧流量→濕潤、檢查氧氣流出情況→插入鼻導管→固定→宣教→記錄用氧時間氧療效果及有無氧療副作用，及時調(diào)整氧流量拔出鼻導管→關總開關→取下輸氧管→擦凈口鼻部→放余氣→關小開關記錄停氧時間、缺氧狀況改善程度→清理用物→詢問病人需要90第八章生命體征-脈搏注意事項1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，作好